Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Строение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, проецируемый в области передней части ушных раковин, находящийся в месте где соединяются череп с нижней челюстью.

Анатомическими структурными элементами сустава являются: суставная головка; суставная впадина; внутрисуставной диск, разделяющий полость сустава на верхний и нижний этаж, суставную капсулу и связочный аппарат.

Патологии ВНЧС включают в себя:

мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, как результат внутренних нарушений или сустава связочно-мышечного аппарата
артроз
артрит
синовит
хондроматоз
анкилоз

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может явиться причиной нарушений работы таких групп мышц как жевательные, мимические, шейные; либо стать причиной внутрисуставных нарушений движения и позиции диска и (или) связочного аппарата.

Артроз

Дегенеративные изменения ВНЧС чаще всего описываемые лучевыми диагностами и проявляющиеся в виде сужения суставной щели при КТ или МРТ исследовании, что является симптомом других заболеваний ВНЧС.

Артрит

Воспалительное заболевание ВНЧС причинами которого могут быть специфически (туберкулез, сифилис) или неспецифически инфекционные агенты; а также аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.

Анкилоз

Приобретенное или врожденное нарушение подвижности ВНЧС. Может быть следствием гематогенного остеомиелита в результате пупочного сепсиса, ревматоидной болезни, травмы и характеризуется гетеротопическим костеобразованием и срастанием суставных поверхностей.

Общая информация

В организме человека все взаимосвязано. Изменения в области одного органа вызовет каскад реакций во всем теле, в том числе мышечно-скелетной.

Большинство практикующих врачей не смотрят на ВНЧС сустав, а обращают внимание на боль, возникающую в разных участках тела из-за дисфункции ВНЧС. Восходящие постуральные причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. системе — постуре. Таким образом, постуральная нестабильность тела распространяется вверх, вызывая изменения функционирования ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава. Вдобавок, взаимодействия на уровне зубов также отражаются на работе ВНЧС.

Когда лечение тела пациента связано с дисфункцией ВНЧС и нарушением прикуса, важно смотреть на всю систему в целом.

Таз важен для уравновешенного стабильного положения позвоночника.

Внутри позвоночного столба располагается твердая мозговая оболочка, которая также выстилает полость черепа изнутри, и является единой нерастяжимой высокоплотной структурой. Она чрезвычайно важна для формирования взаимосвязи между черепом и позвоночником. Твердая мозговая оболочка имеет особенности в местах прикрепления к костным структурам, однако нам особенно интересны крестец и затылочная кость, в области которых происходит основное сращение. Таким образом, можно проследить тесную взаимосвязь затылочной кости и крестца, которые в норме должны иметь синхронное движение. Натянутая неестественным образом в результате сколиоза или патологии таза твердая мозговая оболочка, будет напрямую приводить к нарушению работы как затылочной кости, так и крестца. Дисфункция в тазу быстро поднимается вверх, вызывая боли в шее, грудном отделе, пояснице, и, наконец, влияя на функцию ВНЧС.

Также существует восходящий тип дисфункции, при котором проблемы в нижних этажах тела вызывают нарушение функции вышележащих отделов. Теперь представим, что имеется повреждение ноги или спазм в области крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны.Что будет делать тело? Оно переместит основную нагрузку на здоровую сторону (ногу, или сторону без болей и спазмов).

Позвоночник и вся постуральная система тела будет приспосабливаться к новому центру тяжести с помощью перекоса тела. Перекос тела возникнет с помощью мышц, которые сократятся или расслабятся в «шахматном» порядке, под командованием центральной нервной системы. Её команды будут направлены на сохранение баланса тела, ведь иначе человек попросту будет падать на бок. Этот механизм отразится и на голове, которая с целью поддержания равновесия наклонится в противоположную сторону. Теперь рассмотрим череп.

Внутричерепное давление автоматически повысится на низкой стороне наклона и при длительном таком положении головы, череп будет стремиться к выравниванию этого давления. Центральная нервная система в очередной раз отдаст команду мышцам передне-боковой поверхности шеи, жевательной группе. Они сократятся тким образом, чтобы среднюю и переднюю зоны черепа развернуть в противоположную сторону, уравновесив, тем самым, внутричерепное давление. Также с помощью мышц реализуются и другие механизмы, поддерживающие равновесие и постуральный баланс тела.

Существует 3 мощнейшие зоны, отвечающие за равновесие тела:

1 — Глаза

2 — Вестибулярный аппарат

3 — Стопы

Если какая-то из этих систем выходит из строя, то нагрузка распределится между остальными. Теперь представьте, что при наклоне головы, вызванном спазмированными мышцами задней группы спины (для поддержания равновесия), информация от горизонтальных плоскостей вестибулярного аппарата и глаз станет неверной. В попытке выровнять сигналы, мозг также отдаст комманду, и мышцы шеи сократятся, стремясь ротировать среднюю и переднюю зоны черепа ближе к уровню горизонта, т.е. выровнять глаза.

Лечение

Лечение ВНЧС может варьироваться от консервативного стоматологического и медицинского лечения до сложных хирургических операций. В зависимости от диагноза, лечение может включать кратковременный курс противовоспалительных, обезболивающих препаратов и препаратов направленных на расслабление мышц, специальные каппы/пластинки/ сплинт-терапия, консультация медицинских специалистов по психологическим проблемам и стрессам.

Если неоперативное лечение является безуспешным или если имеются явные повреждения суставов, может быть рекомендована операция. Операция может включать артроскопию и артролаваж (метод идентичен ортопедическим процедурам, используемым для проверки и лечения крупных суставов, таких как коленный) или устранение поврежденных тканей с заменой таковых на имплантные.

После диагностики и постановки правильного диагноза по проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, нашими специалистами будет предоставлено необходимое для конкретного случая соответствующее лечение.

Дисфункция ВНЧС — симптомы и лечение

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) [3]. Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат [11].

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Анатомия внчс

Главная / Статьи / Анатомия внчс

Функционирование внчс (височно-нижнечелюстного сустава) определяет состояние и здоровье зубочелюстной системы, а также, организма в целом. За счет его правильной работы обеспечивается нормальное осуществление таких процессов, как жевание, разговор, движение нижней челюсти. Ежедневно внчс выполняет тысячи движений, но работа сустава незаметна, поскольку он спрятан в области щеки и виска. Баланс внчс в норме позволяет человеку свободно двигать нижней челюстью, открывать и закрывать рот, дисбаланс проявляется не сразу, но также заметен по характерным чертам, о которых нам рассказывает стоматолог ортодонт Фарида Юсифовна Гасымова.

— Фарида Юсифовна, как устроен височно-нижнечелюстной сустав?

— Строение сустава очень сложное, не похоже на другие составляющие внутреннего строения организма, его работа никак не затрагивает функционирование кровеносных сосудов, уха, нервов, хотя сустав располагается непосредственно рядом. Это, можно сказать, совершенное устройство, четко и полноценно выполняющее свою роль в работе организма. Благодаря парной конструкции обеспечивается равномерное движение обоих сторон челюсти одновременно и одинаково. Анатомическое строение внчс включает головки, ямки, капсулы, связки суставного бугорка, шилонижнечелюстной связки и позади-суставного, диска. Активное движение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается строением головки нижней челюсти, которая имеет форму эллипса, таким образом нижняя челюсть легко движется вперед и назад, вправо и влево, вверх и вниз. Подвижная опора обеспечивается мыщелковыми отростками на конце которых расположена головка нижней челюсти. У детей и взрослых имеются небольшие различие в составе кости головки, поскольку с возрастом приобретаются новые движения и функции, кость обрастает хрящами. Также, размер и форма головки нижней челюсти у каждого человека индивидуальна поскольку формируется в зависимости от развития и различных факторов жизни человека, с возрастом происходят изменения в ее строении. Рядом с височной костью и скуловым отростком и бугорком расположена нижнечелюстная ямка, которая отделяется от слухового прохода костной пластинкой, а от барабанной полости задним сводом. Такое строение позволяет избежать развития патологических процессов. Ямка отгорожена барабанной щелью, скуловым отростком, клинковидной костью и бугорком. Нижнечелюстная ямка разделяется на внекапсулярную и внутрикапсулярную, и с течение жизни человека меняет форму. Суставной бугорок к пожилому возрасту становится меньше размером, это связанно с деформацией челюсти и выпадением зубных единиц, у новорожденных детей он отсутствует вообще и формируется окончательно к возрасту 7-8 лет. В зависимости от состояния зубочелюстной системы и зубов, суставной бугорок развивается индивидуально. Суставной диск стоматология Миллениум анапа Маяковского питается через жидкость околосуставных тканей и лимфу, к нему не подходят нервные окончания. Располагается суставной диск в области бугорка и головки. В зависимости от вида челюсти, формируется индивидуальная толщина и форма суставного диска. Движение диску и головке обеспечивают связки, вплетенные в плотную капсулу, состоящую из эндотелиальной и фиброзной соединительной ткани. Благодаря работе связок осуществляется движение нижней челюстью вверх, вниз, в стороны, вперед и назад. Также, связки сдерживают растяжение внутри внчс и фиксируют сустав.

— Фарида Юсифовна, какую конкретно функцию выполняет височно-нижнечелюстной сустав?

— У височно-нижнечелюстного сустава множество функции, основная из которых – обеспечение процесса жевания, речи, произношения звуков и движения нижней челюсти. Также, височно-нижнечелюстной сустав является уникальным органом человека, состоящем из двух, соединенных частей – правой и левой, которые двигаются одинаково и параллельно, имеют одинаковую структуру и строение. Вместе они объединены в единую сложную систему, с синхронным сбалансированным движением. Когда нарушается синхронность, диагностируется дисфункция внчс. Височно-нижнечелюстной сустав передает импульс в центральную нервную систему, посредством чего обеспечиваются жевательные процессы. Тройчатый нерв связывает функционально зубные ряды на нижней и верхней челюстях и мышцами, вместе это представляет собой сложную биологическую систему. Рефлекторная деятельность внчс обеспечивает синхронность и параллельность движений, прикасание зубов. В случае возникновения дисбаланса необходимо своевременно провести лечение, иначе прикус человека деформируется, а зубы стираются.

— Что подразумевает понятие дисфункция внчс?

— Нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава появляются из-за проблем в движении внчс, которое происходит одновременно с обеих сторон головы. Нарушением называют неравномерное движение с левой и правой сторон, когда имеется асимметрия. Заболевания внчс могут быть самыми различными, наиболее распространенные это артрит и артроз, анкилоз, синовит, тендинит, вывих сустава. Нарушения работы внчс дает боль и дискомфорт в области лица, причинами могут быть механические травмы, аномалии прикуса, повреждения челюсти, некачественное хирургическое вмешательство или стоматологическое лечение, инфекция, стресс, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии строения, чрезмерные нагрузки, патологии стираемости зубов. Проявляется дисфункция первоначально слабо, многие пациенты не замечают симптомов, пока их яркость не приобретет красок в виде замыкания челюсти, хруста и щелканья при движении челюстью, боли и зуда, смещения челюсти при открывании рта, боль, отдающаяся в ухо, висок, отечность лица, головокружение, шума в ушах и других характерных признаках нарушения работы внчс. Появление подобных симптомов должно служить поводом для обращения в стоматология Миллениум анапа Маяковского.

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС). А: 1 — скуловая дуга; 2 — скуловая кость; 3 — венечный отросток нижней челюсти; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — второй моляр; 6 — нижняя челюсть; 7 — третий моляр; 8 — жевательная бугристость; 9 — ветвь нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 — передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 — задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 — сосцевидный отросток височной кости; 15 — наружный слуховой проход.

Б: 1 — клиновидная пазуха; 2 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 — крыловидноостистая связка; 4 — ость клиновидной кости; 5 — шейка нижней челюсти; 6 — клиновиднонижнечелюстная связка; 7 — шиловидный отросток височной кости; 8 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 — шилонижнечелюстная связка; 10 — отверстие нижней челюсти; 11 — крыловидный крючок; 12 — крыловидная бугристость; 13 — угол нижней челюсти; 14 — челюстноподъязычная линия; 15 — моляры; 16 — премоляры; 17 — клыки; 18 — твердое нёбо; 19 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 — нижняя носовая раковина; 21 — клиновид- нонёбное отверстие; 22 — средняя носовая раковина; 23 — верхняя носовая раковина; 24 — лобная пазуха

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри — угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС — наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка. Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий — глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка: а — плоская; б — средневыпуклая; в — крутая

Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 — нижнечелюстная ямка, 2 — суставной диск, 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 — изолированный мыщелковый отросток

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой — узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости — смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку. Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки. 1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней — пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь. 2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед. ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси — опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху. При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС — единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009

Возможно заинтересует:

Резцы (dentes incisivi). Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальны…
«>Строение резцов
Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов,…
«>Общее строение зубов

Советуем прочитать:

Общие сведения о строении черепа человека. Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название черепа, cranium. …
«>Строение черепа человека
Нижняя челюсть Нижняя челюсть (mandibula) непарная, подковообразная, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных …
«>Строение нижней челюсти
Верхняя челюсть Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и к…
«>Строение верхней челюсти

Строение височно-нижнечелюстного сустава и проблемы с прикусом

Эти проблемы, привычным для нас образом, ассоциируются со стоматологическим приемом. Однако существует ряд жалоб, которыми мы привыкли делиться с врачами другого профиля. Это могут быть головные боли в области затылка и шеи, головокружения, боли в области ушей или уха (речь в данном случае не о ЛОР заболеваниях), шум, щелчки, хруст, повышенное напряжение или локальные, длительные боли в области висков, ощущение напряжения в области мышц шеи, затылка, висков, утром. А ведь многие из этих проблем свойственны пациентам с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. (рис 1)

И очень важно своевременно, на ранних стадиях развития патологии, диагностировать ее и предупредить.

Попробуем разобраться, кто из пациентов может относиться к группе риска. Для этого необходимо получить первичную информацию о строении височно-нижнечелюстного сустава.

В образовании сустава принимают участие нижняя челюсть (суставная поверхность головки) и височная кость (суставная поверхность нижнечелюстной ямки). Головка нижней челюсти имеет эллипсовидную форму. Нижнечелюстная ямка также имеет эллипсовидную форму, однако суставная поверхность ее более чем в два раза превышает размеры головки нижней челюсти. Полость сустава разделена на два этажа суставным диском. По форме диск сравнивают с двояковогнутой линзой. С помощью внутрисуставных связок, диск сращен по периферии с капсулой сустава, поэтому в норме два этажа сустава изолированы друг от друга. Суставной диск выполняет роль амортизирующей системы в области соединения нижней челюсти с височной костью. (рис2).

С другой стороны Фиксирующим звеном или ограничителем движений нижней челюсти является плоскость смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей (окклюзионная плоскость). В случае здоровых зубных рядов, с наличием всех зубов и при этом находящихся в правильном положении, височно-нижничелюстные суставы находятся в сбалансированном состоянии, суставные диски находятся в положении между костными структурами сустава и без особого напряжения справляются со своей амортизирующей функцией. При этом все мышцы принимающие участие в жевании, речеобразовании и мимической активности тоже находятся в сбалансированном состоянии, т.е. все элементы системы равномерно распределяют свои функции между собой.

Попробуем теперь разобрать несколько примеров нарушения гармонии функционирования зубочелюстной системы и их возможные последствия.

Очень наглядным может стать пример отсутствия одного или нескольких зубов. При такой ситуации в полости рта, процесс жевания нарушается, пациент невольно начинает осуществлять жевание на стороне, где целостность зубного ряда не нарушена, т.е. какая то из сторон становится приоритетной для жевания. Если дефект зубного ряда своевременно восстановлен (в течение нескольких месяцев), то как правило такая неравномерная нагрузка проходит незаметно для всей системы. Но даже в этой ситуации возникают патологические функциональные изменения, перенапряжения мускулатуры на стороне, где осуществлялось жевание, может возникнуть даже небольшая подвижность в области зубов, взявших на себя дополнительную нагрузку. Все эти явления исчезают при своевременном восстановлении отсутствующего зуба (зубов). Если же оставить проблему нерешенной, эти изменения передут в необратимую фазу, мышечные волокна остаются в гипертонизированном состоянии и вызывают сжатие зубов даже в спокойном состоянии. Подвижность зубов в перегруженных участках может увеличиваться. Еще одним вариантом реакции зубов на повышенную нагрузку может стать стираемость их твердых тканей (эмали, затем дентина).

В области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) тоже начинаются патологические изменения. При чрезмерном, систематическом сжатии в области одного из суставов (при неравномерном разжевывании пищи например) происходит постепенное истирание суставного диска, что приводит к потере его амортизирующей способности а также к изменению его положения и положения суставных структур в целом) (рис3).

Пусковым механизмом в развитии дисфункции ВНЧС может быть множество различных факторов, также как и их сочетание. Первичной причиной часто являются врожденные особенности прикуса, незамеченные и не устраненные в детском и подростковом возрасте. В таких ситуациях непроведенное своевременно ортодонтическое лечение часто вызывает сочетанные нарушения как целостности зубных рядов так и дисфункцию сустава во взрослом возрасте.

Но далеко не всегда при возникновении дисфункции ВНЧС, а также болевых жалоб в этой области у пациента должна быть серьезная патология вроде частичного отсутствия зубов или аномалий прикуса. Часто достаточно какого либо точечного раздражающего контакта между зубами верхнего и нижнего зубных рядов. Такие контакты могут появляться вследствие появления в полости рта чего-то нового, например пломбы или коронки. Часто при восстановлении разрушенного зуба новой реставрацией мы сталкиваемся с тем, что в течение непродолжительного временного промежутка необходимо адаптироваться к вновь появившимся ощущениям. В случае просто отвыкания от контакта с разрушенным зубом, при его восстановлении у пациента появится ощущение новизны формы, которое является быстропроходящим. Эта ситуация не вызывает никаких нарушений и изменений в движениях нижней челюсти при жевании. Мышцы продолжают работать сочетано и гармонично, также как и ВНЧС. Если же при конструировании поверхности нового зуба, появляется какой — то бугорок или фиссура (впадина), которые, при жевательных движениях вызывают изменения движений нижней челюсти, со временем это может серьезные осложнения. Если это препятствие не будет устранено зубочелюстной системой самостоятельно (скол части реставрации), тогда произойдут изменения в напряжении мышечных волокон. Это напряжение станет неравномерным и местами чересчур сильным (гипертонус). Если это состояние не устраняется в короткие сроки, то оно становится хроническим и усиливается, и уже может быть дополнительной причиной повышенной стираемости зубов. Механизм по типу замкнотого круга. В дальнейшем, когда компенсаторные способности суставного диска исчерпываются и он уже не в состояние поглощать и выравнивать давление и растяжение возникающие из-за неравномерных и несимметричных движений в области суставных головок, начинаются патологические изменения в самом суставе, вызывающие дисфункции. Дисфункции ВНЧС достаточно непросто поддаются коррекции. Для их диагностики и понимания необходимы дополнительные методы исследования, которые индивидуально подбирает доктор. Также очень важен комплексный подход в планировании лечения данной категории пациентов. Часто необходимо участие докторов не только стоматологических специальностей.

Специалисты нашей сети клиник ответят на все возникшие вопросы, предложат пройти необходимые диагностические исследования (телерентгенография, ортопантомограмма, компьютерная томография, составят индивидуальный план лечения и подробно расскажут обо всех предстоящих его этапах.

Материал и методы

Для изучения морфологических изменений тканей ВНЧС нами были проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста, а также исследован секционный материал.

Морфологические исследования проведены на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической больницы (зав. — к.м.н. Е.С. Патлусова) Перми. Органы после вскрытия фиксировали в 10% растворе формалина в течение 24 ч, далее осуществлялась проводка с использованием гистопроцессора Leica TP 1020 в течение 18 ч по спиртам возрастающей крепости и заливка в парафин в заливочной станции Histostar . С готовых парафиновых блоков изготавливались срезы толщиной 3 мкм на микротоме полуавтомате Microtom Hm 325 с заданной толщиной среза. Окраска проводилась гематоксилином и эозином для обзорной методики и по Ван-Гизону для оценки степени склеропластических изменений.

В качестве дополнительного метода применяли морфометрическое исследование органов. В данном разделе оценивали толщину эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщину сосудистых стенок и ширину сосудистых просветов с целью оценки степени возникающих сосудистых нарушений, способных с течением времени вызывать вторичные изменения в органах полости рта.

Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа Axioskop 40 (´4, ×10, ×40) c окуляром ×10 и компьютерной системой анализа изображения. В нее входили: световой микроскоп, цветовая видеокамера Infinity 1, IBM совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (с помощью программы Infinity Analyze) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений проводился с помощью программы Infinity Analyze.