Альвеолярными лунками или альвеолами стоматологи называют лунки в костной ткани челюсти, в которых и держатся зубы. Их еще называют «вместилищем зубной корневой системы«. При удалении больного зуба остается пустая лунка и если травмировать ее стенки, сухую лунку или десну, тогда и появляется альвеолит — нагноение кровяного сгустка. При альвеолите поражается сама лунка и окружающие ее ткани. Но есть редкие исключения, когда альвеолит вызван хроническими воспалениями и инфекциями (подробнее в статье «Альвеолярный остит: когда удалили зуб небрежно«)
Альвеола (альвеолярная лунка) и ее инфицирование (альвеолит)
Как возникает альвеолит после удаления зуба
Альвеола зуба — это лунка, в которой располагается его корень. После удаления на месте зуба остается открытая ранка, а если хирург оказался неопытным или корни зуба имеют сложную анатомию, то ткани травмируются дополнительно. Дискомфорта во время этой процедуры мы не ощущаем благодаря анестезии. Но спустя пару часов, когда ее действие заканчивается, на месте удаленного зуба появляются болевые ощущения, а альвеола немного воспалена.
Как правило, через день-два дискомфорт исчезает, ранка затягивается, а лунка начинает хорошо заживать. Однако так происходит не всегда. Иногда в области удаленного зуба воспаление со временем только усиливается, а болевые ощущения обостряются. Такие симптомы характерны для альвеолита — воспалительного процесса, который возникает при попадании в лунку инфекции и требует лечения у стоматолога.
Анатомия зубов
|
В каждом зубе различают три части: коронку зуба, шейку зуба и корень зуба. Коронка зуба возвышается над десной. Она покрыта очень прочной тканью – эмалью, в которой содержится 96-97% неорганических веществ и лишь 3-4% органических.
- Неорганическое вещество эмали зуба представлено в основном гидроксиаппатитом, содержащим микроэлементы (магний, цинк, стронций, медь, железо, фтор и др.).
- Органические вещества эмали зуба представлены белками, липидами, углеводами. Их содержание варьируется в пределах 1,2-1,5%.
В эмали зуба содержится также 3,5-3,8% жидкости, которая имеет большое значение для физиологических процессов, происходящих в эмали.
После прорезывания зуба в течение 3-5 лет происходит процесс созревания эмали, при котором в эмаль зуба поступают соединения кальция, фосфаты, микроэлементы и другие вещества, способствующие физиологическому процессу ее минерализации и повышению прочности.
Основная масса коронки зуба и корня зуба состоит из дентина– костного вещества, пропитанного солями кальция. Дентин содержит 70% неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питающие волокна и нервные окончания. В 1 кв. мм дентина располагается до 75 000 таких канальцев.
Корень зуба расположен в ячейке челюстной кости и состоит из дентина, который, в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью – цементом (46% неорганических соединений). Между корнем и альвеолой (лункой) имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью. Это – периодонт зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки и, таким образом, укрепляют зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы впериодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня. В этой полости коронки зуба находится мякоть – пульпа зуба, которая питает ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие в верхушке корня зуба.
Между корнем и коронкой зуба располагается шейка зуба, покрытая цементом, и сверху прикрытая десневым краем. На каждой челюсти различают следующие зубы: резцы (центральные и боковые), клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы.
У человека зубы прорезываются дважды. Сначала появляются так называемые молочные, или временные зубы.
- Сроки их прорезывания колеблются в зависимости от развития и общего состояния здоровья ребенка.
- Обычно зубы появляются на 6-8 месяце жизни. Вначале прорезываются резцы, затем клыки и коренные зубы.
- К 2-2,5 годам должны прорезаться все 20 временных зубов.
- Постоянные зубы начинают прорезываться в 5,5-6 лет.
- Временные зубы к этому времени начинают расшатываться и выпадать.
- Первыми появляются большие коренные зубы, затем резцы, малые коренные зубы, клыки и вторые большие коренные зубы.
- До 14 лет временные зубы, как правило, полностью заменяются постоянными.
- Несколько позднее появляются третьи большие коренные зубы или, как их еще называют, «зубы мудрости».
- Примерно у 25-30% людей некоторые или все «зубы мудрости» отсутствуют.
- Таким образом, у взрослого человека должно быть от 28 до 32 зубов (в зависимости от того, прорезались ли третьи большие коренные зубы).
На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды. При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки зуба, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами противоположной челюсти. Определенное соотношение зубных рядов между собой называется прикусом.
Подготовил: врач-стоматолог-терапевт Плесовских В.В.
Почему начинается альвеолит
Небольшое воспаление в лунке — это неизбежный процесс, так как во время удаления зуба травмируются ткани и появляется открытая ранка, а среда во рту нестерильная. Но ведь альвеолит возникает не у каждого. Так почему же в лунку попадает инфекция, с которой организм человека не может справиться самостоятельно?
Причины возникновения инфекционного воспаления в лунке
Разрушен естественный защитный барьер
На месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток, он закрывает ранку и защищает ее от проникновения инфекции. Если этот естественный барьер разрушить, например прополоскав рот после удаления зуба, то инфекция может проникнуть в ткани лунки и спровоцировать воспаление.
Плохая гигиена полости рта
В полости рта живут бактерии. Во время манипуляций врача, а также после них частички зубного камня или мягкого налета могут попасть в ранку. Это очень хорошая среда для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Начинается сильное воспаление.
Некачественная стерилизация хирургических инструментов
Парадоксально, но инфекцию в лунку может занести и стоматолог-хирург, который использует плохо стерилизованные инструменты.
Нарушение правил обработки лунки зуба
После хирургического вмешательства, особенно если удаленный зуб был с гранулемой, врач должен тщательно обработать ранку, чтобы она заполнилась кровью для формирования сгустка, и положить стерильную ватку. Пренебрежение этими правилами может спровоцировать альвеолит.
Нарушение рекомендаций врача после удаления
Даже если вы не ошиблись в выборе стоматолога-хирурга и удаление прошло хорошо, инфекция может попасть в ранку. Это случается, если вы нарушили рекомендации врача по уходу за лункой. Например, потревожили ранку языком или каким-то предметом и занесли в нее инфекцию.
Снижение иммунитета
Причиной альвеолита может быть снижение иммунитета или истощение организма. Так бывает после перенесенного тяжелого заболевания.
Кариес
Если в полости рта есть зубы, пораженные кариесом, то всегда существует вероятность того, что после удаления вы столкнетесь с альвеолитом.
Чтобы избежать возникновения альвеолита после удаления зуба, отнеситесь ответственно к выбору стоматолога-хирурга, а также соблюдайте все его рекомендации. Хороший врач обязательно посоветует перед удалением пройти профессиональную гигиену полости рта. Это снизит риск попадания инфекции в лунку.
Стадии альвеолита
Одновременно все эти симптомы альвеолита проявиться не могут. Признаки заболевания накапливаются, сменяются или накладываются друг на друга по мере того, как прогрессирует воспаление. Симптомы помогают определить стадию заболевания.
Серозный альвеолит
Он развивается через 72 часа после удаления зуба. Основной признак — ноющая боль, которая усиливается во время еды. Температура тела не повышена, регионарные лимфоузлы не увеличены. При осмотре в лунке обнаруживаются кусочки пищи и слюна, а вот кровяного сгустка там может и не быть, либо он частично разрушен. Серозный альвеолит продолжается в течение недели, и если его не лечить, то он переходит в гнойную форму.
Гнойный альвеолит
Возникает через 10 дней после удаления зуба. К этому времени боль при альвеолите уже становится такой интенсивной и постоянной, что есть невозможно. При этом неприятные ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Мягкие ткани пораженной области отекают, а открывание рта ограничено. Пациент чувствует слабость и недомогание, у него повышается температура (до 38 градусов) и появляется гнилостный привкус во рту и запах. При осмотре можно увидеть покраснения, отек, грязно-серый налет, с обеих сторон от лунки альвеолярный отросток утолщен.
Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит
При переходе заболевания в хроническую форму боль начинает постепенно стихать, температура тела нормализуется, заметно улучшается общее состояние больного. Мягкие ткани в области воспаленной лунки разрастаются, и из нее выделяется гной. Десна в месте воспаления отечная и имеет синюшный оттенок.
Альвеолит может быть не только у взрослых, но и у детей. Если ребенку удалили постоянный зуб, родителям нужно внимательно следить за соблюдением рекомендаций врача.
Строение зуба
Основная функция зубов – пережёвывание пищи. Также зубы, как часть жевательно-речевого аппарата, участвуют в создании звуков при общении.
Зубы входят в сложный комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих органов. Этот комплекс отвечает за жевание, дыхание, образование речи и включает в себя челюсти, сами зубы, жевательные мышцы, щёки, нёбо, язык и слюнные железы.
Строение зуба как части зубочелюстного сегмента, обусловлено выполняемой им функцией. Так, зубы, имеющие режущий край (резцы) выполняют функцию откусывания пищи. Клыки –отрывания кусочков. Малые и большие коренные зубы – измельчения и перемалывания пищи.
Зубочелюстной сегмент (участок челюсти с находящимся на нём зубом) включает в себя зуб, зубную альвеолу и прилежащая к ней часть челюсти; связочный аппарат, сосуды и нервы.
При более подробном рассмотрении зубочелюстной сегмент состоит из следующих элементов:
- зубодесневые волокна;
- стенка альвеолы;
- зубоальвеолярные волокна;
- альвеолярно-десневая ветвь нерва;
- сосуды периодонта;
- артерии и вены челюсти;
- зубная ветвь нерва;
- дно альвеолы;
- корень зуба;
- шейка зуба;
- коронка зуба.
Первыми человека появляются молочные зубы. Двадцать молочных зубов прорезываются в определённой последовательности; первыми, как правило, появляется пара нижних. К двум годам прорезывание молочных зубов завершается, а в возрасте пяти-шести лет молочные зубы начинают постепенно выпадать и заменяться постоянными (коренными). Смена зубного ряда полностью завершается к 12-15 годам.
Анатомически зуб состоит из трёх частей – коронки, шейки и корня.
Коронка зуба представляет собой его видимую часть. Именно состояние коронок отвечает за эстетическую красоту улыбки. Коронка состоит из природного дентина и эмали, которые в совокупности обеспечивают твёрдость зуба, и располагается в альвеоле (углублении челюсти). Сформировавшаяся коронка не увеличивается в размерах в течение времени, но может стираться и темнеть. Как правило, потеря белизны улыбки – следствие неправильного питания, отсутствия ухода и повреждений эмали коронки.
Шейка зуба представляет собой связующее звено между его коронкой и корнем. При здоровых дёснах и хорошем состоянии зубов шейка не видна. Обнажение шейки зуба говорит о наличии заболеваний полости рта и может провоцировать повышение чувствительности зубов (реакция на холодное, горячее и т.д.).
Корень обеспечивает зубу неподвижность, выполняя функцию природного цемента, а также служит защитой для нервно-сосудистого пучка, располагающего в канале. Корень зуба располагается в лунке челюсти. В корне находится пульпа, воспаление которой носит название «пульпит». В большинстве случав пульпит является осложнением невылеченного вовремя кариеса.
Чтобы сохранить здоровье зубов и красоту улыбки, возьмите за правило посещать профилактические стоматологические осмотры у специалиста клиники «Нео-Дент» раз в полгода.
Симптомы альвеолита
Альвеолит после удаления зуба проявляется через 2–3 дня, и первые признаки заболевания нельзя не заметить.
Симптомы развития осложнения:
- сильные болевые ощущения в области пустой лунки
- нарастание силы боли и ее распространение на десны, соседние зубы
- повышение температуры до 38–39 градусов
- ухудшение общего самочувствия
- серый налет на лунке удаленного зуба
- неприятный запах изо рта
- увеличение регионарных лимфатических узлов
- отек и покраснение десны в области удаленного зуба
- появление привкуса гноя
Если после удаления зуба вы заметили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за помощью к врачу.
Симптомы альвеолита и сухой лунки
Диагноз «альвеолит» ставится довольно просто. При альвеолите наблюдаются такие симптомы:
- Внешне она может быть пустой, с налетом желтоватого цвета на стенках лунки и следами остатков пищи, а также видны гноящие сгустки крови. Десна рядом с лункой обычно воспаленная, красного цвета, с отеком, при прикосновении болит.
- Боли при этом недуге разные, могут быть как острыми, так и слабыми. Еще у некоторых людей при воспалении лунки появляются боли в голове.
- Когда кровяной сгусток гноится, он всегда начинает неприятно пахнуть, лунка, которая воспалена, тоже имеет неприятный запах. Его можно описать как запах гниения, разложения. Сгусток, который гноится, приводит к интоксикации организма, что выражается в плохом состоянии человека, а также слабости и повышении температуры.
- В большинстве случаев альвеолит идет без припухлости мягких лицевых тканей по причине, что инфекция и гной выходят через больную лунку. Но бывают случаи, когда этого не происходит, лицевые ткани и десна разбухают, все это сопровождается высокой температурой и острыми болями.
Альвеолит зуба: лечение
К лечению альвеолита после удаления зуба нужно отнестись серьезно, так как самостоятельно заболевание не пройдет, а его последствия могут быть очень серьезными:
- заражение крови
- абсцесс
- остеомиелит
- флегмона
- периостит
Только опытный стоматолог-хирург составит эффективный план лечения. Начинать его лучше при проявлении первых признаков заболевания. Процесс лечения может включать:
- обезболивание пораженного места с помощью анестезии
- промывание лунки с помощью теплых антисептических растворов
- удаление частиц распада тканей, которые остались после промывания, при помощи острой хирургической ложки
- обработка стерильным ватным тампоном
- наложение марлевой повязки с йодоформной пропиткой или обезболивающей и антисептической повязки
- пропитывание мягких тканей в месте воспаления анестетиком и лидокаином
- наложение антисептических тампонов, гемостатической губки с канамицином
- удаление омертвевших тканей
- микроволновую терапию, флюктуоризацию, лучи инфракрасного лазера, ультрафиолетовое облучение
- назначение витаминов, анальгетиков и сульфаниламидных препаратов
- антибиотикотерапию
При правильном лечении серозного альвеолита воспалительный процесс стихает через 3–4 дня. Спустя неделю после того, как исчезнут болевые ощущения, стенки лунки начинают заживать и покрываются новой слизистой тканью. Через 14 дней спадает отек, и слизистая оболочка принимает нормальную розовую окраску.
После лечения гнойного альвеолита рана заживает в течение 1–2 месяцев, а восстановление тканей занимает около полугода.
