Сколько зубов можно удалить одновременно

С этим вопросом к врачам стоматологической клиники «НАВА» часто обращаются пациенты.

Сравнительно недавно практиковалось общее правило: за один визит к врачу можно было выполнить удаление одного зуба. Медицинские технологии динамично меняются, однако его придерживаются и сегодня.

Одновременное удаление нескольких зубов врачи практикуют, когда у пациентов диагностированы воспаление надкостницы, одонтогенный гайморит, есть травмы, затруднено прорезывание («восьмерок») или выпадение (молочных) зубов, запущенные болезни зубного корня и другие патологии. Данные процедуры сопряжены с более высокими рисками. Они требуют применения больших доз анестетиков, а это небезопасно для организма.

Что учитывает стоматолог при выборе вариантов удаления?

Для стоматологических операций применяют 2 вида анестезии: местную и общую. Во втором случае риски передозировки анестетиков, возникновения связанных с ними осложнений практически отсутствуют, зато организм получает повышенную дозу анальгетиков, что тоже не лучшим образом способно отразиться на его состоянии.

В каждом случае стоматолог-хирург при выборе в пользу единовременного удаления одного или нескольких зубов учитывает:

Группу здоровья, самочувствие пациента, наличие у него острых, хронических патологий, аллергических реакций на те или иные препараты.
Вероятность возникновения осложнений при общей или местной анестезии (головокружений, расстройств пищеварительной системы, нарушений координации движений, функционирования органов дыхания и т.д.)
Дозировку, побочные эффекты, показания и противопоказания препаратов, которые следует применять для обезболивания.
Есть ли риск повреждения соседних участков зубного ряда при удалении нескольких зубов.
Наличие различных патологий в ротовой полости, в том числе пародонтита, пародонтоза.
Психологическое состояние пациента — если тот испытывает трудноконтролируемый страх перед медицинскими процедурами, количество последних приходится сводить к минимуму.

Важно знать: даже при условии общей анестезии удалить большое количество больных зубов не удастся! Такой подход к избавлению от поврежденных частей зубных рядов опасен тем, что замедляет процесс заживления ранок, существенно повышает риск возникновения кровотечений, воспалений.

Сколько зубов можно удалить при посещении стоматолога?

Если обстоятельства операции позитивны, за раз стоматолог может удалить от 1 до 3 зубов. Важно, имеет место плановое удаление или критическое, насколько сложной будет операция. Если зубы — молочные или подвижные, три зуба сразу удаляются без проблем. В сложных случаях больше одного зуба не удаляют.

Бывают ситуации, в которых удаление ряда зубов одновременно объективно необходимо. Например, два рядом расположенных зуба, лечение которых невозможно. В подобных ситуациях число удаляемых зубов не ограничивается и диктуется состоянием здоровья человека, его самочувствием и собственным желанием. Врач перед началом операции оценивает ситуацию и согласует свое решение с пациентом. После удаления ряда зубов сразу во рту образуется серьезная рана, что опасно осложнениями:

занесение инфекции;
длительное заживание;
затруднения с жеванием пищи.

Молочные зубы удаляются легко, рана после операции заживает быстро, поэтому 2-3 таких зуба допускается удалять одновременно.

О показаниях и противопоказаниях к множественному удалению

Одновременная экстракция нескольких зубов может быть применена, когда те находятся рядом. В таких случаях нагрузка во время пережевывания пищи будет на противоположную часть зубного ряда, и вероятность возникновения осложнений (в том числе альвеолита) окажется минимальной.

Множественное удаление зубов стоматологи-хирурги клиники «НАВА» производят, если:

Экстракция части зубного ряда пройдет без затруднения и сильного кровотечения.
Соседние (например: молочные) зубы шатаются в лунках.
Диагностированы травмы зубного ряда, и от пострадавших его частей необходимо срочно избавиться.

Множественную экстракцию практикуют в случаях обширных гнойничных поражений, переломов челюстей. Основными препятствиями к одновременному удалению нескольких зубов являются сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, медленная свертываемость крови. В таких случаях данный вариант экстракции категорически запрещен.

Диагностика компьютерным томографом с ЛОР-режимом

Точная диагностика перед экстракцией — необходимое условие исключения осложнений. В Центре используется дентальный томограф Sirona Galileos (Германия).

точная картина расположения зубов, каналов и корней
ЛОР-режим с возможностью диагностики носовых пазух
использование снимка челюсти в 3D во время операции

К выбору врача для удаления зубов, особенно сложных, нужно отнестись предельно серьезно. Хирурги средней руки обычно не церемонятся во время процедуры. Результат операции, проведенной в спешке, без должной подготовки и соблюдения мер щадящего удаления — выломанные кусками костные структуры челюсти, блуждающие остатки корней, неудаленные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, перфорации, свищи, остеомиелит и многое другое. Не говоря уже о шокирующих постоперационных болях, догоняющих пациента после подобной карательной хирургии. Доверьте удаление челюстно-лицевому хирургу. Только у ЧЛХ теоретических и практических навыков достаточно для проведения экстракции зубов без осложнений.

Как не допустить осложнений?

От соблюдения врачебных рекомендаций после удаления зубов напрямую зависят заживляемость лунок, риск возникновения заболеваний в ротовой полости, инфицирования организма.

Чтобы не допустить появления осложнений, следует:

Минимум 20 минут держать ватные тампоны, которые положил стоматолог-хирург в лунки.
Первые сутки после экстракции отказаться от полоскания ротовой полости.
Со вторых суток выполнять ее ополаскивания водно-солевыми растворами, отварами календулы, ромашки аптечной, дубовой коры, хлоргексидином и аналогичными препаратами.
Избегать несколько дней физических нагрузок, контролировать свою мимику лица, не прикасаться руками к месту проведенной операции.

Пищу, воду можно употреблять минимум через 3 часа после экстракции (при этом горячие, холодные, острые, грубые продукты запрещены). Что касается алкоголя и спиртного: от первого следует воздержаться на 3 суток, от второго – на 48 часов.

Общие рекомендации

Избежать осложнений и неприятных последствий поможет качественное соблюдение послеоперационного периода. Рассмотрим подробнее:

При такой манипуляции приходится использовать двойную дозировку анестезирующего вещества. Поэтому в течение суток не рекомендовано управлять любым транспортом.
По окончании хирургического вмешательства засекайте 4 часа. В это время постарайтесь не употреблять пищу, затем начинайте с жидких блюд.
В течение 7 дней не ходите в баню и не лежите в горячей ванне.
Ограничьте физические нагрузки до минимума, старайтесь не поднимать тяжестей более 1 килограмма.
Осуществлять полоскания только с третьего дня по назначению доктора.
В первые два дня можно пить обезболивающие, если наблюдается дискомфорт. Конкретный препарат и дозировку назначает лечащий врач.
Если возникло кровотечение, боли продолжаются более трех дней или возникли другие проблемы — немедленно посетите лечащего врача.
Если вы на постоянной основе принимаете какие-либо медикаментозные препараты — обязательно сообщите об этом доктору. Некоторые таблетки могут быть ограничены на пару дней, так как некоторые группы медикаментов разжижают кровь.

Каждый клинический случай индивидуален!

Одновременно возникает вопрос: можно ли чистить в дни после операции зубы? Только частично, и при этом следует соблюдать ряд предосторожностей: не касаться щеткой лунок, существенно уменьшать привычное количество зубной пасты, полоскать ротовую полость медленно. После экстракции необходимо принимать обезболивающее, а в сложных случаях – антибиотики, антигистаминные препараты. Чтобы процедуры, лекарства не навредили ротовой полости и организму, они должны быть согласованы со специалистами клиники «НАВА». Важно знать: каждый случай лечения индивидуален. И то, что помогает одному пациенту, может оказаться опасным для другого.

Эту статью проверил и одобрил врач Реунин Эдуард Геннадьевич.

Экстракция бывает двух видов

Плановое удаление назначают, если:

Больной зуб невозможно вылечить;
У пациента патология роста – зуб расположен неправильно, травмирует ткани в полости рта или мешает рядом стоящим зубам;
Коронка зуба полностью разрушена.

Экстренная экстракция проводится, если у пациента:

Гнойный периодонтит – в надкостнице развивается острое воспаление;
Идет процесс разрушения кости вследствие челюстного остеомиелита.

Признаками периостита являются:

Пульсирующая острая боль;
Повышение температуры;
Отек.

В таких случаях нельзя принимать меры самостоятельно. Полоскания и прогревание не только не помогут, но и усугубят ситуацию.

Современные анестезирующие препараты позволяют поводить удаление зубов без боли. Анестезия может проводиться поэтапно: сначала поверхность десны покрывают гелем, и только после этого вводится основной анестетик.

Удаление различается по степени сложности. В любом случае ткани ротовой полости травмируются, возможны осложнения. Манипуляция требует профессионализма стоматолога.

Лечение осложнений при росте восьмерок

Самое частое осложнение при росте восьмерок – перикоронарит

(образование капюшона десны). Моляр прорезываясь вынужден преодолевать множество препятствий: челюстную кость, надкостницу, ткани пародонта. При долгом, сложном прорезывании, над моляром образуется специфичный слизистый навес (капюшон). Под него проникают бактерии, частички еды, что становится причиной воспаления.

Если коронарит не лечить, последствия будут серьезными, воспаление распространится на надкостницу, челюстную кость. Это чревато развитием периостита, остеомиелита, нагноением тканей с формированием флегмоны, кисты, свищевых ходов. Могут поражаться находящиеся рядом ткани, возникать воспалительные ЛОР-патологии (отит, гайморит).

Лечение перикоронарита хирургическое, предусматривает иссечение слизистого капюшона. Операция открывает доступ к растущей восьмерке. Врач удаляет пораженные ткани, тщательно обрабатывает операционную зону, оценивает клиническую картину. Соответственно ситуации, решает – удалять ли восьмерки или помочь моляру прорезаться окончательно, заняв правильное место в ряду.

Возможных последствия после удаления

После любого хирургического вмешательства могут возникать осложнения. К ним относят: кровотечение с раны, расхождение швов, воспаление лунки (альвеолит), повышение температуры тела более 38 градусов, онемения челюсти, осколки кости или остатки зуба в лунке.

Нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство является появление боли, дискомфорта, неприятных ощущений в области операции, незначительное повышение температуры, припухлость угла челюсти, асимметрия лица. Эти симптомы возникают и-за травмы мягких тканей, повреждений сосудов и нервных окончаний. Болевые ощущения должны со временем стихать и через 5-10 дней исчезнуть.

Если на 3-4 день боли не уменьшаются, а симптомы воспаления нарастают – необходимо проконсультироваться у стоматолога. Самым неприятным осложнением является альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Проявляется острыми болями, покраснением и отеком тканей десны, значительным повышением температуры, общими симптомами. С раны может выделяться гнойное содержимое или некротический налет. В таком случае лечение у стоматолога нужно проводить обязательно.

Проблема врачебных ошибок при лечении зубов без боли

Многие специалисты утверждают, что при лечении зубов под седацией или под наркозом вероятность врачебной ошибки больше, чем при использовании местной анестезии. Здесь все зависит от профессионализма врача и анестезиолога. Последний должен быстро ввести пациента в состояние седации или наркоза и быстро вывести из него, а стоматологу нужно успеть сделать за это время все необходимое. Если команда слажена, и перед процедурой пациента как следует опросили, полностью обследовали, спланировали, что будут делать, — ошибки сводятся к минимуму. У нас уже появились судебные разбирательства, как это принято в Америке и Европе. Врач вряд ли будет рисковать своей работой, должностью, дипломом только ради того, чтобы сделать что-то не так, пока пациент спит.

Фобия или просто боязнь стоматологов

Обычную боязнь бормашины всегда можно отличить от такой серьезной проблемы как дентофобия. Если человек идет на общение с врачом, то, скорее всего, он просто боится. В данном случае задача специалиста найти к пациенту подход, подобрать нужные слова. Когда человек осознает, что бояться нечего, он расслабляется и даже может заснуть на приеме. Это происходит только потому, что он нашел контакт с доктором, доверился ему. Пациент, страдающий дентофобией, неконтактен, он может упасть в обморок только при виде шприца, в процессе лечения он начинает мешать доктору руками или ногами, у него появляется одышка, резко поднимается давление… В подобных ситуациях становится очевидно, что человек действительно не в состоянии контролировать свой страх, а это уже серьезная психологическая проблема.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
Травмирование окружающих тканей;
Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
Образование околокорневой кисты, гранулемы;
Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Всегда ли пациентам, которые боятся лечить зубы, нужно проводить седацию?

Седация — не панацея в борьбе со страхом, это просто экстренная мера. Она очень эффективно помогает его нивелировать или избавиться от него вовсе. Дело в том, что большой плюс седации — это отсутствие воспоминаний. Человек помнит , как сел в кресло, но ничего более. Это значит, что даже если во время лечения присутствовал дискомфорт, никаких неприятных эмоций не останется. Получается, пролечив зубы несколько раз под седацией, человек понимает, что ничего плохого с ним не происходит, и уже перед очередным посещением стоматолога он больше не испытывает такого сильного страха как прежде, а, значит, можно попробовать лечение без седации. Сначала, конечно, у пациента может сохраняться напряжение, но потом наступает чувство расслабленности.

Удаление зубного нерва перед протезированием

Если зуб часто беспокоит пациента сильными болями, перед протезированием будет выполнена процедура по удалению зубного нерва. Это позволит устранить источник дискомфорта и сэкономит бюджет пациента. Если сразу не удалить нерв и установить коронку на болезненный зуб, уже в скором времени пациент вновь обратится за помощью к стоматологу, что повлечет дополнительные затраты.

Другие показания к удалению нерва:

кариес на корневой системе зуба;
низкая посадка зубной коронки;
нехарактерные анатомические особенности зуба, например, сильный наклон оси;
периодонтит;
воспаление пульпы.

Если показаний к удалению нерва не выявлено, установка коронок выполняется на живой зуб.

Зачем удалять зуб мудрости

Сохраняют третьи моляры редко — они рано разрушаются или удаление необходимо для правильного функционирования зубного ряда. Большинство стоматологов предпочитают удалить патологические 8 еще до того, как они смогут серьезно навредить здоровью челюсти (особенно нижней) всему ряду.

Нельзя удалять

зуб мудрости при отсутствии 6 и 7 моляра. Противопоказанием к экстракции является воспаление пародонта, корня, кости или десны, поскольку есть опасность распространения и усугубления патологического процесса на фоне послеоперационной раны. Ограничением к хирургической экстракции третьих моляров является:

расположение 8 в области злокачественного образования;
беременность;
гипертония II-III ст.;
перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт, инсульт.

Все операции, включая стоматологические, в этих случаях проводятся после консультации с лечащим врачом пациента.

Как часто можно лечить зубы с применением седативной терапии?

До сих пор многие пациенты и даже врачи боятся всего, что так или иначе связано с наркозом, потому что раньше для этого использовались тяжелые препараты с массой побочных действий. Но с тех пор все кардинально изменилось: было проведено огромное количество исследований, выпущено множество новых лекарственных средств. Сегодня анестезиологи применяют препараты последнего поколения, не имеющие практически никаких побочных эффектов, их противопоказания сводятся к третьему и первому триместру беременности, лактации, а также банальной непереносимости, которая может быть даже у аспирина.

Удаление нижней ретинированной «восьмерки»

Часто встречается такое осложнение как ретенция зуба мудрости – это неполное прорезывание. Он может прорезаться над десной частью коронки или одним-двумя буграми. При этом вторая часть коронки будет покрыта десневый капюшоном. При недостаточном гигиеническом уходе происходит скопление пищи, воспаление десны, а также возникает перикоронарит (воспаление капюшона). В случае перикоронарита стоматолог иссекает или разрезает десневой капюшон. Но если ситуация постоянно повторяется и беспокоит, то такой зуб лучше удалить. Хроническое воспаление десны – это очаг инфекции, которая распространяется по всему организма, может провоцировать обострение других болезней.

Прием ведут

Назарян Арам Самвелович

Стоматолог

Заведующий стоматологическим отделением. Врач стоматолог-универсал

Садоева Ирина Аслановна

Стоматолог

Коняева Елена Владимировна

Детский стоматолог, Стоматолог-терапевт

Детский стоматолог, стоматолог-терапевт

Если беспокоит один или несколько симптомов, не нужно медлить с посещением врача, поскольку несвоевременное обращение к специалисту может привести к необратимым процессам.

Разница между седацией и наркозом

Седация — это просто снотворное, под воздействием которого пациент находится в неглубоком сне. При этом он самостоятельно дышит, у него сохраняются все жизненно важные рефлексы, он может реагировать на просьбы врача, а после процедуры спокойно уехать домой. Наркоз — это более глобально. Пациента вводят в глубокий сон, ему проводится обязательная интубация, в процессе лечения его дыхание и сердечно-сосудистую деятельность поддерживают и контролируют аппараты. После выхода из наркоза ему необходимо как минимум 30 минут находиться под наблюдением врача, а для возвращения домой ему требуется обязательное сопровождение кого-нибудь из близких. Поэтому применять общую анестезию только по причине боязни пациента. К тому же есть печальная статистика, согласно которой, после лечения зубов под наркозом, страх не только не проходит, но еще больше усиливается.

Виды стоматологического лечения и седация

Практически все виды лечения зубов могут проводиться под седацией, но здесь вопрос в целесообразности. Седацию разумно применять при глобальном длительном лечении, проходящем более 3 — 5 часов, когда пациенту элементарно неудобно лежать с открытым ртом. Она также используется в случае имплантации или при проведении открытого и закрытого синус-лифтинга, где в целях безопасности важно снизить излишнюю активность пациента. Кроме того, седацию применяют при лечении детей до 3 лет с диагнозом бутылочный кариес, когда необходимо обработать 6 — 8 зубов. Важно отметить, что седация не анестезия в стоматологии и применяется в комплексе с местным обезболиванием.