Трехканальный пульпит: чем особенно лечение заболевания

Прежде всего, отметим, что цена на лечение пульпита трехканального зуба действительно зависит от количества в нем этих самых корневых каналов, и тут общее правило таково: чем их больше, тем обычно дороже обходится процедура лечения. И не только дороже, но, кроме того, при большом количестве корней нередко возникает также целый ряд нюансов проведения эндодонтических процедур, о чем мы дальше и поговорим подробнее.

На заметку

Пульпит – это заболевание, при котором происходит воспаление так называемого зубного «нерва» (пульпы). Большие коренные зубы (моляры) чаще всего имеют три канала, в каждом из которых находится сосудисто-нервный пучок. При возникновении воспалительного процесса в пульпе она отекает и сдавливается, вследствие чего человек может ощущать сильнейшие боли.

Пульпит требует обязательного лечения: не стоит ждать, что все каким-то образом рассосется, и боль пройдет сама по себе, как это иногда бывает в случае болевых ощущений при кариесе. Боль действительно может исчезнуть, когда «нерв» полностью погибнет, однако затем он начнет разлагаться прямо внутри зуба, и без соответствующего лечения ни к чему хорошему это не приведет.

Лечение пульпита трехканального зуба, в отличие от одноканального, чаще всего технически сложнее, поэтому врачу для осуществления качественной работы приходится затрачивать больше сил и времени, а также активно применять достижения современной стоматологии.

Сегодня в большинстве клиник трехканальный пульпит почти всегда лечится методом экстирпации – извлечения нерва из всех каналов и их пломбирования на завершающем этапе внутриканального лечения.

Это интересно

В верхних зубах мудрости встречаются самые непредсказуемые варианты количества и расположения корней и каналов. Как правило, врачи сталкиваются с одно-, двух- и трехканальными восьмыми зубами, но были зафиксированы также случаи 4 и даже 5-коренного зуба при существовании в нем до 8 полноценных каналов!

Трехканальный пульпит в большинстве стоматологических клиник лечится в два посещения. Для этих целей хорошо подходит методика так называемой витальной экстирпации, когда под местной анестезией производится удаление пульпы из всех трех каналов и их пломбирование с последующей постановкой на зуб временного пломбировочного материала. А во второе посещение благополучно устанавливается постоянная пломба.

Давайте теперь посмотрим, как это происходит на практике.

Первое посещение:

• обезболивание зуба;
• препарирование турбинным наконечником кариозных размягченных тканей, удаление некротизированного и пигментированного дентина;

• промывание антисептиками;
• открытие хорошего доступа к устьям трех каналов;
• расширение устьев;
• наложение коффердама;

• экстирпация (извлечение) пульпы из всех трех каналов пульпоэкстракторами;
• прохождение каналов файлами, измерение их длины, расширение К-файлами, Н-файлами, машинными инструментами с постоянной ирригацией (промыванием) системы каналов раствором гипохлорита натрия;
• применение препаратов ЭДТА для плохо проходимых каналов;
• высушивание каналов, контрольное измерение их длин;
• пломбирование каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с пастой или применение системы «Термафил» для обтурации;
• постановка временной пломбы или временная реставрация зуба;
• контрольный снимок (рентгенограмма).

Второе посещение:

• повторная обработка зуба;
• постановка постоянной пломбы из светоотверждаемого композита или иного импортного материала (пример приведет на фото ниже).

Иногда пульпит трехкорневого зуба лечится в три посещения и даже более. Это зависит от выбранной методики, тактики врача, уровня его профессиональных навыков и иногда от возникающих во время внутриканального лечения трудностей.

При невозможности сразу извлечь пульпу из каналов, стоматолог ставит на вскрытую пульповую камеру девитализирующий препарат, чтобы «убить нерв» к следующему приему. Соответственно, это увеличивает на одно посещение лечение трехканального пульпита.

В советское время даже на одноканальный пульпит ставили «мышьяк» сроком на 24 часа. Такая практика при современном уровне развития стоматологии уже неприемлема. Лечение пульпита одноканального зуба, также как и двухканального, почти всегда проводится в одно посещение (за редкими исключениями).

Большие коренные зубы (преимущественно нижние) из-за особенностей строения челюсти и расположения нервов, определяющих чувствительность зуба, иногда могут не «замораживаться» в той степени, чтобы сразу можно было удалить нерв, то есть болевая чувствительность сохраняется. Поэтому выходом из этой ситуации как раз таки и становится предварительное использование умерщвляющих пульпу паст (в народе их все еще называют «мышьяком», хотя современные препараты уже давно не содержат в себе мышьяка).

Полезно также почитать: Симптомы пульпита: что важно знать при сильных болях в зубе

На заметку

В ряде клиник лечение пульпита осуществляется всегда в одно посещение, причем независимо от количества каналов: они пломбируются, и на зуб сразу же устанавливается постоянная пломба. Исследования доказали, что зачастую данная практика приводит к отдаленным негативным последствиям, так как материал, введенный в каналы, должен сперва затвердеть. В строительстве не начинают работу, пока не застынет фундамент, так как последствия могут быть плачевны – и здесь та же ситуация. Именно поэтому рекомендовано проводить лечение пульпита хотя бы в два посещения.

Что такое трехканальный пульпит?

Количество каналов в каждом зубе разное, в основном один-два, в молярах – чаще всего три. Есть пациенты-рекордсмены, у которых во время лечения обнаруживали до восьми отростков. Трехканальный пульпит, как понятно из названия, диагностируют в зубе, имеющем три канала. Воспаление пульпы или, как часто говорят, зубного нерва, проявляется сильной болью. Она может быть приступообразной, усиливающейся ночью, отдающей в ухо или висок. Долго терпеть такую острую боль невозможно и опасно. По словам специалистов, пульпит – причина обращения в клинику каждого пятого пациента.

Причины заболевания

Пульпит – это воспалительный процесс, который затрагивает мягкие ткани и сосудисто-нервные сплетения, заполняющие полость зуба. Характерный симптом заболевания – острая боль, усиливающаяся при резких перепадах температуры, а также беспокоящая в ночное время.
Основные причины заболевания – прогрессирующий кариес или его некачественное лечение. Кариозные полости, образовавшиеся на поверхности зубной эмали, становятся входными воротами для болезнетворной инфекции, продукты жизнедеятельности которой приводят к развитию пульпита.

Большую часть пульпитов вызывают такие микроорганизмы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• лактобациллы и пр.

Еще одна распространенная причина пульпита – травма зуба, сопровождающаяся повреждением коронковой части с образованием трещин, сколов и пр. Крайне редко заболевание возникает под влиянием агрессивных химических и температурных факторов.

Специфика лечения трехканального пульпита

Лечение пульпита 3-х канального зуба считается сложным и должно проводиться с особой тщательностью. В тяжелых случаях требуется несколько посещений стоматолога.

• на многоканальный зуб врач тратит час-полтора;
• под микроскопом – примерно два часа.

Это связано с тем, что 3-х канальный пульпит требует лечения в каждом отростке.

Лечение под микроскопом

Лечение трехканального пульпита проводит специалист в области эндодонтии. Работу в зубных каналах лучше всего проводить под стоматологическим микроскопом. У этого метода немало преимуществ.

Плюсы лечения под увеличением

• Зубные каналы очень тонкие, извилистые, в диаметре не более 1 мм. Микроскоп увеличивает их до 2,5-3 см. Стоматолог не лечит вслепую, под увеличением хорошо видит все ответвления и очаги воспаления. Лечение пульпита 3 канала проходит при хорошем освещении.
• Пациент лежит, врач смотрит не в рот, а в камеру микроскопа. На дентофобов это действует успокаивающе.
• Микроскоп открывает врачу самые труднодоступные участки. Особенно это актуально для пациентов, имеющих скрытые зубные каналы, не видимые человеческому глазу. А при эндодонтическом лечении важно убрать все очаги воспаления, чтобы избежать рецидива.

Отзывы

• Камила
  Очень хорошее место и профессиональные врачи. Трепетное, внимательное отношение к пациентам. Умеют отлично лечить, даже сложные случаи. Большая благодарность за ваш профессионализм, терпение и высокие личные качества.

• Игорь
  Не так давно приезжал лечить трехканальный пульпит. По опыту лечения в других стоматологиях знаю, что может произойти всякое. Очень переживал на тот счет, как все произойдет в этот раз. Хочу сказать, что лечение прошло просто прекрасно. В полной мере ощутил профессионализм врачей. Очень доволен походом в эту стоматологию!

Этапы лечения 3-х канального пульпита

Лечение пульпита одно- и двухканального зуба, как правило, происходит за один прием. Три канала приводятся в порядок за два посещения. Пульпит 3 канального зуба некоторые клиники предлагают вылечить за один раз. Не стоит рисковать, лучше все сделать по правилам.

Для лечения трехканального пульпита применяется метод витальной экстирпации. Пульпу удаляют, каналы хорошо прочищают, дезинфицируют и пломбируют. Остановимся на каждом этапе лечения 3 корневого пульпита подробно.

Этапы лечения пульпита без микроскопа

• Обезболивание с помощью местной анестезии.
• Удаление размягченных тканей и промывка полости антисептическим средством.
• Расширение устьев трех каналов и удаление пульпы.
• Промывка каналов гипохлоритом натрия в качестве антимикробной обработки.
• Высушивание и пломбирование каналов и установка временной пломбы на коронковую часть зуба.
• Оценка результата лечения с помощью контрольного рентгена.

Основное лечение проходит во время первого приема. Перерыв нужен для того, чтобы пломбировочный материал в каналах хорошо затвердел. Второй этап займет меньше времени: зуб еще раз обработают и поставят постоянную пломбу.

Количество приемов может увеличиться до трех, если невозможно сразу извлечь пульпу из каналов. В этом случае нерв «убьет» специальная паста. Ее добавят в полость и оставят до следующего посещения. Советские пациенты говорили так: «Поставили мышьяк». В современных пастах это вещество не используется, но многие по привычке считают, что зубной нерв удаляют именно с помощью мышьяка.

Почему нам доверяют?

Наша стоматология применяет современные научные методы в лечении зубов. За 16 лет безупречной работы мы помогли более чем 20000 пациентам своевременно вылечить заболевания ротовой полости, сохранить здоровье десен и красивую улыбку.

У нас собственный диагностический кабинет с современной цифровой аппаратурой и зуботехническая лаборатория. Все необходимые обследования, лечение и протезирование вы пройдёте в одном месте.

В клинике работают успешные специалисты с высокопрофессиональным опытом в стоматологии. Доктора ежегодно проходят специальные курсы, повышают квалификацию, участвуют в международных симпозиумах.

У нас ведут приём следующие специалисты:

• стоматолог-терапевт;
• стоматолог-ортопед;
• стоматолог-ортодонт;
• стоматолог-хирург;
• стоматолог-парадонтолог;
• детский стоматолог;
• зубной техник;
• рентгенолог.

Может ли трехканальный пульпит пройти сам?

Пульпит трехканального зуба от отсутствия лечения, конечно, никуда не денется и перейдет в хроническую форму. Нерв под воздействием микробов отомрет, боль пройдет, и пациент обманчиво будет думать, что проблема решена. Но это окажется временным затишьем перед бурей. Нерв будет разлагаться внутри зуба, микробов станет еще больше, воспаление затронет окружающие ткани, в итоге все закончится образованием кисты. Спасать от удаления такой зуб будет очень сложно. Лечение пульпита 3 х канального зуба должно быть незамедлительным.

Лечить или удалять?

Мнение о том, что лечение пульпита сопряжено с сильными болевыми ощущениями, не соответствует действительности. Дело в том, что болевая симптоматика является клиническим проявлением заболевания, а не сопровождающим признаком его лечения. Она вызвана тем, что пульпа содержит в себе большое количество нервных окончаний, поражение которых и является причиной сильных болей.

Стоматологи клиники «Доктор рядом» располагают эффективными обезболивающими средствами, исключающими неприятные ощущения во время лечения пульпита. Боли средней интенсивности в этом случае возникают лишь тогда, когда нерв сильно воспалён. Как правило, они проходят в течение одного‒трёх дней после лечения, и в этот период их можно купировать средствами, прописанными врачом.

Любой профессиональный стоматолог приложит все усилия к тому, чтобы сохранить функциональность и эстетичность зуба. К удалению при пульпите прибегают лишь в крайних случаях (если он протекает на фоне сильного нагноения или серьёзных осложнений).

Сколько будет стоить лечение в клиниках Москвы?

Лечение пульпита трехканального зуба обойдется пациенту недешево. Цена в стоматологиях Москвы начинается от 5 000 (без пломбы на коронке) — 7 000 рублей (с самой простой пломбой) и доходит до 13 000 рублей. Лечение под микроскопом увеличивает расходы на 3 канальный пульпит до 21 000 рублей. На цены лечения пульпита влияет качество инструментов, которые использует врач, выбор анестезии, средства для обеззараживания каналов, а также материала, из которого сделана пломба. Все это нужно учитывать до похода к врачу.

Диагностика

Запущенный пульпит может стать причиной серьезных осложнений и утраты больного зуба, поэтому при любых симптомах необходимо как можно скорее записаться на консультацию к стоматологу. Патология диагностируется на основании жалоб пациента, осмотра стоматолога и результатов инструментального обследования.

Во время стоматологического осмотра врач обнаруживает кариозные полости с размягченным дентином. Больной зуб остро реагирует на температурные изменения, перкуссия болезненная.

Для уточнения характера и глубины распространения пульпита, дополнительно назначаются такие методы диагностики:

• рентгенография;
• электроодонтодиагностика;
• компьютерная томография.

Измерение длины корневых каналов

Важнейший этап в терапии пульпита – правильное определение длины канальцев зуба. В идеальной ситуации канал пломбируется до апекса – физиологического сужения верхушки. Если врач неверно оценил протяженность и недопломбировал либо перепломбировал канал, в обоих случаях вероятны неприятные последствия: воспаления, боли, поражение нижнечелюстного нерва, появление кистозных образований и проч.

Измерение протяженности канала проводится сочетанием двух методик: проверки «апекслокатором» и рентгенологического исследования.

В первом случае в каждый корневой каналец помещается специализированный инструмент К-файл, присоединённый к «апекслокатору» электродом. При касании верхушки корня прибор издает сигнал.

Длина каналов сильно варьируется у каждого человека, поэтому стандартных размеров нет. При окончании измерений каналов по отдельности, врач помещает К-файлы во все отверстия и отправляет пациента на рентген. На снимке доктор увидит в точности, вкралась ли в показания прибора погрешность, насколько она велика, требуется ли вносить коррективы.

Выполнение обезболивания

Лечить пульпит без анестезии нельзя. Поэтому врач непременно выполнит блокаду нервных окончаний, чтобы пациенту стало легче, а доктору – удобнее работать. Сложнее всего поддаются воздействию обезболивающих препаратов нижние жевательные зубы в глубине рта. Здесь стоматологу придётся проявить искусство постановки мандибулярной анестезии. В большинстве случаев часть болезненных ощущений при лечении дальних зубов останется, это определяется анатомией находящихся в указанных зубах нервов.

Механическая обработка каналов

Выполняется специальными приспособлениями К-файлами, конусовидной формы со спиралеобразными режущими гранями. Проворачивая инструмент внутри канала, врач расширяет стенки для последующего введения обтурационного материала.

Ведущие стоматологи мира придерживаются позиции: не так важно, чем запломбирован канал, гораздо важнее – насколько хорошо он подготовлен. В процессе приготовлений потребуется расширить полость канала на определённую глубину, при этом образуется стружка. Вдобавок канал промывается, чтобы удалить оттуда живую и мёртвую бактериальную биомассу, остатки пульпы и проч.

Старые способы лечения каналов зуба

Раньше в ходе эндодонтического лечения пульпа удалялась. Для этого применяли, например, мышьяковую пасту. Она закладывалась в пораженную полость и способствовала отмиранию ткани. После этого врач убирал пульпу из зуба и пломбировал его. На этом лечение заканчивалось. Другим распространенным методом было закладывание резорцин-формалиновой смеси. Она застывала в полости, благодаря ей распад тканей удавалось остановить.

Эти методы имели следующие большие недостатки:

• Резорцин-формалиновая и мышьяковая смесь не всегда полностью убивают нерв. Поэтому при излечении тканей у пациента могла возникать острая боль.
• Мышьяк и резорцин-формалиновая смесь очень токсичны. Они могут накапливаться в разных органах.
• После удаления пульпы в корневых каналах могли остаться ткани. Нередко они вызывали повторное воспаление.

Указанные способы эндодонтического лечения применялись из-за отсутствия адекватной анестезии, под которой можно было бы полностью удались пораженную пульпу. Сегодня стоматология имеет гораздо более щадящие методы.