Одной из наиболее востребованных современных технологий восстановления утраченных зубов является имплантация. Она появилась более полувека назад и с тех пор непрерывно совершенствуется, предлагая новые материалы, комплектующие, расширяя ассортимент имплантов (имплантатов), разрабатывая более простые и действенные хирургические протоколы, повышая эффективность и безопасность.
Рассмотрим плюсы и минусы имплантации зубов. Сегодня – это безболезненная и безопасная процедура, дающая ряд преимуществ перед другими видами протезирования:
- широкие возможности протезирования – с помощью имплантации можно восстановить как один зуб, так и несколько, и даже весь зубной ряд,
- сохранение костной ткани – без жевательной нагрузки кость челюсти постепенно атрофируется, а имплантаты, передавая нагрузку на челюсть, останавливают этот процесс,
- великолепная эстетика – на имплантаты можно установить любые коронки и внешний вид искусственных зубов ничем не будет отличаться от натуральных,
- бережное отношение к природным зубам – для имплантации не требуется обтачивать соседние зубы, она вообще не затрагивает их, и даже (сохраняя челюсть от атрофии) препятствует смещению и расшатыванию,
- удобство использования – имплантаты ощущаются точно так же как свои собственные зубы, к ним легко привыкнуть за 1-2 дня и они не вызывают никакого дискомфорта,
- полное восстановление жевательной функции и дикции – никаких ограничений по приему пищи для имплантатов не существует (кроме периода их приживания).
Конечно, имплантации присущи и некоторые минусы, такие как болевые ощущения и дискомфорт в первые дни после операции, довольно долгий период полного приживления материала, небольшой риск осложнений (2-3 %), а также высокая стоимость, но тем не менее, имплантация все более широко применяется по мере того, как уменьшается стоимость этой процедуры и комплектующие становятся более доступны для широких кругов населения.
Как делают имплантацию зубов сегодня?
Практически всех пациентов, решившихся на эту операцию, волнует вопрос — как проходит имплантация зубов. Процедура подразумевает следующие этапы.
- В подготовленную лунку устанавливают имплант, затем его закрывают десневым лоскутом, зашивают и ждут, пока он интегрируется. Приживление имплантата занимает несколько месяцев: около двух или три — на нижней челюсти, от четырех до пяти — на верхней.
- В десне делают небольшой круговой разрез и устанавливают на имплантат формирователь десны или абатмент, нагружают его временной коронкой.
- Снимают слепки, изготавливают постоянную коронку и устанавливают ее на имплант.
Сразу устанавливать постоянную коронку не рекомендуется, так как она оказывает сильное давление на имплантат, что ведет к его отторжению. Двухэтапная методика идеально подходит курильщикам и пациентам, которые не очень хорошо следят за гигиеной — бактерии в закрытую лунку проникнуть не смогут, и риск отторжения имплантата сведется к минимуму.
Двухэтапный метод чаще всего используют при восстановлении уже отсутствующих или травматично удаленных зубов, когда в зоне установки имплантата не хватает костных тканей. В таких распространенных ситуациях объем кости необходимо увеличивать. Иногда эту манипуляцию можно провести одновременно с установкой имплантата, но чаще всего приходится откладывать имплантацию на несколько месяцев и ждать, пока сформируется необходимый объем костной ткани.
Процесс установки импланта зуба до и после
Виды имплантов
Несъемные приживляемые протезы могут быть внутрикостными и внекостными.
Внутрикостные
Если посмотреть на имплант внимательно, как врач-ортодонт, в нем можно выделить не 2, а 3 части:
- опорную;
- чрездесневую;
- самую большую — внутрикостную.
Внутрикостная форма у имплантов разная, повторяющая или не повторяющая форму корня зуба. Именно по ним чаще всего классифицируют виды дентальных имплантов.
Форма внутрикостной части протеза обычно выполняется по подобию корня зуба. Тогда приживление после имплантации будет быстрым, а жевательная нагрузка распределяться в челюсти равномерно.
Пластиночные
Поверхность данных имплантов текстурированная и (или) гофрированная. Встречается также макрорельеф, напоминающий змейку. Чтобы костная ткань после имплантации проросла сквозь протез, в конструкции предусмотрены отверстия. Их общая площадь не превышает трети площади внутрикостной части.
Бывают:
- неразборными;
- разборными, с внутренней или наружной резьбой для установки головки.
Корневидные
К корневидным (эндооссальным) имплантам относят:
- цилиндрические. Внутрикостная часть гладкая, с малой площадью поверхности. Характеризуется самыми низкими биомеханическими показателями в тесте на сдвиг, поэтому цилиндрическую часть делают текстурированной (биоактивное покрытие). Выпускают только разборными;
- винтовые. С различным профилем резьбы, разъемные и неразъемные. Поверхность может быть гладкой и шероховатой;
- базальные. Более длинные, с резьбой на конце, чтобы закрепиться в глубоких слоях кости.
Миниимпланты, которые устанавливают на ограниченное время, также относят к корневидным. Нельзя сказать, что они тоньше или короче, чем обычные. У них упрощенная и немного облегченная конструкция для людей с нарушением остеогенеза.
Если корневидные импланты не связаны между собой, их ротация может произойти даже после периода регенерации костной ткани. Наиболее частые причины – врачебные манипуляции и жевательная нагрузка. Поэтому в их конструкции предусмотрены антиротационные замки (анкера, отверстия, продольные канавки и др.).
Разновидности корневидных имплантов
Комбинированные
Внутрикостная часть импланта может также быть комбинацией цилиндрической и пластинчатой формы:
- центральная часть – цилиндр;
- «боковые корни» — 2 асимметрично или симметрично расположенные пластины.
К этому же виду относят дисковые, трансмандибулярные (в конструкции скоба и 2 штифта) импланты. Импланты комбинированной формы обычно разъемные.
Внекостные
При остеопорозе или остеонекрозе челюсти, для пациентов старшей возрастной группы иногда используют внекостные импланты.
Субпериостальные
Эти протезы используют для реабилитации больных со значительной атрофией костной ткани челюстей. Вкручиваются в надкостницу сбоку от десны.
Внутрислизистые
Используют при недостатке костной ткани, когда пациент отказывается от наращивания, иногда, как временная мера. Магнит небольшого размера и грибовидной формы вставляют в десну. В дальнейшем он служит основой для съемных ортодонтальных конструкций.
Стабилизационные
При имплантации протез монтируется на родной корень зуба, хорошо приживается, однако считается временным, поскольку «основа» с возрастом, как и любая костная ткань, усыхает.
Какие существуют новейшие технологии имплантации зубов?
Одноэтапная
Сегодня установить имплантат можно всего за один день. Такая современная технология называется одноэтапной имплантацией. Не путайте ее с одномоментной, это две принципиально разные методики. Одномоментная имплантация проводится сразу после удаления зуба, а во время одноэтапной процедуры одновременно с имплантатом устанавливается временная коронка или формирователь десны. Одноэтапный метод чаще всего используют при восстановлении фронтальной группы зубов, чтобы пациент не стеснялся своей улыбки. Кроме того, установка временной коронки или формирователя одномоментно с имплантатом помогает скорректировать форму десны, что играет немаловажную роль при создании идеальной улыбки.
Вместе с удалением зуба
Одномоментная имплантация зубов — как это происходит? Провести подобную операцию можно только при наличии идеальных условий: если зуб был удален атравматично, в лунке не осталось воспаленных твердых и мягких тканей, а костная ткань присутствует в достаточном объеме. Если условия неудовлетворительны, в лунку засыпается костный материал, а спустя пару месяцев, проводится двух- или одноэтапная имплантация. Более того, в некоторых случаях одномоментная методика может стать одноэтапной. Например, если имплантат установили в кость с определенным усилием, и в полости рта пациента нет сильных воспалений.
По шаблону
Новые технологии имплантации зубов, такие как, например, операция по хирургическому шаблону, позволяют грамотно расположить имплантаты в полости рта. Перед тем как начать процедуру, для пациента изготавливается специальный шаблон, который направляется в отделение компьютерной томографии, где сканируют шаблон, а затем и пациента вместе с ним. Далее компьютерные модели совмещаются в специальной программе. Полученный трафарет позволяет сначала поработать с эстетикой, то есть определить, где будут стоять коронки или протезы, и только потом расставить под них имплантаты. Эта уникальная технология помогает достичь прекрасного визуального эффекта, аккуратно установить имплантаты даже в зоны с минимально допустимым объемом кости, не задевая при этом сосуды и другие анатомические образования, а также сократить сроки процедуры. Использование хирургического шаблона перед имплантацией зубов идеально подходит пациентам, у которых отсутствуют все или несколько зубов подряд.
Важные моменты при выборе супраструктур
Пациент может отказаться от установки формирователя, технология предусматривает такой вариант. Но в итоге, на заключительном этапе, пострадает эстетика улыбки при протезировании зубов фронтальной зоны. Отсутствие правильных границ десневого контура приведет к неполному закрытию основания искусственного корня. Образовавшаяся щель будет способствовать скоплению бактериального налета, который трудно вычистить.
При выборе абатментов нужно учесть такие факторы:
- при протезировании металлокерамикой подойдет титановая супраструктура;
- коронку из диоксида циркония для фронтального отдела предпочтительно устанавливать на абатмент из того же материала, чтобы избежать неэстетичного просвечивания;
- абатменты, изготовленные на заказ лучше стандартных аналогов, так как учитывают анатомия зубочелюстного аппарата пациента.
Отсутствие четко сформированного контура десны при отказе от формирователя или выборе неподходящего абатмента опасно образованием недостатка десневой ткани.
Как проходит имплантация от начала и до конца?
Смоделируем ситуацию, когда пациент предварительно прошел обследование и пришел в клинику непосредственно на имплантацию. Как проходит имплантация зуба в этом случае? Сначала ему делают анестезию и при этом местную, а не общую. Даже самая длительная операция не занимает более двух часов и не требует такого серьезного вида обезболивания, как наркоз при имплантации зубов. Далее регламент процедуры зависит от вида имплантации: если речь идет о двухэтапной методике, то сначала разрезается десна, в кости проделывается отверстие, в него устанавливается имплантат, который накрывается лоскутом, а потом делается ушивание. На все вышеперечисленные манипуляции тратится не более пятнадцати минут. Если операция проходит по шаблону — то установка каждого имплантата занимает не более десяти минут, так как не требуется разрезания десны и накладывания швов.
Одноэтапная и одномоментная имплантации длятся несколько дольше, так как их проведение требует либо удаления зуба, либо постановки коронки или же формирователя десны.
Технология установки имплантов зубов в картинках
Имплантаты следует устанавливать в санированную ротовую полость, поэтому побывать на приеме у терапевта и гигиениста будет совсем не лишним. Консультирующие врачи тоже компетентны в том, как проходит имплантация зуба, они пролечат кариес и удалят все зубные отложения, тем самым сведя к минимуму риск отторжения имплантата.
Вертикальная и наклонная установка
Большинство имплантов требуют исключительно вертикальной установки. А если их ставится несколько, то врач должен соблюдать принцип параллельности. Но в ряде ситуаций имплантанты можно вживить в кость еще и под наклоном до 45 градусов. Здесь основным показанием к наклонной установке становится нехватка кости по высоте или ее невысокая плотность вследствие атрофии или воспалительных процессов. Размещение под углом дает возможность задействовать большую площадь костного вещества для контакта с поверхностью импланта. А также обойти участки атрофии и анатомические структуры (нервы или носовые пазухи), и исключить дополнительную операцию по пластике кости[1]. Правда, не все импланты для этого предназначены – и это обязательно нужно учитывать.
Сколько требуется имплантатов и какие из них выбрать?
Установка десяти имплантатов на каждую челюсть — идеальное решение для пациентов, страдающих полной адентией. Однако хорошего результата можно добиться и с помощью восьми или даже шести имплантатов. Более экономичные варианты — съемные протезы на четырех имплантатах. Самая бюджетная альтернатива — съемный протез на двух имплантатах. Некоторые пациенты полагают, что два или четыре имплантата не смогут выдержать нагрузки, оказываемой на них во время работы челюстей, и отторгнутся. На самом деле, давление во время жевания распределяется по всему протезу и падает не только на имплантаты, но и на кость и десну, поэтому бояться отторжения не стоит.
Выбор продукта зависит, во-первых, от объема костной ткани. Если кости много, то можно установить любой имплантат, а если нет, то только определенного размера. Во-вторых, от методики. Так, провести одноэтапную имплантацию есть возможность только в том случае, если имплантат плотно зафиксирован в кости. Для этого либо его стержень, либо резьба должны быть большого диаметра. Такие агрессивные имплантаты выпускают далеко не все компании, поэтому выбор у пациента не так уж и велик. И, в-третьих, от бюджета.
Сколько стоит в среднем по Москве
Многие клиники не делают расчет стоимости по этапам и оценивают расходы на имплантацию «под ключ».
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Протезирование зубов | |
| С металлокерамической коронкой | 39100 |
| С цельнокерамической коронкой | 50200 |
| С керамической коронкой на спецсплаве | 60000 |
| Протезирование со съемным протезом | |
| При шаровидным креплением | 54700 |
| При балочным креплением | 160000 |
| Протезирование беззубой челюсти | |
| на 4 имплантах | 350000 |
| на 6 имплантах | 450000 |
Нужно ли соблюдать определенные правила после операции?
После процедуры необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. В первые два — три дня нельзя полоскать рот в области имплантата, так как из прооперированной зоны вымываются клетки крови, способствующие ее заживлению. Однако чистить зону установки имплантатов хоть и весьма аккуратно, но все-таки нужно. Для этого можно использовать специальные щетки с мягкой щетиной и пасту с антисептическим эффектом. В течение трех — четырех дней после операции нельзя заниматься спортом, носить тяжести и посещать сауну, баню или солярий. И — самое главное — при возникновении каких-либо неприятных или аномальных ощущений необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Если тщательно ухаживать за имплантатом и соблюдать все рекомендации, он прослужит вам всю жизнь.
Четвертый этап: формирование десны
Длительность — 1 неделя
Данный этап актуален только для классического метода имплантации, при котором имплантаты после установки приживаются в течение нескольких месяцев, прикрытые десной. Через 1-2 месяца после вживления имплантатов десна открывается и на имплантате фиксируется специальный аппарат — формирователь десны. Он необходим для корректировки десневого контура, чтобы после установки протезов десна в области искусственного зуба была ровной, красивой и равномерной по всему зубному ряду. В некоторых случаях могут потребоваться пластические операции, которые подразумевают хирургическую корректировку положения десны.
Кому можно проводить имплантацию, а кому нет?
Нельзя устанавливать имплантаты девочкам до восемнадцати лет, юношам — до двадцати одного года, так как в этот период кость еще продолжает формироваться, и имплантация может нарушить этот сложный процесс. Что касается верхней возрастной границы, то для установки имплантатов ее не существует. К абсолютным противопоказаниям относятся нарушения процесса свертываемости крови и регенерации кости. Запрещено проводить операцию беременным женщинам и людям с неуравновешенной психикой. Во всех остальных случаях имплантация возможна.
Противопоказания
| Абсолютные (операция невозможна) | Относительные (операция временно откладывается) |
|
|
Какова стоимость имплантации зубов?
Процесс имплантация зубов — довольно сложный, имеющий множество тонкостей и нюансов. Поэтому цена у него соответствующая. В стоматологиях минимальная стоимость южнокорейского имплантата и его установки составляет 18 000 рублей. Гарантия на него пять лет, но при адекватном уходе он прослужит вам всю жизнь. Немецкие имплантаты стоят дороже — от 30 000 рублей, но гарантия на них пожизненная. Стоимость имплантатов для одномоментной методики равняется 36 000 рублей. Прайс-лист продуктов уровня премиум начинается от 42 000 рублей. Дополнительные манипуляции, такие как костная пластика, оплачиваются отдельно. Наращивание костной ткани стоит от 18 000 рублей до 40 000 рублей в зависимости от сложности операции. Стоимость временной коронки — 12 000 рублей, постоянной — от 18 000 до 34 000 рублей. Протезы на имплантатах стоят от 64 000 до 190 000 рублей.
