Маленькие дети подвержены многим болезням и недомоганиям, разобраться в которых подчас трудно даже опытнейшему педиатру. В отличие от взрослого человека, малыш не может пояснить, что именно его беспокоит или на какую область организма нужно обратить внимание, поэтому молодые родители часто путают одну проблему его самочувствия с другой.
Например, регулярно бывают случаи, когда младенца приносят на осмотр с жалобой на простуду, тогда как его на самом деле беспокоило прорезание молочных зубов. Но как отличить одно от другого?
Этиология прорезывания зубов
Процесс прорезывания зубов у детей в некоторых случаях протекает бессимптомно, но иногда малыш подвергается дискомфорту и даже неприятным ощущениям из-за боли при выдвижении зубов из десен. Прорезывание зубов иногда сопровождается рядом других симптомов, которые необязательно могут проявляться все вместе, но их совокупность довольно ясно указывает на причину проблемы:
- отечность и покраснение десны;
- нарушенный режим питания и сна;
- резкие перепады в настроении;
- выраженное желание тянуть в рот посторонние предметы;
- небольшое покраснение ушей и щек;
- обильное слюноотделение, иногда приводящее к кашлю;
- изредка небольшие гематомы на деснах;
- слегка повышенная температура.
Прорезывание зубов часто приносит серьезный дискомфорт малышу.
По отдельности каждый из этих признаков может и не указывать на режущиеся зубы, поэтому если у ребенка был обнаружен любой из описанных симптомов, надо провести диагностику с целью обнаружения и других. Первостепенным из них является повышение температуры, из-за чего прорезывающийся молочник иногда и трудно отличить от простуды. Сюда же следует отнести и испорченные аппетит со сном.
Диагностика простудных заболеваний у детей
Наиболее эффективной диагностикой среди всех вирусных заболеваний среди детей является своевременное обращение к педиатру. Врач владеет информацией об эпидемиологической обстановке в регионе, о вспышках заболеваемости циркулирующим вирусом в садах и школах. Очень важен подробный сбор анамнеза заболевания ребенка и получение информации о возможных контактах с больными. Все вышеперечисленные факторы помогут определить предполагаемого возбудителя.
Среди детей вирусологическое или бактериологическое исследование не рекомендовано, так как это не влияет на тактику лечения. Чаще всего дети быстро самостоятельно выздоравливают, что не требует подключения особых методов лабораторной диагностики. Исключение составляют экспресс-тест на грипп у детей с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.4
Общий анализ крови, общий анализ мочи и другие лабораторные анализы назначаются строго врачом!
Этиология простуды
С точки зрения медицины, простудой следует называть непосредственно только охлаждение тела, приведшее к одному из вероятных заболеваний, однако в разговорной речи простудой называют целый ряд болезней. И хотя все они имеют разную природу возникновения, по признаку такого провокационного фактора, как переохлаждение, их принято объединять в общую группу:
- ринит;
- ОРВИ;
- фарингит (назофарингит);
- ларингит.
Все эти болезни имеют разную клиническую картину с некоторыми общими симптомами, и пусть в чем-то они могут походить на симптоматику недомогания, при котором у малыша режутся зубы, проблем с тем, как отличить одно от другого, не должно возникнуть.
Как часто болеют дети?
Дети до 5 лет переносят до 8 эпизодов ОРВИ в год1. В детских садах особенно высока заболеваемость на первом и втором году посещения – на 10-15% выше, чем в другое время.
Количество обращений к педиатрам с ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится пик заболеваемости. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в 3-5 раз.
Дети особенно уязвимы к гриппу. Причина этого – недостаточно сформированный иммунитет. Распространение вируса в детских коллективах (в школах, в детских садах, в интернатах) происходит стремительно.
Отличия от ринита
Различий между ринитом и состоянием, свойственным прорезыванию зубов, больше, чем сходств. При остром течении этой болезни воспаляется слизистая оболочка носа, что сопровождается активным чиханием, слезливостью и общим недомоганием. При переходе в хроническую стадию ринит провоцирует, напротив, заложенность носа при очевидной его отечности, а также регулярные слизисто-гнойные выделения.
Как видно из перечисленного, ни один из этих симптомов не свойственен тем признакам, что сопровождают прорезывающиеся зубы. Единственной общей чертой можно назвать повышение температуры, но этого совпадения явно недостаточно, чтобы диагностировать у младенца ринит. Нужно добавить, что эта болезнь является частым спутником более тяжелых заболеваний вроде кори и скарлатины.
Единственной общей чертой можно назвать повышение температуры.
Важно! Ринит, в отличие от прорезывания зубов, способен вызывать головную боль, но диагностировать ее в случае с грудничками невозможно без специальной аппаратуры.
Как должны себя вести родители при повышении температуры тела ребенка
Многие родители, обнаружив повышение температуры тела ребенка в период формирования зубов, пытаются сбить ее противовирусными или жаропонижающими препаратами. Между тем торопиться в такой ситуации не нужно.
Температура тела в пределах 37-градусов не должна вызывать у родителей тревоги, так как это при прорезывании зубов является нормой, а если говорить точнее, то нормальной защитной реакцией организма. В такой ситуации просто нужно подождать, пока сам организм не справится с проникшими в него болезнетворными микроорганизмами.
Однако если температура тела превышает 38 градусов и при этом малыш испытывает приступы лихорадки использовать жаропонижающие препараты целесообразно. Если это не помогает, то малыша стоит обернуть пеленкой, смоченной в слабом уксусно-спиртовом растворе или просто смоченной прохладной водой.
Если высокая температура и приступы лихорадки имеют место быть в течение трех дней, то в таком случае необходимо медицинское обследование малыша. Вероятно, у него возникло какое-то заболевание никак не связанное с прорезыванием зубов. Допускается вместо жаропонижающих препаратов применять гомеопатию. Эти препараты не могут сбить температуру тела, но при этом существенно улучшают общее состояние малыша. Это в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению. Однако применение гомеопатических препаратов без одобрения педиатра недопустимо.
Отличия от ОРВИ
ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией) врачи называют воспалительные заболевания, вызванные пневмотропными вирусами. В этот список входят такие возбудители, как:
- грипп и парагрипп;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- респираторно-синцитиальный вирус;
- реовирусы;
- коронавирусы;
- простой герпес;
- энтеровирусы;
- микоплазмы;
- патогенные бактерии.
В целом, это очень обширная группа заболеваний, наиболее встречающимися из которых в плане простуды являются грипп и простой герпес. Первое из них подтвердить без лабораторных исследований невозможно, так как грипп по своим симптомам очень похож на любую другую болезнь из списка ОРВИ.
Но даже при легких формах течения этой болезни врачи отмечают резкий подъем температуры тела до 38 – 40 градусов, что совершенно не похоже на режущиеся зубы. Более того, грипп сопровождается ознобом и слабостью, а также сухим и напряженным кашлем: всего этого у младенца с режущимися молочниками быть не может (кроме кашля, но и тот является не сухим, а очень мокрым, так как малыш отхаркивает избыток слюны).
Обратите внимание! Только у людей с крепким иммунитетом грипп проходит гладко в течение нескольких дней, тогда как у людей в группе риска (в том числе, у грудничков) он часто провоцирует легочные или внелегочные осложнения. При тяжелых формах заболевания возможен коллапс сосудов и отек мозга.
Даже при легких формах течения этой болезни врачи отмечают резкий подъем температуры тела до 38 – 40 градусов, что совершенно не похоже на режущиеся зубы.
Что касается простого герпеса, то его отличительной чертой является высыпание характерных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Иногда его называют «простудой на губах» из-за видимых со стороны симптомов, но общего с обычной простудой у этой болезни мало. Перепутать герпес с признаками прорезывания зубов очень сложно.
Доктор, послушайте меня! или что же там слышно?
Как же часто звучат сетования пациентов после осмотра у врача: «Он меня даже не послушал…».
И это печально, что врача, готового выслушать и имеющего на это время в рамках приема, нужно еще поискать. А вот аускультация или прослушивание органов грудной клетки (легких и сердца) много времени не занимает и является обязательной манипуляцией для врача-терапевта. Вам интересно, что слышит врач в свои «уши», именуемые стетоскопом и зачем ему всё это надо?
Дыхание и хрипы
Всё, что врач выслушивает над поверхностью легких, он разделяет на звуки дыхания и звуки хрипов. Дыхание может быть нормальным (везикулярным) и патологическим (жестким, бронхиальным, ослабленным и т.д.). Хрипов в легких в норме не должно быть.
Жестко и не очень
А начнем мы все-таки с дыхания. Без него на хрипы перейти довольно сложно. В норме никаких подзвучек и спецэффектов в легких прослушиваться не должно. «Здоровым» считается так называемое везикулярное дыхание. Оно так называется, потому что возникает в результате колебаний стенок легочных альвеол (везикул) во время вдоха. Естественно, не весь объем легких заполняется одномоментно, поэтому мы имеем растянутый по времени и нарастающий по интенсивности звук.
Старые профессора объясняли, на что похоже везикулярное дыхание, следующим образом: попробуйте произнести букву «ф» в момент вдоха — получите звучание везикулярного дыхания. Еще один вариант — питье чая из блюдца с прихлебыванием.
В норме — при наличии везикулярного дыхания — должен прослушиваться весь вдох и примерно треть выдоха. На этом норма заканчивается.
Есть масса вариаций — ослабление или усиление везикулярного дыхания, но это уже пропедевтические дебри и мы туда лезть не будем.
Как только в легких или бронхах начинаются какие-нибудь неприятности, это немедленно отражается на характере дыхания. Например, когда при бронхитах (воспаление слизистой + бронхоспазм) затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам, в стетоскоп можно услышать так называемое жесткое дыхание, когда и вдох, и выдох слышны очень хорошо, полностью.
Различных патологических дыханий еще много, но о них как-нибудь в следующий раз. Нужно лишь усвоить, что ВСЕГДА есть какое-то основное дыхание, а уже на него наслаиваются различные дополнительные звуковые эффекты, даже если по интенсивности они покрывают основное дыхание как Красноярский край Швейцарию.
Хрипим помаленьку
Хрипы возникают на фоне патологического процесса в трахее, бронхах или легких. Делятся они на сухие и влажные, причем деление это не условное, механизмы их возникновения существенно различаются.
Начнем с сухих хрипов.
Основное условие возникновения сухих хрипов — должно присутствовать сужение просвета бронхов. Не так важно, какое оно будет — тотальное как при бронхиальной астме или очаговое как при туберкулезе.
В результате получаем три механизма возникновения сухих хрипов:
- Бронхоспазм
- Набухание слизистой бронха при воспалении
- Скопление в просвете бронха вязкой мокроты
Дальше всё просто: чем крупнее бронх задействован, тем ниже будет звук хрипов. Если сузились мелкие бронхи, мы услышим свистящие хрипы, если «струны» вязкой мокроты оказались в крупнокалиберном бронхе, будут слышны басовые жужжащие хрипы. Сухие хрипы обычно очень хорошо слышны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, даже безо всяких стетоскопов.
Из всего сказанного следует еще один вывод: сухие хрипы будут хорошо слышны как на вдохе, так и на выдохе.
Переходим к влажным хрипам.
Основное условие возникновения влажных хрипов — наличие в просвете бронхов жидкости (мокрота, кровь, отечная жидкость и т.п). Когда воздух проходит через этот секрет, образуется множество пузырьков различного диаметра. Преодолевая слой жидкости и попадая в бронх, пузырьки лопаются, издавая характерный звук. Возьмите тонкую соломинку и подуйте через нее в воду — вот вам и модель возникновения влажных хрипов.
Влажные хрипы лучше слышны на вдохе, поскольку на вдохе скорость движения воздуха по бронхам побольше будет.
Влажные хрипы делят по пузырчатости. В зависимости от калибра бронхов, можно расслышать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Они возникают, соответственно, в бронхиолах и мелких бронхах, бронхах среднего калибра и бронхах главного калибра. Чем крупнее пузырчатость, тем громче хрипы. Крупнопузырчатые, например, очень неплохо слышны на расстоянии.
Например, при пневмонии можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы.
Очень сложно для начинающего врача отличить мелкопузырчатые влажные хрипы от другого звукового эффекта — крепитации. Крепитация — это не хрип. Она происходит из альвеол. Когда в них накапливается некоторое количество секрета, альвеолы слипаются. А на вдохе разлипаются. И вот этот звук мы и слышим.
Почему важно выяснить — крепитация это или мелкопузырчатые хрипы. Поясню на примере пневмонии: если мы слышим крепитацию, это плохо, пневмония в разгаре, а если мелкопузырчатые хрипы — это уже хорошо, пошла фаза разрешения, или это вообще бронхит, а не пневмония.
Когда услышишь эту чертову крепитацию раз десять, начинаешь удивляться — и как это можно ее спутать с хрипами? Крепитация возникает только на высоте вдоха, она не исчезает после прокашливания и звук очень резкий. Те же старые профессора советовали потереть в пальцах волосы у виска — полученный звук очень напоминает крепитацию.
Вот она, родимая, на фоне не упоминавшегося мной бронхиального дыхания. Но его особенность вы и так услышите.
А вот при бронхоэктатической болезни или при наличии в легком полости с жидкостью (абсцесс, каверна), которая соединяется с бронхом, можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пузырьки при таких хрипах лопаются ощутимо реже, но ощутимо громче и эффектнее.
Отличие от фарингита
Фарингит может выступать и как сопутствующее ОРВИ заболевание, однако будучи самостоятельной болезнью, представляет собой, в первую очередь, воспаление слизистой оболочки рта и горла. В острой форме этот недуг характеризуется першением в горле, болью и сухим болезненным кашлем.
Ребенок, заболевший фарингитом, тоже может страдать от небольшой (субфебрильной) температуры, но именно наличие кашля на фоне очевидного покраснения горла позволяет легко отличить такую болезнь от симптомов, которые характеризуют прорезающиеся молочные зубы.
Отличие от ларингита
Ларингит по своей клинической картине очень похож на фарингит, при этом главное отличие их друг от друга заключается в локализации воспалительного процесса. При ларингите поражается гортань, а не слизистая оболочка глотки. В остальном, симптомы схожи: сухость и першение в горле, сухой кашель (который потом меняет свой характер из-за мокроты), головная боль и относительно небольшая температура – до 37,5 градусов.
Отличительной чертой ларингита является появляющаяся сиплость или хрипота в голосе, вплоть до его потери, что напрямую связано с воспалением гортани. Очевидно, что молочные зубы не могут прорезываться с таким набором симптомов, так что и эту болезнь можно легко вычеркнуть из списка вероятных причин недомогания ребенка.
