В лор-практике бывают случаи, когда пациент приходит к оториноларингологу с жалобами на сильную заложенность в носу и гноетечение из полости носа. При этом у пациента повышенная температура тела и головные боли. Но лор-врач, осмотрев больного, отправляет его на приём к стоматологу. «Почему?», — удивитесь вы. Потому что в этом случае мы имеем дело с одонтогенным гайморитом.
Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.
К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.
Что такое гайморовы пазухи
Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.
Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.
Может ли стоматолог диагностировать гайморит?
В случае пульпита пациент, наконец, приходит к стоматологу. Доктор пломбирует каналы, удаляет нерв, но часть инфекции все равно остается в апикальной дельте – ведь она уже давно туда проникла!
Апикальная дельта – это разветвление на верхушках корней, которое никогда невозможно адекватно простерилизовать. А если зуб много корневой, то, естественно, вся система корневых каналов – единая, как корень одного дерева.
Поэтому если инфекция попала в зуб, она уже находится внутри.
И нормально, что организм с ней борется, и пазуха слизистой начинает утолщаться. В процессе у кого-то образуется гранулёма, у кого-то – кисты. Но кисты – это изменения периодонта, а сама по себе оболочка слизистой начинает утолщаться, перерождаться.
Иногда бывает, что образуются полипы – шарообразные утолщения на ножке. Может возникнуть гипертрофия цилиндрического эпителия. То есть в результате хронического воспаления образуется его много-много слоев.
Стоматолог может провести компьютерную томографию, но по ней можно идентифицировать лишь изменения слизистой в объеме – просто установить наличие этого факта.
А что там конкретно произошло может сказать лишь отоларинголог. Для этого нужно провести эндоскопическое исследование.
Но в большинстве случаев все же именно стоматолог является первым врачом, обнаружившим на КТ гайморит.
Когда человек по разным симптомам понимает, что у него есть воспаление в пазухе, он также узнаёт об этом от стоматолога.
Виды одонтогенного воспаления
Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.
Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.
Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.
Методы лечения острого гайморита
Заболевание самой лёгкой степени не требует использования каких-то специальных мер и антибактериальных средств для лечения. Достаточно принимать противовоспалительные препараты для снятия общих симптомов и использовать сосудосуживающие капли, чтобы снять отёчность и облегчить выход слизи.
С помощью антибиотиков лечат гайморит с гнойной формой (например, «Амоксиклав»).
Терапию острой формы заболевания лучше дополнить промыванием носовой полости и околоносовых пазух. Наиболее эффективный метод лечения гайморита это — промывание по Проетцу, более известный как метод «кукушка».
Закрепить эффект лечения гайморита помогут физиотерапевтические процедуры и орошения полости носа антисептическими средствами.
Причины возникновения одонтогенного гайморита
Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.
Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:
- Неправильная гигиена полости рта.
Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва. - После удаления зуба.
Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость. - Неправильно установленная пломба.
К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом. - Заболевания ротовой полости.
Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции. - Сниженный иммунитет.
Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.
Как инфекция в зубе вызывает утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи?
Верхушки корней зубов находятся под Шнейдеровой мембраной, то есть под слизистой оболочкой, которая выстилает дно гайморовой пазухи.
Это нормальное анатомическое строение пазухи – когда в ней расположены верхушки зубов. У кого-то там находятся верхушки четвертого, пятого, шестого, седьмого. У кого-то только шестого. У кого-то шестого и пятого. Но, так или иначе, они там почти всегда есть.
Когда зуб поражается кариесом, инфекция по дентинным канальцам проникает в пульпарную камеру. Через нее инфицирование медленно идет дальше по кровеносным и лимфатическим сосудам в периодонт зуба.
Из периодонта прямо под слизистую оболочку пазухи выходят пульпарные микрососуды, и она со временем начинает реагировать воспалением.
Клетки иммунной системы, отвечающие за защиту от инфекции, инициируют хроническое воспаление. И слизистая постепенно утолщается. Это раздражение происходит постоянно.
Инфекция от кариозного процесса, которая таким образом сдерживается иммуноцитами, вызывает постепенное перерождение строения оболочки пазухи в виде полипов и кист.
Симптомы заболевания
Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить от обычного одонтогенный синусит.
Признаками одонтогенного гайморита являются:
- постоянная заложенность носа;
- гнойные выделения из носа с характерным запахом;
- возникновение запаха из ротовой полости больного;
- болевые ощущения в области щёк под глазами;
- острая зубная боль в верхней челюсти;
- повышенная температура тела.
Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, непроходящее чувство усталости, проблемы со сном.
Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.
Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.
Промывание «кукушка»: описание метода лечения гайморита
Метод «кукушка» — процедура безболезненная и, главное, результативная. Благодаря консервативному лечению эффективно вымываются из пазух гнойные массы, слизистые выделения вместе с патогенными микроорганизмами, слизистая улучшает свою работу, заложенность носа снижается, и воспаление стихает. В некоторых случаях благодаря промыванию по Проетцу получается избежать пункции. Как же проводят эту процедуру?
Пациент удобно располагается, лёжа на кушетке, лицом кверху. ЛОР-врач осторожно вливает в одну ноздрю антисептик («Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин» и др.). И одновременно с помощью специальной металлической оливы, соединённой медицинским отсасывателем, высасывает этот промывочный раствор, но уже из другой ноздри. Манипуляцию повторяют по три раза с каждой стороны, стерильным пластиковым шприцем объёмом двадцать мл. Вся процедура длится около пяти минут.
«ЛОР клиника Доктора Зайцева»
Наша клиника специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа. Самое современное оборудование, собственные методики и опытные специалисты — вот три составляющие, которые позволят вам произвести лечение острого гайморита быстро, безопасно и эффективно. Постоянные клиенты нашей клиники замечают, что наши цены остались на уровне 2013 года!
При появлении первых признаков гайморита, пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Звоните и записывайтесь — мы всегда готовы вам помочь!
Результат лечения
Контрольный визит был назначен через 6 месяцев после лечения, но так как ничего не беспокоило, пациентка отказалась от визита и пришла к стоматологу уже через 3,5 года с другой проблемой.
На компьютерной томограмме видно:
- спокойное состояние слизистой гайморовой пазухи;
- полное восстановление костной ткани вокруг корней зуба;
- качественно запломбированные каналы;
- герметичное восстановление зуба вкладкой взамен старой пломбы;
- полное восстановление костной ткани в зоне, где был абсцесс.
Анализ компьютерной томографии подтверждает, что лечение было очень качественным и эффективным.
Стоимость перелечивания зуба с 3 — 4 каналами на сентябрь 2019 года составляет 27500 рублей, стоимость керамической вкладки на зуб – 45000 рублей, стоимость КТ зубов – 2900 рублей.
Пункция при гайморите
Если все консервативные методы лечения гайморита не помогают, ЛОР-врач предложит сделать прокол верхнечелюстной пазухи. Эта мера необходима, поскольку скопившийся в пазухе гной, как мы уже знаем, может привести к тяжёлым последствиям вплоть до воспаления мозга.
В ходе процедуры оториноларинголог высвобождает гнойное содержимое пазух и вводит в пазуху лекарство. Прокола бояться не надо — перед процедурой проводится обезболивание: ЛОР-врач вводит в носовой проход пациента, сидящего в кресле, ватный тампон, смоченный в растворе лидокаина. Это совершенно безопасно и не требует подготовки пациента.
Как только анестезия подействует, оториноларинголог, используя иглу Куликовского, аккуратно вводит её в пазуху через носовую полость. С помощью шприца гнойное содержимое отсасывается наружу. Как только гнойные массы полностью извлечены, проводится промывание. В течение нескольких дней после процедуры пазуху нужно продолжать промывать.
Решение проблемы
После консилиума врачей стоматологов (хирурга, ортопеда и терапевта) был принят следующий план лечения:
- снятие всей протезной конструкции (!), удаление 14, 26, 27 зубов с ликвидацией инфекционного очага.
- во второй этап (ориентировочно через месяц) пластика кости в области образовавшегося дефекта
- третьим этапом (ориентировочно через 3 месяца) имплантация искусственных корней на месте 24, 25, 26, 27 зубов
- ещё спустя 3 месяца установка коронок на эти импланты.
В этот период пациент будет носить временный протез, замещающий отсутствующие зубы и проходить терапевтическое зубосохраняющее лечение 37, 47, 13 зубов.
После изложения этой информации вся бригада врачей присутствовала при очень печальной сцене – взрослый солидный мужчина почти плача рассказывал о том, что всего 2 года назад в течении трёх месяцев он занимался лечением своих зубов, потратил на 15 коронок 120 тысяч рублей, а сейчас обнаружилось, что его проблема не только не решена, но и усугубилась, требует новых физических и моральных усилий и новых финансовых затрат. После того как первый шок прошёл он задал нам справедливый вопрос: почему возникли такие осложнения?
Способы облегчения боли
Меры, помогающие облегчить боль в случае возникновения гайморита:
- Промывания. Используются солевые растворы, отвары. Очищается носовая полость от гноя.
- Прогревание. Происходит усиление оттока выделений.
- Ингаляции. Используется морская соль, травы. Происходит восстановление функций слизистой и орошение, снятие отечности.
- Сосудосуживающие средства. Применимы в случае освобождения носовой полости от гноя. Эффективно избавляют от заложенности, снижают головные боли.
В случае частых кровотечений из носа к промыванию прибегать противопоказано. Аналогично необходимо обойтись без прогревания пазух, если у пациента повышена температура.
Специалисты, принимавшие участие в лечении:
- Стоматолог-эндодонтист – диагностика периодонтита, лечение каналов зубов под микроскопом, реставрация зуба керамической вкладкой.
- ЛОР А.В. Архандеев – диагностика и лечение гайморита.
- Ассистент стоматолога А. Антошкина.
- Ассистент ЛОРа Е. Шилова.
Другие примеры работ специалистов клиники «Диал-Дент» смотрите тут.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Как в домашних условиях снять боль после пломбирования?
Постпломбировочную боль можно снимать полосканием теплыми солевыми и содовыми растворами.
Сода и соль в народной медицине используются при решении многих болезней. Ведь они убирают воспаление и оказывают антисептическое действие. Соль может вытянуть гной, поэтому ее одновременно с содой используют даже при .
Теплые полоскания содой и солью применять нужно на ранних этапах возникновения боли. Так, зуб греют изнутри. При этом греть щеку снаружи категорически запрещено.
Раствор готовят из горячеватой воды (которую может вытерпеть рот). На стакан воды кладут по одной чайной ложке соды и соли. Осуществлять полоскания нужно четыре — пять раз за час, пока боль полностью не исчезнет.
Иногда к солево-содовому раствору добавляют пару капель йода. Но не всем пациентам можно применять йод (например, при заболеваниях щитовидной железы его лучше исключить).
Медикаментозные обезболивающие средства также помогут устранить боль. Подойдут баралгин, кетанов, кеторол и т. д.
Медикаментозные средства
Болезненные ощущения зубного ряда имеется возможность устранить до обращения в медицинское учреждение. Для этого потребуется лекарственный препарат обезболивающего характера. Например Нурофен или Найз.
Высокоэффективными медикаментозным средством против зубного болевого синдрома считается Кетанов, однако его использование более 3 дней подряд недопустимо. Перед приемом обезболивающего лекарства настоятельно рекомендуется внимательно изучить инструкцию по применению. Препарат способен устранить клинический признак патологии, но не избавить больного от провоцирующего фактора.
Лечение периодонтита
Стоматолог-эндодонтист объяснил пациентке, что для прекращения воспаления необходимо устранить его причину – то есть устранить инфекцию в каналах зуба. Перелечивание каналов зуба будет проводиться под микроскопом, что позволяет лучше очистить каналы, увидеть ответвления по ходу каналов.
Комментарий стоматолога-эндодонтиста Т.И. Матиенко: «При развитии периодонтита с абсцессом чаще всего предлагают удалить зуб, но мы в клинике стараемся спасти зуб, именно поэтому лечение проводится под микроскопом, что повышает качество лечения и помогает увидеть многие проблемы (узкие каналы, разветвления каналов, остатки органики на стенках каналов и т.п.), которые не видны невооруженным взглядом. Решение о выборе тактики лечения принимается очень взвешенно, после тщательного анализа компьютерной томограммы. Не все зубы можно спасти перелечиванием. Иногда я рекомендую удалить зуб, так как по некоторым признакам, видимым на компьютерной томограмме, его лечение не будет эффективным.»
Для лечения периодонтита каналы были распломбированы, прочищены специальными эндодонтическими инструментами, промыты лекарственными растворами и просушены. В каналы помещена лечебная паста, для полного подавления инфекции внутри зуба и окружающих тканях. Через 3 недели процесс промывания, просушивания и закладки лекарства повторили. Еще через 3 недели пациентка не испытывала никаких неприятных ощущений ни в области зуба, ни в области гайморовой пазухи, поэтому каналы опять промыли просушили и герметично запломбировали горячей гуттаперчей, которая хорошо проникает во все ответвления и изгибы каналов.
Длительность каждого визита около 1,5-2 часов, так как лечение каналов требует тщательного соблюдения протокола лечения (применение коффердама, соблюдение времени воздействия лекарственных веществ) и внимательности от врача.
После лечения каналов установлена керамическая вкладка в зуб (керамика E.max). Вкладка в зуб увеличивает прочность зуба, его устойчивость к жевательной нагрузке. В данном случае зуб был сильно разрушен, и крупная пломба была бы ненадежна.
