Метод Пона в ортодонтии и другие методы биометрических исследований челюсти

Биометрия в исследовании челюсти имеет определяющее значение, так как позволяет диагностировать различные аномалии прикуса, формы и размера зубных рядов, а также других отклонений от физиологической нормы. Проводить биометрические исследования непосредственно в полости рта не представляется возможным, и именно по этой причине такие исследования проводят чаще на диагностических моделях, сделать которые можно в условиях стоматологического кабинета.

Каждая такая модель выполняет не только диагностическую функцию, но и является в последующем контрольной моделью при применении различных методов лечения в ортодонтии. Конструктивный прикус в ортодонтии – это

такой прикус, который стоматолог пытается воссоздать у каждого пациента в индивидуальном порядке. Такой прикус имеет индивидуальные биометрические показатели и воссоздается, как правило, при помощи восковых шаблонов. Любая модель должна иметь следующую маркировку:

• ФИО пациента;
• дату проведения исследования;
• возраст больного;
• номер истории болезни.

Такой подход исключает возможность врачебной ошибки в ходе проведения исследования и помогает зафиксировать его результаты. Важное значение при изучении диагностических моделей имеет величина отдельных зубов или зубного ряда в целом. Это помогает решать самые разнообразные задачи, стоящие перед специалистами для восстановления анатомически правильного прикуса пациента и обеспечения должной функциональной нагрузки.

Биометрические методы исследования диагностических моделей челюстей

У всех пациентов, принятых на ортодонтическое лечение, проводили изучение диагностических моделей челюстей. Диагностические модели отливали по слепкам, полученным по общеизвестной методике из силиконовых или альгинатных материалов. Модели отливали из обычного или высокопрочного гипса. Для постановки диагноза и определения причин ретенции проводились измерения диагностических моделей.

Измерения зубов.

При помощи специального штангенциркуля измеряли мезиодистальные размеры коронковых частей зубов. Измерения проводили в области экватора. У всех пациентов определялся индекс Тонна, который отображает взаимоотношение размеров зубов верхней и нижней челюсти:

Сумма ширины 4-х верхних резцов

Индекс Тонна ———————————————— = 1,33

Сумма ширины 4-х нижних резцов

Если величина соотношения больше 1,45 – значит у пациента индивидуальная макродентия верхних зубов, что может являться причиной ретенции зубов. Величина соотношения меньше 1,25 говорит об индивидуальной макродентии нижних зубов.

Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводили по методу Нанса (Nance) лигатурной проволокой, которую размещали от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагали посередине жевательной поверхности, а на передних – по их режущим краям. Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.

Измерение зубных рядов.

Трансверзальные размеры зубных дуг определяли по методике Пона с поправкой Линдера-Харта, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании верхней и нижней челюсти в норме совпадают. В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Пону, измеряется:

— на верхней челюсти– между точками в середине межбугорковой фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными контактными точками на скате щёчных бугров.

В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:

— на верхней челюсти–между точками в передних углублениях продольной фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными щёчными буграми.

Пон вывел премолярный и молярный индексы.

Премолярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между премолярами) х 100 = 80.

Молярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между молярами) х 100 = 64.

Полученные измерения сравниваются с табличными данными.

Апикальный базис– условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях. В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Ширину апикального базиса измеряют по методу Хауса в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossa canina, а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступив от уровня десневого края на 8 мм. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.

Несоответствие ширины коронок размеру апикального базиса может послужить причиной зубочелюстных аномалий, в том числе и ретенции отдельных зубов.

Для определения соотношения зубных рядов в сагитальном направлении использовали классификацию Энгля.

В её основе лежит вид смыкания первых моляров. Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Может быть скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс – верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс –верхние резцы наклонены нёбно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Измерение вертикальной щели между резцамипроводили по методу Хорошилкиной Ф.Я (1982) [80].

— I степень (до 5 мм);

— II степенью (от 5 до 9 мм);

— III (больше 9мм).

Вертикальная щель между резцами определяет степень выраженности аномалии.

Измерение зубоальвеолярной высоты на диагностических моделях челюстей, проводили по методу А. П. Романовской (1988) [56].

Центральные резцы измеряем вертикально по центру от режущего края до переходной складки. Первые премоляры измеряем по центру щечного бугра от окклюзионной поверхности до переход­ной складки. Первые моляры — по центру мезиально-щечного бугра от окклюзионной поверхности до переходной складки.

Измеряя модели пациента и сравнивая их с выведенной нормой, можно достоверно установить степень зубоальвеолярного удлинения или зубоальвеолярного укорочения.

Таблица 2.2.3.1
Средние значения зубоальвеолярной высоты при ортогнатическом прикусе по Романовской А.П.

При помощи измерений диагностических моделей определяли вероятные причины вертикальной резцовой дизокклюзии. После тщательного обследования составлялся план лечения. Также планировали конструкции основной и вспомогательной ортодонтической аппаратуры, необходимой для достижения поставленных задач.

Текст книги «Пропедевтическая ортодонтия»

Минерализация тканей постоянных зубов происходит в первые годы жизни ребенка. В зависимости от времени действия повреждающего фактора гипоплазией поражаются разные зубы: при действии его в первые 3 мес. жизни гипоплазия локализуется на первых постоянных молярах, при действии на 5 – 10-м месяцах первого года жизни – на первых молярах, резцах и клыках, при действии на 2 – 3-м годах поражаются премоляры и вторые моляры. По количеству борозд и их глубине можно судить о длительности и силе действия фактора – чем длительнее и тяжелее протекало заболевание, тем больше борозд и обширнее площадь поражения.

Е. Определить положение зубов в зубной дуге: нормальное, вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное, поворот зуба, супраокклюзия или инфраокклюзия.

Ж. Определить форму и размеры зубных дуг.

З. Оценить степень развития альвеолярных отростков как в переднем, так и в боковых участках. При дистальной и глубокой резцовой окклюзиях наблюдаются чрезмерное развитие альвеолярных отростков по вертикали в переднем и недоразвитие в боковых участках. При вертикальной резцовой дизокклюзии имеют место обратные соотношения. Чрезмерное развитие альвеолярного отростка приводит к супраокклюзии зубов, а его недоразвитие – к инфраокклюзии. При чрезмерном развитии альвеолярных отростков в сагиттальном направлении обычно возникает протрузия зубов, а при недоразвитии – ретрузия зубов и уплощение зубной дуги.

12. Определить вид прикуса (тип смыкания зубных рядов). Это наиболее ответственный этап объективного обследования ребенка.

Он включает следующие действия врача:

– оценку соотношения резцов в сагиттальной плоскости;

– оценку соотношения резцов в трансверсальной плоскости;

– оценку соотношения резцов в вертикальной плоскости;

– оценку соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости;

– оценку соотношения боковых зубов в трансверсальной плоскости;

– оценку соотношения боковых зубов в вертикальной плоскости.

А. Оценка соотношения резцов в сагиттальной плоскости. В норме верхние резцы располагаются впереди нижних, между ними имеется режуще-бугорковый контакт. Расположение нижних резцов впереди верхних – симптом нарушения соотношения в сагиттальной плоскости. Другим симптомом нарушения соотношения резцов по сагиттали является наличие сагиттальной щели, величина которой зависит от степени сагиттального несоответствия взаиморасположения резцов. Как тот, так и другой симптомы могут иметь место либо при аномалийном положении резцов, либо при аномалиях положения и развития челюстей. Поэтому использовать указанные симптомы в качестве дифференциально-диагностических можно только с учетом других клинических признаков. Например, обратное соотношение резцов в сочетании с сагиттальной щелью может быть результатом протрузии нижних резцов, ретрузии верхних резцов, недоразвития и (или) дистального положения верхней челюсти, чрезмерного развития и (или) мезиального положения нижней челюсти. Дифференцировать указанные нарушения можно только на основе анализа соотношения боковых зубов.

Б. Оценка соотношения резцов в трансверсальной плоскости. В норме средние линии, проходящие между центральными резцами обеих челюстей, совпадают. При зубочелюстных аномалиях соотношение средних линий часто нарушается по различным причинам, к числу которых относятся отсутствие одного из резцов, аномалии положения резцов, ретенция одного из фронтальных зубов, наличие сверхкомплектного зуба, смещение нижней челюсти и т. д. Смещение средней линии может проявляться в различных вариантах: на одной челюсти, на обеих челюстях (в разные или в одноименные стороны). Чаще всего данный признак встречается при перекрестной окклюзии. Учитывая, что это нарушение возникает и при других аномалиях, использовать его в качестве ведущего диагностического симптома также не рекомендуется.

В. Оценка соотношения резцов в вертикальной плоскости. В норме нижние резцы должны перекрываться верхними на 1/3 высоты коронок. Если величина перекрытия больше, но контакт между зубами сохраняется, такое перекрытие необходимо рассматривать как вариант нормы (глубокое резцовое перекрытие). Когда нижние резцы полностью перекрываются верхними, контакт между резцами в вертикальной плоскости исчезает, нижние резцы могут касаться твердого нёба. Такое соотношение является одним из ведущих симптомов глубокой резцовой дизокклюзии. Перекрытие может быть меньше 1/3 высоты коронок или полностью отсутствовать. В последнем случае между резцами обнаруживается вертикальная щель различной величины, являющаяся главным симптомом вертикальной резцовой дизокклюзии (открытого прикуса). Таким образом, нарушение соотношения резцов в вертикальной плоскости может проявляться в двух крайних вариантах – в виде полного перекрытия нижних резцов верхними и в виде отсутствия смыкания зубов. Учитывая, что оба указанных признака могут встречаться при различных видах патологического прикуса, использовать их в качестве диагностических симптомов необходимо только с учетом соотношения боковых зубов.

Наиболее частая ошибка диагностики состоит в том, что вид прикуса определяют только по соотношению передних зубов без учета соотношения боковых.

Г. Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости. Этот этап диагностики является решающим при определении типа прикуса. Соотношение боковых зубов в сагиттальной плоскости оценивают в соответствии с классификацией Энгля – по характеру соотношения первых постоянных моляров (см. гл. 5).

При наличии второго класса по Энглю, который является главным диагностическим признаком дистальной окклюзии, важно определить клиническую форму аномалии. Решение этого вопроса возможно на основе анализа телерентгенограмм, однако предварительное мнение можно составить с помощью функциональной пробы Эшлера – Биттнера. Суть ее заключается в том, что пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения первых моляров и изучают профиль лица. Если после выдвижения нижней челюсти он улучшился, можно предположить, что дистальная окклюзия сформировалась вследствие недоразвития или (и) дистального положения нижней челюсти. Если профиль лица, наоборот, ухудшился, делается вывод о чрезмерном развитии верхней челюсти или переднем ее положении относительно основания черепа. Возможен и такой вариант: сначала профиль лица улучшается, а при дальнейшем выдвижении нижней челюсти он вновь ухудшается. В этом случае можно предположить, что у больного имеется патология обеих челюстей.

Если мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра расположен дистально по отношению к первой поперечной бороздке зуба-антагониста, регистрируют третий класс по Энглю – основной диагностический признак мезиальной окклюзии зубных рядов. Соотношение передних зубов при этом может быть нарушено в одной, двух или трех плоскостях. Установление клинической формы мезиальной окклюзии (чрезмерное развитие нижней челюсти или мезиальное ее положение, недоразвитие верхней челюсти или дистальное ее положение и т. д.) без предварительного анализа телерентгенограммы также затруднительно. В некоторых случаях помогает следующий клинический прием: пациенту предлагают нешироко открыть рот, а затем медленно закрывать его с одновременным поднятием кончика языка к нёбу (в этот момент можно оказать небольшое давление на подбородок пациента). Если он может установить резцы по типу прямого прикуса, можно сделать предположение о нижнечелюстной прогнатии, т. е. переднем положении нижней челюсти («суставная» форма мезиальной окклюзии). При других клинических формах этой аномалии данная проба не может быть выполнена.

Необходимо иметь в виду, что соотношение первых постоянных моляров справа и слева может быть различным. Например, при наличии первого класса справа обнаруживается второй класс слева или другие варианты. Такие ситуации чаще возникают при укорочении зубного ряда, адентии и ретенции премоляров, когда происходит «маскировка» истинного класса под другой. Поэтому в каждом случае необходим тщательный анализ моделей челюстей, чтобы исключить диагностические ошибки.

Если оценка соотношения первых постоянных моляров по каким-то причинам затруднена, можно воспользоваться признаками смыкания, относящимся ко всем зубам. Еще Энгль обратил внимание на то, что каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний – с одноименным верхним и впереди стоящим. Очевидно, что любые изменения во взаимоотношениях зубных рядов приводят к нарушению этого признака. Особенно наглядна оценка соотношения клыков (в том числе и при обследовании ребенка в период временного прикуса!). Так, при дистальном положении нижней челюсти относительно верхней наблюдается бугорковый тип соотношения клыков, при мезиальном положении верхний клык смыкается с одним из позади стоящих зубов.

Д. Оценка соотношения боковых зубов в трансверсальной плоскости. В норме щечные бугорки верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугорков зубов-антагонистов. Благодаря этому нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних зубов. Нарушение этого признака – характерный симптом перекрестной окклюзии.

Е. Оценка соотношения боковых зубов в вертикальной плоскости. Положение боковых зубов в вертикальной плоскости оценивают по их отношению к окклюзионной плоскости. Жевательные поверхности боковых зубов, как известно, образуют характерную кривую, именуемую сагиттальной окклюзионной кривой. Выраженность этой кривой и ее форма изменяются, если отдельные зубы или группа зубов изменяют свое положение по вертикали (супраили инфраокклюзия).

Таким образом, ведущими признаками основных видов аномалий прикуса являются:

– для дистальной окклюзии (дистального прикуса) – соотношение боковых зубов по II классу Энгля;

– для мезиальной окклюзии (мезиального прикуса) – обратное соотношение резцов и соотношение боковых зубов по III классу Энгля;

– для вертикальной резцовой дизокклюзии (открытого прикуса) – вертикальная щель между зубами (чаще передними) и соотношение боковых зубов по I классу Энгля;

– для глубокой резцовой окклюзии (глубокого прикуса) – полное перекрытие нижних резцов верхними при «нейтральном» соотношении первых постоянных моляров (I класс Энгля);

– для перекрестной окклюзии (перекрестного прикуса) – смещение средней линии между резцами и нарушение соотношения боковых зубов в трансверсальной плоскости.

Глава 5 МЕТОДЫ БИОМЕТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Биометрические методы изучения моделей челюстей дают возможность определить топографию и выраженность морфологических нарушений при аномалиях развития челюстей и зубных рядов, помогают поставить правильный диагноз и обосновать оптимальный план лечения пациента.

Все методы измерения моделей челюстей основаны на существовании закономерностей взаимоотношения размеров зубов с одной стороны и размеров зубных рядов, апикальных базисов – с другой.

5.1. Метод Пона – Линдера – Харта

Метод используется для определения ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусе. Пон (Pont) установил наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами:

80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:

Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров.

Рис. 8. Измерительные точки для изучения моделей челюстей

Измерительные точки на нижней челюсти – дистальная точка первого премоляра, соприкасающаяся со вторым премоляром (точка между премолярами), и срединная точка на вестибулярной поверхности или дистально-щечный бугор первого премоляра (рис. 8, а

,
б
).

Указанные измерительные точки, по данным Пона, используют при постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берут дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их дистально-буккальные бугры на нижней челюсти.

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4/3.

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов. Для нижней челюсти сумму поперечных размеров четырех резцов и соответствующие расстояния между премолярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти (табл. 3).

Немецкие ортодонты Линдер и Харт проверили данные Пона и установили, что она не может быть применима при обследовании немецких детей в силу влияния расовых особенностей. К аналогичному выводу пришла Н. Г. Снагина при обследовании детей русской национальности, поэтому указанные авторы предлагают вместо предложенных Поном коэффициентов 80 и 64 пользоваться коэффициентами 85 и 65.

Таблица 3

Зависимость ширины зубных рядов от суммы резцов

Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Пона – Линдера – Харта:

1. Определить сумму ширины четырех резцов в самой широкой их части, т. е. по режущему краю (мм) с точностью до 0,1.

2. Подставить в формулу Пона показатель ширины резцов, а в знаменатель – индекс 85 (при определении ширины резцов между премолярами) или 65 (при определении ширины между молярами), вычислить искомые величины – ширину зубной дуги между премолярами и молярами. Искомую величину зубной дуги можно также определить по табл. 3.

3. Найти измерительные точки на первых премолярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

4. Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

5. Сравнить истинную и искомую ширину зубной дуги (между премолярами и молярами).

6. Оценить полученные результаты: если при тесном положении передних зубов сужение зубного ряда в области премоляров и моляров больше 6 мм, показано удаление отдельных зубов. Удаление показано также в следующих ситуациях:

а) если при тесном положении резцов центральные резцы больше 10 мм, боковые – больше 7,5 мм, сумма ширины резцов составляет 35 мм и более;

б) если при узком типе лица сумма ширины резцов больше 33 мм.

5.2. Метод Коркхауза

Коркхауз установил, что между суммой ширины постоянных верхних резцов и длиной переднего отрезка зубной дуги имеется зависимость, которая представлена в табл. 4.

Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах (см. рис. 8, в

, с. 54).

Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза:

1. Определить сумму ширины четырех резцов.

2. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние.

Таблица 4

Зависимость суммы четырех резцов и длины переднего отрезка верхнего зубного ряда по Коркхаузу

3. Сравнить фактическую величину переднего отрезка зубной дуги с искомой (см. табл. 4).

5.3. Метод Снагиной

Необходимое условие применения этого метода – наличие правильно отлитых моделей челюстей с полным зубным рядом (в пределах первого моляра с каждой стороны) и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка до переходной складки. На модели верхней челюсти должен быть также хорошо отражен рельеф твердого нёба.

Н. Г. Снагина установила, что имеется зависимость между суммой мезиодистальных размеров (шириной) 12 постоянных зубов и следующими величинами:

– шириной зубной дуги между премолярами и молярами (в точках Пона);

– шириной апикального базиса;

– длиной апикального базиса.

В норме ширина зубной дуги между первыми премолярами составляет 39,2 % от суммы ширины 12 зубов, а ширина между первыми молярами – 50,4 %. На нижней челюсти эти показатели составляют 44,3 и 56,2 % соответственно.

В норме ширина апикального базиса верхнего зубного ряда составляет в среднем 44 %, а нижнего – 43 % от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, а длина – соответственно 39 и 40 %.

По данным Н. Г. Снагиной, при тесном положении зубов имеется несоответствие между суммой ширины 12 зубов и параметрами апикального базиса. Ею выделены две степени несоответствия:

I степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов 42 – 39 % (норма – 44 %), длина – 37 – 35 % (норма – 39 %), на нижней соответственно 41 – 38 % (норма – 43 %) и 38 – 36 % (норма – 40 %).

В этом случае можно рассчитывать на расширение или удлинение зубного ряда и рост апикального базиса под влиянием ортодонтических аппаратов.

II степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов 39 – 32 %, длина – 37 – 26 %, на нижней челюсти соответственно 38 – 34 % и 36 – 31 %. В данном случае показано удаление отдельных зубов с целью уменьшения размеров зубного ряда. Расширение зубного ряда противопоказано, так как оно еще более усугубляет диспропорцию между его размерами и шириной апикального базиса.

Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Снагиной:

1. Определить сумму ширины 12 постоянных зубов: резцов, клыков, премоляров и первых моляров.

С этой целью последовательно измеряют ширину каждого зуба в отдельности между контактными пунктами.

2. Найти искомые величины ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса по методу Н. Г. Снагиной, исходя из полученной суммы ширины 12 постоянных зубов.

3. Найти передние измерительные точки по Пону между первыми премолярами и измерить истинную ширину зубной дуги между ними. 4. Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

5. Найти самую узкую часть апикального базиса. На гипсовой модели место измерения апикального базиса находится в области переходной складки между верхушками корней клыков и первых премоляров (примерно на 8 мм ниже края десны).

Рис. 9. Методика измерения ширины апикального базиса

6. Определить ширину апикального базиса с помощью циркуля или специального измерителя (рис. 9).

7. Определить длину апикального базиса. Для этого на модели соединить дистальные поверхности коронок первых постоянных моляров, положив на них линейку. Штангенциркулем измерить расстояние от контактной точки между центральными резцами (на десне) до пересечения срединной линии с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров (см. рис. 8, г

).

8. Сравнить истинные и искомые показатели ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса (табл. 5).

Таблица 5

Зависимости ширины зубных рядов, ширины и длины апикального базиса челюстей от суммы 654321 I 123456 зубов, по данным Н. Г. Снагиной

9. Подсчитать процентное отношение ширины и длины апикального базиса к сумме ширины 12 зубов, определить степень недостаточности ширины и длины апикального базиса.

10. Объяснить полученный результат.

5.4. Метод Долгополовой

З. И. Долгополова определила размеры зубных рядов у детей с временным прикусом. Антропометрическими точками боковых резцов и клыков являются нёбные (зубные бугорки), у первых и вторых моляров – место пересечения поперечной и продольной фиссур на жевательной поверхности.

Таблица 6

Средние поперечные и сагиттальные размеры зубных дуг в динамике развития у детей в возрасте от 3 до 6 лет

*В скобаках даны средние размеры, мм.

Антропометрическими точками для измерения сагиттальных размеров челюстей являются мезиальные углы центральных резцов и точка пересечения продольной и поперечной фиссур вторых моляров. Автором рассчитаны средние параметры, которые представлены в табл. 6.

Алгоритм измерения моделей методом Долгополовой:

1. Найти измерительные точки на боковых резцах, клыках, первых и вторых временных молярах (см. рис. 8, д

).

2. Измерить истинную ширину зубных дуг между указанными точками.

3. Определить сагиттальный размер зубной дуги. Для этого штангенциркулем измерить расстояние между мезиальным углом коронки центрального резца и измерительной точкой на втором моляре.

4. Сравнить полученные данные с искомыми размерами по таблице.

5. Объяснить результат.

Методика измерения моделей по Пон

Для определения патологии зубных рядов в трансверзальной плоскости самым простым и распространённым методом изучения моделей является метод Пона. В основу метода положена определенная зависимость между поперечными размерами коронок четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. Эти данные были получены на основании многочисленных измерений правильно сформированных прикусов.

В результате были рассчитаны индексы- премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65, в среднем64).

Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%

Премолярный индекс = ———————————————————————— = 80

Расстояние между премолярами

Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%

Молярный индекс =————————————————————————— = 64

Расстояние между молярами

Для определения средней индивидуальной нормы ширины зубных дуг в области премоляров и моляров Пон составил таблицу ( таблица № 3 ) с учетом ширины четырех верхних резцов.

Для нижней челюсти сумму поперечных размеров 4 резцов и соответствующее расстояние между премолярами и молярами определяют по данным верхней челюсти.

После определения суммы поперечных размеров 4 резцов и расстояния между премолярами и молярами, по таблице сопоставляют их с той шириной зубных дуг, которая имеется у больного.

Ширину зубных дуг у больного измеряют в точках Пона. Для верхней челюсти – это середина межбугровой фиссуры первых премоляров и переднее углубление межбугровой фиссуры первых моляров (рис № 7); для нижней челюсти – это наиболее дистальная точка ската щечного бугра первого премоляра ( точка между премолярами ) и вершина переднего щечного бугра первого нижнего моляра (четырехбугорковый зуб ) или вершина среднего бугра ( пятибугорковый зуб ); (рис №8).

Назначение

Врачи воссоздают конструктивный прикус для восстановления правильного положения и формы зубов при помощи ортодонтического лечения или различных видов реставраций. С целью коррекции положения челюстей больным устанавливаются различные по конструктивным особенностям и функциональному значению устройства: накусочные кольца, полоски, одночелюстные пластины, двучелюстные аппараты и фиксирующие каппы.

Индекс Понта (Pont) и его модификации

При нормальной окклюзии измерительные точки нижней челюсти совпадают с соответствующими точками верхней. Эти показатели применимы для постоянного прикуса.

В сменном прикусе при отсутствии премоляров измеряют расстояние между дистальными ямками первых молочных моляров на верхней челюсти или дисто- буккальными буграми на нижней. В тех случаях, когда на верхней челюсти ещё нет всех резцов, ширину зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов.

Тонн выявил взаимосвязь между суммарной шириной 4 верхних и нижних резцов.

Ширина 4 нижних резцов, умноженная на 4 и разделённая на 3, дает сумму 4 верхних резцов, на основании этого был определен индекс Тона равный 1,35. Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли некоторые коррективы по их данным премолярный индекс равен 85, а молярный-65. Таблица № 3.

Более точно сужение зубных можно определить по процентному отношению ширины зубной дуги к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов ( методика предложена Н.Г. Снагиной). Точки измерения на верхней и нижней челюстях совпадают с точками Пона.

Выделяют три степени сужения зубных рядов.

Сужение зубного ряда 1-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм.

Сужение зубного ряда 2-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров до 6 мм.

Сужение зубного ряда 3-й степени характеризуется уменьшение ширины зубной дуги в области премоляров и моляров на 6 мм и более.

Рис №7 Рис №8

Молярный Индекс пона

У всех пациентов, принятых на ортодонтическое лечение, проводили изучение диагностических моделей челюстей. Диагностические модели отливали по слепкам, полученным по общеизвестной методике из силиконовых или альгинатных материалов. Модели отливали из обычного или высокопрочного гипса.

Для постановки диагноза и определения причин ретенции проводились измерения диагностических моделей.

Измерения зубов. При помощи специального штангенциркуля измеряли мезиодистальные размеры коронковых частей зубов.

Измерения проводили в области экватора.

У всех пациентов определялся индекс Тонна, который отображает взаимоотношение размеров зубов верхней и нижней челюсти:

Сумма ширины 4-х верхних резцов

Индекс Тонна ———————————————— = 1,33

Сумма ширины 4-х нижних резцов

Если величина соотношения больше 1,45 – значит у пациента индивидуальная макродентия верхних зубов, что может являться причиной ретенции зубов.

Величина соотношения меньше 1,25 говорит об индивидуальной макродентии нижних зубов.

Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводили по методу Нанса (Nance) лигатурной проволокой, которую размещали от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагали посередине жевательной поверхности, а на передних – по их режущим краям.

Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.

Измерение зубных рядов.Трансверзальные размеры зубных дуг определяли по методике Пона с поправкой Линдера-Харта, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях.

С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании верхней и нижней челюсти в норме совпадают. В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Пону, измеряется:

— на верхней челюсти– между точками в середине межбугорковой фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными контактными точками на скате щёчных бугров.

В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:

— на верхней челюсти–между точками в передних углублениях продольной фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными щёчными буграми.

Пон вывел премолярный и молярный индексы.

Премолярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между премолярами) х 100 = 80.

Молярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между молярами) х 100 = 64.

Полученные измерения сравниваются с табличными данными.

Апикальный базис– условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях.

В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Ширину апикального базиса измеряют по методу Хауса в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossa canina, а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступив от уровня десневого края на 8 мм.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.

Несоответствие ширины коронок размеру апикального базиса может послужить причиной зубочелюстных аномалий, в том числе и ретенции отдельных зубов.

Для определения соотношения зубных рядов в сагитальном направлении использовали классификацию Энгля.

В её основе лежит вид смыкания первых моляров. Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Может быть скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс – верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс –верхние резцы наклонены нёбно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Измерение вертикальной щели между резцамипроводили по методу Хорошилкиной Ф.Я (1982).

— I степень (до 5 мм);

— II степенью (от 5 до 9 мм);

— III (больше 9мм).

Вертикальная щель между резцами определяет степень выраженности аномалии.

Измерение зубоальвеолярной высоты на диагностических моделях челюстей, проводили по методу А. П. Романовской (1988).

Центральные резцы измеряем вертикально по центру от режущего края до переходной складки. Первые премоляры измеряем по центру щечного бугра от окклюзионной поверхности до переход­ной складки. Первые моляры — по центру мезиально-щечного бугра от окклюзионной поверхности до переходной складки.

Измеряя модели пациента и сравнивая их с выведенной нормой, можно достоверно установить степень зубоальвеолярного удлинения или зубоальвеолярного укорочения.

Таблица 2.2.3.1
Средние значения зубоальвеолярной высоты при ортогнатическом прикусе по Романовской А.П.

При помощи измерений диагностических моделей определяли вероятные причины вертикальной резцовой дизокклюзии.

После тщательного обследования составлялся план лечения. Также планировали конструкции основной и вспомогательной ортодонтической аппаратуры, необходимой для достижения поставленных задач.

Общее представление

С целью диагностики аномалий прикуса проводятся различные биометрические исследования челюсти. Проводить подобные измерения непосредственно в полости рта невозможно. Поэтому биометрия проводится на диагностических моделях, созданных в стоматологическом кабинете.

Каждый прототип выполняет диагностическую функцию и является контрольным образцом для проверки эффективности различных методов ортодонтического лечения.

Конструктивный прикус – это анатомически правильное смыкание зубов, которое ортодонт стремится воссоздать у пациентов в индивидуальном порядке. Прикус отличается индивидуальными биометрическими показателями и воссоздается с использованием восковых шаблонов.

На каждый шаблон нанесена маркировка, содержащая:

• ФИО и возраст больного;
• номер истории болезни;
• дата проведения исследования.

Подобный подход исключает вероятность врачебной ошибки при проведении исследования и способствует фиксации его результатов. При изучении прототипов имеет значение величина отдельных единиц или зубного ряда.