Сиалолитиаз (камни слюнных желез) — симптомы и лечение

Слюннокаменная болезнь составляет 40–60 % от всех заболеваний слюнных желёз. Нередко о наличии камня в слюнном протоке пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную боль при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отёком на лице и шее. Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью перекрыть его. Более подробно о том, что такое слюнной камень, почему он возникает и как его лечить, читайте далее.

Что представляют собой камни в слюнных железах

Камни слюнных желёз — патологические биоминеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желёз. Они могут быть одиночные или множественные. Такие образования обнаруживают чаще всего в поднижнечелюстной железе и её выводных протоках, реже в подъязычной и околоушной железах.

Они образуются в результате отложения органических и неорганических компонентов:

• соли кальция;
• частицы эпителия;
• натрий;
• муцин;
• магний;
• аминокислоты;
• калий;
• железо;
• хлор и др.

Масса слюнного камня варьируется от 3–7 до 20–30 г [1, 2]. В паренхиме слюнных желёз обычно формируются камни округлой формы, а в выводных протоках — продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтоватый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Этиология сиалолитиаза

Факторы, способствующие развитию патологии:

• Механическое воздействие на слюнные железы (травмы зубов и коронок). Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора и появляется гной. Со временем камни значительно увеличиваются.
• Аномальное строение слюнных желёз и протоков.
• Нарушение метаболизма кальция и, как результат, его отложение в выводных протоках слюнных желёз.
• Гиповитаминоз, авитаминоз.
• Ускоренная свёртываемость крови.
• Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень [2, 3].

Точные причины образования камней в слюнной железе до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25–40 лет, значительно реже — у детей.

Образование слюнных камней может быть связано с нарушением оттока слюны или обмена веществ, с воспалительными процессами в слюнных железах при участии микроорганизмов, неправильном питании и т. д. Как правило, они локализуются в поднижнечелюстной железе и её выводном протоке, в подъязычной и околоушной железах встречаются весьма редко.
Абдусаламов М. Р., д. м. н., профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова [4]

Восстановление после сиалоэндоскопии

После процедуры пациенты должны выпить большой объем воды, чтобы стимулировать слюноотделение и таким образом промыть очищенные слюнные протоки. Обычно функция слюнных желез в полном объеме восстанавливается после определенного восстановительного периода, позволяя таким образом сохранить железу.

Когда процедура проводится под местной анестезией, пациенты через несколько часов могут идти домой. При использовании наркоза рекомендуется остаться в клинике на ночь. Особая реабилитация в данном случае не требуется. В течение нескольких дней пациенты должны не перенапрягаться и не заниматься спортом. Восстановление проходит благоприятно и при соблюдении врачебных рекомендаций осложнения операции исключены.

Симптомы камня в слюнной железе

Начало заболевания протекает незаметно (от нескольких месяцев до нескольких лет). При осмотре у пациента не обнаруживаются отклонения от нормы. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приёма пищи, особенно кислой или острой.

Больные отмечают периодическое появление припухлости в области слюнной железы. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за наличия в протоке камня. После еды боль и припухлость в области железы постепенно уменьшаются.

Далее наблюдаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• сухость в ротовой полости, выделение малого количества слюны;
• чувство распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
• появление трудностей при открывании рта;
• частые болевые ощущения при приёме пищи;
• отёки и покраснения на лице;
• дискомфорт при жевании и глотании.

Со временем изменения в железе нарастают: заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадии, когда прослеживаются клинические признаки хронического сиаладенита. Подчелюстная слюнная железа увеличивается, становится плотной и болезненной.

Что это такое

Зубной камень — это затвердевший налет, который образуется у взрослых и очень редко у детей, да и то при наличии в анамнезе таких серьезных заболеваний, как порок сердца или сахарный диабет. Обычно, если уделять достаточно времени гигиеническим процедурам по удалению налета, камни на зубах не образуются. Если не давать налету затвердеть, камни не смогут образоваться. Поэтому тщательная чистка зубов является лучшим средством профилактики.

Зубной камень может возникнуть как на одном отдельно взятом, так и на нескольких зубах. Больше всего подвержены образованию камня нижние передние зубы, а также верхние и нижние моляры.

Признаки:

• зубной камень провоцирует неприятный запах изо рта;
• десны начинают зудеть и кровоточить;
• на видимых поверхностях зубов появляются темные пятна, которые нельзя удалить при помощи щетки.

Зубной камень может образовываться не только на эмали, но и на коронках или протезах. Поэтому не следует расслабляться тем, у кого во рту нет своих зубов, а только протезы — на них точно так же, как и на поверхности эмали, может образоваться камень. Он, конечно же, не приведет к появлению кариеса на коронке, но может спровоцировать воспаление десны, а также существенно испортить внешний вид протезов.

Спровоцировать образование зубного камня может налет от чая и сигарет. Постоянное наличие на трудонодоступных поверхностях эмали такого налета неизбежно со временем приводит к образованию плотных отложений, в том числе и камней.

Диагностика

При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Для диагностики пользуются следующими методами:

• Рентгенологическое исследование — в настоящее время основной метод диагностики. Для выявления конкремента в протоке делают рентгенографию лицевого скелета в прямой проекции. При локализации камня в переднем отделе протока показана рентгенография дна полости рта, при нахождении его в заднем отделе протока или в поднижнечелюстной железе — рентгенография нижней челюсти в боковой проекции.
• УЗИ — исследование проводят при несоответствии клинических проявлений и данных рентгенографии для уточнения диагноза.

Указанных диагностических приёмов обычно достаточно для установления диагноза и определения локализации конкремента. Существуют и другие методы исследования слюнных желёз, которые на практике применяются реже, — КТ и МРТ. Их диагностическая ценность для обнаружения конкремента приближается к 100 %, поскольку позволяет определить пространственное расположение слюнного камня.

Медицинские препараты для замены слюны

Обычно выпускаемые в виде спрея заменители слюны можно разделить на две группы:

• на основе муцина — гелеобразного белка, обеспечивающего препарату необходимую вязкость и поверхностное натяжение для имитации настоящей слюны;
• на основе лактопероксидазы — фермента слюнных желёз с антибактериальными свойствами [1].

В растворе, как и в натуральной слюне, присутствуют минеральные соли. Его значение pH также приближено к естественному.

Форма выпуска — компактные флаконы (50–100 мл), которые удобно носить с собой. Спреем орошают слизистые оболочки полости рта по мере необходимости.

Лечение камня в слюнной железе

Для того чтобы убрать камень из протока слюнной железы, применяют:

• консервативную терапию;
• оперативное лечение.

В первую очередь назначаются:

• антибиотики;
• препараты, стимулирующие выработку слюны;
• противовоспалительные средства.

Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.

Удаление камня в слюнной железе из протока проводят под проводниковой анестезией. Иссекают сам камень и капсулу, окружающую его. Такое оперативное вмешательство называется сублингвальная экстирпация и длится 40–60 минут. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.

Существует менее инвазивный метод — сиалоэндоскопия. Он позволяет без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желёз через тончайшие эндоскопы и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту. Далее с помощью микроинструментов хирург производит осмотр протоков, удаляет камень, вводит в железу лекарственные вещества и выполняет другие необходимые манипуляции.

Методы удаления камней

1. Консервативный. Может применяться только на начальном этапе развития болезни. Специалист назначает медикаменты, провоцирующие хороший отток слюны, что может стимулировать растворение конкремента.

2. Хирургический метод. Удаление камней слюнных желез осуществляется путем оперативного вмешательства. Врач делает разрез в месте новообразования и извлекает предмет.

3. Удаление слюнных желез. Такие операции в практике применяются крайне редки, они имеют место быть лишь в том случае, если по ряду причин хирургическое лечение неэффективно.

Профилактика образования слюнного камня

Стоит взять на заметку несколько правил, чтобы предотвратить у себя появление слюннокаменной болезни:

• Не допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма.
• Отказаться от вредных привычек, что благотворно скажется и на других системах организма.
• Беречься от челюстно-лицевых травм.
• Тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, выполнять индивидуальные рекомендации стоматолога. Возможно, вам нужна паста с определённым составом, ополаскиватели для полости рта, необходима зубная нить.
• Правильно выбирать зубную щётку (щетина средней жёсткости с искусственным ворсом).
• Регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием полости рта, своевременного выявления очагов поражения и эффективного лечения.

Сиалолитиаз — довольно распространённая патология, для лечения которой используются консервативные и хирургические методы. При своевременном обнаружении болезни и последующем грамотном лечении прогноз благоприятный. Это также позволит предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Список источников:

1. Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Новые задачи современной медицины, 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 04.11.2020 г.).
2. Дмитриенко Е. В., Шашкевич В. А. Алгоритм диагностики и лечения слюннокаменной болезни. Журнал «Вестник Смоленской государственной медицинской академии», 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-slyunnokamennoy-bolezni (дата обращения: 04.11.2020 г.).
3. Карташов Р. Сиалолитиаз: камень преткновения — в слюнной железе. Европейский медицинский центр // URL: https://www.emcmos.ru/disease/sialolitiaz-kamen-pretknoveniya-v-slyunnoy-zheleze/ (дата обращения: 13.12.2020 г.).
4. Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Междунар. науч. конф., 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 26.12.2020 г.).

Зубной камень и гигиена полости рта –

После еды в полости рта остается большое количество пищевых остатков (прежде всего в межзубных промежутках), причем их невозможно удалить одним лишь полосканием или применением жевательной резинки. Бактерии для своей жизнедеятельности используют прежде всего легко-усвояемые углеводы, которые содержатся в сладких, мучных продуктах. Установлено, что при отсутствии должной гигиены только в течение 1 дня – количество бактериального налета в полости рта увеличивается минимум в 2 раза.

Но бактерии используют питательные вещества не только для размножения, но и для выработки специальных ферментов (энзимов), которые позволяют бактериям плотно прикрепиться к поверхности зуба (24stoma.ru). При отсутствии должной гигиены – прикрепившиеся к зубам отдельные точечные бактериальные колонии сливаются, образуя значительную по размерам массу бактериального зубного налета (рис.8-9). На этом этапе зубной налет является еще мягким, и его можно удалить обычной зубной щеткой.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Далее будет происходить постепенная минерализация мягкого микробного зубного налета, который в результате превратится в твердый зубной камень. Минерализация (кальцификация) мягкого зубного налета происходит путем оседания содержащихся в слюне белков и солей кальция – на поверхности бактериальных колоний. Процесс минерализации идет в сочетании с наслоением новых колоний бактерий.

Параллельно микробный зубной налет выделяет токсины и медиаторы воспаления, которые запускают воспалительные явления в десне. Основными признаками воспаления десен являются –

• кровоточивость при чистке зубов,
• покраснение или синюшность десен,
• боли в деснах,
• на более поздних стадиях – гноетечение из зубодесневых карманов, подвижность зубов.

Патогенные бактерии очень хитрые, и воспаление десен им жизненно необходимо. Дело в том, что в месте прилегания десны к зубу есть так называемая зубодесневая борозда, в которую из десны в небольших количествах постоянно продуцируется зубодесневая жидкость. Эта жидкость содержит большое количество солей и белков, необходимых бактериям для скорейшего роста колоний. Запуск процессов воспаления в десне приводит к резкому увеличению продукции зубодесневой жидкости, и в результате колонии микробов получают еще больше белков и солей, необходимых для кальцификации зубного камня.