Реконструктивная хирургия – это особое направление пластики, задачей которого является восстановление поврежденных структур и органов.
Лицо является одним из наиболее уязвимых и подверженных травмам участков. Большое количество дорожно-транспортных происшествий, боевые действия и террористические акты, а также спортивные и бытовые травмы приводят увеличению количества людей, получивших тяжелые травмы лицевого скелета.
Лицо состоит из большого количества тонких костных пластин, что делает очень сложным диагностику и лечение посттравматических повреждений лицевого скелета.
Травмы костей лица ведут к нарушениям функциональности, таким как
- Изменение расположения глазного яблока
- Нарушение носового дыхания
- Нарушение прикуса
Помимо функциональных нарушений часто встречаются нарушения социальной адаптации и тяжелые психические расстройства из-за переживаний об утраченной привлекательности.
Преимущества восстановления скелета лица в АРТ-Клиник
Онлайн консультации для пациентов из регионов
Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом
Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций
Доступные цены, акции, скидки, рассрочка
Реконструктивная хирургия является приоритетным направлением деятельности «АРТ-Клиник». Команда высококвалифицированных пластических хирургов во главе с профессором А.И.Неробеевым готова прийти на помощь людям, попавшим в беду.
Доктор медицинских наук, профессор А.И.Неробеев является одним из самых известных челюстно – лицевых хирургов России, его основная специализация – реконструктивная хирургия
Сочетание передовых технологий, современного оборудования и высочайшего профессионализма хирургов – надежная основа для достижения хороших результатов операций по восстановлению скелета лица
Запишитесь на приём к профессору Неробееву по телефонам и 8 800 500 42 32 (звонок по России бесплатный) или с помощью специальной формы.
Если протез поставлен в день операции, десны будут травмироваться
Адаптационные протезы при протезировании All-on-4 устанавливаются в течение 4-8 часов или на 3-ий день. В первом случае они бескаркасные, во втором – с металлическим базисом для дополнительного шинирования установленных имплантов. Во-первых, такие протезы очень легкие. Во-вторых, они надежно фиксируются на имплантах, то есть не смещаются под нагрузкой, а значит не задевают десны и не травмируют их, не мешают полноценному заживлению слизистых. В-третьих, их внутренняя часть очень гладкая и тщательно отполированная. То есть ни о каком травмировании не может быть и речи.
МИФ
Моментальная нагрузка протезом ухудшает заживление десен, на которые наложены швы, – лучше подождать минимум 3 дня.
ПРАВДА
Моментальная нагрузка, наоборот, улучшает приживление благодаря улучшению кровоснабжения и качественному лимфодренажу. Обменные процессы инициируются оптимально. Помимо этого, накладываются саморассасывающиеся барьерные мембраны на период первичного заживления мягких тканей, что исключает дополнительный риск их инфицирования и воспаления.
Помимо этого, шейка и верхняя часть тела имплантов Nobel Biocare покрыта анодированной золотистой поверхностью Xeal™, обеспечивающей интеграцию мягких тканей с имплантом, что впоследствии создает надежный барьер от попадания микробной среды в костную ткань и в разы снижает уровень убыли десны и краевой кости.
Исторический факт! Nobel Biocare первые в мире, кто основательно развил эру мукоинтеграции, то есть создал импланты, с которыми интегрируются не только кость, но и ткани пародонта.
Само слово «mucus» в переводе с латинского языка означает «слизистый». Соответственно, в данном контексте мукоинтеграция означает процесс объединения импланта со слизистой оболочкой. Точнее – создание максимального плотного контакта (прилегания), в результате чего образуется барьер, защищающий прилежащую кость. А это – залог долгого срока службы установленных имплантов.
Уровень кератинизированной (прикрепленной или верхней части) десны у абатментов с поверхностью Xeal практически в 2 раза выше, чем у других систем
Естественно, пациенту в течение первой недели, когда будет происходить восстановление тканей, требуется более щадящее питание (подробнее можно ознакомиться здесь), важна медикаментозная терапия, качественный гигиенический уход. Но боли и острого дискомфорта не будет. Если же неприятные ощущения сохраняются, есть ощущение контакта протеза и десны, можно в любой момент обратиться к своему лечащему врачу для коррекции конструкции.
Подробнее о восстановлении скелета лица
Восстановление скелета лица и устранение посттравматических деформаций внешности представляет собой очень сложный комплекс диагностических, хирургических и реабилитационных процедур.
Дооперационное планирование
Дооперационное планирование является одной из важнейших составляющих успешности операции и включает в себя несколько этапов:
- фотографирование;
- компьютерная томография, дающая наглядное изображение состояния костного скелета лица, что позволяет врачу запланировать необходимые действия и рассчитать нужный объем трансплантатов;
- при необходимости – изготовление пластиковых моделей костей по данным трехмерной компьютерной томографии.
Особенности проведения операции
Применение современных методов реконструктивной хирургии позволяет проводить восстановление скелета лица одновременно с реконструкцией поврежденных мягких тканей.
Доступы, через которые проводится хирургическое вмешательство, могут находиться в волосистой части головы, внутри полости рта, или под реснитчатым краем нижнего века, то есть в таких местах, где они не будут заметны после операции.
Какие трансплантаты применяются?
Для восстановления скелета лица используются трансплантаты из титана, графита, пластмасс. Наиболее стабильный результат обеспечивает использование аутотрансплантатов, т.е. тканей, взятых у самого пациента.
Как показывает мировой опыт в области реконструктивных операций скелета лица, использование аутотрансплантатов дает наиболее стабильный и прогнозируемый результат. Аутотрансплантаты не подвержены рассасыванию, нагноению, они способны интегрироваться с окружающими тканями, что выгодно их отличает от искусственных материалов.
С помощью специальной микрохирургической техники можно пересаживать участки костной и мягкой ткани вместе с нервами и питающими сосудами. Такие трансплантаты помогают воссоздать большие объемы костной и мягкой ткани.
Современные методики реконструкции скелета лица с применением прогрессивных методик трансплантации обеспечивают получение хорошего функционального и эстетического результата.
Используется ли пластическая хирургия при восстановлении скелета лица?
Помогает достичь совершенства круговая подтяжка лица, выполненная после основной операции. Этот метод практически безвреден, он помогает устранить обвисание мягких тканей лица, убрать дряблость кожи и вернуть уверенность в себе.
Полный протез будет плохо держаться на имплантах и часть из них будут перегружены, это так?
За исключением тех ситуаций, которые мы описали выше, четырех имплантов вполне достаточно для поддержки полноценного зубного протеза из 10-12 коронок на ряд. Импланты в боковой зоне устанавливаются под углом, таким образом задействуется большая площадь кости челюсти.
Помимо этого, протез имеет металлический каркас (за исключением случаев, когда адаптационный протез бескаркасный и ставится в день операции по вживлению имплантов, то есть по протоколу «зубы за 1 день»). Каркас надежно соединяет и стабилизирует импланты. Эффекта рикошета быть не может – за счет наличия прочного базиса внутри протеза, а также планирования процесса расстановки имплантов с учетом будущего протезирования. Кроме того, мы же не жуем только одним крайним зубом – для этого используются все боковые элементы: нагрузка распределяется равномерно.
Пример создания реального каркаса при протезировании all-on-4 и модели двух полных протезов из 12 коронок на каждый ряд
На этапе подготовки в процессе участвуют как минимум два врача – хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед, которые работают в тесной связке. И если протез неудобный, не нормализует прикус, болтается и так далее, то это значит, что у хирурга и ортопеда не было согласованности действий, протез не был проработан до старта лечения, а импланты были расставлены без последующего понимания, как на них будет крепиться протез.
Благодаря программному обеспечению NobelClinician, которое применяется для планирования всех этапов имплантации all-on-4 именно с применением бренда Nobel Biocare, врач анализирует качество и количество кости в объеме, подбираются точки расстановки имплантов, размеры конструкций, их точный угол наклона. Далее моделируется вся конструкция «импланты-протез», подбираются мульти-юнит абатменты с соответствующим углом, на которых будет крепиться протез. Затем рассчитывается, как будет распределяться жевательная нагрузка: снимаются параметры прикуса, в программу вводятся стандартные параметры нагрузки, следом моделируется процесс жевания. Таким образом, возможность чрезмерной нагрузки на протез и его поломка полностью исключаются.
Гарантируем высокий результат! Используем только оригинальные импланты и протетику к ним. Не экономим на вашем здоровье и добиваемся стойкого результата лечения, который сохранится в течение многих лет.
Бесплатная консультация
Цены на восстановление скелета лица
| Аутотрансплантация невротизированной мышцы с использованием микрохирургической техники | 450 000₽ |
| Аутотрансплантация лоскута с включением кости | 600 000₽ |
| Аутотрансплантация реваскуляризированного мягкотканного лоскута | 400 000₽ |
| Второй этап формирования носа | 90 000₽ |
| Выделение ветвей нижнеальвеолярного нерва при их ущемлении | 160 000₽ |
| Забор аутотрансплантата аваскулярного гребня подвздошной кости | 60 000₽ |
| Забор расщепленного костного аутотрансплантата со свода черепа | 60 000₽ |
| Забор рёберного аутотрансплантата | 60 000₽ |
| Закрытие дефекта нёба двумя лоскутами с преддверия полости рта | 140 000₽ |
| Закрытие дефекта переднего отдела нёба лоскутом с нёба | 150 000₽ |
| Замещение дефекта нижней и средней зоны лица лоскутом на сосудистой ножке | 200 000₽ |
| Иссечение парааурикулярного свища | 50 000₽ |
| Иссечение рубцов в области век | 50 000₽ |
| Иссечение рубцов до 5см | 35 000₽ |
| Иссечение рубцов от 5 до 10 см келоидного характера | 90 000₽ |
| Иссечение свища мягких тканей | 80 000₽ |
| Коррекция угла рта | 60 000₽ |
| Краевая резекция тела нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка до 2см | 70 000₽ |
| Краевая резекция тела нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка до 5см | 90 000₽ |
| Лоскутная операция в полости рта | 60 000₽ |
| Остеосинтез (высокий) мыщелкового отростка нижней челюсти | 120 000₽ |
| Остеосинтез нижней челюсти металлоконструкциями (множественный) | 90 000₽ |
| Остеосинтез нижней челюсти металлоконструкциями (одиночный) | 60 000₽ |
| Остеосинтез скуловой кости в трёх точках фиксации | 145 000₽ |
| Паротидэктомия радикальная одномоментно с восстановлением ветвей лицевого нерва с применением микрохирургической техники | 300 000₽ |
| Перевязка ветвей магистральных сосудов | 90 000₽ |
| Перемещение дельтопекторального лоскута | 190 000₽ |
| Перемещение кожного лоскута для закрытия раны с использованием метода дерматензии (2 этап) | 120 000₽ |
| Перемещение осевых лоскутов из отдалённых областей | 160 000₽ |
| Перемещение осевых лоскутов из прилегающих областей | 80 000₽ |
| Перемещение ротационного или скользящего одиночного лоскута | 80 000₽ |
| Перемещение ротационных или скользящих множественных лоскутов | 160 000₽ |
| Перемещение свободного кожного аутотрансплантанта | 55 000₽ |
| Перемещение собственной подкожной жировой клетчатки (1 зона) | 50 000₽ |
| Перемещение треугольных лоскутов более 5см | 55 000₽ |
| Перемещение угла глаза с коррекцией верхних и нижних век | 90 000₽ |
| Подвешивание мягких тканей лица на швах и нитях | 120 000₽ |
| Расширенная биопсия | 50 000₽ |
| Ревизия нижнеглазничного края | 80 000₽ |
| Ревизия нижней челюсти, секвестрэктомия с одномоментным устранением дефекта | 140 000₽ |
| Резекция верхней челюсти | 180 000₽ |
| Резекция подчелюстной слюнной железы | 80 000₽ |
| Реконструкция супраорбитального края с использованием расщепленной аутокости со свода черепа | 135 000₽ |
| Реконструкция черепно-глазнично-лицевого комплекса | 275 000₽ |
| Реконструкция языка | 140 000₽ |
| Репозиция и фиксация скуловой кости | 100 000₽ |
| Репозиция скуловой кости или дуги закрытая без применения металлоконструкций | 40 000₽ |
| Транспозиция височной мышцы | 170 000₽ |
| Транспозиция нейромышечного лоскута | 250 000₽ |
| Удаление импланта, трансплантата | 50 000₽ |
| Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций | 60 000₽ |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей | 60 000₽ |
| Удаление подкожного образования диаметром до 5см | 35 000₽ |
| Удаление ринофимы | 65 000₽ |
| Установка тканевых экспандеров без стоимости экспандеров (1 этап дерматензии) | 120 000₽ |
| Устранение блефароптоза (одно веко) | 55 000₽ |
| Устранение двухсторонней деформации верхней губы | 125 000₽ |
| Устранение двухсторонней микростомы | 110 000₽ |
| Устранение дефекта волосистой части головы двумя и более ротационными лоскутами | 150 000₽ |
| Устранение дефекта волосистой части головы одним ротационным лоскутом с удалением опухоли волосистой части головы | 180 000₽ |
| Устранение дефекта дна глазницы с репозицией глазного яблока | 150 000₽ |
| Устранение дефекта забраловидным лоскутом | 175 000₽ |
| Устранение дефекта костей черепа | 130 000₽ |
| Устранение дефекта крыла носа лоскутом со щеки (2 этап) | 100 000₽ |
| Устранение дефекта носа лоскутами со щек (1 этап) | 165 000₽ |
| Устранение дефекта носа лоскутом со лба (1 этап) | 150 000₽ |
| Устранение дефекта носа по Конверсу (1 этап) | 180 000₽ |
| Устранение дефекта с перемещением комплексов тканей (кожа, мышцы, сухожилия) | 220 000₽ |
| Устранение дефекта хрящевого отдела носа с использованием аутохрящей | 135 000₽ |
| Устранение деформации брови закрытым способом с использованием нитей | 40 000₽ |
| Устранение деформации брови свободным кожным трансплантатом | 50 000₽ |
| Устранение деформации век местными тканями | 110 000₽ |
| Устранение деформации века свободным кожным трансплантатом | 70 000₽ |
| Устранение деформации верхней или нижней губы | 65 000₽ |
| Устранение деформации кантальных связок | 60 000₽ |
| Устранение деформации кожно-мышечным лоскутом с включением кивательной мышцы | 90 000₽ |
| Устранение деформации красной каймы верхней или нижней губы (полная) | 110 000₽ |
| Устранение деформации красной каймы верхней или нижней губы (частичная) | 55 000₽ |
| Устранение деформации лоскутом на ножке (2 этап – отсечение питающей ножки) | 50 000₽ |
| Устранение деформации нижнего века | 65 000₽ |
| Устранение деформации нижнего века лоскутом с верхнего века | 120 000₽ |
| Устранение деформации нижней челюсти подбородочный отдел + тело нижней челюсти + угол нижней челюсти | 150 000₽ |
| Устранение деформации силиконовым имплантатом одной области (без стоимости имплантата) | 130 000₽ |
| Устранение деформации силиконовым имплантатом, титановой сеткой, аутокостью лобно-носоорбитальной области | 200 000₽ |
| Устранение деформации силиконовым имплантатом, титановой сеткой, аутокостью скуло-подглазнично-щечной области | 150 000₽ |
| Устранение деформации щёчной области | 120 000₽ |
| Устранение костного дефекта челюстно-лицевой области с использованием аутокостных трансплантатов и/или искусственных имплантов | 170 000₽ |
| Устранение односторонней микростомы | 75 000₽ |
| Устранение поверхностной рубцовой деформации приротовой области | 60 000₽ |
| Устранение сквозной рубцовой деформации приротовой области | 90 000₽ |
| Устранение частичного дефекта ушной раковины | 115 000₽ |
| Устранение эпикантуса | 50 000₽ |
| Цистотомия обширных кистозных образований до 4см | 60 000₽ |
| Цистотомия обширных кистозных образований до 8см | 90 000₽ |
| Частичная резекция нижней челюсти с одномоментным устранением дефекта и фиксацией мягких тканей дна полости рта | 230 000₽ |
| Экстирпация срединных кист и свищей шеи | 125 000₽ |
Смотреть полный прайс-лист
На 4 имплантах можно закрепить протез только из 10 коронок?
При протезировании all-on-4 протяженность зубного протеза – 12 коронок (то есть 24 зуба на двух челюстях, в норме живых зубов должно быть 28 шт.). Но все зависит от ситуации и от тех материалов, которые будут использоваться для изготовления протезов. В оригинальном протоколе Nobel Biocare проводится протезирование до 6-ого зуба (адаптационный период), что дает возможность восстановить до 90% жевательной функции. При постоянном протезировании функция жевания восстанавливается на 100%.
В редких случаях врач действительно может принять решение поставить протез, состоящий только из 10 коронок – но это редкость. И такой протез ставится только на временной основе.
Пример адаптационного протеза из 12 коронок на четырех имплантах Nobel. На верхней челюсти дополнительно использованы скуловые модели NobelZygoma
В целом этого количества более чем достаточно для полноценного жевания и тем более для создания красивой улыбки. Если пациент настаивает на установке протеза, состоящего из 14 коронок (до 7 зубов), тогда потребуется еще несколько опор – нужно применять, например, протокол all-on-6. Но важно помнить, что решение на четырех имплантах обходится дешевле, чем на шести, именно этим обусловлена его бОльшая популярность. При этом явных функциональных отличий в протезах из 12 или 14 коронок нет – полноценно питаться можно обоими, просто при восстановлении до 6 зубов восстанавливается не 100%, а 90% жевательной функции.
Может ли разболтаться винтовое крепление, и протез слетит…?
Винтовое крепление на данный момент считается самым передовым при проведении как одиночных реставраций, так и при восстановлении полного ряда зубов — это самое надежное решение. Протезы крепятся при помощи небольших винтов – они вводятся внутрь абатмента и импланта через жевательную поверхность коронок. Сверху отверстия заполняются жидким светоотверждаемым полимером. Такое крепление позволяет при необходимости снять протез, провести его перебазировку или чистку не повреждая импланты.
МИФ
У All-on-4 нет возможности комбинирования способа крепления протеза на винтах и на цементе одновременно.
ПРАВДА
Да, действительно так. Но это является преимуществом! Никто не будет комбинировать два совершенно разных типа крепления в одном протезе, потому что тогда нет смысла в более дорогой винтовой фиксации. Протез ставится на всю челюсть и является целостной конструкцией, а не собранной по сегментам. Если какая-то его часть закреплена на цементе, то снять его без распила будет невозможно, даже если на другом участке есть винтовая фиксация. А это значит, что после такого снятия всю конструкцию протеза нужно будет менять.
Разумеется, винтовое крепление имеет определенные недостатки. В частности, может возникнуть потеря фиксации винта. Но явление это крайне редкое в хороших системах имплантов и чаще всего возникает по причине отказа от своевременной коррекции или смены адаптационной конструкции на постоянную, а также при злоупотреблении жесткой пищей. Ситуация легко корректируется – винты затягиваются / меняются.
Если вы выполняете все рекомендации своего врача, своевременно проходите осмотры в рамках бесплатного сервисного обслуживания, с проблемой нарушения целостности протеза вы не столкнетесь.
