Герпетическая ангина у детей и взрослых – симптомы и лечение

Состояние слизистой оболочки рта является одним из показателей здоровья человека. Она вовлекается в большинство патологических процессов, происходящих в организме, и реагирует даже на незначительные изменения микробного состава ротовой полости. Поэтому у многих людей хотя бы раз в жизни появлялись красные точки на деснах и небе. Это естественная реакция на механические и температурные раздражители. Покраснение может быть вызвано:

• употреблением горячих и острых блюд и напитков;
• повреждением мягких тканей жесткой щеткой, зубочисткой, костями и кусочками твердой пищи;
• использованием неподходящей зубной пасты или ополаскивателя для полости рта;
• ношением протезов, брекет-систем, ретенционных кап.

Однако красные пятна также могут говорить о различных заболеваниях. Рассмотрим наиболее распространенные случаи.

МКБ — фарингит:

• J02 — острый фарингит
• J02.0 — стрептококковый фарингит
• J02.8 — острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
• J02.9 — острый фарингит неуточненный
• J31.2 — хронический фарингит
• J31.1 — хронический назофарингит

Фарингит редко выделяют, как отдельное заболевание, обычно ставят диагноз острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).

ОРВИ — это общее название, врач обычно уточняет, как именно проявляется ОРВИ.

Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др.1,2

Важно не путать фарингит с тонзиллитом.

Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.

Лечение

Лечение герпетического стоматита у детей при легких и среднетяжелых формах проводится амбулаторно. При тяжелой форме и развитии осложнений проводится госпитализация малыша. Лечение проводится под контролем врача стоматолога педиатра или пародонтолога.

Детям предписывается постельный режим, диета с протертой, нераздражающей пищей. Ему выделяют отдельные предметы гигиены и посуду. Рекомендуется обильное, теплое питье.

Назначаются следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные (Найз, Парацетомол, Нурофен) средства применяются для снятия температурных и воспалительных реакций.
2. Антигистаминные препараты (Клемастин, Лоратадин) используются для снятия отечности слизистых.
3. Противовирусные средства (Фамцикловир, Ацикловир, Зовиракс) применяются в начале лечения или при тяжелом течении.
4. Иммуномодуляторы (Лизоцим, Гамма –глобулин, Тимоген) применяются для повышения иммунитета.

При лечении применяются витаминно-минеральные комплексы, рыбий жир курсами по месяцу.

Широко применяются местные препараты, воздействующие на слизистую непосредственно.

Для местного лечение герпетического стоматита используются:

• антисептики (Гексорал, Мирамистин) – ими проводят полоскание ротовую полости каждые четыре часа, в течение двух недель;
• применяются мази и гели с анестетиками (Камистад, Лидохлор гель) применяются для обезболивания, ими смазывают слизистые три раза в день до двух недель;
• противовирусные средства (Ганцикловир, Ациковир) – разрушают вирусную клетку, этими мазями обрабатывают десны пять раз в день, две недели;
• протеолитические ферменты (Трепсин, Химотрипсин) используются для очищения некротизированных поверхностей язвочек, они промываются этими растворами два раза в день.
• полоскания отварами лекарственных трав (календулы, ромашки, шалфея) проводятся после каждого приема пищи до двух недель;
• эпителизирующие мази (Солкосерил, Метилурацил) используются для усиления заживления эрозий и язвочек, используют в стадии выздоровления, применяют до четырех раз в день десять дней.

Местно применяется физиотерапия. Используется облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами пораженных слизистых.

Строение глотки

Глотка делится на 3 отдела:

• верхний (носоглотка)
• средний (ротоглотка)
• нижний (гортаноглотка)

Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, что воспалительный процесс локализуется в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки5,7

Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.

При фарингите обычно поражаются:

• дужки
• язычок
• мягкое небо
• задняя стенка глотки

Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.

Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.

Как часто встречается фарингит

Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы.10,11

В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, 6-8 раз в год.8,9

На первом году посещения детского дошкольного учреждения частота заболевания на 10-15% выше, чем у детей, находящихся дома. Но, к сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.

Источники

1. Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. 2022 Jun 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29939569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
2. Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 9, № 1. С. 88-93. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-1-88-93 https://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/672.html?SSr=2601343bdb01ffffffff27c__07e4040b011a36-9772
3. Алачева З. А., Рыбалка О. Б., Куличенко Т. В. Всем спасаться от Коксаки?! Или у страха глаза велики. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 286–290. doi: 10.15690/vsp.v16i4.1774) https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/1787/713
4. Герпангина Brenda L. Tesini. University of Rochester School of Medicine and Dentistry // Справочник MSD – 2019 https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/герпангина
5. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемиологические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых Вестник СурГУ. Медицина. 2018;(2):56-60. https://surgumed.elpub.ru/jour/article/view/140/141
6. Kuo KC, Yeh YC, Huang YH, Chen IL, Lee CH. Understanding physician antibiotic prescribing behavior for children with enterovirus infection. PLoS One. 2022 Sep 7;13(9):e0202316. doi: 10.1371/journal.pone.0202316. PMID: 30192893; PMCID: PMC6128467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30192893/
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР:
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ:
9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС:
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА:

Наверх к содержанию

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВПГ).12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Классификация фарингитов

Фарингит бывает острым и хроническим. Острым называется воспаление, которое только возникло (внезапно), а хроническим — то заболевание, которое сохраняется длительное время, при этом оно может не беспокоить человека, но при определенных обстоятельствах опять вызвать жалобы и беспокойство.3

Прогноз

При своевременном, полноценном и систематическом лечении болезни прогноз для больного благоприятный. При этом удается остановить патологические изменения в тканях слизистой. После качественной терапии обострения заболевания отмечаются крайне редко.

Если лечение начато с опозданием, когда поражение горла уже достаточно серьезное, то прогноз для больного относительно положительный, так как долгой ремиссии обеспечить не получится, но в то же время риск развития осложнений будет устранен.

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

• отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
• гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
• наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
• наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой — гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
• истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этого врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при температуре, длительно сохраняющихся жалобах, температуре выше 3-х дней также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница)

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) бывает:

• Лёгкой формы
• Среднетяжелый формы
• Тяжелой формы

Главный симптом заболевания — налёт белого или желтого цвета.

При лёгкой форме

Налёт расположен островками, чаще на языке, щеках. Дети беспокойные, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети постарше могут жаловаться на жжение. Налёт легко снимается, под ним расположена ярко-красная слизистая. Заболевание длится не дольше 7 дней.5

Среднетяжелая форма

Налёт расположен на щеках, языке, твёрдом нёбе, слизистой губ. Под налётом образуются эрозии, которые иногда кровоточат. Налёт снимается сложнее. Лимфатические узлы иногда увеличены, болезненны. Длительность заболевания 10-15 дней, бывают рецидивы.

Среднетяжелая форма

Налёт грязно-серый, почти не снимается, расположен на языке, щеках, мягком нёбе, миндалинах, глотке, слизистой губ. В углах рта появляется хейлит – воспаление губ. Слизистая рта сухая, воспалённая. Нарушается самочувствие, ребёнок отказывается от еды, повышается температура. Также нередки поражения в области гениталий, складках шеи, между пальцами. Заболевание длительное, с частыми рецидивами.

Осложнения фарингита

Обычно острый фарингит хорошо поддается лечению. Прогноз вирусного фарингита — выздоровление.

Бактериальный (стрептококковый фарингит) может осложниться образованием заглоточного абсцесса, а в последующем оказать негативное влияние на сердце и почки, вызывая эндокардит и гломерулонефрит.

Симптомы фарингита могут сохранять и при правильном лечении, если не устранена истинная причина фарингита. Например, если не лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (поражение ЖКТ), то фарингит будет постоянно о себе напоминать.

Острый фарингит может перейти в хроническую форму.

Что нельзя делать

В период лечения есть определенные ограничения, нарушая которые, больной рискует в значительной степени утяжелить свое состояние. Врач не сможет гарантировать пациенту положительный результат терапии, если будут допускаться следующие действия:

• курение в период лечения;
• использование спиртовых препаратов для полоскания горла;
• употребление острой пищи;
• пребывание в запыленном помещении;
• нарушение врачебных предписаний относительно лечения.

Если нарушений в процессе терапии нет, то удается остановить болезнь в начале ее развития без использования хирургических способов терапии. Лечение гипертрофического фарингита у взрослых и детей одинаково.

Профилактика фарингита

Для профилактики фарингита рекомендуется:

• избегать переохлаждений и одеваться по погоде
• избегать контакта с табаком и химическими раздражителями
• проводить частые проветривания рабочих и жилых помещений
• чаще гулять на свежем воздухе. Прогулки помогут укрепить защитные свойства организма в борьбе с фарингитом
• не пить ледяную воду
• не делиться едой и столовыми приборами, чашками
• избегать мест массового скопления людей, при возможности находиться в них как можно меньше времени
• использовать дезинфицирующие средства, в том числе в местах общественного пользования,
• транспорте и т.д
• часто мыть руки

Медикаментозный стоматит

Возникает при аллергии на лекарственный препарат. Часто аллергии могут возникать на антибактериальные, антимикробные препараты, вакцины, йод. Слизистая красная, отёчная, также часто отекают губы, язык, появляются пузыри, которые лопаются, оставляя эрозии. Дёсны воспалённые, кровоточат при прикосновении. Возможны общие проявления, такие как крапивница, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях возникает анафилактический шок (неотложное состояние, которое проявляется снижением давления, одышкой, обмороком, удушьем), отёк Квинке (нетипичная реакция организма, проявляющаяся быстрым и сильным отёком)

Оба состояния чрезвычайно опасны и требуют немедленных действий и вызова скорой помощи!

Фарингит у беременных

В период беременности у женщины снижаются защитные свойства организма. В связи с этим очень возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями, а также обострения хронических заболеваний.

Беременным женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем и проводить профилактику заболеваний: избегать контакта с людьми, болеющими респираторными заболеваниями, избегать мест массового скопления людей, мыть руки, регулярно и правильно питаться.

При заболевании острым фарингитом или обострении хронического требуется лечение. Не рекомендуется применять препараты, способные оказывать действие на весь организм. Они могут пройти через плаценту к ребенку и причинить ему вред. Для лечения фарингита беременным женщинам рекомендуется обратиться к врачу и использовать полоскание полости рта солевыми растворами.

Причины образования гематом на слизистой полости рта

Общая схема формирования гематомы выглядит следующим образом: разрыв сосуда становится причиной истечения некоторого количества крови с ее последующим уплотнением и появлением тромба. Образуется пузырь, заметный на ровной поверхности слизистой за счет темного окрашивания и рельефности. Часто аналогичную картину можно наблюдать при прорезывании зубов, когда десна кровоточит и воспаляется. Очень неприятным для пациента выглядит образование множественных небольших гематом, покрывающих всю поверхности слизистой во рту малопривлекательными темными пятнами. Но не стоит впадать в панику, подозревая у себя тяжелое заболевание. Как показывает практика, большинство подобных явлений возникает при механическом травмировании слизистой. Но есть и исключения, когда симптом указывает на:

• аллергическую реакцию;
• хроническую травму;
• последствия стрессовых ситуаций;
• ожоги или порезы слизистой.

Также зафиксированы случаи, когда множественные гематомы в полости рта выступают признаками:

• сахарного диабета;
• гипертонической болезни;
• почечной недостаточности;
• сложных видов стоматитов;
• заболеваний крови;
• авитаминоза, вследствие которого развивается хрупкость кровеносных сосудов.

Определить точную причину и стадию формирования патологии можно только после тщательногоосмотра и диагностики. По этой причине не следует заниматься самолечением, чтобы дополнительно не травмировать поврежденные ткани.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли фарингит лечить дома?

Обычно фарингит не требует госпитализации (лечения в больнице). Вы можете лечить фарингит в домашних условиях самостоятельно, используя местные средства для снятия боли и воспаления в горле. Если при самостоятельном лечении в течение 3-х дней боль в горле не проходит, то надо обратиться к врачу. Если у вас кроме боли в горле есть температура, необходимо сразу обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться при боли в горле?

С болью в горле, першением, трудностями при глотании сначала надо обратиться к терапевту или педиатру, если это ребенок. Если будут показания, то врач назначит консультацию ЛОР врача.

Очень сильная боль в горле. У меня точно не ангина?

При фарингите болевой синдром может быть более выраженным, чем при тонзиллите (ангине). Для лечения фарингита хорошо использовать средство, обладающее обезболивающим эффектом, например Тантум® Верде. Для исключения ангины (стрептококкового тонзиллита) или стрептококкового фарингита рекомендуется провести экспресс-тест (стрептотест).

Нужен ли антибиотик при фарингите?

Антибиотик показан ТОЛЬКО при бактериальном фарингите. Для быстрой диагностики проведите экспресс-тест на стрептококк. Он позволит исключить или подтвердить бактериальную природу фарингита. При выявлении стрептококка врач назначит антибиотики.

Заразен ли острый фарингит?

Чаще всего острый фарингит — это вирусное заболевание, поэтому человек может выделять вирус и заражать других людей. Больной человек заразен, поэтому вам следует соблюдать домашний режим до выздоровления.

Что будет, если не лечить фарингит?

Могут возникнуть осложнения. При отсутствии лечения фарингита жалобы сохраняются значительно дольше, воспаление не проходит и начинает приобретать хронический характер.

Можно ли вакцинироваться при фарингите и когда?

На фоне острого заболевания или обострения хронического фарингита вакцинация противопоказана. Дождитесь полного выздоровления, после этого можете делать вакцинацию. Исключение составляет вакцинация против гриппа. Ее можно делать при нормализации температуры, т.е. не нужно дожидаться исчезновения всех симптомов.

Можно ли есть холодное при боли в горле?

При фарингите не рекомендуется есть очень холодную пищу, в том числе мороженое. Это может усилить воспалительный процесс и замедлить восстановление.

Стоматологическое заболевание, провоцирующее появление красной сыпи во рту

Стоматит – заболевание, которое может вызвать формирование красных точек на верхнем небе. Это воспалительный процесс, протекающий на слизистой ротовой полости. Может иметь грибковое, вирусное и бактериальное происхождение – все зависит от того, какой конкретно возбудитель внедрился в слизистую оболочку.

Вирусный стоматит

Вызывается вирусом герпеса, мелкие высыпания появляются не только на небе, но и на внутренней стороне щек и губ, языке. Первые два дня болезни высыпание сохраняет красноту и размеры, а затем оно трансформируется в пузырьки, которые наполнены серозной жидкостью – прозрачной или мутной.

Вирусный стоматит в каждом случае сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, отсутствием аппетита и болями, чувством жжения во рту. В основном такая форма заболевания диагностируется во взрослом возрасте и у новорожденных.

Бактериальная форма патологии

Чаще всего слизистая оболочка ротовой полости поражается стафилококком и стрептококком. Именно последний считается самым опасным, потому что провоцирует различного рода осложнения, вплоть до общего заражения крови. Бактериальный стоматит практически в каждом случае заканчивается развитием тонзиллита, трахеита или фарингита.

Красные точки появляются на белом небе, они никогда не сливаются, но причиняют больному некоторые неудобства: зудят, возникает ощущение жжения, повышается чувствительность слизистой к горячему и холодному, кислому и соленому. Через несколько дней высыпания становятся едва заметными, но у больного повышается температура тела, стремительно развивается одно из вышеуказанных заболеваний.

Грибковый стоматит

Чаще всего грибок поражает слизистую тех людей, у которых ослаблен иммунитет. У взрослого подобное может произойти на фоне длительного употребления некоторых лекарственных препаратов или долгого течения болезни. Чаще грибковым стоматитом болеют дети. «Молочница» развивается по причине постоянного облизывания игрушек, предметов мебели и несовершенного иммунитета в силу возраста.

Во рту присутствуют не только красные высыпания, но и белый налет. Он характерен для этого заболевания и помогает поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение. Дополнительными симптомами считаются боль и жжение во рту, беспокойство ребенка, ощущение усталости у взрослого.