Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?

30.05.2019

Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.

Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.

В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.

Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.

Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)

Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.

К очевидным недостаткам относится:

• Низкие эстетические характеристики (пломба металлического цвета);
• Отсутствие возможности восстановления анатомической формы зуба (бугров и фиссур);
• Высокая теплопроводимость (повышенная чувствительность при употреблении холодной и горячей пищи);
• Технические сложности в работе.

И последнее, но не по важности –

• Постоянно выделяющиеся пары ртути в полость рта.

Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.

Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.

Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.

Виды амальгамы

Врачи используют разные амальгамы для пломбирования зубов. Отличаются они концентрацией и соотношением металлов в составе. В некоторых видах много серебра и совсем мало меди (менее 6%) – это называется серебряная амальгама в стоматологии. В других, наоборот, медь преобладает – может составлять до 30-37% – такую разновидность называют высокомедной и считают наиболее совершенной из существующих. Есть варианты с цинком и без цинка, а также с включением дорогих и редких металлов (палладий, платина).

Фото: пломбы из ртутной амальгамы

Читайте статью по теме: виды зубных пломб. Узнаете, какие сегодня считаются самыми лучшими.

Для этого должны соблюдаться следующие требования:

• Кожные покровы, волосы, одежда пациента и медперсонала должны быть тщательно закрыты.
• Пломба высверливается специальным бором, не создающим пыли, с подачей большого количества воды.
• Процедура удаления амальгамовых пломб производится в коффердаме с использованием вытяжки или пылесоса.
• Обязательно проветривание кабинета после проведения данной манипуляции.

Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)

Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.

Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.

В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.

Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)

Стоит ли менять амальгамную пломбу?

Некоторые специалисты считают что, амальгамные пломбы должны быть полностью заменены современными композитными материалами. Однако любое повторное раздражение зуба может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому пломбы меняют только в некоторых случаях.

Показания для замены амальгамных пломб

• Кариес, развивающийся вокруг пломбы.
• Большие пломбы (амальгамные пломбы не подходят для реконструкции обширных полостей).
• Ослабленные зубы. Если от зуба остаются только тонкие стенки, амальгама может вызвать их растрескивание.
• Замена амальгамной пломбы по эстетическим соображениям, так как ее цвет отличается от натурального цвета зуба.

Есть несколько ситуаций, когда амальгамные пломбы желательно не заменять на композитные. Обычно это небольшие пломбы, которые правильно установлены. Любое вмешательство может привести к более поздним осложнениям, поэтому только врач может точно сказать, стоит ли менять пломбу.

Как проводится пломбирование – описание процесса по этапам

Установку амальгамовой пломбы можно условно разделить на несколько самостоятельных этапов. Рассмотрим эту последовательность подробнее:

1. подготовительные мероприятия: сюда входит очищение зубов от налета и камня, введение анестезии и фиксация коффердама. Далее врач препарирует кариозную полость, удаляет все пораженные ткани и проводит дезинфицирующую обработку. При этом толщина стенок зуба должна быть чуть больше, чем требуется при пломбировании современными композитами. На стыке эмали и дентина следует оставить небольшую нарезку для улучшения ретенции. Зуб промывают и просушивают,
2. наложение прокладки: требуется, чтобы снизить чувствительность зуба, которая может развиться ввиду повышенной теплопроводимости материала. Ее оптимальная толщина – 1-1,5 мм,
3. смешивание амальгама: проводится механическим способом с помощью специального электрического смесителя,
4. установка пломбы – амальгаму наносят небольшими слоями с помощью специального пистолета, дожидаясь ее полной конденсации до следующего нанесения. Важно не допускать пористости материала и удалять все излишки ртути. Полость заполняют, после чего края аккуратно удаляют, сразу формируя предварительную форму коронки.

Амальгаму наносят небольшими слоями
Финальное моделирование отреставрированного участка предполагает нанесение бугорков и фиссур. После этого обязательно проводится контроль окклюзии, для чего используется специальная артикуляционная бумага. Саму же пломбу шлифуют и полируют только спустя сутки. В этом процессе важно не допускать перегрева и испарения ртути, поэтому обычно используют водяное охлаждение.

Стеклоиономерный цемент

Стеклоиономерная пломба считается временной, но она очень прочная и крепко сцепляется с зубом. Она пришла на сменуклассическим видам стоматологических цементов. Материал не позволяет достичь должного уровня эстетики, поэтому применяется в качестве прокладки под полимер.

Основное преимущество стеклоиономерного цемента — наличие в составе фтора. Благодаря этому ткани зуба укрепляются, приобретая повышенную защиту от кариеса. Материал может быть самозатвердевающим и светоотверждающим.

Дополнительная информация. Применение стеклоиономерного цемента широко распространено в детской стоматологии. Этот щадящий материал используют для установки постоянной пломбы ребенку.

Когда лучше выбрать другой композит

Дентальная амальгама имеет ряд противопоказаний. Так, ее применение не допускается при наличии у пациента индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в ее состав. Материал также не используется при наличии во рту у пациента протезов или коронок с металлическими фрагментами.

Остальные же противопоказания будут аналогичны всем ограничениям, актуальным для пломбирования любыми другими материалами. Нужно заметить, что многие отказываются от этого варианта из-за гипертрофированного страха отравления ртутью. Материал подходит только для восстановления жевательных зубов, а для реставрации улыбки стоит выбрать более эстетичный вариант.

Терапия — цены на лечение зубов

Все цены стоматологии смотрите в прайсе

Если при лечении кариеса врач совершил ошибку либо провел некорректное лечение пульпы, то кариес обязательно начнет расти и прогрессировать. Это может привести к возникновению периодонтита, при котором необходимо качественно и досконально прочистить и запломбировать зубные каналы. Если этого не сделать, то инфекция уйдет в глубь и периодонтит трансформируется в периостит. «Периоститом» стоматологи называют воспаление надкостницы, или так называемым «флюсом». Если его своевременно не пролечить, то воспалительный процесс затронет весь организм и человек может лишиться зуба. Для сокращения риска возникновения врачебных ошибок при проведении обработки и пломбировки зубных каналов, подобные эндодонтические процедуры желательно проводить под микроскопом.

При борьбе с кариесом большое внимание следует уделять профилактическим мерам. Это означает, что пациент должен проводить качественные гигиенические процедуры ротовой полости и осуществлять регулярные профосмотры.

Уничтожать кариес необходимо на первых этапах его проявления. Для этого необходимо пользоваться дифференцированной технологией диагностики. Тогда врачу не придется применять бормашину. Он может прекрасно обойтись малоинвазивными способами лечения.

Использование керамики

Керамика достаточно тверда, не меняет со временем цвет и размер. Этим объясняется ее популярность в стоматологии. Заполнение кариозных отверстий керамикой не происходит сразу во рту пациента. Сначала снимаются слепки с обеих челюстей, затем изготавливаются индивидуальные вкладки, которые надежно прикрепляются в выемках.

Восстановление коронок керамическими вкладками занимает больше времени, чем любое другое, но результат того стоит. Вставки отлично держаться на месте крепления, зуб под такой пломбой испытывает равномерную нагрузку. Керамические материалы могут иметь различный состав.

Важно!

Состав современных амальгам:

• серебро (66–73%), обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании;
• олово (25–29%), увеличивает пластичность амальгамы;
• медь (2–6%), придаёт проч­ность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости, также антибактериальные и антикоррозионные свойства;
• цинк (до 2%), уменьшает окисление других металлов сплава;
• ртуть (до 3%), основной реагент, растворитель, вызывающий образование амальгамы.