Коронки – одна из разновидностей зубных протезов, которая может применяться для восстановления потерянных или же сильно разрушенных зубов. Коронки используются в классическом протезировании и ставятся на абатменты имплантов после имплантации зубов.
Выбираются коронки всегда с учетом целого ряда факторов, и обязательно принимается в расчет область расположения зуба, который требуется восстановить. Какими должны быть коронки для жевательных зубов? Давайте вместе разберемся с этим важным вопросом.
Материалы конструкций в протезировании
В арсенале современного стоматолога есть достаточное количество материалов для изготовления протезов. В современном протезировании используются такие материалы, как:
Пластмасса. Используется для изготовления временных коронок, и съёмных акриловых и нейлоновых конструкций. Пластмассовые изделия недолговечны, поэтому через некоторое время их потребуется заменить.
Металл. Широко распространены золотосодержащие и кобальт-хромовые сплавы. Металлические каркасы коронок и бюгельные протезы встречаются очень часто.
Цирконий. Оксид и диоксид циркония идеальный материал для восстановления зубного ряда в жевательной области. Керамическое покрытие циркониевых коронок придаёт изделию натуральный блеск.
Керамика. Этот материал ценится за свойства, максимально приближенные к естественной зубной эмали. Для керамических изделий можно без труда подобрать нужный оттенок. Главным недостатком керамики раньше считалась низкая прочность, но с началом использования в протезировании дисиликата натрия этот параметр улучшился. Хороший пример использования керамики — коронки E-Max.
Какое протезирование зубов лучше и дешевле — вопрос на который каждому пациенту сможет ответить только его лечащий врач. Многое зависит от места установки — передние или жевательные зубы, уровня квалификации специалиста и нюансов конкретной клинической ситуации.
Коронки для зубов: критерии выбора лучшего варианта для протезирования
При выборе лучшей коронки для восстановления зуба обязательно будут учитываться следующие критерии:
- Степень разрушения зуба;
- Область расположения зубной единицы, которую требуется восстановить;
- Пожелания пациента по эстетике результата.
Область расположения зуба, который требуется восстановить коронкой — очень важный критерий при ее подборе, потому что наши зубы — передние и жевательные – подвергаются разной нагрузке. На жевательные зубы регулярно оказывается сильнейшая нагрузка, каждый раз, когда мы что-то употребляем в пищу и потому коронка, устанавливаемая на задний, жевательный зуб обязательно должна быть прочной, устойчивой к механическому воздействию.
ВАЖНО: Если ваш жевательный зуб сильно разрушен — более чем на 50%, восстанавливать его нужно именно коронкой. Большие пломбы плохо держатся, они могут выпасть или что еще хуже — отломиться вместе с частью зуба. Если при этом зуб расколется напополам или будет поврежден корень — придется проводить удаление зуба и затем имплантацию. Поэтому для разрушенных зубов лучший вариант восстановления — это установка коронки, а не пломбы!
Но одной прочности мало: коронка на жевательный зуб должна помочь восстановить все функции потерянного/разрушенного зуба, обеспечить правильное распределение жевательной нагрузки и иметь максимально долгий срок полезной эксплуатации.
С учетом всех этих требований и выбирается материал для изготовления коронки на жевательный зуб. Для протезирования задних зубов чаще всего используются следующие виды коронок: из металла, металлокерамики, циркония. Какая же коронка будет лучшей? Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно изучить характеристики, плюсы и минусы разных видов коронок.
Протезирование на имплантах
Имплантация — современный способ восстановления зубного ряда. Операция заключается в установке титановых штифтов, на которые ставятся съёмные или несъёмные протезы. Имплантация бывает одно- и двухэтапной.
При одноэтапной операции возможна моментальная нагрузка на имплант и установка искусственных зубов. Жевательная функция и эстетика восстанавливаются сразу.
Двухэтапная установка предполагает наличие восстановительного периода между установкой имплантата и протеза. Полное восстановление жевательной функции и эстетики возможно только после приживления конструкции.
Также протезирование на имплантах бывает съёмным и несъёмным.
При съёмном протезировании используется двухэтапный метод. Абатменты устанавливаются только после остеоинтеграции и подбираются в зависимости от типа крепления, которое бывает замковое или балочное.
Установка несъёмной конструкции на имплант позволяет восстановить один или несколько зубов. Внедрение конструкции может быть одномоментным или поэтапным. Несъёмный метод позволяет установить протез без обтачивания или любого повреждения соседних зубов.
Особенности и преимущества имплантации
Преимущества имплантации Zygoma segment
| ПРЕИМУЩЕСТВО | КАКИМ ОБРАЗОМ ДОСТИГАЕТСЯ |
| Моментальное протезирование | Установка протеза проводится максимум в течение 72 часов, то есть не позднее, чем на 3-ий день. Это обязательное условие протокола, поскольку протез восполняет не только эстетику и функциональность зубного ряда, но также является стабилизатором установленных имплантатов, защищая их от смещения под жевательной нагрузкой |
| Отказ от синус-лифтинга | Использование скуловой кости для фиксации имплантатов позволяет отказаться от проведения синус-лифтинга с целью наращивания верхнечелюстной костной ткани. Это заметно упрощает процесс реабилитации и позволяет сократить общие сроки лечения |
| Долговечность имплантов и протезов | Поскольку скуловые имплантаты изначально разрабатывались для реабилитации пациентов со сложной клинической ситуацией, надежность их фиксации находится на самом высочайшем уровне. Протезы при необходимости легко меняются без замены установленных имплантатов |
| Точное позиционирование имплантатов | Как и при любом другом методе имплантации с немедленной нагрузкой протезом, для планирования применяется компьютерное 3D моделирование. Дополнительно на 3D принтере создается пластиковый муляж челюстной системы – с его помощью врач еще раз планирует процесс имплантации, но уже с применением реальной модели |
| Быстрое привыкание и отсутствие дискомфорта | Имплантаты надежно фиксируются и моментально нагружаются протезом. Конструкция создается с учетом прикуса, окклюзии и положения зубов-антагонистов, поэтому протез получается максимально комфортным и не доставляет неудобства даже при жевании пищи |
| Легкая адаптация метода под полное протезирование | Главная особенность данного протокола в том, что он легко преобразуется в иной метод имплантации зубов. Это может потребоваться после удаления оставшихся на верхней челюсти живых зубов. Можно установить дополнительно 2 или 4 имплантата (два в боковой зоне, еще два – во фронтальной) и закрепить полный несъемный протез, рассчитанный на весь зубной ряд |
| Гарантированное приживление имплантатов | При установке имплантатов для получения гарантированного результата лечения дополнительно применяется плазмолифтинг (PRF-мембраны из собственной крови пациента с высоким содержанием тромбоцитов), а также коллагеновые мембраны Bio-Gide (аутокость пациента, смешанная с препаратом на основе депротеинизированной бычьей кости с высоким содержанием минеральных компонентов) |
По количеству отсутствующих зубов
В зависимости от количества утраченных зубов выбирается конкретный метод протезирования.
При незначительных потерях в зубном ряду
целесообразно использование акриловых, бюгельных и мостовидных протезов. Конструкция на имплантах также всегда будет оставаться актуальной.
При полной адентии
несъёмное протезирование будет более эффективным. Технология протезирования на имплантах «All-on-4» и съёмные конструкции на штифтах считаются наиболее действенными методами восстановления зубного ряда при значительных потерях. В некоторых случаях оправдано использование экономичных вариантов их акрила или нейлона, но из-за недостаточно надёжного крепления в полости рта и неравномерного распределения нагрузки, ортопеды рекомендуют их не так часто.
Сколько стоят зубные протезы верхней челюсти?
Стоимость услуг по изготовлению и монтажу протеза зависит от многих факторов. К ним относятся:
- тип и размер конструкции;
- сложность зубопротезной системы;
- материалы изготовления;
- наличие в конструкции дорогостоящей фурнитуры.
Наиболее дорогим вариантом остаются протезирующие системы на имплантатах. Классические снимающиеся частичные верхние зубные протезы стоят дешевле, а наиболее дешевыми из них являются пластиковые (акриловые) модели с пластиковыми коронками.
Цены на несъемные конструкции тоже варьируются в широких пределах. Самыми дешевыми остаются коронки, а наиболее дорогими – сверхтонкие люминиры.
По способу крепления
В современной стоматологии используются различные средства фиксации. От выбранного способа и качества крепления будет зависеть комфорт и продолжительность привыкания к конструкции. Конкретные методы фиксации врач-ортопед выбирает с учетом индивидуальной клинической ситуации и выбранного способа протезирования.
Кремы и порошки считаются одним из более надёжных средств фиксации съёмных зубных протезов. Специальное средство наносится на протез, который затем плотно прижимается к полости рта. Кремы рекомендованы пациентам с повышенным слюноотделением, а порошки используются при малом выделении слюны. При неправильном строении челюсти врачи-ортопеды рекомендуют использовать фиксирующие полоски.
Зубные протезы бюгельного типа закрепляются с помощью аттачменов или кламмеров. Также используются альвеолярные отростки, которые обеспечивают дополнительную фиксацию. При надевании съёмного протеза надёжное крепление обеспечивает эффект присасывания.
Этапы установки коронки на жевательный зуб
- Диагностика
– комплексное обследование (ортопантомограмма, 3d – томография), стоматолог определяет общее состояние ротовой полости, выявляет зубные проблемы, наличие противопоказаний, составляет план лечения, подбирает оптимальный вариант ортопедической конструкции. - Подготовка
— проводится санирование рта (снятие зубного налета, камня), лечение зубов, десен (по показаниям). Зуб подготавливают к покрытию коронкой – препарируют эмаль, придавая культе нужную форму, удаляют нерв, пломбируют каналы, при необходимости укрепляют корень с помощью штифта или вкладки. Для установки циркониевых конструкций требуется минимальная обточка тканей, в клинике ИЛАТАН для препарирования используется дентальный микроскоп, что позволяет снять эмаль в пределах доли миллиметра. - Слепки
— врач снимает слепки с челюстей пациента, по которым в лаборатории изготавливают протез. Для защиты тканей, на подготовленный зуб фиксируют временную пластмассовую коронку. - Установка
– готовую коронку примеряют, при необходимости корректируют и фиксируют на опору стоматологическим цементом.
Какие протезы лучше по показаниям и бюджету
Какое протезирование зубов лучше и дешевле, и стоит ли вообще экономить на лечении в каждом конкретном случае, расскажет врач-ортопед.
Стоимость протезирования зависит от количества недостающих зубов, выбранного типа конструкции и уровня квалификации специалиста. В качестве бюджетного варианта неплохой выбор — это акриловый протез, не следует помнить о его недолговечности и возможной аллергической реакции. Также стоит рассмотреть нейлоновый — он мягче и не натирает десну.
Варианты подороже — бюгельный протез на кламмерах или замках. Во втором случае крепление будет прочным, но незаметным во рту.
Самые дорогие конструкции — керамические и циркониевые. Они отличаются превосходными эстетическими показателями и эксплуатационными параметрами
Металлические коронки
Эти коронки можно назвать лучшими для протезирования жевательных зубов только с точки зрения цены: она будет самой низкой и то только в том случае, если коронка будет сделана из сплава обычных металлов. Если материалом изготовления коронки будет золото — ее цена сравняется со стоимостью изделий из керамики и циркония.
Металлические коронки прочные и это качество также можно отнести к плюсам этого варианта, но минусов у протезирования коронками из металла все же больше. На металлические коронки нередко встречается аллергия у пациентов, они могут вызывать гальванический эффект, при котором человек постоянно чувствует привкус металла во рту. Под установку металлических коронок приходится снимать достаточно большой объем тканей с обтачиваемого зуба и это плохо, потому что чем больше обтачивается зуб — тем более хрупким он становится.
Установка металлических коронок может стать причиной повышенной истираемости зубов-антагонистов и конечно — коронки из металла обладают низкой эстетикой. Такой протез всегда хорошо заметен во рту. Эстетика не является определяющим фактором при протезировании задних зубов, но, если вы хотите, чтобы коронка на жевательном зубе не выделялась на фоне других зубов — лучше изначально рассмотреть варианты коронок из других материалов. Так как минусов у металлических коронок куда больше чем плюсов, мы не можем назвать их лучшими, и не предлагаем пациентам нашей стоматологической клиники в Москве — «Aesthetica».
Частые вопросы
— Стоит ли бояться аллергических реакций?
Аллергия на протезы возможна, но встречается она достаточно редко. Перед установкой пациент проходит тест на предрасположенность. По результатам вегето-резонансного исследования врач-ортопед определяет чувствительность к разным материалам, которые используются в протезировании. Данный метод достоверен на 90%.
— Обязательно ли использовать фиксирующие составы при ношении съёмных протезов?
Съёмные конструкции «присасываются» к поверхности полости рта, но для дополнительной фиксации можно по желанию пользоваться кремами или порошками.
— Можно ли спать со съёмными протезами?
В первые 2-3 недели стоматологи даже рекомендуют не снимать конструкцию на ночь, чтобы ускорить процесс привыкания. После адаптационного периода выбор остаётся за самим пациентом — помещать протез в специальный раствор перед сном или оставлять во рту.
— Когда совсем нет зубов, какой протез лучше поставить?
При полной адентии лучший вариант — несъёмные протезы на имплантах или протезирование по методу All-on-4. Высокая эстетичность и долговечность будут важными преимуществами. В качестве экономичного варианта можно рассмотреть акриловый протез или акри-фри.
Недостатки метода
Скуловая имплантация, не важно, какое количество имплантатов используется для восстановления зубов, предъявляет максимально высокие требования к опыту и профессионализму врачей.
Мы не только практикуем, но и обучаем других!
Smile-at-Once – университет имплантации с немедленной нагрузкой в России. Мы единственные, кто знает и применяет все методики, а не какую-то одну.
Подробнее
«Доверять проведение скуловой имплантации можно только хирургам-имплантологам с большим опытом работы, а еще лучше – челюстно-лицевым хирургам. Можно сказать, что протокол с применением скуловых имплантатов – это золотой стандарт имплантологии в целом, поскольку он позволяет реабилитировать тех пациентов, которые еще лет 7-10 назад были обречены на беззубую жизнь и довольствовались исключительно съемными протезами. И дело даже не только в сложности установки скуловых имплантатов, сколько в соблюдении всех требований протокола, тщательнейшей проработки всего процесса, выверении каждой детали. При любом подходе от врача зависит 90% успеха, а при проведении скуловой имплантации этот показатель достигает почти 100%», – добавляет Путь Владимир Анатольевич.
Еще один минус протокола – это более высокая цена по сравнению с альтернативами. Но с другой стороны – и более широкие возможности с точки зрения применения методики в условиях очень экстремальной атрофии костной ткани.
Виды несъемных протезов
Данный вид протезирования показан в случае неполной адентии – отсутствия от одного до трех зубов либо их фрагментов. Его суть заключается в фиксации протезных конструкций на твердых тканях с помощью специальных цементирующих составов. Несъемные протезы могут быть временными либо постоянными, изготавливаются из диоксида циркония, керамики, композитных материалов, металла, пластмассы.
Установка данного типа протезов позволяет решать разнообразные задачи. При помощи мостов устраняются такие дефекты зубного ряда, как отсутствие до 3 расположенных рядом зубов. Трещины либо сколы эмали маскируются накладками – винирами либо люминирами, которые прочно крепятся и препятствуют дальнейшему разрушению твердых тканей. В случае значительного повреждения моляров вместо пломб устанавливаются вкладки. При частичной или полной утрате коронки ставится искусственный аналог.
Коронки
Представляют собой колпачки, изготовленные из различных материалов, которые герметично надеваются на специально подготовленный собственный зуб. Подготовка заключается в предварительном лечении, депульпировании (при необходимости), обтачивании. После препарации по снятому слепку изготавливается протез анатомической формы, выполняется его временная установка. Через месяц стоматолог устраняет выявленные недостатки искусственной коронки, проводит постоянную фиксацию медицинским цементом.
Зубные коронки
Протезирование данного типа выполняется различными материалами:
- Металл – сплав кобальта с хромом, драгметаллы. Применяется в современной стоматологии только для протезирования жевательных зубов, поскольку неестественно смотрится. Металлические коронки – наиболее прочные, а также дешевые (если сделаны их КХС).
- Металлокерамика – сочетание металлической основы с керамическим покрытием. Более дорогой и эстетичный вариант, не уступающий в прочности предыдущему.
- Керамика – дисиликат лития, представляющий собой прочный материал, полностью соответствующий естественной зубной эмали по прозрачности и цвету.
- Диоксид циркония – из него изготавливаются самые лучшие зубные протезы, какие могут быть – прочные, эстетичные, но дорогие.
- Пластмасса – используется в качестве временной накладки либо для облицовки металлической конструкции. Быстро темнеет, разрушается, окрашивается, однако стоит совсем дешево.
Коронки – оптимальный способ восстановления зуба, разрушенного более, чем наполовину. Установка коронки возвращает возможность правильно пережевывать пищу, делает улыбку эстетичной.
Мосты
Несъемные ортопедические конструкции, предназначенные для протезирования 1-2 (реже трех) зубных единиц подряд. Более длинные изделия нецелесообразны, поскольку не несут жевательной нагрузки, не отличаются повышенной прочностью. Мосты представляют собой ряд монолитных коронок, которые крепятся на опорные зубы либо импланты. Изготавливаются из современных материалов – металлокерамики, диоксида циркония, а также металла. По способу крепления подразделяются на несколько видов.
Адгезивный
Рекомендован для протезирования, если нужно сохранить здоровые опорные зубы. Конструктивной особенностью данного типа моста является крепление в виде тонких горизонтальных стекловолоконных пластин, которые фиксируются на внутренней поверхности собственных зубных единиц. Конструкция достаточно прочна, к тому же имеет ряд других преимуществ:
- эстетичность – крепления незаметны, поскольку расположены со стороны языка;
- безопасность – не подвергаются обтачиванию здоровые зубы:
- невысокая цена – формируется за счет сокращения расхода материалов.
К недостаткам абразивного протеза относятся его недолговечность (средний срок службы не более 2 лет), а также утолщение опорных зубов. Последний фактор является следствием накладывания креплений и требует некоторого времени на привыкание.
Консольный
Подходит для устранения единичного дефекта, поскольку в качестве опоры используются зубы только с одной стороны. Опорные единицы (одна или более) обтачиваются, на них фиксируются коронка с консолью, изготовленные из циркония либо металлокерамики. Так как данный тип крепления нельзя считать достаточно надежным, консольные мосты могут замещать только резцы с клыками.
Такая конструкция служит около 5-7 лет, при этом не замедляет атрофию костной ткани, не отличается высокой прочностью. Кроме того, опорный зуб постепенно смещается, поэтому консоли ставятся только тогда, когда невозможно использовать в качестве опоры зубы с обеих сторон. По той же причине этим видом протезирования не исправляются концевые дефекты.
Составной
Мост данного типа ставится в тех случаях, когда оси опорных зубов расположены не параллельно друг другу. Элементы конструкции соединяются подвижно при помощи шарниров, кламмеров, системы «паз-шар». Основным преимуществом составного мостовидного протеза является возможность протезирования наклонно расположенных зубных единиц. Кроме того, они достаточно долговечны (служат 12-15 лет), поскольку изготавливаются из металла.
Комбинированный
Цельнолитые металлические протезы отличаются повышенной прочностью, а также не требуют значительного обтачивания зубов. Однако за счет низкой эстетической привлекательности их используют для протезирования исключительно моляров. Если часть протеза выходит в зону видимости, металл можно скомбинировать с металлокерамикой. Например, коронки на 7 и 6 зубы сделать кобальт-хромовыми, а на 5 и 4 – металлокерамическими. Так удешевляется процесс изготовления протеза без ущерба для улыбки.
Микропротезы
Микропротезирование применяется при частичном разрушении коронки, сколах и повреждениях зубной эмали. Является промежуточным звеном между пломбированием и установкой протеза. Микропротезы изготавливаются из композитных материалов, металла, керамики, фиксируются с использованием цемента или специального клея.
Виниры и люминиры
Представляют собой тонкие керамические пластинки, предназначенные для исправления дефектов передних зубов:
- трещин;
- сколов;
- пятен;
- потемнений эмали;
- промежутков, неровностей;
- истончения эмали.
Виниры – это накладки на зубы
Люминиры толщиной 0,2 мм стоят дороже, но имеют срок эксплуатации 20 лет, не требуют значительного обтачивания зубов, фиксируются клеем. Виниры дешевле, однако препарировать придется около 0,7 мм твердых тканей, крепить пластины цементом, а срок службы накладки составляет не более 15 лет.
Вкладки
Такой способ протезирования подходит для восстановления коронок жевательных зубов. Стоматолог ортопед делает слепок, с помощью которого из металла или композита изготавливается микропротез. Он крепится цементом и превосходит обычные пломбы по прочности в несколько раз. Если коронка разрушена полностью, ставится культевая металлическая или металлокерамическая вкладка.
Протезы на имплантах
Самые лучшие зубные протезы, какие можно установить максимально быстро, качественно, надолго – это конструкции на имплантах. Они относятся к условно-съемным, поскольку снять или установить их может только специалист. Протез состоит из искусственной челюсти с зубами, титановых штифтов, абатментов. По сравнению с традиционной имплантацией этот метод протезирования имеет ряд преимуществ:
- установка за 1 день;
- не требуется наращивания костной ткани;
- можно ставить без ограничений по возрасту;
- не имеет значения количество, состояние зубов.
Технология All-on-4 подходит для протезирования обеих челюстей. Процедура выполняется одним днем после предварительной санации ротовой полости. Устанавливает в челюсть пациента два штифта спереди, без наклона, а еще два – по бокам под углом. На искусственные корни крепятся абатменты, а на них – акриловый протез.
All-on-6 – разновидность предыдущей методики, но с использованием 6 имплантов. Подходит для людей со значительной атрофией, сниженной плотностью костной ткани, а также имеющим заболевания пародонта. Имплантация по данному методу обеспечивает более надежную фиксацию, требует больше материалов, поэтому стоит дороже.
Металлопластиковые
Отличаются от металлокерамических более демократичной стоимостью. В основании коронки находится обычно недорогой металл: нержавеющая медицинская сталь или сплав на ее основе. Покрытие – какой-либо полимер: пластик или акрил. Оно имеет белый цвет, но по блеску немного отличается от эмали. Однако, когда коронка находится глубоко во рту, это не бросается в глаза.
Недостатками таких коронок является:
- Невысокая прочность – ими нельзя пережевывать что-то твердое, они быстро истираются, и поэтому чаще всего используются как временная маскировка дефекта, пока готовится постоянный протез.
- Также полимер при воздействии каких-либо красящих веществ (пищевых красителей) может темнеть.
- У части пациентов полимер вызывает отек и раздражение десен.
- Вероятность аллергии выше, чем при использовании других типов конструкций.
