Проблема: родители обратились с мальчиком 12 лет. У ребенка выпирает клык с одной стороны.
Решение: проведено лечение брекет-системой Damon. Клык поставлен на место, исправлен прикус.
Консультация ортодонта
На консультации родители рассказали, что раньше выпирали клыки с обеих сторон, но лечение ортодонтической пластинкой у районного ортодонта поставило один клык на место, а второй поставить не удалось. Предложенное в районной клинике лечение брекетами с удалением зуба с одной стороны не понравилось родителям, и они пришли к ортодонту в «Диал-Дент».
На консультации выявлено неправильное положение клыка, скученность зубов, неправильный наклон передних зубов. Еще не прорезались дальние жевательные зубы, так называемые «семерки», поэтому сейчас начать ортодонтическое лечение лучше всего – есть потенциал роста челюстей, и лечение пройдет легче для ребенка, а результат будет стабильнее.
Врач-ортодонт рассказала о возможностях ортодонтического лечения, разных брекет-системах и их особенностях, примерной стоимости и сроках. Обычно требуется около 1,5-2 лет для достижения стабильного результата. Удаление зубов не потребуется, так как современные брекет-системы успешно решают такие проблемы, как нехватка места.
Так как подросток и родители были серьезно настроены на ортодонтическое лечение брекетами, мальчик направлен на углубленную диагностику: фотометрию, ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, снятие слепков с зубных рядов. Также рекомендована консультация остеопата и логопеда, так как неправильный прикус взаимосвязан как с положением головы и осанкой, так и с положением языка, правильным развитием лицевых мышц.
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Панорамный снимок зубов до лечения:
ТРГ в боковой проекции:
Консультация логопеда
Логопед Цукор Т.Б. выявила неправильное положение языка, слабость мышц языка, инфантильный тип глотания. Дан комплекс упражнений для занятий дома.
Консультация остеопата
Остеопат Ан Т.З. провела остеопатическую диагностику. Так как остеопатические нарушения имеют нисходящий тип, то есть изменения вызваны нарушением прикуса, намечена остеопатическая коррекция в течение всего ортодонтического лечения для адаптации организма к новому положению челюсти.
Ортодонт объединила результаты исследований и консультаций, провела расчеты и составила план лечения.
Из предложенных для лечения наружных или внутренних брекетов была выбрана брекет-система Damon. Чтобы подросток меньше стеснялся брекетов, на верхние зубы установят керамические брекеты Damon Clear, которые почти незаметны на зубах. На нижние зубы установят металлические брекеты, так как при общении нижние зубы закрываются губой, и брекеты не привлекают внимания.
Выпирают клыки — что делать?
Самый правильный ответ на вопрос: «Выпирают клыки, что делать?» — обратиться к опытному врачу-ортодонту. При первой встрече с пациентом и его родителями заведующая ортодонтическим отделением «Диал-Дент» О.А. Баранова рассказала, что вернуть клыки на место поможет лечение брекетами. На первой консультации врач называет примерные сроки, а также ориентировочную стоимость лечения, которая зависит от выбранной брекет-системы. Врач предупреждает о возможных сложностях и нюансах, которые будут уточнены после углубленной диагностики. Также врач сообщает, какие исследования необходимо пройти, как протекает процесс исправления прикуса брекетами, какие этапы предстоит выполнить. Если пациент (в данном случае согласие на лечение несовершеннолетнего пациента дают родители) готов к лечению, то врач выдает подробный список последующих действий. Пациенту необходимо сделать фотометрию, панорамный снимок зубов, слепки, ТРГ в боковой проекции и пройти консультацию остеопата и гигиениста.
Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «С проблемой «торчат клыки» врачам-ортодонтам приходится сталкиваться постоянно. Чаще всего нехватка места для клыков возникает из-за недоразвития челюстей в детском возрасте. Основной причиной этого нарушения является недостаток жевательной нагрузки. Современные дети стали есть более мягкую пищу. При отсутствии адекватной жевательной нагрузки рост челюстей замедляется, а это, в свою очередь, приводит к нехватке места для постоянных зубов. Клыки сменяются в прикусе после резцов и премоляров, и им часто не хватает места в зубном ряду. Если в возрасте 11-13 лет у ребенка клыки не встали в зубной ряд — обратитесь к ортодонту. Это самый благоприятный период для лечения».
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Панорамный снимок зубов до лечения:
Диагноз, поставленный врачом-ортодонтом, — скученность зубов верхней челюсти. Врач рекомендует брекет-систему Damon, так как у этой системы два паза в замке брекета. На одном из этапов лечения врач будет использовать в работе две дуги: первая будет перемещать клыки, вторая дуга удерживать резцы в стабильном состоянии, чтобы клыки не «утянули» их за собой. Металлические брекеты Damon — отличное современное решение. Их основные достоинства: невысокая стоимость, миниатюрная форма, эффективное воздействие при правильных расчетах врача.
Тактика лечения следующая: поэтапная фиксация брекетов, раздвижение зубов верхнего ряда для освобождения места, перемещение выпирающих клыков на свободные места со стабилизацией резцов, этап ношения ортоэластиков для создания точных межзубных контактов, ретенционный период (сохранение результатов лечения после снятия брекетов).
Начало ортодонтического лечения
Перед тем, как установить брекеты на зубы, проведена профессиональная чистка зубов, в результате которой удален застарелый зубной налет, зубы отполированы, чтобы налет меньше прилипал, проведено обучение чистке зубов с брекетами.
Брекеты на зубы установлены в два этапа для постепенной адаптации к новым ощущениям. Выдан стартовый гигиенический набор, в котором есть все необходимое для ухода за зубами с брекетами, подробно рассказано что и для чего предназначено. Стартовый набор включает ортодонтический воск, ортодонтическую зубную щетку, пасту, ершики, зубную нить, монощетку. Набор подготовлен специалистами и выдается в подарок при фиксации брекетов.
Брекеты Damon на зубах:
Первые дуги, которые устанавливаются в начале лечения, изготовлены из материала, обладающего эффектом памяти. Врач изгибает дугу по форме зубного ряда, а дуга стремится приобрести изначальную правильную форму, тем самым изменяя положение зубов. Брекет-система Damon воздействует на зубы слабыми силами, но воздействие постоянное. Это сочетание постоянного воздействия и слабых сил дает наиболее стабильный результат ортодонтического лечения.
Что делать, когда зубы растут в два ряда
При «акульих» челюстях самым разумным решением кажется удаление лишних молочных единиц. И так поступали долгое время. Итог поспешных решений показал – скоропалительное устранение молочных резцов и клыков приводит к обратному результату и формированию неправильного прикуса. После этого детские хирурги-стоматологи стали принимать детей только по назначению ортодонта – после профессиональной консультации специалиста.
Ортодонт – первый врач, к которому нужно идти при росте зубов в два ряда. Врач оценит перспективы формирования зубного ряда, отправит на рентген для точного определения зачатков постоянных зубов и примет верное решение. И это не всегда будет немедленное удаление молочного зуба!
По результатам диагностики и обследования ортодонт может посоветовать:
- увеличить количество твердой пищи в меню ребенка – обеспечить недостающее давление на молочный зубик, спровоцировать его расшатывание и выпадение;
- ждать естественной смены зубов, чтобы постоянная единица встала на предназначенное место под влиянием других зубов и под давлением мышц языка;
- удалить молочные резцы и клыки для принудительного освобождения места.
Последнее назначение типично для параллельно растущих зубов и прочно стоящих молочных единицах, так как это единственный случай, когда нет естественных предпосылок для рассасывания корня и нормальной смены прикуса.
Ортодонтическое лечение брекетами
Посещение ортодонта проходило раз в 1,5-2 месяца. Каждый раз ортодонт обращает внимание на гигиену, контролирует ход лечения, выполняет намеченные планом лечения манипуляции – меняет дуги, добавляет необходимые элементы к брекет-системе.
Выпирающий клык встал на место через месяц после начала лечения. Но лечение заканчивается только тогда, когда достигнуто стабильное правильное положение всех зубов, созданы физиологичные межзубные контакты.
Во время ношения брекетов помимо каждодневной двухразовой чистки зубов рекомендуется каждые пол года проводить профессиональную чистку зубов. Это поможет убрать скопление зубного налета в труднодоступных местах (вокруг брекетов и около десен, под дугами). Длительное скопление налета приводит к деминерализации эмали и появлению белых пятен на зубах, которые становятся очень заметны после снятия брекетов.
До чистки зубов Air Flow (Айр Флоу):
После профессиональной чистки зубов Air Flow:
Для исправления прикуса требуется ношения ортодонтических эластиков – эластичных колечек разной длины, которые закрепляются за специальные крючки на брекетах или дугах. Ребенок должен сам закреплять оротэластики, ежедневно меняя их. Врач-ортодонт показывает, как закрепляются эластики и проверяет, правильно ли все понял пациент.
Родителям лучше проконтролировать этот процесс, так как от правильного ношения эластиков зависит срок и результат ортодонтического лечения. Запасные эластики всегда нужно иметь при себе, так как перерывы в ношении крайне нежелательны, а в случае разрыва одного эластика надо менять оба, чтобы тяга была симметричной.
Через 1 год и 1 месяц:
Типичные проблемы.
В НОРМЕ постоянные резцы расположены в зубном ряду «ровно» без «выпячиваний» и «заваливаний» в сторону. Это свидетельствует о гармонично протекающем процессе физиологической смены молочных зубов на постоянные.
Если имело место раннее удаление молочных зубов у детей и, как следствие, смещение постоянных жевательных зубов вперёд, происходит формирование неправильного смыкания зубных рядов и появляется скученность зубов в области фронтальных и жевательных зубов.
Частой проблемой в период с 9 — 12 лет является плохая гигиена полости рта, что связано с особенностями психологического развития детей. Как следствие развивается кариес «молодых» постоянных зубов. Чаще всего поражаются 6-е жевательные зубы (1-е моляры) в области фиссур (естественных углублений зубов, расположенных между буграми зуба).
Фиссурный кариес, оставаясь незамеченным, развивается стремительно и быстро осложняется воспалением нерва зуба (пульпит).
ФОТО: У ребёнка нижние постоянные резцы прорезались вторым рядом. В сложившейся ситуации требуется освободить место, удалив подвижные молочные зубки, чтобы постоянные зубы смогли занять правильное положение в зубной дуге.
Строение клыков
Клыки верхней челюсти имеют форму неправильного конуса . Режущий край по своей форме напоминает треугольник, который ограничен тремя зубчиками – ярко выраженным средним и двумя крайними. Площадь зуба, обращенная к губе (вестибулярная) имеет выпуклую форму и постепенно сближается с язычной.
На язычной части зуба находится продольный валик, который разделяет зубную коронку на две фасетки: латеральная часть имеет наибольшую площадь. У верхнего клыка ярко выражены кривизна коронки и отклонение корня.
Корень зуба достаточно толстый и имеет форму, слегка сжатую с боков. В переднезаднем размере более широкий. Латеральная и медиальная поверхности очень широкие и имеют едва заметные бороздки.
Зуб имеет один, достаточно широкий и доступный в случае необходимости обработки, корневой канал.
Клыки, расположенные на нижней челюсти, по своим размерам меньше верхних, а по форме коронки приближены к верхним латеральным (боковым) резцам. Они ненамного уже и длиннее, чем верхние клыки. Медиальная поверхность составляет прямую линию с линией корня. Режущий край выражен меньше. Дистальная часть режущего края длиннее медиальной.
Губная поверхность нижних клыков менее выпуклая и выраженная, чем у верхних, а языковая может иметь как прямую форму, так и слегка вогнутую.
У нижних клыков корень зуба несколько короче, чем у верхних, однако по своей форме они не имеют абсолютно никаких отличий. В редких случаях встречается анатомическая патология, при которой происходит разделение корня на две части.
У клыков обеих челюстей достаточно ярко выражены внешние различия зубной коронки, но при этом полости зубов очень схожи.
