Бруксизмом (одонтеризмом, феноменом Каролини) называют периодически возникающие сокращения жевательных мышц, сопровождающиеся сильным сжатием челюстей, скрежетом зубами. Такие эпизоды патологической мышечной активности могут случаться и у бодрствующего человека (например, когда он испытывает отрицательные эмоции), но чаще развиваются во время сна.
В момент приступа, продолжающегося от нескольких секунд до нескольких минут, спящий человек может скрежетать зубами, иногда постукивать ими. Скрежет возникает, если при сжатии нижняя челюсть одновременно перемещается вправо-влево (бруксизм «с измельчением» или «шумный»). Если челюсти просто сжимаются, зубы практически не скрипят (бруксизм «со сдавлением» или «тихий»).
Изменение контура зубных коронок – одно из последствий бруксизма «с измельчением»
Несмотря на кажущуюся незначительность проблемы, бруксизм может сигнализировать о таких серьезных патологиях, как эпилепсия, синдром обструктивного апноэ сна, вывих височно-нижнечелюстного сустава и др. Скрежет зубов не только мешает спать домочадцам, но и приводит к истиранию и разрушению зубов, поломке зубных протезов. Сломавшийся во время сна зуб или зубопротезная конструкция могут попасть в дыхательные пути. Кроме того, страдающего бруксизмом человека беспокоят:
- плохой сон, ощущение сухости во рту по ночам, головокружения и головная боль по утрам;
- дневная сонливость, раздражительность, депрессия;
- боли и звон в ушах;
- боли в области гайморовых пазух, челюстях, шее, плечах;
- спазм жевательных мышц;
- повышенная чувствительность зубов и десен, их частые заболевания – кариес, периодонтит;
- постоянные травмы губ, языка, щек из-за их прикусывания.
Таким образом, бруксизм отнюдь не безобиден и от ночного скрежета зубами нужно избавляться. Однако сделать это не так просто. В том числе и потому, что причины феномена Каролини по настоящее время остаются предметом дискуссии.
Физиологические объяснение бруксизма
Скрежет зубами проявляется вследствие спазма жевательной мускулатуры, сжимания челюстей и их сильного движения. Особенностью болезни является тот факт, что он возникает непроизвольно. Чаще это происходит во время ночного сна пациента, но некоторых беспокоит и в дневное время. В первом случае патология носит название бруксизма, во втором — бруксиомании. В период формирования молочного прикуса заболевание проявляется не менее, чем у половины детей. Это считается нормальным явлением, если проходит к 7 годам.
Виды бруксизма.
Выделяют две формы бруксизма: дневной и ночной.
Дневной бруксизм проявляет себя во время бодрствования. Человек сильно (вплоть до зубного сктипа) сжимает зубы в моменты эмоционального напряжения.
Ночной бруксизм проявляет себя в сжимании зубов и скрежетании или постукивании ими во время сна, когда человек не может себя контролировать. При этом за ночь может произойти несколько приступов. Ночной бруксизм встречается значительно чаще дневного.
Симптомы бруксизма
Скрежет зубами во сне — основной признак бруксизма. Чаще всего пациент не замечает этот симптом самостоятельно, а основанием для обращения к врач становятся жалобы близких и родственников. Ночью болезнь проявляется кратковременными приступами скрипа или стука зубами, чрезмерного напряжения жевательных мышц. Также возможно повышение артериального давления и ускорение сердцебиения во время приступа. Человек от этого не просыпается, поэтому помнить о своем самочувствии не может.
В течение дня проявляются косвенные признаки бруксизма, которые также могут быть основанием для постановки диагноза. К ним относятся:
- головные боли, головокружения, сонливость и быстрая утомляемость;
- боль в области височно-челюстного сустава, усталость жевательных мышц;
- при длительном течении болезни — патологическое стирание зубных поверхностей, повышенная чувствительность зубов, появление сколов и трещин эмали;
- возможно развитие перидонтита (воспаление тканей, окружающих зубы), вследствие чего зубы начинают расшатываться и выпадают;
- во время приступа бруксизма происходит значительная нагрузка на зубные поверхности, что может стать причиной сколов пломб, коронок, реставраций, а также трещин или полного разлома зубных протезов.
Ночной скрежет зубами — это не только стоматологическая проблема. У пациентов, которые страдают от регулярных приступов бруксизма, развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Появляются болезненные ощущения в этой области, которые усиливаются во время движения челюстью, при разговоре либо приеме пищи. Жевательная мускулатура симметрично воспалена и увеличена в объеме, напряжена. Боль может распространяться не только на область височно-челюстного сустава, но также на шею и плечи человека.
В некоторых случаях постоянный зубной скрежет становится причиной повреждения слизистой оболочки рта. У таких пациентов болезнь сопровождается гингивитом — воспалением десен. Также остается риск развития плоского лишая, появления новообразований (фибром) в полости рта, фестончатого языка (зубчатого), а также царапин и ссадин в случае ношения протезов.
Последствия.
Если бруксизм наблюдается довольно длительное время и его никак не лечить, то он может вызвать развитие других серьезных заболеваний, таких как:
- расшатывание зубов, переломы зубов;
- патологическая повышенная стираемость зубной эмали и ткани зуба, стирание дентина;
- кариес;
- воспаления периодонтальных тканей;
- неправильный прикус;
- повышение чувствительности зубной эмали;
- головная боль;
- патологии суставов височно-нижнечелюстного отдела;
- спазмы и боль мышц лица.
Человек, страдающий зубным скрежетом, может отталкивать от себя многих людей, что порождает комплекс психологических проблем и ощущение внутреннего дискомфорта. Все это свидетельствует о том, что скрежещущие зубами во сне люди нуждаются в медицинской помощи.
Возможные причины заболевания
Бруксизм может проявляться у пациентов любого возраста. Если в детстве он связан с прорезыванием зубов и формированием прикуса, то у взрослых имеет несколько теорий происхождения. Болезнь может являться стоматологической, психологической, неврогенной проблемой, а также изучается в отрасти отоларингологии. Поскольку единой причины развития этой патологии не установлено, выделяют несколько теорий ее развития.
| Теория | Определение |
Психологическая | Многие медики придерживаются мнения, что скрип зубами ночью возникает вследствие нарушения психоэмоционального равновесия. Причиной непроизвольного спазма жевательной мускулатуры могут становиться как отрицательные события и стрессы, так и сильные положительные эмоции. В течение дня у пациентов определяется эмоциональная нестабильность, которая может быть связана в том числе со старыми событиями. |
Неврогенная | Еще одна теория развития бруксизма связывает болезнь с нарушением работы центральной или периферической нервной системы. Ее доказательством служит тот факт, что скрежет зубами часто проявляется в комплексе с головными болями и бессонницей, сомнабулизмом, ночными апноэ (кратковременной остановкой дыхания во сне). Запущенные формы протекают на фоне ночного энуреза, могут осложняться приступами эпилепсии или мышечного тремора (непроизвольного сокращения мускулатуры тела). В ходе диагностики обнаруживаются органические поражения тройничного нерва. |
Стоматологическая | Бруксизм может быть следствием патологий строения и функционирования зубочелюстной системы. Вне зависимости от возраста, болезнь может возникать на фоне неправильного прикуса, заболеваний зубов, длительного ношения неправильно подобранных зубных протезов или коронок. Аномалии строения зубов также входят в список возможных причин бруксизма. |
Остеопатическая | Некоторые специалисты рассматривают спазмы жевательной мускулатуры как защитный механизм организма. Так, у детей того явление часто проявляется после осложненных родов при возможной слабости костей черепа и швов. У многих взрослых людей, которые страдают регулярными приступами бруксизма, часто одновременно определяют остеохондроз шейного отдела позвоночника. Также остеопатическая патология выделяет неккоректно проведенное протезирование зубов как одну из причин ночного скрежета. |
Другие причины | Еще одна теория, которая, однако, пока не имеет доказательств — это скрип зубами вследствие нарушения носового дыхания. Так, приступы могут возникать людей при искривлении носовой перегородки и затрудненном прохождении воздуха по носовым ходам. Кроме того, могут иметь значение наличие аденоидов, частых простудных заболеваний, которые проявляются ринитом (насморком). |
Причины бруксизма определяются индивидуально. Возможно, что болезнь будет развиваться при сочетании одновременно нескольких факторов. Проблема ночного скрежета продолжает исследоваться ведущими врачами мира. В том числе специалисты Клинического института мозга успешно проводят диагностику этой болезни с определением ее причин в индивидуальном порядке.
Наиболее распространенные причины
В числе основных причин возникновения бруксизма специалисты выделяют:
- Психологические проблемы (эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, повышенные нервные нагрузки): в 70% случаев большинство исследователей видят в этом первопричины перевозбуждения, ведущего к неконтролируемым сокращениям мышц челюсти.
- Стоматологические проблемы (зубочелюстные аномалии): неправильный прикус, отсутствие единиц зубного ряда или его «сверхкомплектность», некачественное лечение ил протезирование, плохо подобранные брекеты.
- Отоларингические заболевания и патологии (искривление носовой перегородки, ринит, гайморит, «нижнее» дыхание, аденоиды).
- Осложнение болезней Гентингтона и Паркинсона, черепно-мозговые травмы.
Современной наукой установлено, что бруксизм может передаваться по наследству.
Не исключается и вредная привычка скрипеть зубами по типу спонтанного желания грызть ногти, карандаши и т.п.
Методы диагностики
Поскольку бруксизм считается полиэтиологическим заболеванием, перед началом его лечения важно провести комплексную диагностику. Для начала назначают стандартную процедуру с использованием брукс чекеров. Эти устройства представляют собой капы для ношения в ночное время. После того, как пациент надевает их на ночь, слепок передается для анализа стоматологу. Так можно определить, какие именно зубы испытывают перенапряжение, и насколько болезнь связана с прикусом и расположением зубов человека.
Для того, чтобы диагностировать патологии жевательной мускулатуры, используется электромиографический анализ. Этот метод исследования позволит оценить состояние мышц в покое и в движении. Так можно определить миофасциальный болевой синдром, а по расположению и работе мускулатуры выявить неправильно подобранные и установленные протезы. У детей механизм развития болезни часто связан с процессом прорезывания зубов. Симптомы бруксизма позволят определить родителям обратить внимание на аномалии прикуса ребенка на ранних стадиях.
Возможно, потребуется консультация невролога, отоларинголога, психотерапевта, челюстно-лицевого хирурга. На основании данных комплексного обследования можно поставить окончательный диагноз и назначить подходящую схему лечения. В Клиническом институте мозга действует прием квалифицированных специалистов, которые имеют успешный опыт лечения бруксизма у пациентов разного возраста. Также здесь есть все условия для обследования инструментальными методами.
Симптомы и диагностика
Сильный скрежет зубами ночью длится не больше 10 секунд, но может повторяться несколько раз. У человека при этом меняется ритм дыхания, учащается пульс. Но заметить такие эпизоды могут только близкие, ведь сам пациент не контролирует себя во сне. После приступов, пациент чувствует разбитость, сонливость, головную боль и неприятные ощущения в нижней и верхней челюстях.
Дневной бруксизм отследить легче, но опять же, со стороны виднее. Не всякий человек в состоянии стресса замечает, что сильно сжимает челюсти.
Основные признаки
Диагностика в стоматологии затруднена, основывается на жалобах пациента и таких клинических признаках, как:
- патологическая стираемость эмали;
- дискомфорт в жевательных мышцах или их гипертрофия;
- крепкое сжатие челюстей при пробуждении;
- утренняя усталость;
- головная боль в височной области по утрам.
Классическим методом аппаратной диагностики является полисомнография. Исследование включает в себя:
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для определения активности мозга;
- электромиограмму (ЭМГ), которая измеряет активность жевательных мышц;
- оксиометрию, чтобы знать уровень насыщения крови кислородом;
- видео и аудио записи для исключения движений, не связанных с бруксизмом.
К сожалению эта процедура затратна по времени, требует много усилий и в качестве рутинной диагностики используется редко.
Более доступный способ – брукс-чекеры
. Это специальные силиконовые капы на зубы. Делают их по индивидуальным слепкам, надевают на ночь или днем. При сжатии челюстей, краска с поверхности каппы стирается в местах соприкосновения зубов. Затем врач изучает изменения, чтобы определить окклюзионные контакты.
Лечение бруксизма
Схема терапии подбирается индивидуально, с учетом данных диагностики и возраста пациента. У детей младше 6—7 лет болезнь не требует экстренного вмешательства. За пациентом ведется наблюдение у стоматолога, но все симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, без проведения лечения.
У взрослых при обнаружении признаков бруксизма назначается комплекс методов. Они зависят от формы болезни и ее тяжести, а также сопутствующих симптомов. Схема лечения может включать несколько направлений:
- коррекция прикуса и ликвидация стоматологических дефектов;
- медикаментозная терапия;
- психотерапия;
- методы релаксации;
- лечебный массаж.
На первом этапе важно устранить все стоматологические проблемы, которые могут вызывать спазмы жевательной мускулатуры. Современная медицина позволяет исправить прикус с помощью устройств жесткой фиксации, которые также помогают при аномалиях расположения отдельных зубов. Отсутствующие фрагменты успешно замещаются протезами либо имплантами — метод протезирования подбирается индивидуально. Также может понадобиться выборочное шлифование зубных поверхностей. Вначале необходимо полностью устранить те патологии, которые препятствуют нормальному функционированию височно-нижнечелюстного сустава. Когда все симптомы ночного скрежета исчезают, можно приступать к ликвидации эстетических проблем: реставрации дефектов, установке пломб или виниров. Лечение перидонтита также проходит после того, как приступы ночного скрежета прекращаются.
Для купирования приступов может понадобиться курс медикаментозной терапии. Она включает седативные препараты и средства для улучшения сна. Также эффективны растворы магния, кальция, витаминов группы В — они положительно влияют на процессы нервно-мышечной проводимости и нормализуют работу центральной нервной системы. Тактика лечения направлена на уменьшение проявлений судорожного синдрома.
В качестве симптоматической терапии может понадобиться использование мягких капп. Они выполнены из резины или мягкого пластика и выполняют защитную функцию. Эти приспособления предназначены для ношения в ночное время суток, когда пациент не может контролировать работу жевательной мускулатуры, а спазмы возникают непроизвольно. Мягкие материалы предотвращают стирание зубных поверхностей и развитие опасных осложнений. Однако, они не могут снизить частоту приступов или профилактировать их проявление.
Дополнительные методики лечения бруксизма
Метод психотерапии считается эффективным при бруксизме. Приступы зубного скрипа часто возникают на фоне ослабленного психоэмоционального состояния, поэтому на первый план выходят практики самоконтроля и релаксации. Подход к каждому пациенту определяется индивидуально врачом. Обнаружить первопричину нарушений самостоятельно может быть невозможно.
В домашних условиях можно выполнять массаж челюсти, шеи и подбородка. Следует выполнять плавные движения пальцами рук в верхней части шеи, а также на боковых поверхностях челюстей. Процедура не должна сопровождаться болезненными ощущениями. Ее суть сводится к механическому расслаблению мышц, вследствие чего их спазмы проявляются реже. Схожий эффект оказывает и ЛФК — простой комплекс упражнений на повышение эластичности мускулов. В течение дня важно следить за тем, чтобы держать эти мышцы расслабленными и не сжимать челюсти.
Также полезна дыхательная гимнастика. Она позволяет не только вызвать расслабление жевательной мускулатуры, но и обеспечить достаточное поступление кислорода в ткани нервной системы. Эти упражнения также входят в систему практик самоконтроля, которые рекомендуются при непроизвольном скрежете зубами. В домашних условиях достаточно практиковать глубокое дыхание: воздух медленно вдыхают через нос, чтоб он максимально наполнял легкие, а затем выдыхают через рот.
Возможные последствия и осложнения болезни
Бруксизм при отсутствии лечения постепенно прогрессирует. Приступы проявляются чаще и начинают возникать даже в дневное время суток. Одновременно у человека ухудшается качество сна, снижается работоспособность, концентрация памяти и внимания. Нарушается также работа центральной нервной системы, развивается постоянная дневная сонливость. Кроме того, болезнь может становиться причиной более опасных осложнений:
- стирания поверхностей отдельных зубов или зубного ряда, что сопровождается болезненными ощущениями и повышает риск развития кариеса;
- воспалительные заболевания структур, окружающих зубы;
- кровоточивость десен, которые повреждаются при непроизвольном смыкании челюстей;
- ослабление и воспаление височно-нижнечелюстного сустава — болевой синдром усиливается во время еды или любых других движений челюстями;
- напряжение часто распространяется на позвонки шейного отдела, что может спровоцировать развитие остеохондроза.
Стоит понимать, что осложнения развиваются только в запущенных случаях. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами и методиками лечения бруксизма, что позволяет избавиться от его проявлений в любом возрасте. Несмотря на то, что приступы возникают преимущественно ночью, они не являются единственным симптомом болезни. Ощущение дискомфорта, напряженность и боль в области височно-челюстного сустава, повышенная чувствительность зубов — с этими проблемами стоит обратиться к специалисту.
Взрослые
Страдающие бруксизмом взрослые от общего числа пациентов составляют лишь 10-15%. Однако на самоустранение проблемы надеяться этой категории больных не приходится. При этом хроническое течение заболевания приводит к ряду серьезных проблем, в числе которых:
- постепенное разрушение зубов;
- стирание коронок и протезов;
- артрит височно-нижнечелюстного сустава.
Эти проблемы формируются на фоне снижения качества жизни: человек не высыпается, постоянно находится в стрессе, ощущает психологический дискомфорт, в перспективе не исключается депрессия.
Установлено, что бруксизмом чаще страдают люди профессий, требующих высокой концентрации внимания, точности и аккуратности в работе (ювелиры, часовщики, хирурги, руководители высшего звена).
При отмеченной склонности к бруксизму следует: научиться расслабляться, минимизировать факторы стресса, ограничить прием пищи перед сном, включить в рацион фрукты и твердые овощи, оставлять на вечер только спокойные дела, принимать перед сном теплые ванны (все перечисленное актуально на фоне грамотного медицинского лечения).
Прогноз и профилактика
Прогноз при бруксизме благоприятный. Лечение длительное, может занимать от нескольких месяцев. В детском возрасте эти симптомы требуют постоянного наблюдения и часто проходят самостоятельно. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
- избегать стрессов и нервного напряжения;
- нормализовать режим сна и бодрствования;
- не принимать пищу непосредственно перед сном, избегать активных физических нагрузок во второй половине дня;
- регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.
Бруксизм — это распространенная патология. Она проявляется не менее, чем у 40—50% детей дошкольного возраста и у 7—10% взрослых. Главная сложность состоит в обнаружении ее симптомов, поскольку они проявляются в ночное время. Специалисты Клинического института мозга проведут полную диагностику с учетом возраста и физиологического состояния пациента и подберут максимально эффективную схему терапии.
Профилактика бруксизма
Профилактика бруксизма не специфична, и предполагает ведение здорового образа жизни, избавление от вредных привычек, обучение самоконтролю и формирование правильной жизненной позиции.
Своевременное лечение заболеваний нервной системы минимизирует риск возникновения бруксизма. Необходимо отслеживать свое психоэмоциональное состояние или ребенка, и при необходимости обращаться за психологической помощью.
Важное звено предупреждения бруксизма — регулярный профилактический осмотр 1–2 раза в год у стоматолога. Своевременная диагностика патологий и выбор адекватного лечения позволяют навсегда избавиться от этой патологической привычки.
