Абсцесс зуба - что это, почему опасно, как лечить гнойник

Симптомы абсцесса зуба

Воспалительный процесс в тканях зуба и десны протекает поэтапно, сопровождается разной симптоматикой:

В начале развития появляется дискомфорт, легкая припухлость, возможна кровоточивость десны во время чистки зубов, при надавливании чувствительна болезненность.
На более поздних стадиях отечность увеличивается, появляется реакция на горячую и холодную пищу. Досаждает длительное болевое ощущение, возникает неприятный запах. Помимо местных изменений абсцесс сопровождается увеличением лимфоузлов на шее, повышением температуры тела, общим недомоганием.

Во рту ощутимо горьковатое послевкусие, возможно изменение оттенка тела зуба. Важно помнить: симптомы абсцесса десны могут проявляться по-разному – каждый имеет свой порог болевой чувствительности, воспринимает сигналы субъективно. Поэтому не стоит дожидаться острых состояний, разумный шаг – посещение стоматологический клиники при первых непонятных ощущениях.

Сепсис. Септический шок

Введение

Подобно тому, как местный иммунитет реагирует на занозу, – приливом крови, локальным повышением температуры, активизацией иммунных факторов, атакой макрофагов на занесенные с грязью бактерии, – общий иммунитет пытается справиться с патогенным микроорганизмом и его токсинами, если они проникают в системный кровоток и разносятся по всем тканям и органам. В этом случае острый инфекционно-воспалительный процесс вспыхивает в масштабах всего организма, и начинается, образно говоря, нечто вроде тотальной атомной войны, где противника можно уничтожить только ценой самоуничтожения.
Согласно приблизительным оценкам ВОЗ, ежегодно сепсис поражает свыше 30 миллионов человек, из которых по этой причине умирает, как минимум, каждый пятый. Особенно неблагоприятна эпидемиологическая ситуация в слаборазвитых регионах, однако и в куда более благополучных странах сепсис, – в том числе ятрогенный, т.е. связанный с оказанием медицинской помощи, – остается проблемой грозной и актуальной, особенно если учесть, что причиной нередко становится больничная микрофлора, привычная и устойчивая чуть ли не к любым антибиотикам.

Известно множество терминологических дефиниций понятия «сепсис». Ранее в качестве облигатного, обязательного признака указывалось присутствие болезнетворного организма в системе кровообращения, затем акцентировалась «системная воспалительная реакция» (септицемия). В последнее время, однако, в медицине отмечается стремление ко все более точным формулировкам и четкому разграничению понятий. Было установлено, например, что не каждая бактериемия (наличие бактерий в крови) приводит к сепсису, и наоборот: состояние, чрезвычайно близкое по сути и клинике к септическому шоку, может развиться и в отсутствие бактериемии (см. материал «Инфекционно-токсический шок»). На сегодняшний день многие теоретические и методологические позиции пересмотрены; в 2016 году Обществом интенсивной терапии и реаниматологии (SCCM) и Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM) было представлено новое руководство по сепсису. В определении понятия акцентируется уже не «системная реакция на инфекцию», а жизнеугрожающая полиорганная дисфункция вследствие нарушенной регуляции иммунного отклика (такое регуляторное расстройство можно сравнить, опять же, с приказом «Бей всех подряд, своих и чужих, чем попало, как получится и с какой угодно силой»). Понятие «тяжелый сепсис» из руководства исключено как лишнее, тавтологичное. И то сказать: если это действительно сепсис, ситуация в любом случае достаточно тяжела.

В том же 2016 году в США было проведено исследование затратности медицинской помощи, оказываемой в интенсивном краткосрочном режиме. Среди состояний, требующих наиболее дорогостоящего неотложного ответа, сепсис оказался на первом месте (остеоартрит на втором, перинатальная патология на третьем, осложнения имплантации на четвертом, инфаркт миокарда на пятом).

В 2022 году было доказано, что внедрение новых протоколов интенсивной терапии сепсиса достоверно снижает летальность. Тем не менее, она остается высокой и оценивается на уровне 20-35%, а при септическом шоке (наиболее тяжелой, предельно выраженной форме сепсиса) варьирует в диапазоне 30-70%.

В Санкт-Петербурге с 2008 года действует единственный в стране Центр по лечению тяжелого сепсиса при НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Его руководитель, профессор С.А.Шляпников, неоднократно обращал внимание медицинской общественности на то, что отечественная статистика сепсиса далеко не полно отражает действительность; что этот диагноз, особенно если он устанавливается посмертно в качестве постоперационного, очень не любят «наверху»; что на самом деле практически все больные, умирающие после сложных хирургических вмешательств на третий-четвертый день, умирают именно от сепсиса, а не от «основного диагноза».

С 2015 года в Санкт-Петербурге активно работает мультидисциплинарное Общество специалистов по сепсису.

13 сентября отмечается Всемирный день борьбы с сепсисом.

В августе 2022 года под эгидой Глобального Альянса по борьбе с сепсисом прошел Второй всемирный конгресс по сепсису, причем проводился он полностью в онлайн-режиме, благодаря чему объединил и связал заинтересованных специалистов из самых разных стран. Все это говорит о том, что даже сегодня, в эпоху асептики и антисептики, проблема «заражения крови» никуда не исчезла.

Какие могут быть осложнения

Даже, если боль притупилась, симптомы стали менее выраженными, не стоит откладывать визит к дантисту. Такая ситуация может быть сигналом, свидетельствующим об отмирании корня и дальнейшем распространении инфекции на органы головы или шеи.

Прогревать участок нельзя. Такой подход принесет кратковременное облегчение, но ускорит образование свищевого хода и простимулирует выделение гноя.

Возможные серьезные осложнения: воспаление мозга, пневмонии. Есть риск сепсиса, развития остеомиелита, поражения носовых пазух или оболочек мозга.

Флюс (периостит)

Еще одно частое осложнение пульпита – воспаление периоста. Это надкостница, волокнистая перепонка, покрывающая костную ткань. Флюс развивается в проекции поражения со стороны десны. Гной скапливается под слизистой, формируется абсцесс. На десне в этом случае может появиться свищ.

Характерный симптом флюса – отек десны и мягких тканей лица со стороны пораженного зуба. Пациент при этом жалуется на сильную боль. Как правило, повышается температура тела.

Лечение пульпита молочного зуба

2280 руб.

Восстановление зуба после пульпита/периодонтита

от 3490 руб.

Лечение пульпита зуба

от 5060 руб. до 9880 руб.

Причины воспаления зубов

Основные причины, вызывающие абсцесс десны зуба, инфицирования пульпы:

Запущенный кариес с поражением верхушки корня. Нагноение развивается на фоне периодонтита.
Непролеченные гингивит и пародонтит (болезней десен). Часто развиваются как посттравматические осложнения: патогенная микрофлора скапливается в зубодесневых карманах.
Ослабление иммунитета после перенесенных заболеваний (гриппа, ангины, других).
Ятрогенные факторы – бактерии попали после использования нестерильных инструментов во время лечения, инъекций, некорректного удаления зуба.

Развитию воспалительного процесса может предшествовать повреждение слизистой оболочки ротовой полости, образование фурункулов.

Как лечить абсцесс

Специалист легко может диагностировать абсцесс зубов. Для этого ему нужно осмотреть пациента. Также врач может назначить рентгенографию, для того, чтобы исключить врачебную ошибку при постановке диагноза.

Главная цель лечения абсцесса — устранение специалистами инфекции, вместе с этим нужно суметь сохранить зубы и исключить осложнения.

Врачи часто используют дренирование абсцесса. Для этого проводится такая процедура, как прохождение каналов корня зуба. Также удаляют отмершие части корня поврежденного зуба. Дальше зуб пломбируется и, если есть необходимость, ставится коронка. Дренирование может проводиться с помощью надреза опухшей десны, если зуб удален.

Если инфекция смогла развиться и сохранить зуб проблематично, то врач удаляет его.

Иногда используют современный метод лечения, а именно: низкоинтенсивный лазер. Такой лазер позволяет вскрывать абсцесс, проводить его дренирование с меньшей болью.

Также специалистами может назначаться курс антибиотиком и полоскание для снижения боли и дискомфорта.

Профилактика

Методы профилактики абсцесса несложны. Они включают в себя поддержание гигиены ротовой полости, своевременного лечения заболеваний, периодическое посещение стоматолога, исключение каких-либо травм рта.

Не стоит оставлять без внимания такое заболевание, как абсцесс зуба. При возникновении малейшего подозрения на абсцесс нельзя затягивать и нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Количество просмотров 3 672

Причины и симптомы ротового сепсиса

Причиной ротового сепсиса могут стать как вышеперечисленные микроорганизмы: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк, так и токсины, и продукты распада некоторых тканевых белков.

Этот вид сепсиса обычно имеет свое начало в области миндалин и получается в результате заболевания периодонт.

Сепсис ротовой полости имеет такие же симптомы, как и любой другой вид сепсиса. Например, к симптомам можно отнести следующее:

очень быстрая утомляемость организма и ощущение того, что человек никак не может получить достаточное количество сна;
общая слабость и постоянная головная боль;
лейкоцитоз и лимфоцитоз;
непривычная для человека температура тела – завышенная или же, наоборот, пониженная;
увеличение СОЭ;
небольшие воспалительные участки, проба которых показывает наличие сепсиса.

Сепсис – это заболевание, которое может протекать всего лишь несколько часов, однако, в отдельных случаях данный вид заболевание может длиться по несколько дней, месяцев и даже лет. Ротовой сепсис – это именно та форма болезни, которое протекает довольно долгий период, и именно поэтому его врачи Санкт-Петербурга зачастую называют хроническим.

Клиническая классификация сепсиса по стадиям

Клиническое стадирование сепсиса играет важную роль, так как оно помогает врачам выбирать оптимальную тактику и добиваться наилучших из возможных в каждом конкретном случае результатов лечения. Выделяют следующие стадии:

Сепсис диагностируют, когда внутренняя температура (измеряется на слизистых оболочках) тела поднимается больше 38 градусов или опускается ниже 36 градусов, частота сердечных сокращений 90 в минуту и более, частота дыхания 20 в минуту и более, либо парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) опускается ниже 32 мм. рт. ст. При этом уровень лейкоцитов в крови поднимается более 12000/мкл или опускается ниже ≤4000/мкл, либо среди них появляется более 10% незрелых форм.
Тяжелый сепсис – сепсис, который сочетается с острой органной дисфункцией.
Септический шок диагностируют, когда у пациента имеется стойкая гипотезния (снижение артериального давления) или гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) тканей, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Синдром полиорганной дисфункции – состояние, при котором у больного имеется органная дисфункция (нарушение работы внутренних органов), и его гомеостаз не удается поддерживать без медикаментозного вмешательства.

Остеомиелит челюсти

Одно из весьма серьезных осложнений запущенного пульпита – проникновение инфекции не только в периодонт, но и в костную ткань челюсти. При этом в ней развиваются деструктивные процессы, которые хорошо видны на рентгеновском снимке.

Нередко причиной развития остеомиелита становятся с трудом прорезывающиеся зубы мудрости. Для этого заболевания характерны не только местные симптомы, но и признаки отравления организма, такие как головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры.

Обследование при сепсисе

При сепсисе назначают методы диагностики, которые помогают обнаружить возбудителя инфекции, оценить степень нарушений в организме, спланировать тактику лечения:

Тесты на инфекции: анализы крови, мокроты, мочи, выделений из раны.
Оценка свертываемости крови: коагулограмма.
Определение количества тромбоцитов и других форменных элементов крови.
Оценка функции почек и печени: биохимический анализ крови, определение уровня креатинина, билирубина, диуреза (количества мочи).
Оценка снабжения тканей кислородом: определение парциального давления кислорода артериальной крови, фракции вдыхаемого кислорода.
Оценка уровней электролитов в крови.
Контроль состояния сердечно-сосудистой системы: мониторинг артериального давления, ЭКГ, частоты пульса.
Оценка состояния сознания по шкале Комы Глазго.
Инструментальные исследования для обнаружения очага инфекции: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

В клиниках «Евроонко» применяются современные виды диагностики, которые помогают выявлять пациентов из группы повышенного риска, диагностировать сепсис на ранних стадиях и своевременно приступать к лечению:

исследование активности эндотоксина в крови (EAA);
определение уровня прокальцитонина в крови.

Флегмона

Нелеченый периостит может в свою очередь осложниться острым инфицированием подкожной жировой клетчатки. В этом случае развивается флегмона. Симптомы этого заболевания:

Сильная отечность с одной стороны лица, шеи, скулы.
Затрудненное открывание рта, болезненное пережевывание и проглатывание пищи.
Выраженный болевой синдром.
Неприятный запах изо рта.
Повышение температуры до 39-41 °С;
Ощущение жжения в области локализации воспаления.

Флегмона может развиваться очень быстро, поэтому при появлении ее возможных признаков обратиться к врачу следует немедленно.

Бактерии

Далее в уже ослабленные клетки внедряются бактерии, которые способны окончательно разрушить клетку, питаясь ее к внутренностями. По характеру своего развития они делятся на те, которые способны делиться и расти только внутри клетки (хламидии и др.) и те, которые размножаются как внутри, так и вне клетки (микоплазмы, легионеллы, листерии, риккетсии и др.). Разнообразие вызываемых ими поражений объясняется их чувствительностью к различным типам клеток хозяина (человека, животного).

Внутриклеточные бактерии:

Хламидия:

хламидия трихоматис (трахома, урогенитальный хламидиоз и пневмония новорождённых, венерическая лимфогранулема, артриты, артрозы, поражения сердца)
хламидии от птиц (орнитозы – пневмония, лихорадка)
хламидия пневмонийная (пневмония, ОРЗ, атеросклероз, бронхиальная астма)

Риккетсии:

риккетсия (риккетсиозы, сыпной тиф)
рохалимия (траншейная лихорадка, болезнь «кошачьих царапин»)
клебсиелла (красная конголезская лихорадка)

Эшерехии:

эшерехии (макулопапулёзная сыпь)
бартонеллы (бартонеллёз)

Размножаясь в клетках, внутриклеточные бактерии защищены не только от различных воздействий со стороны организма человека, но и от воздействия большинства антибактериальных препаратов, которые не способны проникать внутрь клеток. Внеклеточные бактерии питаются уже разложившимися клетками, «расплавляя» их и превращая в гной. Они являются своего рода санитарами (уборщиками) тела, вычищающими больные органы и системы.

Внеклеточные бактерии:

Стафилококк (кожные гнойничковые инфекции, эндокардиты, пневмонии, артриты, остеомиелиты, перитониты, глазные инфекции, синдром токсического шока, пищевые токсикоинфекции)
Ротовые палочки (гингивит, стоматит, эндокардит, сепсис)
Стрептококки (фарингиты, послеродовые инфекции, неонатальный сепсис, бактериемия, менингиты, артриты, инфекции мочеполовой системы, пневмонии, синуситы, отиты среднего уха, ревматическая атака, абсцессы лёгких, печени, головного мозга)
Бациллы (Сибирская язва, бактериемии, септицемии, менингиты, глазные инфекции, пневмонии, эндокардиты, пищевые токсикоинфекции
Коринебактерии (дифтерия, эритразма, поражения кожи в подмышечной и паховой области, целлюлит, септицемии, абсцессы головного мозга и остеомиелитов)
Клостридии (газовая гангрена, пищевые токсикоинфекции, некротический энтерит, столбняк, ботулизм)
Гонорейная палочка (инфекции нижних отделов мочеполового тракта (цервицит, уретрит, абсцессы желез, прилегающих к влагалищу), инфекции верхних отделов мочеполового тракта (эндометрит, эпидидимит, воспалитeльные заболевания тазовых органов), инфекции прочих органов и тканей (проктит, фарингит, бленнорея, тазовый перитонит и перигепатит, фарингеальная гонорея), диссеминированная гонококковая инфекция; менингококковая инфекция)
Псевдомонады (кожные поражения, абсцессы, инфекция ожоговых поражений, кератиты, конъюнктивиты, отиты наружного уха, менингиты, бактeриемия, эндокардиты, энтериты, пара- и ректальные абсцессы, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты и артриты)
Флавобактерии (колонизируют раненые поверхности, дыхательный, кишечный тракт, органы мочеполовой системы, тяжелые менингиты новорожденных, септицемии, эндокардиты, пневмонии).

Бактерии внутриклеточные и внеклеточные не только уживаются друг с другом, но, участвуя в круговороте, поедают то, что погубили предыдущие микpоорганизмы. Их можно сравнить с шакалами и гиенами, поедающими то, что осталось от жертвы после тигра.