Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов.

Эндодонтия — это целый раздел в стоматологии, посвящённый методикам и технике манипуляций в полости зуба при различных заболеваниях эндодонта (внутренних тканей зуба, включающих сусудисто-нервный пучок).

Лечение каналов зубов может потребоваться в случае травмы зуба или воспаления пульпы из-за распространения инфекции из кариозной полости в полость и корневые каналы зуба, где расположен сосудисто-нервный пучок зуба. Чаще всего, воспаление тканей эндодонта, сопровождается появлением боли в зубе, усиливающейся при воздействии различных раздражителей, например от холодного и горячего, кислого или сладкого или при накусывании на больной зуб. Иногда боль в зубе возникает спонтанно без внешнего воздействия, что говорит об обострении воспалительного процесса внутри зуба.

Эндодонтическое лечение каналов зуба подразумевает тщательную очистку корневых полостей от остатков разрушенной пульпы, устранение инфекции из корневых каналов, придание корневому каналу необходимой формы и пломбировка каналов специальными материалами.

Этапы эндодонтического лечения.

Инфецирование пульпы зуба. Происходит воспаление пульпы зуба за счёт проникновение инфекции из кариозной полости.
Этап №1: Вскрытие полости зуба. При помощи бор-машины удаляются кариозно изменённые ткани из кариозной полости, открывается доступ к коневым каналам. Проводится удаление нерва зуба или его остатков.

Этап №2: Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов зуба. Удаляется инфецированная пульпа зуба или то, что от неё осталось, стенки канала тщательно очищаются и дезинфецируются сильными антисептиками.

Этап №3: Обтурация корневых каналов. Обработанные стерильные каналы зуба обтурируются (пломбируются) специальным материалом на основе гуттаперчи.

Этап №4: Постановка пломбы. Эндодонтическое лечение завершается закрытием полости зуба и постановкой пломбы. В случае необходимости, проводится покрытие зуба коронкой.

Этап №5: Установка коронки на зуб. Если зуб разрушен более чем на 50% рекомендуется востанавливать зуб коронкой, а не пломбой. Коронка позволяет создать более прочную и долговечную конструкцию.

Обезболивание

Качественное обезболивание очень важно для обеспечения комфорта и безболезненности проводимых манипуляций.

Создание условий для качественного лечения.

Фото: лечение зубов с коффердамом Зуб изолирован от полости рта, от слюны и языка при помощи коффердама. Удобно как врачу, так и пациенту, так как позволяет пациенту частично прикрыть рот, чтобы отдохнуть во время лечения без ущерба качеству.

Основной целью эндодонтического лечения является качественная обработка и дезинфекция корневых каналов зуба. В процессе работы попадание слюны или других жидкостей может свести все усилия врача на нет. Для изоляции зуба от полости рта используется коффердам, специальная резиновая занавеса, устанавливаемая на зуб, и позволяющая создать идеальные стерильные условия. Коффердам (рабердам и др.) позволяет также исключить вероятность попадания концентрированных растворов на слизистую оболочку полости рта.

Коффердам существенно облегчает работу врачу и позволяет пациенту в процессе работы отдыхать. Пациент может закрыть рот, отдохнуть а врач, при этом, может не переживать, что что-то (инфекция) попадёт в полость зуба и т. д.

Этап №1: Вскрытие полости зуба

При помощи бор-машины удаляют разрушенные и кариозно-изменённые ткани зуба, открывают полость зуба, чтобы получить доступ к устрям каналов.

Этап №2: Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов зуба.

Перед началом обработки канала проводят удаление воспалённых остатков нерва зуба. Для обработки корневых каналов используются специальные инструменты (файлы) и медикаменты. По внешнему виду файлы походят на маленькие напильники, которыми «вышкрёбывают» некротизированные и инфецированные ткани со стенок канала. Задача данного этапа полностью убрать инфекцию из каналов и системы микроканальцев и очистить полость зуба от продуктов распада, образовавшихся в процессе воспалительного процесса. Для дезинфекции каналов используются сильнодействующие антисептики, способные полностью устранить инфекцию, попавшую в зуб. Попадание некоторый дезинфецирующих средств на слизистую оболочку полости рта может привести к ожогу, поэтому во время лечения каналов важно тщательно изолировать зуб от полости рта.

Этап №3: Обтурация канала зуба.

После проведённой обработки канала его необходимо герметично обтурировать (запломбировать), чтобы предотвратить повторное его инфецирование. Канал нельзя оставлять пустым, его необходимо герметично запломбировать.

Этап №4: Постановка пломбы или коронки.

После проведённой пломбировки каналов зубов очень важно качественно закрыть доступ инфекции из полости рта к полости зуба. Поэтому нельзя даже на несколько дней оставлять зуб без пломбы. Так как инфекция легко распространяется по дентинным канальцами, что может стать причиной повторного инфицирования зуба и развития резорбции корня (рассасывания корня).

Лечение обратимого пульпита временных зубов

О. С. Сарышевадетский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.

В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).

МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.

Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.

Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:

Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.

Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.

Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.

Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:

Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.

Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом

Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.

Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.

Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.

Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.

Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.

Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).

Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.

Сарышева Оксана Сергеевна,

Sarysheva O. S.,

350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

Тел.

e-mail:

Treatment of reversible pulpitis of deciduous teeth

Аннотация. Статья освещает лечение обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации. Информация будет полезна начинающим детским стоматологам.

Annotation. The article covers the treatment of reversible pulpitis of temporary teeth by the method of vital amputation. Information will be useful to beginner dentists.

Ключевые слова: обратимый пульпит временных зубов; метод витальной ампутации; МТА. Key words: reversible pulpitis of temporary teeth; vital amputation method; МТА.

Литература:

«Лечение и реставрация молочных зубов» М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон.
«Pediatric Endodontics» Anna B. Fuks, Benjamin Peretz.

Эндодонтическое лечение корневых каналов под микроскопом.

Врач-стоматолог Шевцова Дарья Дмитриевна проводит эндодонтическое лечение корневых каналов зуба под микроскопом.

Качественное лечение возможно только когда врач хорошо видит, что делает. На ощупь провести качественное лечение невозможно. Использование дентального микроскопа позволяет контролировать весь процесс прохождения и очистки корневого каналах. В бинокулярах микроскопа эндодонтист видит мельчайшие детали каналов: изгибы, ответвления, микротрещины и самые потайные «закутки», где может оставаться инфекция — что обеспечивает качественную очистку корневых каналов и исключается возможность повреждения стенок зуба (перфорация зуба).

Использование микроскопа:

повышает вероятность успеха в лечении;
позволяет использовать биосовместимые материалы, укрепляющие стенки зуба;
позволяет перелечивать ранее неудачно лечённые каналы;
извлекать из корневых каналов инородные тела и сломанные инструменты;
закрывать перфорации зуба и др.

Каналы зубов имеют сложную анатомическую структуру с массой расширений и ответвлений на всём протяжении, что существенно затрудняет качественную очистку каналов от инфекции. Оставшаяся в процессе обработки зуба инфицированная пульпа рано или поздно приведёт к развитию воспаления и зуб может заболеть. Увидеть каналы невооружённым глазом досточно сложно из-за их малых размеров. Раньше врачам-стоматологам приходилось лечить каналы зубов «на ощупь», уповая на собственный опыт и на удачу. Для того, чтобы навярняка убить инфекцию, которая оставалась после инструментальной обработки канала, применялись токсичные материалы, которые существенно ослабляли стенки зуба. Вероятность неблагоприятного исхода при таком подходе крайне высока: лечёные таким образом зубы зачастую приходилось просто удалять из-за возникающих в последствии осложнений.

Методы пломбирования

До недавнего времени процедура проводилась с использованием паст, которые отличаются невысокой ценой и не требуют сложных технологий. Сейчас профессиональные стоматологи отказались от них из-за недостаточной текучести, что влечет к образованию полостей. Пустоты приводят к разгерметизации и рецедиву воспаления.

На данный момент врачи выбирают прогрессивные методики:

система «Термофил». Пломбирование выполняется горячей гуттаперчей, которая затвердевает при остывании. Отличается высокой пластичностью. После лечения нет болезненных ощущений. Риск осложнений — минимальный;
депофорез. Используется для пломбирования труднопроходимых, искривленных каналов, а также для восстановления элементов, из которых проблематично удалить старые пломбы и где в полостях остались обломки стоминструментов. Результативность — не менее 95 %;
E&Q Plus. Метод последнего поколения, предусматривающий различные способы пломбирования корней одного зуба. Пистолет для инъекций разогревает гуттаперчу непосредственно внутри полости. Врач может контролировать температуру материала за счет информационного дисплея.

Еще одним распространенным методом является пломбирование каналов холодной гуттаперчей, который применяется в нескольких вариантах:

латеральная конденсация;
размягчение за счет химического воздействия;
с одним штифтом. Для придания формы в канал устанавливается штифт. Герметизация обеспечивается за счет применения пасты.

Существуют и другие технологии, которые выбираются в зависимости от расположения каналов, состояния тканей и опыта врача.

Зачем, вообще, необходимо лечить каналы зубов?

Основная задача врача-эндодонта — это сохранить зуб и вернуть ему возмжность выполнять свою функцию в течение максимального срока. Основная задача эндодонтического лечения — это устранение источника хронической инфекции из каналов зуба, его подготовка для дальнейшего восстановления, т.е. врач-эндодонтист возвращает зуб в строй. Если не лечить зуб с воспалённым нервом, то зуб со временем разрушится и инфекция из корневых каналов распространится на окружающую зуб костную ткань, что приведёт к её убыли и деформации. Сильно разрушеные зубы подлежат удалению.

Стадии периодонтита

Острая

Характеризуется быстрым развитием заболевания.Зуб может менять цвет и стать подвижным, часто наблюдается припухлость десны, нестерпимая боль. Часто причиной развития заболевания является травма зуба.

Хроническая

Хронические формы периодонтита протекают гораздо медленнее и отчасти бессимптомно. Нередко возникает при кариесе, под пломбой или коронкой, поэтому визуально обнаружить болезнь бывает довольно непросто. Иногда на поверхности слизистой наблюдается свищ при периодонтите хронического типа. Тем не менее, болезнь хорошо диагностируется с помощью рентгена. Кроме того, хронический периодонтит в стадии обострения вызывает боль, а также ощущение«выросшего зуба».

Мифы о лечение каналов зубов.

МИФ №1. Удалять нерв зуба адски больно.

Современные анестетики позволяют добиться полного обезболивания даже, если зуб сильно и долго беспокоил и есть признаки распространения воспалительного процесса на окружающие ткани с образованием гноя. Это вопрос опыта и квалификации врача.

Миф №2. Если удалить нерв зуб будет «мёртвым» и начнёт быстро разрушаться.

Подобное заблуждение берёт свои истоки из времён, когда для лечения каналов зубов использовали токсичные материалы и вещества, ослаблявшие ткани зуба и делавшие их более хрупкими и менне устойчивыми к воздействию окружающей среды. Современные методики лечения направлены на сохранения природной прочности или даже на укрепление тканей зуба в процессе лечения.

Миф №3. Под мёртвым зубом после его лечения образуются кисты или разрушается костная ткань челюсти.

Качественная очистка и обработка корневого канала — залог здоровья и долговечности зуба. Качественно пролеченный зуб служит ровно столько же сколько и живой зуб. Развитие воспаления «под зубом» является следствием некачественной обработки и очистки корневого канала, что раньше часто имело место из-за отсутствия качественного увеличения и несовершенства стоматологических материалов.

Миф №4. Проще удалить зуб, чем лечить его каналы.

Часто от пациентов приходится слышать возражение, мол, «Зачем проводить столь длительное, неприятное и затратное лечение, когда проще взять и удалить зуб?». Такой подход тоже имеет право на существование, но необходимо понимать, что жевательную нагрузку, которую раньше нёс удалённый зуб, возьмут на себя зубы-соседи, что негативно скажется на их стабильности и долговечности.