Но все-таки правильный уход за полостью рта – это 70% эффективного действия устройства. Чтобы сохранить в целости эти 70%, необходимо выполнять регулярно простые правила. Во-первых, перед каждой чисткой зубов обязательно полностью снимайте протез.
Важно! Снимайте протез, а не аба, так как несмотря на винтовое строение обычный человек способен повредить систему при снятии, этим может заниматься только профессионал. Во-вторых, используйте мягкую щетку и щадящую, не шлифующую пасту. В-третьих, тщательно очищать сам протез, при этом желательно использовать суперфлосс и ирригатор. И, конечно, следите за состоянием искусственных корней регулярно! При соблюдении таких простых правил такой протез Вам прослужит много лет.
Абатмент Multi-unit
Ключевой компонент концепции лечения All-on-4®
Точность и простота применения от разработчика
В 2000 г. компания Nobel Biocare разработала оригинальный абатмент Multi-unit — на тот момент первый абатмент такого типа на рынке. С этого времени он стал признанным стандартом индустрии, и многие производители делали попытки копировать его инновационный дизайн. Абатмент Multi-unit отличается от аналогов теми нюансами, которые определяют успех протезирования.
Абатмент Multi-unit разработан как для полных, так и частичных конструкций, и в частности, для применения в сочетании с научно обоснованной и клинически доказанной концепцией лечения All-on-4 ® . 1-29
Тщательно продуманный дизайн
- Короткий конус идеально подходит для ограниченных межокклюзионных расстояний.
- Широкое основание абатмента упрощает установку ортопедической конструкции.
- Для любого типа десны: прямые и угловые (17° и 30°) абатменты Multi-unit имеют девять вариантов высоты шейки.
Простота и безопасность работы
Каждый абатмент Multi-unit поставляется с предустановленным держателем, значительно упрощающим фиксацию. Он также служит в качестве ориентира при проверке угла наклона абатмента.
Прецизионная точность и эстетика
Исключительно точная посадка несъемных и условно-съемных конструкций NobelProcera. Широкий выбор высокоточных фрезерованных CAD/CAM-конструкций, каждая из которых тщательно проверена на совместимость и точность посадки с абатментом Multi-unit.
Абатмент Multi-unit Plus
Абатмент Multi-unit Plus для имплантатов с коническим соединением — это новый уровень работы по протоколу All-on-4 ® . Абатмент Multi-unit Plus разработан для значительного упрощения и ускорения временного протезирования.
Упрощение протокола временного протезирования
Временный колпачок Temporary Snap Coping легко защелкивается на абатменте Multi-unit Plus и не требует использования винтов для фиксации временного протеза во время примерки и препарирования.
Экономия времени в клинике и лаборатории
Новая функция защелкивания поможет существенно сократить время на перебазировку существующего протеза или создание новой временной конструкции.
Подлинность имеет значение
Система сильна лишь настолько, насколько сильно ее самое слабое звено. Эффективность каждого отдельного компонента зависит не только от его качества и дизайна, но также от его взаимодействия с остальными компонентами ортопедической системы.
Поэтому мы проводим испытания и исследования как для отдельных компонентов и их взаимодействия, так и для всей системы, которую они образуют.
Отзывы клиницистов
Д-р Роб Уэйн (Rob Wain), Великобритания
«Уже более десяти лет я использую абатменты Multi-unit от компании Nobel Biocare. Я регулярно применяю их как для лечения по концепции All-on-4 ® , так и для различных клинических случаев, где необходимо компенсировать угол наклона имплантата, прежде чем устанавливать ортопедическую конструкцию с винтовой фиксацией.
И для меня, и для пациента намного комфортнее работать на уровне мягких тканей, что позволяет мне проводить протезирование с большей степенью уверенности и безопасности. Стабильность конструкций в отдаленной перспективе и показатели успеха просто превосходные, а удобный доступ упрощает гигиену и уход за конструкцией для пациента».
Д-р Питер Вёрле (Peter Wöhrle), США
«Функция защелкивания абатмента Multi-unit Plus значительно ускоряет и упрощает интеграцию временных колпачков во временный протез. Это важно, потому что сокращаются сроки лечения, и даже стоматологи с небольшим опытом работы могут применять этот протокол с предсказуемым результатом».
Клинические случаи
Д-р Пало Мало (Paulo Maló), Португалия — Концепция лечения All-on-4® с NobelGuide
Клинический случай:
пациентка, 50 лет, полная адентия, съемные протезы на верхней и нижней челюсти установлены более 15 лет назад.
Решение:
посегментная реабилитация верхней челюсти с использованием несъемных конструкций с опорой на имплантаты и концепции лечения All-on-4 ® . Протокол NobelGuide (безлоскутную методику) применяли на верхней челюсти, а традиционную технику откидывания лоскута по концепции All-on-4 ® — на нижней. В качестве постоянных конструкций были выбраны высокоточные мостовидные протезы NobelProcera с опорой на имплантаты как на верхней, так и на нижней челюсти.
Д-р Рубен Даво (Rubén Davó), Испания — Полная реабилитация при выраженной атрофии верхней и нижней челюсти
Клинический случай:
пациентка, 60 лет с выраженной резорбцией кости верхней и нижней челюсти под полным съемным протезом.
Решение:
для реабилитации на верхней челюсти использовали имплантаты Brånemark System Zygoma и NobelReplace Tapered. На нижней челюсти применили концепцию лечения All-on-4 ® . В качестве постоянной конструкции были выбраны высокоточные мостовидные протезы NobelProcera с опорой на имплантаты как на верхней, так и на нижней челюсти.
Литература
Multi-unit Abutment – Nobel Biocare
1. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A. The use of computer-guided flapless implant surgery and four implants placed in immediate function to support a fixed denture: preliminary results after a mean follow-up period of thirteen months. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):26-34
2. Aparicio C, Perales, P, Rangert, B Tilted implants as an alternative to maxillary sinus grafting: a clinical, radiologic, and periotest study. Clin Implant Dent Related Res 2001; 3:39–49.
3. Abi Nader S, Eimar H, Momani, M. Plaque Accumulation Beneath Maxillary All-on-4 Implant-Supported Prostheses. Clin Implant Dent Relat Res 2014; epub ahead.
4. Agliardi E, Panigatti S, Clericò M, Villa C, Malò P. Immediate rehabilitation of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Oral Implants Res 2010; 21:459-655.
5. Antoun H, Belmon P, Cherfane P, Sitbon JM. Immediate loading of four or six implants in completely edentulous patients. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012; 32(1):1-9.
6. Babbush C, Kutsko G, Brokloff J. The all-on-four immediate function treatment concept with NobelActive implants: a retrospective study. J Oral Implantol 2011;37:431-457.
7. Babbush C, Brokloff, J. A Single-Center Retrospective Analysis of 1001 Consecutively Placed NobelActive Implants. J Implant Dent 2012; 21(1): 28-35.
8. Baggi L, Pastore S, Di Girolamo M, Vairo G. Implant-bone load transfer mechanisms in complete-arch prostheses supported by four implants: A three-dimensional finite element approach, J Prosthet Dent 2013;109(1):9-21
9. Butura CC, Galindo DF. Combined immediate loading of zygomatic and mandibular implants: a preliminary 2-year report of 19 patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29(1): 22-29.
10. Butura CC, Galindo DF, Jensen OT. Mandibular all-on-four therapy using angled implants: a three-year clinical study of 857 implants in 219 jaws. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23(2): 289-300.
11. Cavalli N, Barbaro B, Spasari D. Tilted implants for full-arch rehabilitations in completely edentulous maxilla: a retrospective study. Int J Dent; ePub ahead 2012.
12. Francetti L, Agliardi E, Testori T. Immediate rehabilitation of the mandible with fixed full prosthesis supported by axial and tilted implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Implant Dent Relat Res 2008;10(4):255-263.
13. Francetti L, Romeo D, Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro, M. Bone Level Changes Around Axial and Tilted Implants in Full-Arch Fixed Immediate Restorations. Interim Results of a Prospective Study. Clin Implant Dent Relat Res 2012; 14( 5):646-654.
14.Galindo DF, Butura CC. Immediately loaded mandibular fixed implant prostheses using the all-on-four protocol: a report of 183 consecutively treated patients with 1 year of function in definitive prostheses. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27(3):628-633.
15. Gunaseelan R, Saravanakumar M, Hariharan R. Restoration of failing maxillary implant supported fixed prosthesis with cross arch splinted unilateral zygomatic implant: A Clinical Report. J Oral Implantol 2012;38(6):751-755.
16 .Landazuri-Del Barrio RA, Cosyn J, De Paula WN, De Bruyn H, Marcantonio Jr E. A prospective study on implants installed with flapless-guided surgery using the all-on-four concept in the mandible. Clin Oral Implants Res 2013;24(4) 428-433.
17. Lopes A, Maló P, de Araújo Nobre M, Sanchez-Fernández E. The NobelGuide® All-on-4® Treatment Concept for Rehabilitation of Edentulous Jaws: A Prospective Report on Medium- and Long-Term Outcomes. Clin Implant Dent Relat Res 2014; 10.1111/cid.12260. .
18. Malo P, de Araujo Nobre M. A new approach for maxilla reconstruction. Eur J Oral Implantol 2009; 2(2):101-114.
19. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo M. “All-on-4” Immediate-Function Concept for Completely Edentulous Maxillae: A Clinical Report on the Medium (3 Years) and Long-Term (5 Years) Outcomes. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14 Suppl 1:139-150.
20. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Moss SM, Molina GJ. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc 2011;142(3):310-320.
21. Malo P, de Sousa ST, De Araujo Nobre M. Individual Lithium Disilicate Crowns in a Full-Arch, Implant-Supported Rehabilitation: A Clinical Report. J Prosthodont 2014 ; ePub ahead.
22. Malo P, Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo, M. Three-year outcome of a retrospective cohort study on the rehabilitation of completely edentulous atrophic maxillae with immediately loaded extra-maxillary zygomatic implants. Eur J Oral Implantol 2012;5(1):37-46.
23. Malo P, Nobre M, Lopes A. Immediate Rehabilitation of Completely Edentulous Arches with a Four-Implant Prosthesis Concept in Difficult Conditions: An Open Cohort Study with a Mean Follow-up of 2 Years. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27(5):1177-1190.
24. Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Branemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study, Clin Implant Dent Relat Res 2005;7(Suppl 1):S88-S94, 2003-161
25. Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate Postextractive Dental Implant Placement with Immediate Loading on Four Implants for Mandibular-Full-Arch Rehabilitation: A Retrospective Analysis. Clin Implant Dent Relat Res 2013;15:332-40.
26. Puig CP. A retrospective study of edentulous patients rehabilitated according to the ‘all-on-four’ or the ‘all-on-six’ immediate function concept using flapless computer-guided implant surgery. Eur J Oral Implantol 2010;3(2):155-163.
27. Schroering R, Parrish K. Clinical protocol for rapid, graftless, four-implant restoration of the fully edentulous patient. Practical Procedures and Aesthetic Dentistry 2008; 29: supported by Nobel Biocare
28. Van Lierde, KM Browaeys H, Corthals P. Impact of fixed implant prosthetics using the ‘all-on-four’ treatment concept on speech intelligibility, articulation and oromyofunctional behaviour. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41(12):1550–1557.
29. Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:434-41.
Производители
Две тысячи компаний производят имплантаты и супраструктуры, из них — двести имеют собственные заводы, и только 62 фирмы располагают замкнутым циклом производства. В их числе: Nobel Biocare (Швейцария), Alpha-Bio (Израиль), Ankylos (Германия) и Astra Tech (Швеция).
Многокомпонентные абатменты (Multi-unit) выпускаются практически для всех известных систем и являются стандартным решением нестандартных задач протезирования.
Nobel (Нобель). Компанией Нобель выпускаются супраструктуры из материалов высокой биосовместимости (титана, циркония, золота, их сплавов) по новейшим технологиям. Отличие продукции Нобель — супер точная посадка, превосходный косметический результат.
Новаторский дизайн оригинального переходника Multi-unit Nobel — признанный стандарт частичного и полного протезирования. Условно-съемные акриловые протезы изготавливаются по запатентованной технологии NobelProcera на основе сканирования и 3D моделирования. После расчетов получается максимально точный титановый каркас и адаптированный под челюсть пациента многопрофильный связующий элемент.
Особенности абатментов, изготовленных по технологии Nobel Procera:
- прочность;
- точность;
- ремонтопригодность;
- эстетика;
- длительная эксплуатация.
Alpha-Bio (Альфа-Био). Производятся из биосовместимых материалов, имеют практичный дизайн, хорошо прилегают к десне. Главное отличие — надежное соединение, простота установки. Шестигранное углубление внутри металлического корня точно подходит под шестигранный конус супраструктуры. Обеспечивается плотное прилегание внутренней стенки импланта к абатменту мультиюниту, исключающее зазоры и микрощели.
Ankylos (Анкилоз). Особенностью германских абатментов Анкилоз является крепление TissueCare Connection, переносящее границу перехода ближе к центру корня. Это снижает нагрузку, исключает расшатывание и поломку супраструктуры.
Имплантаты Ankylos поставляются в стерильной колбе, каждый элемент конструкции помещен в герметичную упаковку, комплекте содержит винт-фиксатор, держатель. Продукция Анкилоз изготавливается согласно трехмерному компьютерному моделированию. Унифицированное крепление с имплантатом обеспечивает свободную комбинацию ортопедических элементов.
Dentium (Дентиум). Южнокорейская компания наладила изготовление имплантов и супраструктур в 2000 году. Плюсы абатментов:
- простота установки;
- герметичность соединения с имплантом, исключающим опасность инфицирования;
- хорошая стабилизация за счет плотной фиксации;
- отличные эстетические показатели;
- проверенное временем качество.
Astra Tech (Астра Тек). Шведская компания выпускает четыре типа постоянных и временных абатментов для разных клинических случаев.
Особенности супраструктур мультиюнит Astra Tech:
- Точное распределение нагрузки за счет самоцентрирующего конусного крепления Conical Seal Design.
- Стерильность — имплантаты Астра Тек хранятся и транспортируются в вакуумных ампулах.
- Конусовидная форма — надежная страховка от смещений внутри конструкции.
- Отсутствие центрального винта — обеспечивает герметичность, препятствует попаданию бактерий внутрь конструкции.
- Возможность обтачивания позволяет регулировать размер и форму конструкции под челюстную кость.
- Универсальность — благодаря единому диаметру элементов конструкции каждому имплантату Astra Tech подходит любой абатмент Astra Tech.
Имплантация зубов на мультиюнитах
Имплантация на Мульти-юнитах — относительно новая имплантологическая технология, облегчающая и улучшающая установку ортопедической конструкции на титановые корни. Мульти-юнит — многокомпонентный абатмент, на который протезная система фиксируется винтовым креплением. В противоположность цементному способу крепления, протез на Мульти-юнитах можно легко снять, если нужна коррекция или замена. Протезирование Multi Unit обеспечивает надежную, стабильную фиксацию. Исключена амортизация протеза при жевательной нагрузке и риск проникновения цемента под десны.
Цена
Стоимость услуги протезирование на мультиюнитах обусловлено тем, что заниматься этим может только квалифицированный специалист. Точная винтовая фиксация, периодический сервис съемной конструкции требует глубоких знаний и опыта.
Установка металлокерамической коронки на имплант с абатментом Multi-Unit в 2022 году стоит от 28 000 руб. до 45 000 руб, а циркониевая коронка может выйти около 60 000 руб. Полный мостовидный протез на одну челюсть обойдется от 150 000 руб. до 500 000 руб. и выше.
Что такое Multi Unit
Имплант Мульти-Юнит ROOTT и абатмент Мульти-Юнит — это две разные конструкции.
- Имплант Мульти-Юнит ROOTT
Односоставной моноблочный имплантат с гибким абатментом (тело корня и переходник представляют единую систему). Такие импланты применяют в одноэтапных протоколах с немедленной нагрузкой, при восстановлении зубного дефекта большой протяженности — при отсутствии 3 и больше соседних зубов. Ортопедическую систему фиксируют через 2-3 дня после вживления титановых корней. Благодаря гибкому переходнику, врач корректирует положение протеза учитывая особенности прикуса пациента и окклюзии.
Абатмент Мульти-Юнит
Отдельный элемент, который устанавливают на классический двухкомпонентных имплантат после его полной остеоинтеграции. Применяется как при одиночных, так и множественных реставрациях. Подходит для фиксирования отдельной коронки или мостовидного протеза.
Дискомфорт и возможные осложнения после установки
Осложнение в виде воспаления мягких тканей может возникнуть после проведения операции по установке имплантов, то есть касаются периода после имплантации. При классическом подходе установка опорных элементов проводится после полного приживления аналогов живых корней, поэтому тут никаких осложнений быть не должно. Если же элементы ставятся сразу, то могут возникнуть неприятные и опасные последствия.
Следует обратиться к врачу, если через неделю после операции не спадает опухоль мягких тканей, присутствует нарастающая болезненность, из десны вокруг зоны операции выделяется жидкость/кровь/гной. Все эти проявления могут сигнализировать о воспалении мягких тканей и последующем отторжении импланта. Причина – нарушение асептики во время проведения процедур, плохая гигиена полости рта в реабилитационный период, инфицирование мягких тканей вследствие нарушения герметичности соединения при ненадежной фиксации.
В связке «имплант–абатмент–протез» каждый элемент системы имеет одинаково важное значение. Так, если имплант и супраструктура установлены правильно, но искусственная коронка выполнена с нарушением технических регламентов и не соответствует особенностям прикуса пациента, то из-за этого она может передавать на имплант повышенную нагрузку, что выведет его из строя.
Также частым осложнением неправильной установки становится образование десневых наростов вокруг супраструктуры, что сильно влияет на эстетику улыбки. Если произошла такая ситуация, то необходимо обратиться к врачу, который проведет пластику десен и удалит излишки ткани.
%akc54%
Система имплантов мульти юнит ROOTT
В универсальной имплантационной системе ROOTT представлена линейка однокомпонентных мультиюнит-имплантов для винтового крепления протезной конструкции.
- COMPRESSIVE M. Односоставной имплантат с мультиюнитом, стандартного диаметра. Используется для винтовой фиксации полной и частичной протезной конструкции.
- COMPRESSIVE MP. Односоставной мультиюнит-имплант для установки в крыловидную область, позволяя избежать процедуры синус-лифтинга.
- COMPRESSIVE MS. Длинный, узкий моноблочный имплантат с мультиюнитом для установки в узкий альвеолярный гребень. Применяется для множественных реставраций во фронтальном отделе.
Все модели линейки COMPRESSIVE с мультиюнитами характеризуются:
- Высокой первичной и последующей стабильностью;
- надежной винтовой фиксацией;
- снятием слепков на уровне десны;
- регулируемым углом наклона абатмента;
- возможностью комбинироваться с другими имплантатами мультиюнит.
Мультиюнит абатмент
Классический абатмент — переходный элемент, объединяющий имплант с ортопедической конструкцией (коронкой, мостом, полным протезом) в единую систему. Вариативность переходников по форме, углу наклона, материалу, производителю, способу установки, дает подобрать супраструктуру для любого вида протезирования.
В отличие от классических переходников, абатменты Мульти-юнит — конструкция многокомпонентная, состоящая из нескольких частей, которые собираются в единую систему при установке. Мульти-юнит абатменты имеют разную длину, угол наклона, высоту выступа и шейки. Для простоты установки применяют системы на трех ортопедических платформах — стандартной, широкой, узкой. Способ фиксации исключительно винтовой, что дает в дальнейшем разобрать конструкцию, заменить отдельный компонент.
От классических аналогов конструкции отличаются:
- коротким конусом — решает проблему ограниченного межокклюзионного пространства;
- разными вариантами высоты шейки — прямые и угловые узлы дают подобрать модель под десны пациента;
- разной ортопедической платформой для упрощения процесса установки;
- предустановочным держателем — выступает ориентиром при определении нужного угла наклона.
Мульти-юнит абатмент может быть прямым (с углом наклона до 40°) и угловым (с углом наклона до 74° или до 100 ⁰), для компенсирования угла расхождения между осью искусственного корня и ортопедической конструкции. Угол наклона конуса при фиксировании переходника с коронкой — от 5° до 35°.
Технические характеристики
К числу отличительных особенностей, выделяющих модели МультиЮнит на фоне альтернативных опций, относятся:
- Использование технологии фиксации на шестигранно-конусовидных элементах;
- Наличие широкого спектра моделей с вариативными параметрами;
- Использование внутреннего шестигранника, повышающего точность установки;
- Универсальность элементов, обуславливающая решение разнообразных задач;
- Наличие функции платформенного переключения, поддерживающей эстетику;
- Поверхностная обработка BioActive, обеспечивающая биологическую совместимость;
- Возможность протезирования на ограниченных участках челюстного ряда;
- Девять версий высоты пришеечного элемента.
Стандартная комплектация, предусмотренная производителем, включает в себя набор отверток для разных моделей абатментов, титановый колпачок, вставку для формирования десны, а также вспомогательные элементы, необходимые для реализации протокола протезирования.
Что такое абатмент
Абатмент представляет собой переходной элемент, соединяющий имплантат и зубной протез любого типа – зубной мост, съемный протез, одиночную коронку. Нижняя часть с резьбой вкручивается в имплантат, а верхняя служит основой для коронок. Ставится он только после того, как произойдет успешное приживление импланта в кости.
Абатмент в переводе с английского языка означает «опора». Между имплантом и протезом при соединении не должно быть никаких щелей. В противном случае велика вероятность скопления бактерий – а они могут вызывать воспаление тканей, которое приведет к отторжению имплантата.
Типы соединения имплантат–абатмент
Компании, производящие имплантационную продукцию, постоянно находятся в поиске новых решений, чтобы именно их дентальные системы выгодно отличались от конкурентов, нравились пациентам и стоматологам и имели вечный срок службы.
Давно доказано, что соединение играет важную роль и влияет на срок службы всей системы. Поэтому производители стараются совершенствовать типы соединений или приобретать права на успешные решения у имплантологических компаний премиум-сегмента. Остановимся подробнее на самых распространенных типах соединений.
Внутренний шестигранник
Самый часто применяемый сегодня в имплантологии тип соединения – это внутренний шестигранник. Стоит отметить, что граней может быть больше или меньше – 3, 4 или даже 8 (тут все зависит от фирмы-производителя). Как устроено внутреннее шестигранное соединение? Представьте, что нижняя часть супраструктуры выполнена в виде своеобразной «гайки» с 6-ю гранями, а внутри имплантата расположен специальный паз, имеющий точно такие же очертания. Два элемента соединяются друг с другом в одном из шести положений – как того требуют условия лечения.
С таким типом соединения довольно просто работать, т.к. оно упрощает примерку и установку, а также позволяет применять индивидуальные супраструктуры. Наличие внутреннего шестигранника позволяет достичь высоких показателей прочности всей системы и равномерно распределить нагрузку. Недостатком становится наличие технологического зазора между компонентами, что делает соединение негерметичным.
Внешний шестигранник
Здесь все с точностью до наоборот. Входное отверстие импланта сверху выполнено в форме наружного шестигранника, оно помещается внутрь супраструктуры, из-за чего сама соединительная часть оказывается поверх искусственного корня. В настоящий момент система признана менее надежной, именно поэтому используется все реже.
Система из конического и шестигранного соединения
Супраструктура имеет коническую форму, сужающуюся книзу, и на самом конце выполнена в виде шестигранника. А на имплантате (или внутри него) присутствует специальное шестигранное отверстие, куда и помещается супраструктура. Система из сочетания конуса и шестигранника может быть с антиротационным эффектом (т.е. исключает проворот) и без него, а также по месту фиксации подразделяется на 2 вида:
- внешняя: более проблемный вариант, т.к. есть риск смещения деталей,
- внутренняя: нижняя часть супраструктуры устанавливается внутрь импланта, что обеспечивает надежность и герметичность их соединения между собой. Здесь практически исключается риск раскручивания элементов системы в период эксплуатации.
Прямое коническое или цилиндрическое соединение
Здесь отсутствует крепление в виде соединительных винтов и контактных граней (как внешних, так и внутренних), а фиксация происходит только лишь за счет плотного прилегания поверхностей друг к другу. Нижняя часть супраструктуры выполнена в виде перевернутого конуса (как у Astra Tech) или цилиндра (как у фирмы Bicon).
Положительной стороной такого типа фиксации является свобода позиционирования на имплантате. А к недостаткам относится сложность изготовления – чтобы после установки не оставалось зазоров между элементами соединения.
Интересный факт! У компании Nobel Biocare есть вариант, имеющий форму внутреннего трехканального соединения. Оригинальная модель называется Replace Platform Shift и применяется в сложных и эстетически значимых зонах.
Монолитная система
При рассмотрении литых моделей уже отмечалось, что подобный тип имплантационных изделий еще в процессе производства создается односоставным. Т.е. имплантат прочно спаян с абатментом, и разъединить их нельзя. Ключевое преимущество односоставных изделий заключается в отсутствии каких-либо зазоров, что исключает проникновение инфекции или физиологических жидкостей внутрь имплантата. Однако негативная сторона в ограничении применения монолитных моделей – не каждому пациенту они подойдут исходя из клинических особенностей.
Индивидуальный
Такие абатменты разрабатываются по специальному заказу и подгоняются под индивидуальные особенности конкретного пациента. Их создание стало возможным благодаря появлению прогрессивных компьютерных технологий. Посредством CAD/CAM моделируется образец будущего абатмента, после чего конструкция создается уже на роботизированном станке. Как правило, такие абатменты создаются уже не из металла, а из циркония и применяются в основном при восстановлении передних зубов. Именно здесь максимально важна эстетика.
Индивидуальный абатмент
Цена такого изделия, конечно, будет на порядок выше, но ведь и недостатков у него практически нет. Одни только достоинства: отличное прилегание, возможность учета всех нюансов, снижение риска возникновения воспалительных процессов, подгонка под десну, идеальная эстетика.
Классификация моделей – преимущества и недостатки каждого типа
В современной стоматологии качественные решения создаются благодаря инновационным технологиям. У каждого производителя имплантов есть линии продуктов, куда входят не только имплантаты, но и супраструктуры, и инструментарий, и биоматериалы. Опорные элементы могут отличаться по размеру (диаметру, длине и высоте), углу наклона, типу платформы (узкая, стандартная и широкая), по форме, материалу и даже по способу установки. Ниже рассмотрим подробно различные виды абатментов.
Очень часто врачи предлагают поставить абатмент, который выпускается другой компанией (например, корейской), и условно подходящий под все импланты. От такого варианта стоит отказаться. Имплантат и супраструктура, которые устанавливаются пациенту, должны быть оригинальными и поставляться от одного производителя. В противном случае они могут не иметь идеального контакта между собой – зазоры могут быть микроскопическими и совершенно не видны невооруженному глазу. Но даже этого будет достаточно для развития осложнений, вплоть до полного отторжения имплантов из-за перегрузки со стороны абатмента и протеза.
Классические, или штампованные модели
Это самый распространенный вариант, по-другому такие изделия еще называют штампованными, т.к. они изготавливаются на всех заводах-производителях имплантов исключительно под свою же продукцию. Модели универсальные, имеют типовую форму, создаются преимущественно из титана, реже – из сплавов других металлов или диоксида циркония. Отличаются по высоте, диаметру, а также вариантам наклона по отношению к корню (20º–45º). Подходят большому количеству пациентов, имеют доступную стоимость, т.к. изготовление таких абатментов максимально оптимизировано, продумано, протестировано относительно выдерживаемой нагрузки и автоматизировано.
Вообще, именно стандартные изделия – самые ходовые и оптимальные по всем характеристикам. У них, разумеется, есть и недостатки, но, фактически, альтернатив все равно нет – индивидуальные системы совершенно не нацелены на долгосрочное функционирование (ниже объясним, почему).
Недостатки традиционных супраструктур:
- иногда есть проблемы с эстетикой: такие изделия чаще всего создаются из металла, который имеет серый оттенок. Поэтому во фронтальной зоне опора может просвечивать через тонкий облицовочный материал коронок. Кроме того, со временем однозначно будет проседать десна, поэтому конструкция может стать заметной, либо она будет просвечивать через десну (в месте контакта с коронкой десна «потемнеет»). Впрочем, это неминуемый факт и самое главное – следить за гигиеной и регулярно навещать врача для коррекции подобной ситуации,
- иногда стандартную модель не получится применить в сложных ситуациях: тут действительно придется разрабатывать индивидуальную систему. Но это может быть актуально только при восстановлении передних зубов и не приемлемо для боковых, на которые приходится повышенная жевательная нагрузка,
- иногда могут возникнуть проблемы при фиксации протеза на цемент: некоторые модели не имеют у основания уступа, поэтому если коронка крепится при помощи цемента, жидкий материал может попросту «залить» пространство вокруг установленного импланта. Особенно если врач не совсем корректно подобрал концентрацию или количество средства. Если же есть уступ, то цемент остается исключительно над ним (т.е. в рамках коронковой части) и не попадает под слизистую. Кроме того, сегодня все чаще используются модели для винтовой фиксации в качестве более эффективной альтернативы (подробнее об этом типе читайте ниже).
Успех применения любых элементов системы во многом зависит от профессионализма врача. Так, специалисту необходимо правильно подобрать из всех вариантов стандартных «соединителей» правильный угол наклона и размер, т.к. слишком большой или, напротив, маленький переходник попросту не позволит добиться качественного протезирования. Возможна также и перегрузка корня, что чревато выходом из строя всей системы.
Модели, созданные индивидуально для каждого пациента
Такая деталь уже создается исключительно под особенности прикуса конкретного пациента. Чтобы изготовить ее, врач после вживления имплантата снимает слепки, далее создается прототип будущей модели, информация сканируется и при помощи 3D-технологий и CAD/CAM оборудования зубной техник проводит разработку индивидуальной опоры под коронку. На все уходит не более одной недели, а на выходе получается изделие, которое позволяет достичь достаточно высоких эстетических показателей. Также индивидуальные модели имеют небольшой уступ, который исключает попадание цемента под десну при их установке.
Материалы для создания индивидуальных супраструктур:
- диоксид циркония: применяется даже чаще, чем титан. При индивидуализации лечения чаще всего акцент делается на эстетике, а диоксид циркония (как и керамика) имеет белый цвет. А значит изделие не будет просвечивать через коронку, не вызовет посинения десны в месте соприкосновения со слизистой, но в то же время будет отличаться повышенной прочностью и гипоаллергенностью,
- титан или его сплав с алюминием и ванадием: такое изделие можно частично облицевать керамикой для повышения эстетики,
- керамика: которой можно придать любой оттенок,
- золотое напыление.
Существует такое понятие, как «циркониевый абатмент». Но тут важно понимать различия между двумя материалами: цирконий – это металл, а вот диоксид циркония – уже нет. Он имеет белый цвет и биоинертен – не вызывает аллергических реакций, максимально прочный и даже сравним по твердости со многими металлами.
На первый взгляд может показаться, что индивидуальные супраструктуры лучше шаблонных. Но это не так. Индивидуальные создаются в обычной зуботехнической лаборатории, а не на заводе-изготовителе. А у зубного техника физически нет возможности провести множественные испытания на предмет функциональной нагрузки, а значит, совершенно непонятно, какое давление в итоге смогут выдержать супраструктуры. Именно поэтому для боковых зубов, которыми мы жуем, такой вариант не подойдет совершенно.
Читайте по теме: все об индивидуальных абатментах в одной статье – особенности изготовления, преимущества и недостатки.
Аналогичный вопрос и по имплантам – действительно ли такие опоры правильно будут распределять давление на внутрикостную часть системы? Важно понимать, что на заводе все элементы системы проходят огромное количество тестов. И если вопрос только в эстетике, то сегодня практически все производители выпускают опорные супраструктуры, созданные из белоснежного диоксида циркония – это не индивидуальные, а стандартные, т.е. шаблонные модели.
Временная конструкция
Временный абатмент изготавливается из пластмассы, реже – из титана (такие есть у и дешевых имплантов MIS[1], и у премиум-моделей Nobel). Он служит в качестве временного переходника между имплантатом и адаптационным протезом, который устанавливается сразу после вживления искусственных корней. Для ношения коронки или просто снятия слепков. Также могут быть использованы на период примерки и коррекции постоянных протезных изделий. Эти модели легкие, эстетичные, но при этом достаточно прочные и недорогие.
Шаровидные системы
На верхушке имеют форму сферы, под которую во внутренней части протеза создаются специальные углубления. Подходят для установки условно-съемных и съемных протезов. Данная форма крепления помогает пациентам не думать о выпадении протезов изо рта в самый неподходящий момент. Но она весьма недолговечна и может быстро выйти из строя, поскольку не предназначена для сильных механических нагрузок. Такие опоры уже спустя несколько лет подвергаются естественному износу и нуждаются в замене. Причем порой менять приходится не только супраструктуру, но и имплант.
Для условно-съемного протезирования некоторые фирмы-производители поставляют супраструктуры, работающие по системе Locator. Это уникальные решения, которые по сравнению с шаровидными системами имеют плоское основание, обеспечивают пациенту легкую, надежную фиксацию и снятие протезов. По сути, работают как кнопки. Они более износостойкие и служат в несколько раз дольше шаровидных.
Также некоторые производители поставляют для съемного протезирования на имплантатах изделия вида OT Equator (Экватор), которые отличаются миниатюрным размером и имеют напыление из нитрид-титана, повышающее износостойкость.
Прямые супраструктуры
Большинство применяющихся в настоящее время моделей имеют именно такое строение. Прямые изделия изготавливаются как с уступом, так и без уступа, могут иметь разную высоту шейки для соединения с имплантом – 1, 2, 3, 4 миллиметра. Предназначены преимущественно для восстановления фронтальных зубов, распложенных в зоне улыбки, где вживление имплантатов происходит строго вертикально.
Угловые модели
Имеют определенный наклон оси (как правило, 17° или 30°), что позволяет разместить зубную коронку на импланте прямо, если тот установлен под углом. Чаще всего такие абатменты применяются при комплексной имплантации зубов. Как правило, речь идет о боковых областях, в которых из-за особенностей анатомии и неравномерности атрофии костной ткани требуется найти оптимальное решение для вживления имплантата. Установка имплантатов в кость под наклоном необходима в следующих ситуациях:
- чтобы обойти носовые пазухи и нервы,
- чтобы задействовать наиболее плотные и стерильные ткани: для лучшей фиксации имплантов установку проводят в контрфорсы черепа – утолщения или силовые линии верхнечелюстной и скуловой костей.
Так, при помощи угловых опорных компонентов врачу удается выровнять положение самой коронки или протезного аппарата – чтобы они выглядели максимально красиво и были комфортными для эксплуатации.
Имплантация зуба на системе Osstem = 18 500р. до 15.01.2022!
Все включено, гарантия на лечение! Импланты премиум класса по доступной цене.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам
Мультиюнит-аба предназначены для надежной фиксации коронок или любых других протезов при помощи винтовой системы крепления. Они являются многокомпонентными конструкциями, а за счет наличия винта позволяют закрепить коронку или протез так, что его можно в случае необходимости достаточно просто снять без распиливания всей системы. Такие абатменты могут быть как прямыми, так и угловыми – определенная модель используется в зависимости от ситуации.
Литая система, составляющая одно целое с имплантом
Монолитные модели, где абатмент на стадии производства соединяется с зубным имплантатом, называются односоставными. По сути, это просто цельный имплант, у которого нет границ между абатментом и внутрикостной частью. Это позволяет провести имплантацию зубов всего за один визит к врачу, что существенно сокращает сроки лечения, а также минимизирует травмирование тканей. Используется односоставной тип имплантатов в основном при одноэтапных протоколах имплантации, подразумевающих немедленную нагрузку протезом.
Международный имплантологический фонд (International Implant Foundation) на основании многочисленных исследований пришел к выводу, что односоставные импланты значительно снижают вероятность развития периимплантита и воспаления мягких тканей вокруг них. Благодаря герметичности исключается риск образования зазоров и щелей между компонентами, в которые могут попасть болезнетворные бактерии и налет. Соединительная резьба в ходе эксплуатации у таких имплантов не ослабевает.
В целях профилактики периимплантита опытные врачи советуют выбирать либо односоставные модели имплантов (важно в сложных клинических случаях при генерализованном пародонтите или пародонтозе), либо двусоставные виды имплантов с полированной шейкой-верхушкой. Также подойдут модели, имеющие гладкое антибактериальное покрытие, на котором не будет скапливаться налет.
Временный
Такие модели выполнены из пластмассы и призваны соединять искусственный корень зуба с временным несъемным протезом на этапе приживления имплантатов. Либо для примерки будущих протезов, а также их моделирования. Они достаточно легкие и не мешают процессу процессу срастания костной ткани с телом имплантом, при этом имеют хорошую эстетику и достаточно высокую прочность.
Временный абатмент
Альтернативные методы
Отсутствие одного или нескольких соседних зубов можно восполнить:
- съемными протезами;
- мостами при условии здоровых опорных зубов;
- протезированием на мини-имплантах.
Угловой мультиюнит абатмент
Отличается тем, что имеет определенный угол наклона. Такие модели применяются в тех случаях, когда импланты ставятся под углом. За счет того, что абатменты наклонные, удается выровнять положение протеза. Кроме того, они позволяют использовать винтовое крепление, когда внутрь имплантата вкручивается винт – он размещается через верхушку коронок. Так протез надежно фиксируется, но при необходимости его можно снять.
Угловой мультиюнит абатмент
Снятие слепка с многокомпонентных абатментов
После выполнения оттисков имплантатов при сформированном десневом крае, следует индивидуализация стандартных трансферов для открытой ложки. Иначе, не получится точный оттиск мягких тканей в зоне вживления имплантата.
Алгоритм снятия слепка с МультиЮнит конструкции:
- На супраструктуры устанавливаются и фиксируются трансферы.
- Вокруг трансфера шприцем наносится оттискная жидкость.
- На специальную оттискную ложку наносится оттискная жидкость.
- Ложка вноситься в ротовую полость.
- После застывания материала, ложка выводится изо рта, удаляются винты, крепящие трансферы.
- Получившийся слепок направляется в лабораторию, где совмещаются аналоги абатментов с трансферами.
- Вкручивается винт.
- Отливается модель рта.
Титановый
Одним из главных свойств титанового абатмента является невероятная прочность, благодаря чему практически исключаются случаи перелома изделий под любой нагрузкой. Также материал полностью биосовместим с организмом человека. Впрочем, как и сам имплантат – для его изготовления тоже используется титан. Идеально подходит для протезирования зубов в жевательной зоне, способен выдерживать и перераспределять сильные механические нагрузки.
Титановый абатмент
Абатмент из диоксида циркония
Цирконий отличается высокой эстетикой, поэтому применение таких абатментов будет уместно для соединения металлического импланта и протеза в зоне улыбки. Десна выглядит максимально естественно, поскольку не контактирует с металлом, а значит и не окрашивается. Кроме того, белые абатменты из диоксида циркония незаметны даже при наличии керамической облицовки – так искусственные зубы в полной мере имитируют натуральные.
Абатмент из диоксида циркония
Как нужно ухаживать за абатментами
Поскольку переходники спрятаны под коронками, то непосредственно за ними ухаживать не нужно. Но вот гигиенических процедур требуют как коронки и все ткани, которые их окружают. Очищать протез можно с помощью мягкой щетки на 3–4 день после фиксации. В первые же дни во избежание травмирования слизистых оболочек рекомендуются аккуратные ванночки из антибактериальных растворов (важно не полоскать, чтобы не разошлись швы, а просто удерживать средство во рту). Также могут быть использованы дополнительные антисептические и противовоспалительные средства по назначению врача. Проводить гигиену полости рта нужно в полном соответствии с рекомендациями стоматолога, чтобы избежать воспаления десен или периимплантита.
Формирователь десны
Устанавливается лишь на время, носить его нужно около двух недель на завершающем этапе имплантации. Он помогает сформировать красивый, ровный и четкий контур десны. Применятся в том случае, если вы восстанавливаете зубы с помощью двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой протезом. Как только имплант полностью приживется, десну вскрывают, а заглушку, защищающую искусственный корень, меняют на формирователь.
Формирователь десны
Для винтовой фиксации
Это специальный тип абатментов, которые используются для крепления коронок при помощи винтов. Они могут быть как прямыми, так и наклонными (мультиюнит – о них мы рассказывали выше). Элементы в таком случае соединяются при помощи небольших винтов – они вкручиваются внутрь абатмента через верхушку коронок. Чтобы «шляпок» не было видно, жевательная поверхность покрывается тонким слоем композита.
Абатмент для винтовой фиксации
Такой вид абатментов в основном используется в тех ситуациях, когда есть необходимость в съеме протезов. Например, при использовании методов имплантации с немедленной нагрузкой, когда протезы ставятся моментально после вживления имплантатов.
Как происходит установка
Мультиюнит переходники устанавливаются после снятия формирователей десны. Установке предшествует определение необходимой высоты связующего элемента.
Протокол установки:
- Подобрать мультиюнит соответствующей платформы.
- Позиционировать, установить в имплантат при помощи держателя.
- Закрутить винтовое соединение.
- Удалить держатель вращением против часовой стрелки.
- Финальная закрутка винта отверткой и ключом с динамическим усилием 30 н/см.
В комплекте с супраструктурами МультиЮнит обычно поставляются динамометрический ключ, держатель и отвертка.
