Пародонтология: лечение воспаления десен. Показания, методы. Причины и симптомы. Профилактика.

Что такое пародонт и пародонтология

Ткани, которые расположены вокруг поддесневой части зубов, называются пародонтом. Он имеет многослойную структуру: десна (слизистая оболочка, покрывающая зубы в зоне шеек); цемент зубного корня; периодонт (ткань между цементом и лункой); надкостница (ткань, покрывающая кость) и альвеолярный отросток (часть челюстной ткани, на которой расположены зубные единицы). Эти ткани надежно удерживают зуб в лунке (альвеоле). Раздел стоматологии, изучающий пародонт, его функции и заболевания, называется пародонтологией.

Причины и симптомы проблем с пародонтом

Как узнать, что пародонту требуется помощь? Даже не специалист может без труда заметить симптомы, указывающие на начало и прогрессирование патологического процесса. В первую очередь, это покраснение десневой ткани около одного, нескольких или всех зубов. Возможна кровоточивость и (или) зуд десен, увеличение их чувствительности при еде или чистке, отечность разной степени. Часто воспаление сопровождается появлением неприятного запаха изо рта. При далеко зашедшем патологическом процессе образуется гной, линия десны значительно опускается, оголяя шейки зубов. Симптоматика зависит от того, насколько глубоко поражены ткани.
Заболевания, которым подвержены пародонтальные ткани:

гингивит – само название болезни переводится как «воспаление десен». Наиболее распространена катаральная форма, проявляющаяся кровоточивостью и чрезмерной чувствительностью десневой ткани. Также существует гипертрофический вариант заболевания, характеризуется повышением плотности десен и их разрастанием. Язвенная форма проявляется изъявлениями десневой поверхности, окрашиванием ее в серый цвет и даже отмиранием некоторых участков.
пародонтит – чаще всего является последствием не леченного гингивита. Выражается образованием гнойного содержимого, атрофированием альвеолярного отростка, оголением шейки зубов. В итоге наблюдается расшатывание зубов, увеличиваются пародонтальные карманы (до 5 мм), появляется боль. Наиболее серьезные осложнения – выпадение зубов, разрушение костной ткани;
пародонтоз. По поводу классификации данного заболевания стоматологи придерживаются разных взглядов. Некоторые считают, что это агрессивная форма пародонтита, другие выделяют его в отдельную категорию. Но, тем не менее, протокол его лечения от типа классификации не меняется. При этом заболевании нет гнойных выделений и образования пародонтальных карманов.

Причины воспаления пародонта:

некачественная гигиена полости рта;
механические, химические, тепловые травмы десен;
патология окклюзии (прикуса);
неправильное зубопротезирование, повлекшее травму десневых тканей;
чрезмерное курение;
ослабление иммунитета при различных заболеваниях, стрессе, гормональных перестройках организма;
сахарный диабет, ВИЧ, онкология;
наследственный фактор.

Актуальность. Все большую актуальность в геронтостоматологической практике приобретает иммуномодуляция, назначение которой не может быть эмпирическим и требует изучения соответствующих лабораторных показателей. Исследование состава десневой жидкости позволяет оценить не только процессы старения иммунной системы и их влияния на клиническое течение пародонтита, но также эффективность проводимой терапии. Оценить эффективность транскраниальной электростимуляции (ТЭС) при лечении пародонтита у лиц пожилого возраста, обосновать клинико-диагностическое значение лабораторных показателей десневой жидкости при проведении иммуномодулирующей терапии. Материалы и методы. Проведено клиническое, проспективное, контролируемое, рандомизированное, неослепленное, сравнительное исследование. Были обследованы две клинические группы (68 человек) лиц 60-74 лет, страдающих пародонтитом. Всем пациентам была проведена однотипная базовая терапия. Во 2-й группе назначалась ТЭС. Была проведена оценка динамики уровня ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-10, sIgA и ЛДГ в десневой жидкости, а также редукции пародонтологических индексов: кровоточивости и PMA (в %) в следующие сроки: до лечения, на 7-й, 14-й, 21-й и 30-й дни, после начала наблюдений. Результаты. Установлено, что схема комплексного лечения пародонтита, включающая ТЭС (иммуномодуляцию), обладает большей клинической эффективностью в сравнении с традиционной терапией (начиная с 14-го дня, отмечались статистически значимые различия клинических и лабораторных показателей между 1-й и 2-й группами (p < 0,05)). На 30-й день наблюдений описанные тенденции сохранились: показатели десневой жидкости в обеих группах продолжили снижаться. При этом их значения во 2-й группе были статистически значимо меньше, чем в 1-й (уровень ИЛ-1β (пг/мл) составил: 16,90 ± 0,33 и 18,80 ± 0,38; ФНО-α (пг/мл): 11,90 ± 0,37 и 14,4 ± 0,4; ИЛ-10 (пг/мл): 11,00 ± 0,35 и 12,90 ± 0,36, соответственно) (p < 0,05). Заключение. ТЭС (как компонент комплексного лечения) обладает большей клинической эффективностью, в сравнении с традиционной схемой терапии пародонтита у пожилых пациентов. Большое значение в геронтостоматологической практике имеет лабораторный анализ состава и свойств десневой жидкости, а также выбор наиболее показательных иммунологических и биохимических ее компонентов: ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-10, sIgA, ЛДГ. Это дает возможность врачу-пародонтологу не только подтвердить наблюдаемую динамику клинических проявлений пародонитта у лиц пожилого возраста, но также верифицировать состоятельность иммуномодуляции.

Методы лечения воспаления десен

Лечение воспаления десен – это комплекс терапевтических и (или) хирургических мер, направленных на ликвидацию причин, вызывавших воспаление, и восстановление функций пародонта. Лечение назначается врачом-пародонтологом после визуального и аппаратного (при необходимости) обследования. Перечень лечебных мер зависит от факторов, инициировавших начало заболевания, и тяжести патологического процесса.
Методы лечения заболеваний пародонта:

устранение причин, вызвавших патологию (например, коррекция прикуса, замена зубного протеза, стабилизация уровня глюкозы в крови и т. д.);
профессиональная чистка ультразвуковым скалером и аппаратом AirFlow;
аппликации и полоскание антисептическими и лекарственными препаратами;
введение лекарств методом инъекций в десневую поверхность;
массаж для укрепления десен;
электрофорез и др. физио-процедуры;
иссечение десневых краев (при гипертрофированном гингивите);
курсовой прием антибиотиков и витаминов;
лечение аппаратом «Вектор»;
обработка пародонтальных карманов лазером, в тяжелых случаях – кюретаж (хирургическое очищение);
шинирование расшатанных зубов;
пластика рецессий десны;
костная пластика.

Важно: пародонтологи сети клиник «Улыбнись» владеют современными методиками лечения тканей пародонта, наши центры оснащены новейшим оборудованием для диагностики и лечения воспаления десен. Записаться на консультационный прием можно по телефону или воспользовавшись опциями нашего сайта «Запись онлайн» или «Заказать звонок».

Когда уже пора обратиться к пародонтологу?

Наиболее распространенными заболеваниями пародонта являются гингивит и пародонтит. Значительно реже встречается пародонтоз. Лечением этих болезней занимается стоматолог-пародонтолог. Но чаще всего требуется комплексный подход. При необходимости в нашей клинике вы можете посетить стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта. Это позволит не только снять неприятные симптомы гингивита или пародонтита, но и устранить причину их развития.
Многие пациенты игнорируют первые симптомы указанной патологии, считая их малозначимыми. А между тем, только начавшийся воспалительный процесс намного легче купировать, чем запущенный. Лечение в таком случае не потребует хирургического вмешательства и обойдется намного дешевле. Обращаться к пародонтологу необходимо при наличии следующего симптомокомплекса:

Неприятный запах изо рта;
Кровоточивость, отечность, болезненность десен;
Застревание пищи между зубами;
Скопление налета и зубного камня.

На этапе, когда пациента беспокоят такие проблемы, устранить их можно буквально за 1-2 посещения. Именно поэтому врачи клиники «Дентал Студио»

не рекомендуют затягивать с визитом к специалисту.

Несвоевременное лечение может привести к следующим негативным последствиям:

Формирование глубоких пародонтальных карманов;
Подвижность зубов;
Рецессия (опущение) тканей десны;
Преждевременная потеря зубов;
Болезненность при приеме пищи.

Консервативная пародонтология

– это раздел стоматологии, в котором применяются не требующие хирургического вмешательства методы диагностики и лечения болезней пародонта. Именно они являются предпочтительными для подавляющего большинства пациентов, так как являются неинвазивными. Консервативные, то есть безоперационные методики используются всегда, когда хирургической операции еще можно избежать. Только при их неэффективности переходят к более радикальным мерам.

Лечение десен в пародонтологии начинается с консультации профильного специалиста. Прием в клинике «Дентал Студио»

ведут врачи с многолетним опытом работы. Доктор проведет осмотр, при необходимости направит пациента на рентген, чтобы оценить состояние костной ткани. В рамках лечения и профилактики болезней пародонта проводят Вектор-терапию. При помощи аппарата Вектор осуществляют удаление наддесневых и поддесневых отложений, которые являются причиной микробного воспаления.

В современной пародонтологии лечение десен лазером становится все более популярным. Эта методика очень востребована и пользуется заслуженным доверием. В нашей клинике доктор применяет лазерный аппарат Оптодан. Низкоимпульсивный лазерный свет инфракрасного спектра способствует регенерации пораженных тканей, восстанавливает нормальную микроциркуляцию, подавляет активность патогенной микрофлоры. Процедура считается физиотерапевтической, прекрасно переносится пациентами, безболезненна, показывает хорошие результаты при курсовом проведении. Длительность курса и интервалы между процедурами определяются в индивидуальном порядке с учетом степени развития патологического процесса и особенностей его течения у конкретного пациента.

Цены на лечение десен в пародонтологии доступны широкому кругу пациентов. Важно правильно оценивать значимость лечения: запущенный процесс неминуемо приводит к расшатыванию и потере зубов. Протезирование и имплантация обойдутся намного дороже.

Что будет, если не лечить воспаление пародонта

Часто пациенты, если воспаление десен не сопровождается болевыми ощущениями, довольно легкомысленно к нему относятся, пустив ситуацию «на самотек». Это в корне неверная и даже опасная для здоровья позиция. Заболевания пародонта можно успешно вылечить на начальных стадиях. В запущенных случаях потребуются огромные усилия врачей, чтобы сохранить зубы пациента от выпадения. Да и качество жизни больного существенно ухудшится. Его будут преследовать постоянные болевые ощущения и неприятный запах изо рта. Он не сможет нормально питаться, появятся или обострятся проблемы с желудочно-кишечным трактом. Инфекция может с током крови проникнуть любому из органов и вызвать сложнейшие заболевания, вплоть до развития сепсиса.

Помните: отсутствие лечения воспалительных процессов пародонта может закончиться выпадением зубов и летальным исходом, спровоцированным сепсисом. Не откладывайте визит к врачу при появлении первых же симптомов воспаления десен. Берегите свое здоровье!

Данилевский (Пародонтология)

РАЗВИТИЕ ПАРОДОНТА

Вформировании зуба и пародонта участвуют эктодермальный эпителий

имезенхима первичной полости рта, в которую погружается эпителий, образуя губную и зубную пластинки (рис. 1, А). На щечно-губной поверхности зубной пластинки вследствие неравномерного роста эпителия формируются соответ¬ ственно количеству и расположению зубов колбообразные выросты, превра¬ щающиеся в дальнейшем в эмалевые органы. Мезенхима, расположенная у ос¬ нования эпителиального выроста, образует зубной сосочек, дающий начало пульпе, а в дальнейшем и дентину.

Соединительнотканные образования, окружающие эпителиальный зачаток

сзубным сосочком, составляют так называемый мешочек зуба. Из элементов последнего образуется цемент корня, связочный аппарат, костная основа аль¬ веолярного отростка. Этим завершается первый этап развития зуба — образо¬ вание зубных зачатков.

Впериод дифференцировки тканей зуба происходит формирование гисто¬ логических структур зуба и пародонта. Клетки наружного эпителия эмалевого органа составляют наружный слой эмали, который в дальнейшем, срастаясь

сдесной, формирует так называемое первичное эпителиальное прикрепление. Во время прорезывания коронки зуба эпителиальные клетки значительно ви¬

доизменяются, теряют ядра, уплощаются, превращаясь в соединительный эпителий (рис. 1, Б, В).

Корень зуба формируется за счет так называемого околокорневого эпите¬ лиального влагалища — участка эмалевого органа, в котором происходит пере¬ ход эпителиальных клеток внутреннего слоя в наружный. Это влагалище постепенно в виде удлиняющейся юбки опускается от эмалевого органа к ос¬ нованию зубного сосочка. В это время ее внутренние клетки индуцируют дифференцировку периферических клеток сосочка в одонтобласты корня зуба, которые образуют дентин корня. В эпителиальное влагалище врастают соеди¬ нительнотканные волокна, и оно постепенно распадается, остатки эпители¬ альных клеток в виде островков Малассе могут встречаться в периодонте. Малодифференцированные соединительнотканные клетки зубного мешочка вступают в контакт с новообразованным дентином и дифференцируются в цементобласты, образующие цемент корня.

Ко времени прорезывания зуба сформирована только 1/3 корня.

После прорезывания зуба полное формирование корня у молочных зубов продолжается 2,5 года, у постоянных — в течение 3 лет. За это время эпители¬ альное влагалище формирует контуры верхушки корня и апикального отвер¬ стия с дальнейшим образованием дентина и цемента (рис. 2).

Как работает Vector

Именно использование аппарата Vector является золотым стандартом современной пародонтологии. Он генерирует ультразвуковые колебания строго определенной частоты, под воздействием которых зубной камень отделяется от поверхности эмали. Доктор проводит тонким наконечником по поверхности зубов, уделяя особое внимание пришеечной области. Водяная струя, орошающая наконечник аппарата, вымывает отложения из-под десны. Процедура обладает полирующим действием. Поверхность зубов становится более гладкой, а значит образование налета замедляется. Лечение десен в пародонтологии в Москве сегодня уже невозможно представить без Vector-терапии. Ее эффективность и безопасность проверена временем. Пациенты отмечают положительную динамику уже после первой процедуры: уменьшается отёчность, болезненность, зуд. Ткани десны становятся равномерно окрашенными, более плотными. Если у вас имеются вопросы, касающиеся лечения аппаратом Вектор, вы сможете нашему доктору уже во время первичной консультации.

Плюсы Vector-терапии

Процедура не вредит зубной эмали;
Позволяет полностью удалить микробную пленку с поверхности зуба;
Положительный эффект уже через 2-3 дня после процедуры;
Пародонтальные карманы очищаются без кюретажа, без хирургического вмешательства;
Анестезия не требуется, процедура хорошо переносится.

Процедура обладает мощным оздоравливающим действием. Она прекрасно себя зарекомендовала, применяется во всем мире. Особенность консервативной пародонтологии – многократный характер воздействия. Если хирургическое вмешательство проводится однократно, то консервативные методики обычно требуют курсового применения. Чистка аппаратом Вектор обычно проводится дважды с интервалом 1 месяц.

Консервативное лечение пародонтита

Пародонтит сегодня наряду с кариесом является одним из самых распространенных заболеваний полости рта. Он представляет собой воспалительный процесс, локализованный в области одного или нескольких зубов. Течение пародонтита сопровождается образованием зубодесневых карманов. В них скапливаются бактерии и частички пищи, что приводит к появлению отечности, болезненности, гноетечению и неприятному запаху изо рта. Тактика лечения избирается индивидуально с учетом первопричины развития заболевания.

Общая схема лечения

Как правило, консервативная терапия включает следующие этапы:

1 этап

– устранение общих факторов, провоцирующих заболевание десен:

Обучение правилам гигиены полости рта. Соблюдение гигиены в период лечения и последующей ремиссии имеет первостепенное значение.
Профессиональная гигиена полости рта. Чистка помогает устранить налет и твердые отложения. Это способствует созданию апатогенной среды в полости рта.
Лечение кариеса. Его необходимо провести в обязательном порядке для устранения очагов размножения болезнетворных бактерий.

В ходе обследования доктор может выявить, что явилось первопричиной развития болезней пародонта. В некоторых случаях это могут быть неправильный прикус, плохо подобранные ортопедические конструкции. В этой связи пациента направляют на консультацию к профильному специалисту: ортодонту или ортопеду. Устранение фактора, который стал спусковым механизмом, приводит к значительному улучшению состояния полости рта.

2 этап – устранение воспалительного процесса в тканях десны

После проведения профессиональной гигиены полости рта или Vector-терапии десну обрабатывают антисептическими средствами. Также доктор осуществляет назначение мазей, эликсиров, ротовых ванночек, средств для полоскания полости рта, антисептиков и пр. для домашнего применения. Выбор лекарственных средств осуществляется по показаниям в индивидуальном порядке.

3 этап – устранение зубодесневых карманов

Если консервативными методами купировать воспалительный процесс не удается, проводят кюретаж пародонтальных карманов. Процедура может проводиться открытым или закрытым способом. Доктор полностью очищает карман от патогенных микроорганизмов, отмерших клеток эпителия, частиц пищи, отложений. Поверхность корня полируют, карман промывают антисептическими составами. Не стоит бояться кюретажа. Вмешательство производится локально с использованием анестезии. Ткани десны и слизистой оболочки полости рта очень быстро регенерируют, поэтому процесс заживления занимает не так много времени. Доктор назначит дату контрольного осмотра, чтобы оценить результаты проведения кюретажа и определиться с дальнейшим планом действий.

4 этап – восстановительный период

В восстановительном периоде очень важно соблюдать рекомендации лечащего врача. В первую очередь, это касается правил гигиены полости рта. Также, следует избегать травмирования проблемной области. Не употребляйте слишком горячую, острую, жёсткую пищу до полного заживления тканей десны.

5 этап — диспансерное наблюдение за состоянием пациента

Каждый пациент, у которого был выявлен пародонтит, должен посещать доктора 2 раза в год для контроля и планового проведения профессиональной гигиены полости рта. Следует своевременно решать и другие возникающие проблемы: лечить кариес, проводить протезирование зубов при необходимости. Такой комплекс мер позволит поддерживать ротовую полость в порядке и избежать рецидива заболевания и связанных с этим неудобств.

Шинирование зубов

Другим не менее опасным заболеванием является пародонтоз. Он встречается реже, и носит не воспалительный, а атрофический характер. Костная ткань альвеолярного отростка челюсти изменяет свою структуру, становится более рыхлой, постепенно разрушается, высота перегородок меду зубами снижается. В результате зубы становятся подвижными, веерообразно расходятся. Чтобы предотвратить их дальнейшее расшатывание и создать условия для восстановления окружающих зуб тканей, проводят шинирование. Для этого используют тонкую белую ленту из стекловолокна. На незаметных окружающим поверхностях зубов (язычных, жевательных), формируют бороздку, в которую укладывают ленту. Она позволяет уменьшить амплитуду движений зубов.