Ликворея (от лат. liquor
— жидкость и греч.
rhoia
— истечение) — истечение спинномозговой жидкости наружу. В зависимости от места истечения спинномозговой жидкости из полости черепа различают несколько видов спонтанной ликвореи: назальную, ушную и орбитальную.
Спонтанная назальная ликворея (СНЛ) — истечение цереброспинальной жидкости из врожденных или образовавшихся вследствие различных нетравматических причин дефектов в костях черепа и твердой мозговой оболочке — является редким заболеванием, которое составляет 3-4% всех случаев назальной ликвореи [1, 2]. Она может быть постоянной или периодической, капельной или струйной. Усиление ликвореи возможно при изменении положения головы или натуживании. В некоторых случаях СНЛ бывает скрытой, и спинномозговая жидкость затекает в носоглотку. Также СНЛ разделяют на первичную (идиопатическую), явную причину которой установить невозможно, и вторичную, когда к образованию фистулы (дефекта) приводит патологический процесс в околоносовых пазухах и костях основания черепа.
В литературе имеется небольшое число сообщений, обобщающих опыт наблюдения за пациентами с СНЛ. Так, ряд иностранных ученых считают СНЛ симптомом идиопатической внутричерепной гипертензии [3], другие исследователи в качестве причины возникновения данной патологии рассматривают дефекты решетчатой кости и стенок клиновидной пазухи [4]. Однако принято считать, что достоверную причину возникновения СНЛ установить невозможно.
Компьютерная томография (КТ) как метод неинвазивной лучевой диагностики используется с 70- х годов прошлого столетия. Она позволяет еще до хирургического вмешательства создать визуальную модель полости носа и его околоносовых пазух — своеобразную «визуальную реальность», с учетом которой хирург может планировать адекватные лечебные мероприятия [5]. Преимуществами К.Т. являются возможность устранения суммационного эффекта, свойственного обычной рентгенограмме, визуализация органов и тканей по отдельности, а также оценка их плотностных характеристик.
Цель исследования — разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с СНЛ при помощи КТ.
Авторы провели детальный анализ результатов КТ пациентов с СНЛ, оценили анатомические особенности строения решетчатой кости, их возможное влияние на развитие данного заболевания и состояние костных структур околоносовых пазух и патологических изменений в них.
Как мы лечим гайморит
Гайморит (синусит) — воспаление гайморовых пазух носа. Микроорганизмы (бактерии или вирусы), попадают в гайморову пазуху через нос или с током крови и вызывают воспаление её слизистой оболочки, нередко сопровождаемое накоплением в пазухе гноя. Для отведения гноя применяются «проколы» — пункции гайморовой пазухи. К сожалению, многие пациенты, страшась подобных «проколов», затягивают с обращением к врачу при гайморите, тем самым, принося вред самим себе: создавая угрозу развития тяжелых осложнений гайморита, связанных с возможным распространением инфекции, а также условия для формирования хронического гайморита.
Возможно ли лечение гайморита без прокола?
Очень часто – да. При условии своевременного обращения к ЛОР-врачу. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись без пункции. «Беспункционным» методом лечения гайморита является промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазеротерапией. Процедура промывания очищает носовые ходы и полости носа от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур. Уже после 1-ой процедуры пациенты видят значительное улучшение своего состояния. Другой способ обойтись без прокола при гайморите – использование аппарата, создающего в полости носа отрицательное давление, и тем самым способствующего удалению секрета из гайморовых пазух. Современным методом обеспечения оттока из воспалённой пазухи и возможности проведения в ней лечебных действий является баллонная синусопластика, выполняемая в нашем центре. Вылечить гайморита без прокола возможно только, если присутствуют выделения из носа, свидетельствующие о том, что есть отток содержимого гайморовой пазухи. Имеют значение даже анатомические особенности строения ЛОР-органов. То есть, для определения оптимальной тактики лечения гайморита необходимо как можно раньше обратиться к отоларингологу. В нашей клинике возможно беспрокольное лечение гайморита!
- Без боли и крови
- Без прокалывания гайморовых пазух
- Всего за полтора часа
Излечение гайморита — это огромное облегчение для вашего организма.
Причины перфорация пазухи при лечении зубов
Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:
- Анатомически тонкая перегородка Иногда высота составляет всего лишь 1 мм. Случается, что зубы корнями проникают в полость, отделяются только слизистой пазухи.
- Лечение зубов с воспалениями на корне Если на корнях зубов воспаление (периодонтит, киста), окружающая их кость расплавляется и истончается.
- Чрезмерные усилия врачаЕсли стоматолог не рассчитает усилия при прохождении каналов, возможен разрыв канала, повреждение корня, прободение дна пазухи.
Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов.
Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба
Причины и развитие гайморита
- ринит (насморк) — инфекционный или аллергический,
- искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное)
- затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей);
- существование в организме очагов хронической инфекции (например, стафилококка);
- ослабление иммунитета.
ЛОР-врачи медицинского обладают всеми необходимыми для диагностики и лечения гайморита техническими возможностями. Большой опыт и внимательное отношение врачей к вашей проблеме и вашим опасениям обеспечат своевременное и правильное лечение гайморита на современном уровне и предупредят развитие осложнений. При насморке воспаление слизистой носа может захватывать и слизистую гайморовой пазухи. Там усиливается выработка слизи, размножение и накопление патогенных микроорганизмов. Отток содержимого носовой пазухи затруднен из-за набухшей слизистой носа, перекрывающей отверстие, соединяющее носовую полость и гайморову пазуху. Так развивается гайморит. Накопление и застой слизи приводят к усилению давления на стенки, которое ощущается, как боль. Образование гноя, всасывание токсинов, вырабатываемых микробами, вызывает симптомы интоксикации – температуру, недомогание, головную боль.
Кисты, полипы околоносовых пазух. Одонтогенный гайморит: симптомы, причины, лечение
Образование кисты возникает вследствие нарушения вентиляции околоносовых пазух, и оттока слизи, т.е. не происходит физиологического газообмена и удаления секрета слизистой оболочки из пазухи. Это приводит к нарушению функции секреторных клеток слизистой оболочки, которая начинает разрастаться, проток железы блокируется и образуется киста в виде тонкостенного пузыря с жидкостью внутри. Причинами появления кисты являются хронические воспаления полости носа, полипозный процесс, а также воспалительные процессы в корнях зубов, расположенных в непосредственно близости к пазухам носа.
Полипы верхнечелюстной пазухи – это разрастание слизистой оболочки носа, которое появляется из-за наличия хронического воспаления при недостаточном лечении простудных или аллергических заболеваний, а также при наличии иммунологических изменений.
Одонтогенный гайморит развивается вследствие проникновения инфекции в гайморову пазуху из воспалительного очага в корнях зубов, расположенных в непосредственной близости к гайморовой пазухе. Как показывает медицинская практика, пациенты очень часто обращаются к врачу-оториноларингологу с симптомами одонтогенного гайморита после стоматологического вмешательства. У одних пациентов воспаление гайморовой пазухи было вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, у других – инфекция проникала в пазуху после хирургического удаления зуба, а третьи жаловались на гайморит из-за попадания в придатки носа пломбировочного вещества.
Симптомы одонтогенного гайморита
Симптоматика при одонтогенном гайморите, кистах и полипах
— частые простудные заболевания
— головная боль, напоминающая мигрень
— временная или постоянная заложенность носа и затруднение дыхания
— неприятный запах из носа и рта
— скопление слизи и мокроты в горле
— слизистые светлые или мутные гнойные выделения из носа
— нарушение функции обоняния
Лечение
В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением гайморитов, кист и полипов занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки под руководством талантливого врача, к.м.н. В.М. Авербуха. Современное диагностическое оборудование Центра, большой опыт врачей и успешное использование последних разработок и методик в области лечения гайморитов, помогает не только правильно диагностировать заболевание, но и назначить эффективное лечение.
Специалисты Центра считают, что не все разновидности кист и полипов требуют хирургического удаления. Как показывает практика, в большинстве случаев,острое воспаление в гайморовой пазухе хорошо поддается консервативному лечению – правильной комбинацией назначения противовоспалительных, антибактериальных и противоаллергических средств. Пациенты должны знать, что киста самостоятельно не рассасывается и только в очень редких случаях эвакуируется из пазухи самопроизвольно. Только специалист может определить разновидность и характер кисты, назначить правильное решение проблемы. При большом размере кисты, которая своим объемом оказывает давление на стенки пазухи, показано хирургическое вмешательство.
Но прежде чем назначить индивидуальный курс лечения, необходимо провести тщательное диагностическое обследование пациента.
Диагностика
В научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки применяют различные современные виды диагностики:
— рентгенография
— ортопантограмма ( панорамная рентгенограмма челюсти)
— КТ околоносовых пазух
— Дентальная КТ
— Видеоэндоскопия носовых пазух
— МР-томография околоносовых пазух
В распоряжении специалистов Центра имеются различные методики, разработанные не только лучшими отечественными и зарубежными клиниками, но свои собственные. Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, которую выполняют как под местной анастезией, так под наркозом, является одной из самых современных методик, используемой в Центре. Данная операция требует высокого мастерства и большого опыта хирурга. Через естественное соустье гайморовой пазухи хирург аккуратно производит эндоскопическое удаление кисты. Инструмент вводится через нос пациента без разрезов и проколов. Хирурги отдела считают, что данная методика не имеет противопоказаний к применению, не приводит к осложнениям, не требует длительного нахождения в стационаре. Однако, если во время не удалось полностью удалить кисту упомянутым способом, хирург с помощью троакара производит 4мм отверстие под верхней губой в преддверии полости рта.
При расположении инородного тела, кисты в области дна пазухи применяется наиболее современная хирургическая методика — малоинвазивное удаление патологических образований инфратурбинальным доступом (через нижний носовой ход), без формирования постоянного сообщения пазухи с полостью носа и сохранением слизистой оболочки. Выбор наиболее эффективного хирургического вмешательства, методики его выполнения – зависят от характера, локализации патологического процесса и опыта хирурга.
Для каждого пациента Центра специалисты разрабатывают индивидуальную программу лечения, а внимание и бережное отношение сотрудников гарантировано всем!
Симптомы и основные жалобы гайморита
- Насморк, выделения из носа (если не перекрыт отток), часто из-за гноя желтовато-зеленоватого цвета
- Затруднение носового дыхания
- Боли в области носа и воспаленной гайморовой пазухи (справа или слева от носа)
- Общие симптомы: повышенная температура, головная боль, слабость.
Подтверждается гайморит результатами рентгенографии или компьютерной томографии. Как только диагноз гайморита подтвердился, требуется полноценное квалифицированное лечение под руководством ЛОР – врача (ни в коем случае не самолечение!).
Материал и методы
В статье проанализированы результаты КТ 45 пациентов с СНЛ, находившихся на лечении в отделении оториноларингологии Курской областной клинической больницы в период с 2000 по 2014 г. Среди пациентов были 39 женщин в возрасте от 37 до 66 лет и 6 мужчин в возрасте от 34 до 66 лет. Исследования проводились в аксиальной и коронарной проекциях с толщиной среза 0,625-3,0 мм на компьютерном томографе с последующей оценкой диагностических изображений на рабочей станции. Всем пациентам был произведен биохимический анализ отделяемого из носа.
Возможные осложнения при гайморите
Если не проводится адекватное лечение гайморита, то гной и воспалительный выпот из гайморовых пазух может проникнуть в окружающие ткани. Прежде всего, реагируют ткани глаза, поскольку в области глазниц много рыхлой клетчатки, легко впитывающей жидкость. Появляется отёчность и покраснение век, может даже развиться экзофтальм — выпячивание глазного яблока вперед. Если гной разрушает стенку гайморовой пазухи, появляется опасность развития остеомиелита — воспаления костной ткани, в данном случае верхней челюсти. При правильном и своевременном лечении риск подобных осложнений невелик.
Киста в гайморовой пазухе и выполнение синус лифтинга
Многих пациентов интересует вопрос, можно ли выполнить одновременное извлечение кистозного образования и провести костную пластику верхней челюсти. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, к которым относятся:
- Степень выраженности атрофии костной ткани в месте локализации кисты (в некоторых случаях дефицит настолько выражен, что проведение синус лифтинга становится невозможным, и пациентам остается надеяться на установку съемных протезов);
- Наличие активного воспалительного процесса (кисты часто осложняются инфекционными патологиями, особенно, гайморитом, которые являются прямым противопоказанием для операции);
- Размер кистозного образования (небольшие полости можно удалить сразу перед синус лифтингом, но если киста занимает все пространство пазухи, то о костной пластике не может быть и речи);
- Расположение кисты (если она находится на нижней стенке, то проблем с удалением в ходе синус лифтинга обычно не возникает, но если образование располагается выше, то стоматолог просто не сможет его достать без травмирования стенок пазухи).
Выполнение синус лифтинга с предварительным удалением кистозного образования проводится достаточно редко и только в том случае, когда процесс только начал развиваться и был случайно обнаружен инструментальными исследованиями. Врач должен правильно сопоставить пользу и риски от будущего оперативного вмешательства. Чаще всего пациентов переводят для лечения к ЛОР-специалистам, а синус лифтинг переносят на более позднее время.
Лечение гайморита
Чем раньше начато лечение гайморита, тем лучше прогноз. При обращении к врачу до начала накопления гноя в гайморовой пазухе (в первые дни появления симптомов гайморита), эффект лечения — наилучший (без пункции). Раннее применение сосудосуживающих капель, спреев поможет снять отёк слизистой носа и восстановить отток секрета из гайморовых пазух. Обязательно применяется антибактериальная терапия, противоаллергическое лечение. Местно проводится промывание носа растворами антисептиков, физиолечение – УВЧ, УФО полости носа.
Как проходит лечение
Мы с уважением относимся к личному времени пациента, стремимся провести все мероприятия комплексно, в один день:
- Профессиональная гигиена Подготовка полости рта для обеспечения стерильности при хирургической операции во избежание вторичного инфицирования пазухи
- Операция по устранению воспаления Выполняется во сне, метод доступа к пазухе выбирается в зависимости от расположения инородного тела, наличия новообразований
- Временное протезирование Если причинный зуб пришлось удалить, для маскировки дефекта устанавливается временная коронка или иммедиат-протез
Хирургические операции в нашем Центре выполняются в седации. Пациент ничего не чувствует, исключены страхи и переживания. Седативные препараты погружают в контролируемый медикаментозный сон без провала в бессознательное состояние — это не общий наркоз! Не содержат токсичных компонентов, действуют мягко, сохраняя рефлексы. Аппарат искусственной вентиляции легких не подключается, госпитализация не требуется.
Завершает хирургическое вмешательство обязательное КТ-обследование, необходимое для оценивания качества выполненных работ.
Через 10-14 дней пациент приглашается в клинику для снятия швов и контрольного КТ-снимка. Составляется график профессиональных осмотров.
Прокол гайморовой пазухи
Если гайморит запущен, в пазухах находится густой гной, то прокол делать необходимо. Удалив через иглу гной, врач промывает гайморовы пазухи антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Через отверстие после прокола в пазуху вставляются катетеры – тоненькие трубочки, которые позволяют в дальнейшем промывать пазухи каждый день без дополнительных пункций. Облегчение наступает сразу по завершении процедуры. И выздоровление идет очень быстро. Если врач настаивает на проведении пункции – значит, это необходимо для Вашего здоровья.
