Фиксация зубных протезов: какой гель лучше, какие существуют фиксирующие кремы, каковы их правила использования?

Что такое нейлоновый протез

Протезы съемные нейлоновые — мягкие ортопедические конструкции из розового под цвет десны базиса из нейлона и незаметными кламмерами, удерживающими его во рту. Фиксация приходится за соседние зубы, крючочки обхватывают опоры, сохраняя протез в неподвижном состоянии на челюсти. На эластичном каркасе располагаются искусственные коронки.

Человек может сам без посторонней помощи снимать и надевать нейлоновый протез. Используются в стоматологии как временное решение при имплантации (в процессе остеоинтеграции) или как постоянный протез по показаниям.

Нейлон — полимер обладающий таким качеством как гибкость, а в определенных условиях, во рту пациента, мягкость увеличивается. Как материал для протезирования он пришел в качестве альтернативы стоматологическому акрилу, на который у некоторых людей есть аллергия.

Частичный нейлоновый протез 40 000р. за всё!

В стоимость включены: диагностика, слепки, изготовление, установка, подгонка и гарантия 1 год! Полный протез Акрифри 1 челюсть — 47 000р.!

Последствия шатающегося протеза

Протезы устанавливаются для того, чтобы восстановить зубной ряд, вернуть прежнюю функциональность для качественного пережевывания пищи, вернуть красоту улыбки. Лучшим решением является установка несъемных протезов и имплантатов. Но иногда не обойтись и без съемных, условно-съемных протезов. Качественно установленная конструкция надежна, и не требует обтачки соседних зубов, что является одним из самых больших плюсов. Однако, непрочно установленный протез приводит ко многим серьезным проблемам;

1. Постоянное натирание десны , что может перерасти даже в онкозаболевание;
2. Искажение речи и даже выражения лица;
3. Попадание кусочков пищи под протез , что ведет к воспалительным процессам;
4. Случайное выпадение протеза во время разговора или даже во время сна;
5. Психологическое напряжение, приводящее к понижению самооценки и появлению неуверенности в себе.

Если зубной протез болтается в первые же дни после установки, стоит обсудить это с врачом. Возможно, есть анатомические особенности, при которых врачу сложно добиться идеальной фиксации протеза. Однако, улучшить фиксацию с помощью подгонки во многих случаях удается.

Этапы изготовления гибкого протеза

Для создания протезов из нейлона необходимо сначала пролечить зубы, выполнить удаление по показаниям, а потом приступать к следующим этапам:

• снятие слепков челюстей в клинических условиях;
• в лаборатории изготавливаются гипсовые модели;
• отливается восковой прототип протеза, примеряется, дорабатывается;
• создается нейлоновый окончательный вариант, подобранный по цвету десны. Используется оборудование — термопресс, в котором расплавляются гранулы полимеры и в жидком состоянии заливается индивидуальная форма. После застывания конструкцию шлифуют.

Кламмера являются продолжением нейлоновых протезов, на челюсти поэтому совершенно не видны даже при улыбке и разговоре.

Как обойтись без протезов?

Увы, без протезов обойтись нельзя. Потеря даже одного зуба нарушает гармонию в полости рта. На месте потерянного зуба кожа становится менее упругой, теряется со временем правильный овал лица, появляются признаки старения. Нагрузка на оставшиеся зубы повышается. Истончается кость челюсти, меняется структура десны.

После удаления зуба, кровь меньше поступает в этот участок тканей, уменьшается количество кровяных сосудов в месте отсутствия зуба. В итоге структура челюстной кости нарушается. Все эти процессы ведут потом к смещению зубного ряда, к неправильному прикусу. А это в свою очередь влияет на качество пережевывания пищи, нарушает процесс пищеварения.

Нарушается даже речь человека. Из-за отсутствия отдельных зубов невозможно правильно выговаривать некоторые звуки. Особенно, если проблема коснулась передних зубов. Более того, отсутствие переднего ряда зубов приводит к изменению носогубной складки. Она удлиняется, уголки рта опускаются, человек начинает выглядеть старше своих лет.

Показания к установке

Показания для съемных нейлоновых протезов могут быть:

• утрата одного или нескольких зубов подряд;
• разрозненный дефект;
• отсутствие всех зубов;
• аллергия на металл, акрил;
• при нежелании обтачивать опорные зубы под протезы, например, бюгельные на замках;
• пародонтоз 1 и 2 степени для удержания зубов на месте (но 3,4 степень уже будет являться противопоказанием);
• отказ пациента или медицинские противопоказания к имплантации;
• детский возраст, при необходимости скрыть раннюю потерю зуба;
• как временное решение при имплантации с отсроченной нагрузкой.

Иногда установить нейлоновые протезы могут для лечения бруксизма, непроизвольного скрежета во рту, которое травмирует эмаль зубов и повышает стираемость. А также спортсменам, людям занимающимся травмоопасными видами спорта гибкая конструкция — оптимальный вариант, лучше, чем акриловый, который легко может сломаться в случае травм.

Протезирование

Противопоказания

Что может стать противопоказанием к протезу из нейлона в стоматологии:

• заболевания пародонта (пародонтоз 3-4 степени), шатание зубов, их смещение;
• рецессия;
• недостаточно высоты опорных зубов, кламмера не смогут надежно зафиксироваться;
• воспалительные процессы слизистой, десны;
• подвижность зубов;
• значительная атрофия костной ткани.

Необходимо наличие здоровых зубов с обеих сторон протеза в качестве опор для кламмерной фиксации.

Способы протезирования передних верхних единиц

1. Виниры. Представляют собой тонкие фарфоровые пластинки, имеющие оттенок, полностью схожий с цветом природных зубов. Виниры изготавливаются под контур зубов пациента, поэтому идеально ему подходят. Тонкие пластинки устанавливаются на переднюю сторону единиц и решают следующие проблемы:

• Заполнение межзубных щелей.
• Выравнивание эмали зубов.
• Маскирование темных пятен и пожелтевшей зубной эмали.
• Маскирование трещин и сколов.
• Выравнивание зубного ряда.

Виниры могут быть:

• Композитными (прямыми) – материал винира накладывается и формируется непосредственно на зубе.
• Керамические (непрямые) – изготавливаются по заранее сделанным слепкам зубов пациента, формируются в лаборатории, после чего крепятся на зубы. Керамика обладает высокими эстетическими свойствами и максимально схожа по внешнему виду и свойствам с природной зубной эмалью.

1. Люминиры. Это ультратонкие виниры, толщина которых составляет всего 0,2 мм. Учитывая тот факт, что люминиры устанавливаются без обточки зубной эмали, они не всегда плотно прилегают и имеют риск оторваться. Недостатком люминиров является тот факт, что зубы, покрытые ими, немного выступают вперед относительно единиц без протезов. Поэтому при протезировании одного зуба, он будет сильно выделяться на фоне остальных единиц.

Люминиры и виниры обладают следующими преимуществами:

• Безболезненная установка.
• Длительный срок службы.
• Процедура протезирования занимает мало времени.
• Можно установить люминиры без обточки эмали.
• Зубы под винирами и люминирами защищены от пагубного воздействия микроорганизмов ротовой полости.

1. Коронки. Искусственные коронки устанавливаются в тех случаях, когда зубы сильно разрушены. Такие протезы позволяют сохранить зубной корень. При этом до протезирования специалист проводит необходимое лечение пораженного зуба. Под коронкой оставшаяся часть зубной единицы останется в сохранности. Коронки фиксируются на специальный стоматологический цемент.
2. Зубной мост. Данная конструкция позволяет одновременно восстановить несколько утраченных зубов подряд. Мостовидный протез представляет собой конструкцию, состоящую из ложного зуба, который зажат между двумя зубными коронками. Эти коронки помещаются по зубам с обеих сторон зазора и фиксируются. Преимуществом зубных мостов является то, что они предотвращают смещение окружающих зубов.

Разновидности

Различают:

• мини-протезы на 1-2 зуба;
• частичные (при отсутствии трех и более зубов);
• полные (заменяющие зубной ряд всей челюсти).

Многие ошибочно считают, что все гибкие протезы — нейлоновые. Это не так. Они очень похожи на ощупь и по некоторым характеристикам. Однако, их следует рассматривать отдельно.

Протез Квадротти

Особый современный вид протезов, который стоит где-то между бюгельным и нейлоновым. Он более прочный, чем последний, обладает небольшой гибкостью, также не видны замочки-фиксаторы, в отличие от бюгельной конструкции, где, пожалуй, это единственный минус. Материал изготовления — безмономерная пластмасса.

Иммедиат-протез “бабочка”.

Это как раз вид нейлонового протеза. Он применяется в случае отсутствия одного, реже, двух зубов. Маленькая конструкция, хорошая замена утраченного дентального элемента. Изготавливается быстро. Не затрагиваются зубы-опоры, то есть врач их не обтачивает, они остаются здоровыми и служат свой срок.

Керамика на цирконии

Такие безметалловые коронки на передние зубы – возможность совместить прочность, надежность, эстетичность. Неотличимы от натуральных зубов, не вызывают аллергических реакций, выдерживают серьезные нагрузки.

Но цена таких изделий достаточно высока, поэтому всеобщей популярности они пока не приобрели.

Правила ухода и особенности ношения

Чтобы протез выглядел эстетично весь период эксплуатации следует придерживаться простых правил ухода за ним:

• чистить зубы и конструкцию 2 раза в день;
• зубная щетка должна быть с мягкими щетинками, а паста безабразивная;
• после каждого приема еды также очищать изделие или полоскать водой рот, если нет возможности снять и тщательно помыть протез;
• дважды в год отдавать его стоматологу на профчистку;
• не хранить в сухом месте;
• периодически использовать специальный раствор для дезинфекции и очистки съемных протезов.

Причины плохой фиксации

• Неправильная подгонка протеза изначально;
• Со временем изменились размеры десны и челюсти;
• Нарушения по уходу за протезом.

В редких случаях бывает, что начинает шататься даже несъемный протез. Причина в том, что цемент, на котором была закреплена коронка , через несколько лет может потерять прочность. В этом случае надо незамедлительно обратиться к специалисту, который знает, как закрепить зубной протез, не повредив его. Коронку можно аккуратно снять, и снова установить на новый цемент. Чаще такая проблема касается тех, кто устанавливал коронки много лет назад. Современный цемент для фиксации протеза куда более прочный.

Преимущества

Несомненный плюс — это эстетичный вид, лучше, чем у акриловых и бюгельных конструкций. А также:

• легкий вес, что является знаковым фактором для верхней челюсти, где каждый грамм инородного тела человек ощущает;
• небольшой базис. Нет широкой части, перекрывающей небо, как у пластиночного аналога, что гораздо комфортнее;
• быстрая привыкаемость обусловлена двумя вышеперечисленными пунктами;
• “протез-невидимка”, незаметен окружающим, человек может смеяться, разговаривать не стесняясь. Нейлон, в этом смысле, хороший материал, он идеально имитирует десну. А так как кламмеры являются продолжением основы и такого же цвета, крепятся прямо у десны за опорный зуб, то их не видно. Что является преимуществом над металлическими заметными крючками бюгельных конструкций и акриловых;
• гипоаллергенность. При изготовлении не используются токсичные мономеры, что добавляются в пластмассовую массу акриловых протезов. Именно они вызывают аллергию у пациентов. К слову, появились и другие альтернативы протезирования для таких чувствительных людей — Акри Фри (Acry Free);
• нет металлического привкуса во рту, из-за отсутствия металла в составе;
• следующий плюс почувствую люди, у которых маленький рот. Открывать его широкого для установки большого протеза не очень комфортно. Но не в этом случае. Нейлон легко гнется и не требует таких жертв от пациентов.

Недостатки

Нельзя сказать, что все минусы, которые мы опишем ниже, применимы к мини-протезам. Как раз-таки на них жалоб поступает меньше всего. А более объемные конструкции определенно имеют следующие отрицательные нюансы:

• неравномерная нагрузка при жевании и неприятные ощущения при пережевывании пищи. Базис гибкий и при надкусывании он еще больше прогибается, все давление идет на один участок, что вызывает болезненность. Так как не распределяется нагрузка на все протезное ложе, ткани под ним атрофируются;
• быстрая атрофия. Под любым съемным протезом идет этот процесс, теряется высота альвеолярного гребня. Можно найти цифры об 1мм в год. Убыль ткани ведет к проседанию протеза;
• повреждение десны в районе кламмерной фиксации. В отличие от бюгельного типа и пластиночного, где крючки обхватывают шейку опорного зуба, у нейлоновых протезов десневое крепление. Поэтому нагрузка при жевании передается не на зуб, а на десну, что со временем травмирует ее;
• достаточно быстрое снижение эстетики. Нейлон царапается, становится со временем липковатым, притягивает загрязнения;
• неремонтопригоден;
• маленький срок службы — до 5 лет и при этом необходимость частых коррекций.

Какие бывают съемные зубные протезы

Классифицируются съемные протезы по материалу изготовления, способу крепления и показаниям. Кроме этого, они бывают:

• полностью съемные;
• частично-съемные;
• условно-съемные.

Эти разновидности могут быть использованы в качестве постоянных или временных, например, в процессе подготовки к имплантации.

Полностью съемные

Этот вариант одинаково хорош для случаев частичной и полной адентии. Такой ортодонтический аппарат состоит из базиса (пластмассового, акрилового, металлопластмассового или нейлонового), на котором расположены зубы (акриловые, нейлоновые или полиуретановые). Популярными и лучшими среди аналогов (по ряду характеристик) считаются два вида:

1. Акриловые.
2. Безакриловые.

И те, и другие имеют ряд особенностей и показаний, с которыми стоит ознакомиться перед тем как выбрать оптимальный вариант.

Акриловые

Представляют собой полную или частичную имитацию зубной системы (зависит от количества отсутствующих единиц). Показаны для протезирования обоих челюстей. Считаются бюджетным вариантом.

Кроме этого, пациентам, которые установили такие ортодонтические изделия, категорически запрещено употреблять тягучую и твердую пищу, поскольку она может повредить и привести в негодность протез. Стоит знать и о том, что акрил является отличной средой для развития бактерий. Нерегулярный или нетщательный уход за такой вставной челюстью может привести к возникновению аллергии или бактериальному заражению. В ночное время акриловые протезы необходимо снимать и хранить в специальных растворах.

Безакриловые (AcryFree)

AcryFree инновационные и лучше в сравнении с другими полностью съемными протезами. Они эластичные и гибкие, но в то же время прочные и обеспечивают необходимую жесткость при эксплуатации. В качестве материала изготовления используется акриловая смола, качественные характеристики которой в несколько раз выше медицинского нейлона и пластмассы.

Главная отличительная черта – полупрозрачность основы протеза. Биосовместимость материала обеспечивает гипоаллергенность. Кроме того, высокая эстетичность делает AcryFree незаметным для окружающих.

Полностью съемные протезы изготавливаются с учетом всех особенностей физиологии полости рта пациента (после снятия слепков).

Частично-съемные

К частично съемным относят протезы, снятие которых потребует определенных усилий. Извлечь из ротовой полости их можно самостоятельно, но необходимо знать как работает выбранная для протезирования конструкция – каким способом она прикреплена. К этому типу ортодонтических аппаратов относят следующие:

• бюгельные;
• QuattroTi (Квадротти);
• без неба.

Каждый из видов имеет свои особенности и требует более детального рассмотрения.

Бюгельные

Классический вариант условно-схемных протезов. Бывают четырех видов:

1. На кламмерах
   . Наиболее бюджетный вариант. Конструкция содержит когтевидные крючки. Главный нюанс, который можно считать недостатком – заметность фиксирующих элементов при улыбке. Такие ортодонтические аппараты выбирают те, кому не важна высокая эстетика.
2. Телескопические
   . Этот вид характеризуется наличием двух телескопических коронок – внутренних (металлических, покрывающих опорные зубы) и внешних (из металлокерамики или пластмассы), закрепленных на протезе. Особенность такого вида протезирования – необходимость депульпации и обточки опорных единиц.
3. На аттачментах (замках)
   . Состоит из двух частей, первая находится на зубе, вторая – в протезе. Соединяются части такого ортодонтического аппарата при помощи специальных замков. Результат выглядит весьма эстетично. Главные недостатки – для установки требуется депульпация и сильная обточка опорных единиц.
4. Шинирующие
   . Решает сразу две задачи – восстанавливает зубной ряд и предотвращает расшатывание подвижных единиц. Особенность крепления – крючковидная форма, полностью повторяющая форму зуба. Этот вариант лучше остальных для пациентов с такими заболеваниями, как пародонтит, гингивит и пародонтоз.

Сама конструкция бюгельного протеза состоит из следующих частей:

• металлической дуги (бюгеля), которая является опорой;
• базиса – основы, имитирующей десну, на которой монтируются искусственные зубы;
• зубов (или коронок) из металлокерамики, циркония или керамики;
• крепления.

Какие бюгельные съемные зубные протезы лучше именно для вас, подскажет стоматолог-ортопед после сбора/изучения клинической картины и выявления возможных противопоказаний.

QuattroTi (Квадротти)

Это разновидность бюгельных протезов, но современная стоматология выделяет их отдельно, как ортодонтические аппараты нового поколения. В качестве материала изготовления используется биосовместимый пластик Dental D, который не вызывает аллергии. Конструкция не содержит металла, обладает высокой прочностью и гибкостью.

К другим особенностям можно отнести следующие факты:

• максимально имитирует естественный зубной ряд (технология изготовления позволяет окрашивать части протеза в разные оттенки);
• для установки не требуется обточка опорных единиц;
• по стоимости дешевле бюгельных аналогов;
• не натирает десну;
• не влияет на дикцию;
• после фиксации не требуется большого срока адаптации;
• жевательная нагрузка распределяется равномерно.

При всех положительных качествах, есть один нюанс – срок службы, даже при правильной эксплуатации и уходе, составляет не более 3-5 лет.

Без неба

Изобретение отечественных специалистов. Второе название – сэндвич-протезы. Показаны для использования при частичной адентии. Конструкция состоит из трех частей:

1. Базис (изготавливается из акрила).
2. Искусственные зубы (акриловые).
3. Крепления – фиксаторы или телескопические коронки (из полиуретана).

При установке фиксаторы натягиваются на естественные единицы и, за счет гибкости полиуретана, плотно прилегают, хорошо удерживая конструкцию. Название «без неба» этот вид протезов получил именно благодаря способу фиксации. Стоит отметить, что эти ортодонтические изделия являются лучше аналогов в части воздействия на здоровые зубы – они не портятся и не расшатываются.

При этом, есть несколько нюансов, о которых необходимо знать:

• этот вариант не подходит людям с аллергией на акрил и полиуретан;
• использование этого ортодонтического аппарата не позволяет до конца смыкать челюсти (из-за толщины исходного материала);
• чаще всего протез виден при разговоре.

Если эстетика стоит не на первом месте и нет противопоказаний, то сэндвич-протезы станут отличным решением для восстановления утраченных единиц.

Условно-съемные

К таковым относятся ортодонтические аппараты, которые может снять только стоматолог в клинике (самостоятельно извлечь из ротовой полости не получится). Самым популярным видом являются протезы на имплантах. Установка происходит в три этапа:

1. Подготовка полости рта
   . На этом этапе осуществляется тщательная санация и лечение проблемных участков.
2. Вживление имплантов
   . Как правило, при полной адентии достаточно 4 имплантов, на которых будет держаться искусственная челюсть. После этого этапа требуется период адаптации, который длится до полного заживления десен.
3. Установка протеза
   . Используются специальные двусоставные фиксаторы, которые могут быть кнопочными или балочными. Крепления, цепляясь за протез, как бы защелкиваются, обеспечивая максимально надежную фиксацию.

Методика показана при полной адентии, как самый лучший способ восстановления зубного ряда. Срок службы ортопедического изделия зависит от выбора материала и в среднем составляет 10 лет.

Возможно Вас заинтересует:

Съемное протезирование зубов

Съемные зубные протезы нового поколения

Условно-съемное протезирование

Несъемные зубные протезы

Покрывной зубной протез

Нейлоновые протезы

Акриловые зубные протезы

Зубной протез «Бабочка»

Бюгельное протезирование

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Выбор гибких протезов основан в основном на желании пациента получить максимум комфорта от ношения ортопедической конструкции. Нейлоновые или силиконовые протезы не требуют длительного привыкания – изготовленный по индивидуальному слепку, он сразу удобно садиться и позволяет пережевывать пищу и нормально разговаривать. Важно помнить, что длительное ношение гибких протезов может привести к развитию атрофических процессов в костной ткани, так как эти конструкции не обладают жестким основанием. Не используйте гибкие протезы более 6-9 месяцев, если вы планируете делать имплантацию. Если же такая ситуация случилась, и кость «ушла», необходимо будет провести ее предварительное наращивание или выполнить базальную имплантацию.

Импланты

Происходит сильная фиксация за счет того, что они устанавливаются как искусственные аналоги живым корням. Съемные конструкции могут крепится к имплантам, их можно снимать в домашних условиях.

Лучшими и самыми популярными из предложенных являются импланты и телескопические коронки. Но для каждого пациента они подбираются индивидуально высококвалифицированным стоматологом-ортопедом.

За счёт того, что ротовая полость постоянно подвижна часто происходят смещения или выпадение конструкции. Поэтому существуют дополнительные средства фиксации.

Примеры работ «До» и «После»

Частичное восстановление зубов на обеих челюстях
Случай: частичное отсутствие зубов на обеих челюстях.

Полное протезирование верхней и нижней челюстей

Случай: отсутствие зубов на верхней челюсти (полностью), отсутствие ортопедической конструкции на нижней челюсти на имеющихся имплантах (установленных в США двумя годами ранее) Работа: изготовление полного съемного протеза на верхней челюсти в качестве временной конструкции до установки одномоментных имплантатов с последующим протезированием.

Установка пластинчатых протезов при полной адентии (апрель 2012)

Случай: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, слабая фиксация съемного протеза на нижней челюсти .

Полное отсутствие зубов на верхней челюсти

Случай: Полная адентия верхней челюсти Работа: Полный съемный пластинчатый протез — акрил Количество посещений: 4 Время: 2 недели Стоимость: 25 000р.

Исправление неправильно изготовленного базиса полного протеза

Во время сдачи полных протезов возможны ошибки, обусловленные в одних случаях неправильным определением центрального соотношения челюстей или нарушениями в процессе лабораторного изготовления протезов, в других — неправильным определением нижней трети лица или границ протезного поля. Однако одним из самых серьезных и наиболее часто встречающихся недостатков полных протезов является плохая их фиксация. Ткани под такими протезами часто подвергаются механической травме, которая ведет к появлению патологических изменений.
Причиной плохой фиксации полных протезов являются: укороченные или удлиненные края базиса протеза; несоответствие базиса протеза рельефу твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти; отсутствие места для torus palatinus и др. костных выступов; не отжаты кверху индивидуальной ложкой ткани мягкого нёба до и во время получения оттиска; не используются для удержания нижнего протеза анатомические образования на нижней челюсти (подъязычное и позадиальвеолярное пространства, нижнечелюстные бугорки); края протеза не соответствуют краям полученного функционального оттиска; некачественные оттиски; краями протеза перекрыты уздечки и складки; недостаточно места для свободного функционирования языка и др.

Циркуль Герингера

Если края протеза удлинены, то в местах повышенного давления появляется гиперемия, а затем возникают пролежни. При этом во время сокращения мускулатуры, на которой располагаются края протеза, происходит смещение протеза со своего ложа.

Коррекцию протеза следует производить при появлении гиперемии, так как в последующем, когда образуются пролежни, сопровождающиеся болью и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей, стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.

Для точного определения удлиненных границ протеза на гиперемированные участки наносят порошок дентина или гипса и на челюсть накладывают протез. Обозначенные на протезе белым порошком участки и являются местами коррекции. Если края протеза укорочены, их удлиняют воском, формируют в полости рта пациента и заменяют воск на пластмассу.

Функциональная перегрузка зубов

М. А. Нападов и В. Ю. Курляндский (1955) рекомендуют исправлять базис протеза и его края непосредственно во рту пациента при помощи быстротвердеющей пластмассы. Существуют и другие способы перебазировки протезов. Однако, пользуясь ими, мы не всегда получали удовлетворительные результаты.

Более надежным оказался следующий способ исправления базиса протеза на нижней челюсти.

При помощи быстротвердеющей пластмассы дополняют участки протеза, распространяющиеся в ретроальвеолярные и сублингвальные пространства, а если базис заужен, его расширяют с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Избыток пластмассы на внутренней поверхности базиса протеза, стесняющий движения языка, спиливают, а между молярами и премолярами на вестибулярной поверхности базиса протеза делают углубление для наложения фиксатора. После этого на базис протеза накладывают пластинку ортокора, края которой заканчиваются на вестибулярной и язычной поверхностях. Излишки ортокора срезают таким образом, чтобы образовался плавный переход его на базис протеза. Ортокор подогревают в горячей воде, протез накладывают на нижнюю челюсть и закрепляют при помощи фиксатора. Затем пациенту предлагают осуществить полный объем жевательных, глотательных и других функциональных движений, а также произвести фонетическую коррекцию краев протеза. На участках, где края протеза обнажаются, последние укорачивают, снова покрывают ортокором и повторно вводят в полость рта. Закончив коррекцию, протез гипсуют в кювету и лабораторным путем заменяют ортокор на пластмассу. Готовый протез сдают пациенту и осуществляют коррекцию зубных рядов под контролем копировальной бумаги, добиваясь плавного скольжения зубных рядов.

Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей

Если плохо фиксируется полный верхний протез, то устанавливают причину плохой фиксации. Если задний край протеза расположен на 2—3 мм кзади от слепых отверстий и перекрывает их, следует предположить, что не было отжато кверху мягкое нёбо во время получения функционального оттиска. При этом на задний край протеза кладут узкую полоску разогретого воска, отжимают ими ткани мягкого нёба. В результате протез начинает присасываться, что подтверждает правильность высказанного предположения.

В случае, когда протез не перекрывает слепых отверстий, его задний край удлиняют. С этой целью пластинку воска разогревают и складывают в 2 слоя таким образом, чтобы верхний явился продолжением протеза, а нижний распространялся на его поверхность, обращенную в полость рта. Восковую пластинку закрепляют на протезе при помощи разогретого шпателя. Протез вводят в полость рта и восковой частью отжимают кверху мягкое небо, охлаждают в воде и повторно вводят в полость рта. Если протез начинает присасываться, следует считать, что его задний край был укорочен. Если при нажатии пальцами на передние зубы протез будет хорошо фиксироваться на челюсти, это значит, что его задний край не только в должной мере отжимает кверху мягкое нёбо, но и имеет достаточную длину.

А. И. Бетельман и соавторы (1954) рекомендуют синим карандашом отмечать заднюю границу протеза на мягком нёбе, получать отпечаток карандаша на задней части протеза и лишний воск срезать за пределами клапанной зоны. Если при помощи воска удалось устранить причину плохой фиксации, протез гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу и протез сдают больному.

Если с помощью описанных манипуляций не удалось улучшить фиксацию протеза, борт заднего покрывают разогретой полоской воска, укрепляют ее и, сильно разогрев воск на спиртовке, вводят протез в рот пациента. Удерживая протез на челюсти, больному предлагают функционально оформить его края. После 2—3-разового уточнения границ протезного поля и охлаждения в воде протез должен присосаться, так как под ним образуется клапан. Однако в некоторых случаях это не происходит, и протез при малейшем напряжении его мягких тканей начинает «сползать» с челюсти. Следовательно, чрезмерно удлиненные борта протеза располагаются намного выше нейтральной зоны на подвижных мягких тканях. В этих случаях бывает трудно исправить протез путем укорочения его бортов с применением воска. Иногда устранить более серьезные недостатки вообще не удается, и протезы подлежат переделке.

Металлокерамика на передние зубы –

Эстетическая проблема при протезировании передних зубов металлокерамикой – связана с наличием металлического каркаса под поверхностными слоями керамической массы. Первая проблема заключается в том, что слой керамики должен быть сделан обязательно непрозрачным – ведь в противном случае металлический каркас будет просвечивать сквозь слой керамики. В свою очередь ткани зубов обладают определенной светопроницаемостью – эмаль способна пропускать около 70% света, а лежащий под эмалью дентин – около 30%.

Такие оптические свойства придают естественным зубам определенную степень прозрачности, а также цвет, которые к тому же изменяются на протяжении от режущего края к шейке зуба. Поэтому, когда на один или два передних зуба устанавливаются металлокерамические коронки – они в большинстве случаев заметны на фоне естественных зубов. Поэтому, если речь идет о бюджетной металлокерамике – эту проблему можно более-менее решить, только если вы устанавливаете металлокерамику сразу на все 6-8 передних зубов, и в этом случае – все передние зубы под коронками будут выглядеть хотя бы одинаково.

При наличии достаточного бюджета – решить проблему цвета и прозрачности дает применение более дорогой керамической массы, применение которой однако существенно увеличит себестоимость коронок. Среди лучших вариантов (по мнению многих наших коллег) – это керамические массы «Vita» (Германия) и «Noritake» (Япония), а также «Ivoclar» (Лихтенштейн). Использование хорошей керамической массы позволяет минимизировать отличие металлокерамики от натуральных зубов, но опять же – только до определенной степени.

Клинический случай №1 (фото до и после) –

На рис.3-4 можно увидеть – как одну ужасную металлокерамику, установленную на всех верхних зубах, заменили почти на такую же ужасную (коронки выглядят серыми, нет градиента цвета и прозрачности; как-будто их сделали из пластмассы). Более менее ситуацию спасает только то, что все верхние зубы выглядят одинаково, т.к. на них на всех стоят одинаковые коронки. По сути, в данном случае металлокерамика больше похожа на дешевые пластмассовые коронки.

Клинический случай №2 (фото до и после) –

На рис.5-6 можно увидеть, что все 6 нижних металлокерамических коронок – 1) имеют неестественный серо-молочный цвет, что особенно видно на клыках, 2) отсутствует прозрачность по режущему краю, 3) нет перехода цвета от шейки зуба к режущему краю. Ситуацию спасает опять только то, что под коронки взяты все 6 передних зубов – что делает их хотя бы одинаковыми. С другой стороны – нужно признать, что многих пациентов вполне устраивает и такой уровень эстетики.

Важно: также нужно отметить, что у разных людей прозрачность эмали зубов может сильно отличаться. Следовательно, при высокой прозрачности эмали – металлокерамика вам совершенно не подойдет. Но если ваши зубы имеют низкую прозрачность эмали, то качественно изготовленная металлокерамика может быть хорошим вариантом. Но в любом случае учтите, что при ярком естественном освещении разница в цвете и прозрачности между металлокерамическими коронками и «своими зубами» – будет максимально заметна. Также стоит учесть и то, что металлокерамика будет сильнее заметка у пациентов с десневым типом улыбки, т.е. когда при улыбке коронки зубов обнажаются полностью.

Другой недостаток металлокерамики на передних зубах –

Однако, отсутствие градиента цвета и прозрачности (что можно встретить в большинстве случаев изготовления бюджетной металлокерамики) – является не единственной ее эстетической проблемой. Многие пациенты практически сразу после протезирования отмечают, что десна вокруг коронки стала синюшной (рис.7). Также по прошествии нескольких лет многие пациенты замечают, что десна опустилась, обнажив поддесневой край коронки в области шейки зуба – что выглядит как «темная линия» на рис.8.

Недостатки металлокерамики эконом-класса:

Пациенты спокойно реагируют на такие вещи, если они происходят в области жевательных зубов. Но на передних зубах, особенно, если у пациента десневой тип улыбки (т.е. происходит обнажение десны во время улыбки) – это является серьезной эстетической проблемой. Все это возникает из-за того, что нижний край металлического каркаса металлокерамической коронки обычно не изолируется керамической массой. Именно контакт металла с десной и приводит к изменению ее цвета, а также способствует рецессии десны и обнажению края коронки.

Однако такие проблемы с эстетикой десны характерны только для стандартных металлокерамических коронок эконом-класса. Существуют металлокерамические коронки с намного более высоким уровнем эстетики – так называемая металлокерамика повышенной эстетичности.

Металлокерамика повышенной эстетичности –

Для создания качественной высокоэстетичной металлокерамики безусловно нужна дорогая качественная керамическая масса, которая будет существенно увеличивать себестоимость таких коронок. Однако этого мало, т.к. для того, чтобы исключить еще и появление синюшности десны или темной линии – необходимо изготовление металлокерамики с «плечевой массой» (рис.9).
У коронок с плечевой массой металлический каркас будет изолирован керамикой в том числе и в области уступа (там где коронка обхватывает шейку зуба), т.е. немного ниже края десны. Причем изоляция может быть проведена – либо по всему периметру пришеечной части коронки, либо только с ее передней стороны, что уже хорошо. Изоляция керамикой края металлического каркаса позволяет избежать развития синюшности десны и появления темной линии в будущем.

Клинический случай №3 – фото до и после

На рис.10-11 мы видим достойный вариант протезирования металлокерамикой, которая была установлена на 4 верхних резца (имеется даже прозрачность по режущему краю). Дополнительно у пациента было проведено отбеливание зубов. Как мы видим – практически не наблюдается отличий цвета и прозрачности металлокерамических коронок от собственных зубов (хотя небольшие недостатки для профессионалов все же будут заметны).

Нужно отметить, что современные металлокерамические коронки (благодаря керамическим массам последнего поколения) – могут быть практически столь же эстетичны как и керамические. Но для этого необходимы дорогие материалы, а самое главное – высоко профессиональный зубной техник, который должен обладать художественным талантом. И таких техников единицы даже в Москве и Питере. И в любом случае стоимость 1 единицы высокоэстетичной металлокерамики (в клиниках, где работают самые лучшие специалисты) – составит уже не менее 25 000 рублей.