Презервация лунки зуба или сохранение естественных контуров альвеолярного отростка

Ключевые слова, теги: удаление зуба, зуб мудрости, костная ткань, установка имплантата, аугментация, имплантация.

Несмотря на стремительное развитие современной стоматологии, удаление зубов все еще остается очень распространенной операцией. Когда врач удаляет зуб, будь то дистопированный зуб мудрости или сильно подгнивший коренной, на его месте остается отверстие, полость, которая называется — альвеолярная лунка. Раньше пораженный зуб просто удалялся, а образовавшаяся полость — лунка, затягивалась самостоятельно, со значительным уменьшением костной ткани. Но сегодня, говоря о квалифицированной стоматологической помощи, речь должна идти о сохранении альвеолы в её изначальном состоянии даже при отсутствии зуба.

Анатомия альвеолярного отростка

Альвеолярным, или зубным, отростком (от лат. — processus alveolaris) называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Развитие и нормальное функционирование этой структуры обеспечивается за счет корней зубов, расположенных в ней. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. После удаления зуба соответствующий ему участок подвергается резорбции (рассасыванию). Зубные альвеолы, или лунки, — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Они отделены друг от друга костными межзубными (межальвеолярными) перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние (внутриальвеолярные) межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол и разделяют альвеолы на камеры (по числу корней). Альвеолярная лунка зуба имеет чёткие, определённые границы, и у неё есть все условия для костной регенерации, надо лишь помочь ей сохранить контур.

Процедура презервации лунки

Презервация лунки удалённого зуба является достаточно простой и эффективной операцией для сохранения костного объёма и максимального сохранения естественных контуров альвеолярной лунки. Данное оперативное вмешательство проходит под местной анестезией и не представляет никакого риска.

Обычно операция проводится в несколько этапов:

• обработка лунки после удаления зуба специальными антисептическими составами;
• установка мембраны для защиты вестибулярной стенки;
• заполнение полости лунки гранулированным костеобразующим веществом;
• фиксация операционной поверхности натяжением свободных краёв соединительной ткани;
• наложение повязки или тонкого аккуратного шва.

Полное заживление послеоперационной зоны происходит к четвёртой неделе, а уже через 3 – 4 месяца, в некоторых случаях 6 месяцев, при удовлетворительном состоянии, данный участок может использоваться для установки имплантата.

Общее представление

С технической точки зрения кюретаж лунки представляет собой процедуру механической очистки внутренней поверхности альвеолярного ложа. Использование специального инструментария позволяет предотвратить развитие патологического состояния, извлечь инородные объекты и глубокие отложения, характерные для пародонтита. При плановом удалении элементов зубного ряда, характеризующихся наличием кистозных образований, а также при диагностированном пародонтите, процедура включается в общий протокол, и проводится сразу после экстракции, исключая вероятность побочных проявлений.

Критерии качества лечения

Главным критерием качества операции по презервации альвеолярной лунки является её самостоятельное полное заживление и максимальное сохранение костной ткани, сохранение естественного контура и объёма альвеолярного гребня, улучшение состояния мягких тканей и упрощение дальнейших этапов лечения. Если операция выполнена успешно костной ткани в лунке будет достаточно для установки дентального имплантата. Отдельно стоит выделить преимущества проведения презервации для врача и пациента — это улучшение долгосрочных результатов лечения, более предсказуемая эстетика и безусловно, экономия времени врача и пациента.

Наши врачи

Директор клиники, хирург-имплантолог, ортопед

Березин Павел Николаевич

Главный врач, терапевт, парадонтолог

Сахнова Галина Леонидовна

все Врачи

Показания к презервации

Презервация лунки удалённого зуба показана всем, кто в будущем желает установить на его место зубной имплантат. Процесс утраты, рассасывания кости челюсти на месте удаленного зуба начинается сразу после операции. В первый год резорбция костной ткани составит 25% в объёме, а в течение последующих 3х лет потеря в ширине составит 40 — 60%. В случае проведения презервации лунки после удаления зуба, сохраняется больший объём костной ткани в челюсти и максимально естественные очертания альвеолярного отростка. И тогда, впоследствии, вероятность проведения такой сложной операции как аугментация альвеолярного отростка при установке имплантата вероятнее всего не потребуется.

Атрофия костной ткани после удаления зуба: причины

Зубочелюстная кость — это соединительная ткань, образованная особыми клетками (остеоцитами и остеокластами), а также межклеточным веществом. От того, насколько соблюдаются пропорции между элементами тканей, зависит структура кости, ее возможность выполнять необходимые защитные и опорные функции.

• Остеоциты (остеобласты) отвечают за выработку коллагена, солей кальция и фосфора, общую минерализацию. Клетки формируют кость, стимулируют ее рост и поддерживают стабильность объема.
• Остеокласты уничтожают поврежденные или отслужившие свой ресурс клетки, освобождая место для новой ткани.

По мере старения человека регенеративные способности уменьшаются, растет влияние остеокластов на формирование челюстных структур. При травмах, выпадении или удалении зубов полость лунки заполняется новым материалом не полностью, а при отсутствии необходимых нагрузок начинается серьезная атрофия.

Почему удаление зуба провоцирует быструю убыль кости?

В человеческом организме все сбалансировано. Пока орган или часть тела функционирует нормально, ткани получают необходимое питание и энергию. При потере работоспособности систем поддержка автоматически аннулируется.

О том, что костная ткань челюсти работает в правильном режиме, «информируют» зубные корни. Они принимают и перераспределяют жевательную нагрузку, подтверждая функциональность. При удалении зуба нагрузка на участок челюсти исчезает. И достаточно быстро там атрофируются кровеносные сосуды, отвечающие за питание кости, а сама кость резко уменьшается в размере.

Чтобы этого не допустить, стоматологи рекомендуют восстановить целостность зубочелюстного ряда как можно быстрее — провести после удаления имплантацию или протезирование.

Противопоказания

Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.

Ограничения

Операцию по презервации логично делать после удаления постоянных, коренных зубов, в пределах, так называемых семёрок, вторых моляров (кроме зубов мудрости, восьмёрок), поскольку при выпадении молочных зубов, рассасывания костной ткани не происходит. Верхней возрастной границы по проведению операции, направленной на сохранение естественных контуров альвеолярного отростка не существует.

Как убрать боль и воспаление?

Организм во время операции испытывает стресс, поэтому рекомендуется взять выходной на пару дней, чтобы отдохнуть. Активное времяпрепровождение и нагрузки строго запрещены.

Для приглушения боли и снятия отёчности следует периодически прикладывать к щеке холодный компресс на 15-20 минут. Главное не переусердствовать с холодом, чтоб не спровоцировать воспаление.

При выраженном болевом синдроме необходимо принять обезболивающее средство. Если боль на второй день усиливается, а применяемый препарат не оказывает должного эффекта, нужно обратиться в клинику.

Стоимость

Согласно классификатору оперативных вмешательств в полости рта, презервация не входит в число стандартных оперативных вмешательств и это, безусловно, сказывается на стоимости её проведения. Кроме того, цена костнопластических материалов и сопутствующих продуктов достаточно высока. Некоторые материалы используются только совместно со специальной мембраной, чтобы избежать врастания мягких тканей в альвеолярную лунку. На цену также влияет способ извлечения зуба. Удаление зуба или корня зуба иногда всё же протекает как травматическая процедура, приводя к непосредственной потере альвеолярной кости и мягких тканей. При атравматичном удалении альвеолярная кость сохраняется в большем объёме, что позволяет снизить итоговую стоимость операции.

Презервация лунки после удаления зубов является важной процедурой при планировании установки имплантата. Своевременно проведённая презервация лунки позволит сохранить столь ценную костную ткань и избежать гораздо более сложной и дорогостоящей операции по её наращиванию — аугментации, а также, значительно снизить общее время лечения. Затраты на сохранение естественных контуров альвеолярной лунки окупаются, ведь вы тем самым обеспечиваете зубам, окружающим её, надёжное положение, а в итоге при проведении имплантации получаете имитацию удалённого корня зуба. Эта процедура относится даже к тем пациентам, которые не собираются восстанавливать или замещать утраченный зуб имплантатом, потому что в этом случае десневой контур будет иметь максимально эстетический вид, без провалов и позволит провести максимально эстетичное мостовидное протезирование. Поэтому презервация набирает все большую популярность в дентальной стоматологии.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.

Ключевые слова, теги: удаление зуба, зуб мудрости, костная ткань, установка имплантата, аугментация, имплантация.

*Изображения: Astra Tech Dentsply Implants; Principles of hard tessue regeneration and implant therapy.

Политика в отношении обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных:

1. Медико­профилактические цели, установление медицинского диагноза, оказание медицинских услуг;
2. Реализации гражданами РФ закрепленных за ними Конституцией РФ прав на обращение в медицинские организации в установленном порядке;
3. Обеспечение законов и иных форм нормативно­правовых актов в отношении работников Центра, содействия работникам в обучении и продвижении по работе, обеспечении личной безопасности работников, соблюдение основных государственных гарантий по оплате труда работников контроля количества и качества выполняемой работы.

Категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются в учреждении:

1. Лица, обратившиеся в Общество для оказания медицинских услуг.
   Категории обрабатываемых персональных данных этой категории субъектов:
   • фамилия, имя, отчество,

   дата рождения,

2. пол,
3. адрес,
4. телефон,
5. адрес электронной почты,
6. место работы,
7. паспортные данные,
8. ИНН,
9. рентгеновские снимки,
10. фотографии,
11. необходимы для планирования и осуществления лечения (протезирования).
12. Работники Общества (в рамках трудовых отношений).
    Категории обрабатываемых персональных данных этой категории субъектов:
    • идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

    номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

13. иностранные языки;
14. стаж работы;
15. состав семьи;
16. паспортные данные;
17. адрес;
18. информация по воинскому учету;
19. трудовой договор;
20. назначения;
21. профессиональная аттестация;
22. повышение квалификации;
23. профессиональная переподготовка;
24. государственные и ведомственные награды, почетные звания;
25. информация об отпусках;
26. командировки;
27. больничные листы;
28. трудовая деятельность до приема на работу в клинику;
29. дата и основание выхода на пенсию;
30. имеющиеся сертификаты;
31. наличие судимостей;
32. наличие загранпаспорта;
33. выезды за границу;
34. заработная плата;
35. номер расчетного счета в банке;
36. фотографии.
37. Контрагенты Общества (в рамках заключенных договоров).
    Категории обрабатываемых персональных данных этой категории субъектов:
    • идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

    фамилия, имя, отчество;

38. адрес места жительства;
39. электронный адрес;
40. контактный телефон;
41. банковские реквизиты.

Правовое основание для обработки персональных данных: Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152­ФЗ «О персональных данных»; Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125­ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»; Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323­ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«; согласие работников на обработку персональных данных; заключенные договоры с контрагентами.

Перечень действий с персональными данными

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ) в рамках трехстороннего договора, по запросу суда, на основании нормативно­правовых документов, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Обработка вышеуказанных персональных данных осуществляется с использованием и без использования средств автоматизации.

Сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии с требованиями к защите персональных данных, установленными Правительством РФ:

1. Правовые и организационные меры безопасности персональных данных: в Обществе разработаны организационно­распорядительные документы, регламентирующие процесс получения, обработки, хранения, передачи и защиты персональных данных.
2. Технические меры по обеспечению безопасности персональных данных при обработке, осуществляемой с использованием средств автоматизации:
   блокирование несанкционированного доступа к персональным данным (установка паролей доступа на ПЭВМ, на которых осуществляется обработка персональных данных);
3. использование средств защиты персональных данных от несанкционированного доступа (системы разграничения прав доступа к информации, криптографическая защита, использование программ архивирования информации с использованием метода шифрования и кодированием передаваемых данных на ПЭВМ, обрабатывающих персональные данные; веб­интерфейс с установленными сертификатами и аутентификацией пользователя);
4. предотвращение внедрения в информационные системы вредоносных программ (программ­вирусов) и программных закладок (антивирусный пакет Microsoft Security).

При обработке, осуществляемой без использования средств автоматизации:

• обособление персональных данных от иной информации путем фиксации их на отдельных материальных носителях;
• определение порядка хранения материальных носителей персональных данных и установление перечня лиц, осуществляющих обработку персональных данных, либо имеющих к ним доступ;
• ограничение доступа пользователей в помещения, где хранятся носители информации;
• размещение носителей информации, содержащих персональные данные, в пределах контролируемой зоны;
• обеспечение раздельного хранения материальных носителей персональных данных, обработка которых осуществляется в различных целях;
• соблюдение условий, обеспечивающих сохранность персональных данных и исключающих несанкционированный доступ к ним: хранение документов—носителей персональных данных в специально оборудованных помещениях, сейфах, металлических шкафах, установление решеток на окна, охранно­пожарной сигнализации;
• проведение внутренней проверки безопасности информационных систем персональных данных учреждения;
• проведение вводного и текущего инструктажей для работников учреждения, допущенных к обработке персональных данных.

Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным

1. Субъект персональных данных имеет право на получение следующих сведений:
   подтверждение факта обработки персональных данных оператором;
2. правовые основания и цели обработки персональных данных;
3. цели и применяемые оператором способы обработки персональных данных;
4. наименование и место нахождения оператора, сведения о лицах (за исключением работников оператора), которые имеют доступ к персональным данным или которым могут быть раскрыты персональные данные на основании договора с оператором или на основании федерального закона;
5. обрабатываемые персональные данные, относящиеся к соответствующему субъекту персональных данных, источник их получения, если иной порядок представления таких данных не предусмотрен федеральным законом;
6. сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения;
7. порядок осуществления субъектом персональных данных прав, предусмотренных настоящим Федеральным законом;
8. наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, если обработка поручена или будет поручена такому лицу;
9. иные сведения, предусмотренные настоящим Федеральным законом или другими федеральными законами.

Субъект персональных данных вправе требовать от оператора уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.

10. Указанные в пункте 1 сведения должны быть предоставлены субъекту персональных данных оператором в доступной форме, и в них не должны содержаться персональные данные, относящиеся к другим субъектам персональных данных, за исключением случаев, если имеются законные основания для раскрытия таких персональных данных.
11. Указанные в пункте 1 сведения предоставляются субъекту персональных данных или его представителю оператором при обращении либо при получении запроса субъекта персональных данных или его представителя. Запрос должен содержать номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в отношениях с оператором (номер договора, дата заключения договора, условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных оператором, подпись субъекта персональных данных или его представителя.
    Запрос может быть направлен в форме электронного документа и подписан электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. В случае, если сведения, а также обрабатываемые персональные данные были предоставлены для ознакомления субъекту персональных данных по его запросу, субъект персональных данных вправе обратиться повторно к оператору или направить ему повторный запрос в целях получения сведений и ознакомления с такими персональными данными не ранее чем через тридцать дней после первоначального обращения или направления первоначального запроса, если более короткий срок не установлен федеральным законом, принятым в соответствии с ним нормативным правовым актом или договором, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных.
13. Субъект персональных данных вправе обратиться повторно к оператору или направить ему повторный запрос в целях получения указанных в п. 1 сведений, а также в целях ознакомления с обрабатываемыми персональными данными до истечения 30 дней, в случае, если такие сведения и (или) обрабатываемые персональные данные не были предоставлены ему для ознакомления в полном объеме по результатам рассмотрения первоначального обращения. Повторный запрос должен содержать обоснование направления повторного запроса.
14. Оператор вправе отказать субъекту персональных данных в выполнении повторного запроса, не соответствующего условиям, предусмотренным п. 4 и 5. Такой отказ должен быть мотивированным. Обязанность представления доказательств обоснованности отказа в выполнении повторного запроса лежит на операторе.
15. Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным может быть ограничено в соответствии с федеральными законами, в том числе если:
    обработка персональных данных, включая персональные данные, полученные в результате оперативно­разыскной, контрразведывательной и разведывательной деятельности, осуществляется в целях обороны страны, безопасности государства и охраны правопорядка;
16. обработка персональных данных осуществляется органами, осуществившими задержание субъекта персональных данных по подозрению в совершении преступления, либо предъявившими субъекту персональных данных обвинение по уголовному делу, либо применившими к субъекту персональных данных меру пресечения до предъявления обвинения, за исключением предусмотренных уголовно­процессуальным законодательством Российской Федерации случаев, если допускается ознакомление подозреваемого или обвиняемого с такими персональными данными;
17. обработка персональных данных осуществляется в соответствии с законодательством о противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма;
18. доступ субъекта персональных данных к его персональным данным нарушает права и законные интересы третьих лиц;
19. обработка персональных данных осуществляется в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации о транспортной безопасности, в целях обеспечения устойчивого и безопасного функционирования транспортного комплекса, защиты интересов личности, общества и государства в сфере транспортного комплекса от актов незаконного вмешательства.

Ответственный за организацию обработки персональных данных в ООО «Центр Дентальной имплантации» — Моржуев Андрей Александрович.