Язык довольно часто травмируется. Порой эти повреждения настолько незначительны, что мы их не замечаем, но эти дефекты слизистой являются входными воротами для инфекции. Глоссит — воспаление языка, которое вызвано различными бактериями и вирусами. Заболевание вызывает ряд неприятных симптомов, которые препятствуют нормальному приему пищи, а порой даже мешают разговаривать. Глоссит опасен своими осложнениями. Если вовремя не принять меры, то может возникнуть разлитое гнойное воспаление, распространяющееся далеко за пределы ротовой полости.
Заболевание очень распространено. Чаще всего встречается у людей со сниженным иммунитетом, курильщиков, пациентов, не уделяющим должное внимание гигиене ротовой полости.
Формы
Разновидности глоссита:
- глубокий;
- десквамативный;
- ромбовидный;
- ворсинчатый;
- складчатый;
- гунтеровский;
- сифилитический или интерстициальный.
Самым опасным является глубокий глоссит. Патологический процесс начинается на нижней части языка, при отсутствии лечения распространяется на дно ротовой полости. В случае абсцедирования гнойный процесс может переходить на шею, что является жизнеугрожающим состоянием.
Десквамативный глоссит больше известен под названием “географический язык”. Участки шелушения неправильной формы чередуются с нормальными, поэтому язык внешне похож на географическую карту. Эта разновидность заболевания характерна для пациентов с хроническими поражениями пищеварительной системы, аллергией, глистными инвазиями, также может встречаться при беременности.
Участки поражения ромбовидной формы характерны для пациентов, имеющих хроническую гастропатологию. Заболевание имеет рецидивирующий характер.
Ворсинчатый глоссит возникает вследствие гипертрофии сосочков языка. Такое заболевание является одним из проявлений грибковой инфекции — кандидоза, а также может встречаться у курильщиков.
Заболевание может быть врожденным. К таким аномалиям относится складчатая форма. Такой глоссит не вызывает неприятных симптомов и не требует специального лечения.
Гунтеровский язык — это не самостоятельная патология, а одно из проявлений, вызванных анемией, возникшей вследствие нехватки в организме витамина В 12 и фолиевой кислоты. Заболевание развивается постепенно. Слизистая языка становится гладкой, сосочки уменьшаются в размерах, язык приобретает малиновый оттенок.
Интерстициальный глоссит также является вторичным проявлением и характерен для больных сифилисом. Патологический процесс протекает глубоко, затрагивая мышечную ткань. При отсутствии лечения мышцы заменяются соединительной тканью, что является необратимым процессом. Данная форма может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Увидев фото глосситов разной этиологии, можно убедиться в том, что клинические симптомы данного заболевания разнообразны, поэтому дифференциальная диагностика под силу только специалисту.
Глоссит языка может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из клинических симптомов другой патологии. Для правильного лечения необходимо выяснить, является ли болезнь первичным воспалительным процессом, либо возникла вследствие изменений в других органах и системах.
Эпидемиология
Единственным источником заражения является человек, инфицированный данным вирусом. Наиболее опасны лица, у которых нет никаких клинических проявлений: вирусоносители — основной источник распространения ВИЧ-инфекции среди населения.
На приеме у стоматолога заражение может произойти в следующих случаях:
- при использовании загрязненного кровью или другой биологической жидкостью медицинского инструментария, не прошедшего дезобработку (различные аппараты, диски, боры, зонды, иглы, шприцы, режуще-колющий инструментарий и т. д.);
- при наличии раневых поверхностей и изъязвлений в полости рта;
- при обширном загрязнении кожных покровов медработников кровью, попадании крови в глаза;
Известны примеры инфицирования при лечении иглоукалыванием.
(Воздушно-капельный путь передачи инфекции отсутствует.)
Вирус иммунодефицита в наибольшей концентрации содержится в крови. Далее по убывающей градации следуют сперма, вагинальные и цервикальные секреты желез, грудное молоко, слюна. Кровь и другие указанные биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ от зараженного другим лицам.
Вирус обладает средней устойчивостью вне организма человека. Во внешней среде (биосубстратах) его заражающее действие сохраняется до 2 недель, в высушенном состоянии (выделения на белье, предметах и пр.) — до 1 недели. Радиационное облучение и ультрафиолетовые лучи на него не действуют. При кипячении вирус погибает в течение 5 минут, при нагревании до 56 инактивация наступает через 30 минут. Применяющиеся в практике медучреждений дезинфектанты (хлорамин, гипохлорид кальция, перекись водорода, спирт и др.) в концентрациях, предусмотренных для обеззараживания вирусов гепатита, гарантированно уничтожают ВИЧ при непосредственном контакте дезинфектанта с загрязненной кровью или другой биожидкостью человека поверхностью предмета, в том числе полого (внутренние поверхности шприца, игл, капилляров, зондов и т. д.).
Причины появления глоссита
Глоссит возникает под действием провоцирующих факторов. Наиболее частый из них — это повреждение слизистой. Повреждение может возникать вследствие употребления твердых продуктов, острого, горячего. Часто язык травмируется коронками, отломками зубов, брекетами или неправильно изготовленными съемными протезами. Для проникновения инфекции достаточно микроскопического дефекта, который не вызывает неприятных ощущений и визуально незаметен.
Очаг инфекции в ротовой полости повышает вероятность возникновения воспаления при травме. К таковым относятся кариозные зубы, воспаление десен, стоматит, хронический тонзиллит. Несоблюдение гигиенических правил, использование чужой посуды, зубной щетки, грязные руки во время еды повышают риск проникновения инфекции в ротовую полость. В особой группе риска находятся дети, которые могут брать в рот грязные руки и сторонние предметы.
Курение и алкоголь снижают местный иммунитет, делают слизистую более уязвимой. У этой группы пациентов глосситы встречаются чаще, чем у других людей.
Постоянное воздействие химических веществ, разрушающих слизистую, со временем приводит к хроническому воспалению. Причиной глоссита может стать даже некачественная зубная паста либо ополаскиватель для рта.
Дисбактериоз, носительство вируса герпеса, сниженный иммунитет являются располагающими факторами в возникновении глоссита.
Бактериальные инфекции
Язвенно-некротический гингивит развивается у ВИЧ-инфицированных лиц как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без них при наличии антител против вируса. Пациенты жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна, напряжена.
После проведения лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к глубоким язвам с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки (рис. 4).
Рис. 4. Простой герпес на губе.
Следствием гингивита является периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение больных не обеспечивает стойкого результата.
Клинические проявления
Первое, с чем сталкиваются заболевшие глосситом — это боль, жжение, выраженный дискомфорт в ротовой полости. Со временем интенсивность этих проявлений нарастает, что затрудняет процесс употребления пищи. Вкусовые ощущения притупляются, могут полностью отсутствовать. У некоторых пациентов присутствует такое явление, как извращенный вкус.
Язык отекает, что вызывает выраженный дискомфорт. Речь больного нарушается, любые движения языком приносят боль. Возможны гипертермия, ухудшение общего самочувствия.
При осмотре можно выявить увеличение языка, изменение его окраски на более яркую вплоть до малинового. На слизистой могут появляться язвочки, пузырьки, пятна, эрозии, налет, очаги с измененной структурой эпителия.
Самое грозное осложнение глоссита — это флегмона. Формируется очаг гнойного воспаления, который стремительно распространяется на подбородок и шею. Мягкие ткани разрушаются. Такие пациенты нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Анатомия языка
У языка выделяют: тело, верхушку и корень. Язык состоит из мышц и покрыт эпителием. Также на спинке языка есть много специальных сосочков, с помощью которых мы чувствуем вкус. Самые крупные желобоватые сосочки расположены ближе к корню языка. В центре языка находятся нитевидные сосочки, по бокам – листовидные сосочки. А спереди языка – грибовидные сосочки.
Диагностика и методы лечения глоссита
В большинстве случаев основанием для постановки диагноза являются жалобы пациента и данные визуального осмотра ротовой полости.
При посещении врача обязательно укажите, когда появились патологические проявления, с чем они связаны. Если проводилось какое-либо лечение зубов, не забудьте об этом упомянуть. Лучше обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Избегайте приема каких-либо препаратов, особенно антибиотиков. Это может затруднить диагностику и снизить эффективность последующей терапии.
Для установления причины глоссита используются дополнительные методы диагностики: исследование соскоба со слизистой под микроскопом, ИФА, ПЦР. Эти методы позволяют установить, каким возбудителем вызвано заболевание, а также подтвердить либо исключить сифилитический глоссит.
Определение возбудителя заболевания — основа успешного лечения. Упор делается на этиотропную терапию, то есть устранение причины заболевания. Если глоссит имеет бактериальную природу, отличный результат дадут правильно подобранные антибиотики, но эти препараты совершенно бесполезны при вирусном либо кандидозном глоссите. При грибковом поражении назначаются антимикотические препараты, при вирусном — противовирусные и иммуномодуляторы. Если причиной глоссита является анемия, необходимо лечение основного заболевания. Особая тактика необходима при патологическом процессе, вызванном бледной трепонемой. К лечению сифилитического глоссита обязательно подключается дерматовенеролог.
Неотъемлемая часть лечения глоссита — это диета. В остром периоде прием пищи вызывает серьезные затруднения у больных, поэтому рекомендуются каши, пюре, протертые супы. Еда не должна быть холодной или горячей. Исключаются твердые продукты, острое, соленое, кислое. Это позволяет избежать раздражения слизистой, что минимизирует неприятные ощущения и ускоряет процесс выздоровления.
У некоторых пациентов болевой синдром выражен значительно. В такой ситуации неприятные ощущения можно снять с помощью аппликаций с анестетиками. Для увлажнения излишне сухой слизистой используются средства, содержащие глицерин.
Местная терапия включает удаление с языка налета и обработку растворами антисептиками. Широко применяются такие вещества, как хлоргексидин, фурацилин, перманганат калия. Для ускорения восстановления слизистой местно применяют витамин А.
Системные антибиотики и противовирусные препараты назначаются по показаниям. Такая тактика используется в тяжелых случаях. При легком клиническом течении глоссита можно добиться положительного результата с помощью местного лечения.
В тяжелых случаях отек языка может быть значительным и затруднять дыхание. В таких ситуациях необходим прием глюкокортикостероидов. Чаще их используют в виде мазей.
Во время лечения нужно отказаться от курения и алкоголя. Эти вещества раздражают слизистую и препятствуют ее регенерации.
У некоторых пациентов с глосситом встречаются ороговевшие участки на языке. Такие изменения не поддаются консервативному лечению и удаляются только оперативным путем.
Если вы своевременно обратились к стоматологу и соблюдаете все его рекомендации, то исход заболевания будет благоприятным. Глоссит хорошо поддается лечению, если установить его причину и прицельно воздействовать на нее. Если болезнь не лечить, она может осложниться абсцессом либо флегмоной. Эти состояния требуют хирургического лечения и длительной антибиотикотерапии, поэтому лучше начинать лечение на начальной стадии.
Вирусные инфекции
У ВИЧ-инфицированных людей наиболее часто встречаются проявления стоматита, вызванного вирусом простого герпеса. Первичное инфицирование вирусом герпеса бывает у детей, подростков, реже — молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию, причем проявления бывают как общими (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местными. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области. Излюбленные места — губы, десна, твердое небо. Образующиеся вначале небольшого размера пузырьки затем сливаются в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани проявляют склонность к изъязвлению. В полости рта пузырьки лопаются очень быстро, и обычно сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, образуя сухие или мокнущие корки.
Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.
Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ с вовлечением окружающих участков кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, присоединяется вторичная инфекция. Содержимое пузырей нагнаивается, в результате образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность (рис. 5).
Рис. 5. Вирусная бородавка.
Элементы поражения на твердом небе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией (рис. 6).
Рис. 6. Волосистая лейкоплакия на боковой поверхности языка.
Опоясывающий лишай (герпес зостер) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех ветвей тригеминус, когда на слизистой оболочке появляются элементы в виде мелких пузырьков, а затем изъязвляющейся поверхности. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, иррадиирущие по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V пары нервов. Эти боли могут сохраняться даже после инволюции очагов поражения (до 1–2 месяцев).
Вирусные разрастания бывают в виде бородавки, папилломы, остроконечной кондиломы и фронтальной эпителиальной гиперплазии (папулы или узелкового поражения с нитевидными разрастаниями).
Бородавчатые образования локализуются в углах рта. Они могут иметь вид папилломы, гребня, выступов (рис. 7).
Рис. 7. Волосистая лейкоплакия вентральной и дорсальной поверхности языка.
Остроконечные кондиломы. В зависимости от локализации элементы поражения могут иметь различный вид: множественных остроконечных выступов либо округлых слегка возвышающихся участков с плоской поверхностью. При локализации на десне или твердом небе очаги представляют собой множественные остроконечные выступы. При расположении на щеках, губах элементы имеют картину, сходную с фокальной эпителиальной гиперплазией: округлые, слегка возвышающиеся участки диаметром около 5 мм с уплощенной поверхностью.
Волосистая лейкоплакия. Очаг поражения локализуется, как правило, на языке, имея различные размеры и внешний вид. Обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык. Слизистая оболочка приобретает белесоватый вид, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, что послужило основанием для обозначения данной формы поражения: мягкая лейкоплакия (рис. 8).
Рис. 8. Саркома Капоши на коже лица.
На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне (рис. 9). Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые по внешнему виду могут напоминать волосы. Отсюда название — волосистая лейкоплакия.
Рис. 9. Саркома Капоши на небе.
На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, небе.
Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает.
Волосистая лейкоплакия может сочетаться с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.
Гистологические, вирусологические, в том числе серологические, исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна — Барра.
Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.
Профилактика
Глоссит проще предупредить, чем лечить. Для того, чтобы избежать этого неприятного заболевания нужно соблюдать простые правила.
Первое — это гигиена ротовой полости. Этот принцип касается и детей, и взрослых. Если мыть руки перед едой, регулярно чистить зубы, не использовать чужие зубные щетки и своевременно проводить санацию ротовой полости, то риск развития воспаления языка минимален.
Старайтесь избегать повреждения слизистой. Не употребляйте твердую пищу, которая может повредить язык, например чипсы. Горячие продукты также являются причиной дефектов эпителия. Раздражающее действие имеют острые продукты. Злоупотребление ими значительно ухудшает состояние слизистой языка и увеличивает риск инфекции.
Никотин не только раздражает слизистую, но и ухудшает микроциркуляцию, что снижает сопротивляемость эпителия к воздействию инфекционных агентов. Воспалительные заболевания ротовой полости у курильщиков встречаются чаще, чем у пациентов, не являющихся приверженцами этого пристрастия. Негативно влияют на слизистую и крепкие спиртные напитки.
Если у вас появились симптомы глоссита, не занимайтесь самолечением, обратитесь в стоматологическую клинику. Грамотный специалист установит причину заболевания и назначит лечение, которое поможет быстро избавиться от неприятных проявлений. Помните, если не лечить глоссит, заболевание может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям.
