Экзостоз челюсти: симптомы остеофитов, методы лечения

Экзостоз челюсти – доброкачественное образование, проявляющееся в форме костно-хрящевого нароста (остеофита). Выступы могут быть единичными или множественными, располагаются на челюстной кости. Верхнечелюстные остеофиты чаще образуются на внешней (щечной) поверхности альвеолярного гребня, а экзостоз на нижней челюсти – изнутри, с языковой стороны. Также встречается небный костный нарост (небный торус).

Экзостозы безболезненны, на ранней стадии не причиняют неудобств. Но увеличиваясь, образование начинает доставлять немало дискомфорта – усложняет прием пищи, влияет на звукопроизношение, мешает протезированию и т.д. Лечение остеофитов только хирургическое. Удаление экзостоза на десне – малотравматичная операция, занимающая около часа. Операцию проводят под анестезией, поэтому никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Метод хирургического вмешательства зависит от локализации остеофита.

Причины появления

Из-за чего появляются остеофиты на десне точно не установлено. Но к способствующим заболеванию факторам, относятся:

• Наследственная предрасположенность;
• частые воспаления, гнойные процессы, ведущие к атрофии, деформации челюстной кости и близлежащих тканей;
• травмы зубочелюстной системы, особенно сопровождающиеся переломами лицевой части черепа с неправильной репозицией костных отломков;
• сложное удаление зуба;
• запущенный пародонтит, пародонтоз;
• патологии прикуса;
• врожденные аномалии челюсти.

Нередко патология появляется еще в детском или подростковом возрасте. Также появление челюстных наростов может быть связано с дисфункцией эндокринной системы.

Почему образуются костные наросты на десне

Доброкачественное образование — экзостоз — на нижней челюсти
Экзостоз в анатомии – кость, расположенная снаружи, распространенная стоматологическая патология. Новообразование не перерождается в злокачественную опухоль, но требует постоянного врачебного контроля. Безболезненные наросты в виде небольших круглых или острых шишечек могут находиться у основания зуба, на нёбе, под языком. Код по МКБ-10 – K10.

При экзостозе возникает ощущение инородного предмета во рту, слизистая меняет цвет. Иногда нарушается подвижность нижней челюсти, наблюдается асимметрия лица.

Причины появления торуса нижней челюсти:

• врожденные дефекты строения челюсти, неправильный прикус;
• генетические патологии, которые сопровождаются нарушением роста костной ткани;
• строгие диеты;
• длительные воспалительные процессы, абсцессы в ротовой полости;
• травмы и переломы челюсти с последующей неправильной репозицией сломанных отломков челюсти;
• гормональный сбой, болезни эндокринной системы;
• смещение пародонта из-за неправильного удаления зубов;
• адентия – частичное или полное отсутствие моляров;
• герпес, другие вирусные инфекции;
• диспластические выросты по краю челюсти – следствие остеомы костей черепа.

Линии из мелких шишек на верхней и нижней челюсти
Костные шипы во рту образуются из хрящевой ткани, реже затрагивают основание челюсти. Внешне выглядят как небольшие белые бугорки, схожи с очагами воспаления. Чаще всего появляется несколько симметричных наростов или образуется линия из мелких новообразований.

Солитарный единичный костно-хрящевой экзостоз – малоподвижное новообразование. Возникает из-за травм и воспалений или в пубертатном периоде. Множественная экзостозная хондродисплазия – многочисленные шипы на различных участках. Это генетическое заболевание чаще диагностируют у младенцев, детей и подростков.

С точки зрения психосоматики костные наросты во рту свидетельствуют о страхе лишиться поддержки или не обеспечить должную помощь другим. Проблема возникает у людей, которые себя недооценивают, не могут самостоятельно строить собственную жизнь.

Симптомы

Экзостоз зуба появляется в форме выпуклого нароста, появившегося без видимой причины. Основные симптомы:

• Ощущение чужеродного тела во рту;
• неудобство при еде, разговоре (при остеофитах большого размера);
• боль при надавливании на новообразование;
• покраснение, истончение слизистой в зоне патологии.

Небольшую аномалию выявить можно только на осмотре стоматолога, поскольку визуально она себя ничем не проявляет.

Торусы скелетированных верхних челюстей

Из 600 осмотренных скелетированных верхних челюстей у 90 (15%) мы обнаружили торусы различной формы, величины и локализации. Были измерены высота, длина, ширина нёбного валика. Характеристика степени выраженности костного возвышения твердого нёба дана по 3-балльной системе.

Торус, относящийся к первому баллу, характеризуется небольшой величиной и высотой (до 15 мм). Он может быть плоским, бугристым или остроконечным гребешком и отмечается на различных участках срединного шва. Такие размеры нёбного возвышения имелись у 36 скелетированных верхних челюстей. Обычно такое костное утолщение во рту у больного обнаруживается только пальпацией. Как правило, слабо выраженный валик не вызывает особых трудностей при протезировании. В случае появления незначительного баланса протеза несложно осуществить коррекцию базиса.

При втором балле наблюдается значительная выраженность нёбного возвышения. При этом высота костного выступа колеблется в пределах 10—20 мм. Такие костные возвышения были обнаружены на 22 скелетированных челюстях. По форме торус может быть яйцевидным и чаще располагается по середине твердого нёба. Встречаются костные выступы основной локализации на горизонтальной пластинке нёбной кости с небольшим переходом задней части нёбных отростков по линии пересечения поперечного и сагиттального швов верхней челюсти.

При третьем балле торуса отмечено большое вздутие кости. Выступ охватывает большой участок твердого нёба, достигая высоты выше 20 мм. Большие размеры торуса были обнаружены на 32 скелетированных верхних челюстях.

Результаты измерения длины и ширины скелетированных верхних челюстей и горизонтальной пластинки нёбной кости позволили выделить их в 3 группы.

В I группу входили челюсти с коротким твёрдым нёбом по средней линии: 150 верхних челюстей, из них 18 беззубые. Главной особенностью этой группы челюстей является небольшая длина по сагиттальному шву (33—44 мм), почти не встречаются большие костные выступы. Как правило, свод нёба I группы челюстей в основном широкодонный с плоской поверхностью — неплохая предпосылка успеха при протезировании.

Во II группу отнесены 240 скелетированных челюстей средних размеров (45—48 мм длины) с различной формой свода нёба, из них 52 — беззубые. Чаще в эту группу входят челюсти с глубоким куполообразным сводом нёба, что является малоблагоприятным фактором для фиксации протеза.

III группу составляли верхние челюсти с большими размерами (от 45 до 56 мм и более): 210 челюстей, из них 30 — скелетирован-ные беззубые верхние. В основном эта группа челюстей имеет неблагоприятные условия для анатомической ретенции съемного протеза.

В клинике костные выступы встречаются не только на середине твердого нёба (торус), но и в области бугра, вестибулярной поверхности лунок удаленных зубов верхней челюсти.

Почему челюстные остеофиты нужно удалять

Костный нарост на десне не опасен, пока не начинает расти. Увеличиваясь в объеме, остеофит давит на зубной ряд и костные структуры. Это ведет к смещению зубов, нарушению прикуса, деформации челюсти. Большие наросты препятствуют движениям языка, затрудняют дикцию, мешают нормально пережевывать пищу. Крупные наросты препятствуют протезированию и имплантации. Самостоятельно остеофит челюсти не исчезнет. Единственный результативный способ лечения – оперативное удаление патологического образования.

Насколько опасны наросты на десне

Крупный нарост способен вызвать эрозии мягких тканей во рту
Из-за отсутствия боли, повышенной температуры, признаков воспаления пациенты считают экзостоз неопасной болезнью. Но наросты могут спровоцировать развитие осложнений.

• По мере увеличения остеофита языку не хватает места для маневра, возникают проблемы с произношением некоторых звуков, человек начинает присвистывать.
• Из-за натирания внутренней поверхности щеки о шип образуются эрозии, которые долго не заживают, флегмона, абсцессы.
• Некоторые остеофиты растут постоянно, достигают размеров куриного яйца.
• Нарушаются функции челюстного сустава.
• В запущенных случаях беспокоит постоянная ноющая боль в челюсти.

Острый костный выступ на верхней или нижней челюсти мешает протезированию, приводит к постоянному разрушению пломб. Если новообразование проходит вверх через хрящевые пластины, развивается хронический ринит и гайморит.

Специфических методов профилактики экзостоза нет. Людям, у которых были травмы челюсти, необходимо 2-3 раза в год посещать ортодонта. Нужно регулярно осматривать слизистые ротовой полости, проверять целостность и упругость десен. Следует не забывать о правилах ухода за зубами, пользоваться качественными зубными щетками и пастами.

Показания

• Быстрый рост остеофита;
• экзостоз после удаления зуба мудрости;
• дискомфорт, болезненность;
• появление косметических дефектов на нижней или верхней челюсти (выглядят как белые шарики на челюсти, заметные при улыбке, разговоре);
• необходимость имплантации, съемного или несъемного протезирования;
• риск перерождения новообразования из доброкачественного в злокачественное.

Если нужно установить протезы или импланты, экзостозы станут препятствием к процедуре. Протезы будут травмировать костный нарост на десне, а импланты не смогут нормально прижиться в кости из-за давления остеофитов.

Причины и симптомы заболевания

Экзостоз челюсти часто возникает в результате операции по удалению зубов. Если после удаления не произошло правильное сглаживание лунки, а экстирпация (полное удаление зуба) была травматичной и сложной, в результате могут образовываться костные выступы-шипы. В числе других причин образования наростов – травмы, неправильное сопоставление поврежденных фрагментов челюсти и старые, неправильно сросшиеся переломы.

Нарост костной ткани обычно выявляется перед протезированием, когда нужно оценить, насколько податлива слизистая оболочка и определить степень атрофии костной ткани.

Пациент с экзостозом свободно размыкает челюсть и не жалуется ни на какие неприятные ощущения. Слизистой оболочке над остеофитом свойственно иметь бледно-розовый окрас. Обычно патологические изменения отсутствуют, слизистая оболочка остаётся подвижной.

Диагностика

Дефект редко проявляется клиническими симптомами. Чаще всего наросты обнаруживаются в ходе диагностики другого заболевания. Врач ставит диагноз, основываясь на жалобах больного, результатах клинического осмотра, рентген-снимка. На ортопантомограмме или рентген-снимке шипы выглядят как не спаянное со слизистыми оболочками образование с четкими границами.

Этапы и методы лечения

Экзостоз кости челюсти лечится хирургическим путем. Предусмотрено два метода проведения манипуляции. Выбор методики обусловлен локализацией дефекта.

Удаление небного торуса:

• маленький линейный разрез;
• отслойка слизисто-надкостничного лоскута;
• иссечение нароста блоком или распиливание с целью извлечения кусочков;
• ревизия раны, возвращение лоскута десны и сшивание раны.

Процедура иссечение альвеолярных остеофитов подразумевает выполнение хирургом перечисленных выше действий. Различие заключается в технике выполнения разреза. Врач надрезает десну в форме трапеции.

Хирургическая процедура выполняется при помощи бора, лазера, пьезоножа. В процессе иссечения шипов врач снимает поверхностный слой расположенной рядом части надкостницы. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного образования патологии. Если у пациента наблюдается дефицит костной ткани челюсти, хирург во время вмешательства формирует полость и помещает в нее костнопластический материал. Затем рана сшивается.

Осложнения

К возникновению послеоперационных осложнений приводит не соблюдение рекомендаций лечащего стоматолога. Есть риск расхождения швов из-за повреждения раны жесткой пищей и развитие воспалительного процесса вследствие игнорирования правил гигиены. При возникновении негативных явлений необходимо пойти на прием к лечащему врачу.

Профилактика

Предотвратить экзостоз нижней челюсти позволит соблюдение простых правил:

• ежедневная гигиена ротовой полости;
• своевременные клинические осмотры у стоматолога;
• избегание травм челюсти;
• лечение заболеваний зубов и десен на начальной стадии.

Уважаемые пациенты, доказано, что эффективна систематическая самодиагностика. Необходимо самостоятельно изучать ротовую полость на наличие патологических образований, пальпируя небо и поверхность челюстей.

Стоимость

Цена хирургического лечения обусловлена сложностью клинической ситуации, какого размера экзостоз верхней челюсти и методики операции. В большинстве стоматологий процедура выполняется «под ключ» и стоит около 3 000 рублей. В стоимость входит: анестезия, работа хирурга, расходные материалы и осмотры врача.