08.htm

Рожков И.А. Стоматологические установки «АНТОС» -новый модельный ряд серии «А» уже в России!

Проблемы «Клинической Гнатологии»

Гнатология — наука о взаимодействии всех органов зубочелюстно-лицевой системы, включающая анатомию, физиологию, патофизиологию этой системы, предполагающая комплексное исследование, диагностику и планирование лечебных мероприятий.

«Клиническая Гнатология» подразумевает акцент на практическое использование этой науки.

За последние 20 лет произошел технологический прорыв в отечественной стоматологии: появились новые материалы, стали применяться современные высококачественные в плане эстетики зубные протезы. Почему же количество жалоб пациентов на стоматологическую помощь все возрастает и в настоящее время, по данным судебной экспертизы, занимает одно из первых мест среди жалоб, предъявляемых к врачам разных специальностей?

Мы считаем, что одной из причин такой ситуации является недостаточное внимание к проблемам Гнатологии.

Основываясь на клинических наблюдениях, мы еще в 80-х годах описали многочисленные стоматоневрологи-ческие симптомы, которые возникают в результате диагностических и лечебных ошибок. Были опубликованы первые работы по проблемам «Клинической Гнатологии», по электромиографии жевательных мышц в норме и при патологии, по фонографии и томографии (а позднее компьютерной томографии) височно-нижнечелюстного сустава. Использование нами внутри- и внеротовой регистрации движений нижней челюсти улучшило диагностику функциональных нарушений, позволило представить их патогенез.

Для диагностики и конструирования зубных протезов мы впервые освоили и применили на практике арти-куляторы (1982-1983 г.г.).

К сожалению, в те годы новые разработки трудно пробивали себе дорогу в практику. Этому способствовало и то, что в программах обучения стоматологов в ВУЗах не было Гнатологии. Учебники до сих пор содержат давно устаревшие материалы по «Биомеханике жевательного аппарата». Отсутствует специальный учебник по «Клинической Гнатологии».

Отечественная промышленность не выпускает приборов и приспособлений для изучения функции зубочелюстной системы, имитации движений нижней челюсти.

В Европе и во всем мире развитию Гнатологии уделяется большое внимание. Стоматологические фирмы производят многочисленные приборы, артикуляторы. Во всех странах имеются книги и учебные пособия по данной теме. Многие учебные заведения за рубежом имеют программы по Гнатологии, рассчитанные на несколько лет обучения. Они реализуются на протяжении всего процесса обучения или на специальных курсах и отделениях.

Курсы усовершенствования по Гнатологии имеются во многих Университетах Европы. Лучшими из них считают курсы, проводимые профессорами A.Gutowski (Германия) и R.SIavicek (Австрия).

На международных выставках (Кёльн) постоянно демонстрируются разнообразные пантографы (механические и электронные), артикуляторы всех видов и различного назначения.

Знание «Клинической Гнатологии» необходимо стоматологу любого профиля:

— для оценки окклюзии в норме и патологии;

— для диагностики и лечения мышечно-суставной дисфункции, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лицевых болей;

— для создания стабильной центральной окклюзии при всех видах окклюзионной коррекции (ортопедической, ортодонтической, при ортогнатической хирургии);

— для планирования функциональной окклюзии при изготовлении ортопедических конструкций;

— для оценки влияния окклюзионной травмы на пародонт;

— для репозиции отломков челюстей в соответствии с правильной окклюзией;

— для определения места расположения и направления имплантата;

— при выборе метода лечения и определения плана проведения врачебных мероприятий;

— для оценки записей движений нижней челюсти и сопоставления этих записей с другими показателями функционального анализа зубочелюстно-лицевой системы.

Несколько лет назад по инициативе СтАР организован учебно-консультативный и «Профессорской Авторской» клиник, где нами составлена программа повышения квалификации врачей и зубных техников по «Клинической Гнатологии» (руководитель Вагнер В.Д.).

Занятия в организованном учебном центре вызвали большой интерес у стоматологов. Врачи многих частных клиник и кабинетов, преподаватели ВУЗов неоднократно посещают эти занятия и используют полученные знания на практике.

Дальнейшее развитие «Клинической Гнатологии» мы связываем с публикациями в соответствующем разделе журнала «Маэстро», а также с планируемой организацией секции «Клиническая Гнатология» под эгидой СтАР. Необходимо создание в ВУЗах и на факультетах усовершенствования врачей кафедр «Клиническая Гнатология».

Важным делом является введение в программу зу-ботехнических отделений и училищ основ «Клинической Гнатологии», раздела об особенностях работы с артикуля-торами, о новых методах моделирования окклюзионной поверхности, постановки зубов и др.

В России и в странах СНГ имеются единичные специалисты по данной проблеме, да и они трактуют по разному одни и те же понятия и методы лечения, подчас не имеют базовых знаний по Гнатологии, пациенты получают противоречивые консультативные заключения, что нередко является источником иатрогенных заболеваний.

Необходимы стандарты СтАРдля «Клинической Гнатологии», как общестоматологической дисциплины (к таковым дисциплинам относятся, например, анестезиология, стоматоневрология, медицинская психология и др.). Имеется в виду, что специалист, занимающийся проблемами «Клинической Гнатологии» должен иметь:

— стоматологическую установку, кабинет;

— необходимое оснащение и оборудование (лицевые дуги, артикулятор, пантограф, функциограф и др.), материалы (гипс № 3,4, специальный воск, формы для отливки моделей) и др.;

— опыт работы с пациентами, имеющими нарушения окклюзии, височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, лицевые боли;

— документ об окончании курсов по «Клинической Гнатологии».

Целесообразно также создание курсов по «Клинической Гнатологии», например, при кафедрах общей стоматологической практики, где можно было бы проводить занятия со студентами, а также готовить преподавателей по данной дисциплине (кадры для кадров).

Призываю общественность принять участие в создании сценария становления «Клинической Гнатологии» как общестоматологической дисциплины.

С уважением, проф. В.А. Хватова

Когда нужно обращаться к гнатологу

Если пациент пролечился у стоматолога, а боли в зубах или челюсти не проходят, это бывает сложно объяснить.

Любой неучтенный бугорок на зубе или на несколько миллиметров отходящий от челюсти протез может нарушить нормальное движение челюстного сустава и привести к различным неприятным последствиям.

Некорректное лечение может приводить к различным нарушениям самочувствия пациента:

дискомфорту в полости рта;
неполному смыканию зубных рядов;
нарушенному положению челюстей;
появлению зубочелюстных аномалий.

Надеяться на то, что все вышеперечисленные нарушения пройдут сами по себе, не стоит. Скорее наоборот: без выяснения причины и грамотного лечения эти симптомы усугубятся и приведут к хроническим челюстным болям или риску лишиться зубов.

Кстати, существуют симптомы, при которых необходимо пораньше обратиться не просто к стоматологу, а именно к гнатологу. Такие симптомы могут выражаться в виде:

не проходящих мышечных болей в челюстях, лице, затылке, шее или области плечей;
постоянных головных болей без выявленной причины (чаще в одной половине головы);
дискомфорта при смыкании зубов после их лечения;
регулярного закладывания или шума в ушах;
щелчках или хруста в области челюстных суставов или ушей;
заклинивания челюсти в определенном положении при открывании или закрывании рта;
скрежета зубами (бруксизма).

Гнатология позволяет получить полную картину строения зубочелюстной системы любого человека и выяснить все о ее особенностях. Это позволяет специалисту разобраться в причинах любых зубочелюстных патологий и гарантировать успешные результаты лечения.

Однако посещать гнатолога так же регулярно, как стоматолога, нет необходимости. Если каких-то жалоб у пациента нет, ему все же важно получить консультацию у данного специалиста перед такими ответственными мероприятиями, как протезирование или установка брекетов, чтобы эффект от лечения был максимальным.

Цены

Заранее просчитать стоимость работы гнатолога невозможно. Все зависит от патологии, которую он выявит при обследовании. Примерная стоимость лечения у гнатолога, связанная с восстановлением нормальной работы зубочелюстной системы, составляет от 10 000 рублей. Дороже обойдется у специалиста лечение дисфункции ВНЧС, которое важно для эффективного и грамотного протезирования.

Специалист-гнатолог способен улучшить результаты любого вида ортодонтического лечения. Это возможно благодаря получению целостной картины зубов и челюстей пациента, что важно для придания протезам максимальной анатомической и функциональной идентичности «родных» зубов.

Используемые источники:

«Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
International Academy of Gnathology
«Ортопедическая стоматология. Учебник» (Аболмасов Н.Г.)

Влияние на челюстные кости

Кости челюстей, как и все костные структуры организма, состоят из губчатого и компактного вещества. Костные балки челюстей имеют направление, обусловленное их функцией.
При изменении направления нагрузки на отдельные зубы направление костных балок также меняется. А при жевательной нагрузке в челюсти формируются контрфорсы – функционально направленные очаги уплотненной ткани.

Котрфорсы челюстей передают жевательное давление на котрфорсы черепа.

При несбалансированном распределении нагрузке начинается упругая деформация нижнечелюстной кости – на стороне, где смыкание полноценное и челюсть получает полноценную нагрузку челюстная кость изгибается к низу, а на противоположной – к верху.

Какие лечебные мероприятия использует гнатолог

Для того чтобы исправить различные стоматологические нарушения, гнатолог может использовать методы, связанные с:

Проведением методов функциональной диагностики (рентгенографии, аксиографии, фоторегистрации), позволяющих определить нюансы индивидуального строения всего суставного аппарата челюстей и построить план лечения.
Этапом моделирования, на котором производится конструирование будущего прикуса с учетом расположения каждого отдельного зуба и всей челюсти в целом. При этом может применяться ортодонтическое лечение с САП технологиями (восстановления зубов с использованием точнейших методов 3D технологий).
Протезированием с использование методов функционального моделирования.
Лечением с использованием шин-стабилизаторов для устранения дискомфорта и восстановления правильного положения челюсти.

Благодаря гнатологу можно решить множество проблем по здоровью, связанных с:

восстановлением правильной работы суставного аппарата верхней и нижней челюсти;
избавлением от болей в области челюсти, лица, головы или шеи неясного происхождения;
исправлением патологий прикуса или последствиями травм челюстно-лицевой области;
улучшением общего самочувствия благодаря восстановлению слуха и зрения при неврологических проблемах после некорректного стоматологического лечения.

Еще один способ исправления неправильной работы мышц гнатологом – это миогимнастика. Эта программа включает упражнения для стимуляции формирования правильного прикуса, его корректировки и для предупреждения осложнений после лечения у ортодонта. Лечебные упражнения подбирает для каждого пациента индивидуально сам специалист.

О диагностических сложностях в работе гнатолога

Гнатолог должен разбираться во множестве проблем по здоровью, так как в 85% нарушения прикуса связаны с патологиями в организме, не касающиеся проблем с зубами. Такими патологиями могут быть нарушения, связанные с:

нарушениями различных размеров челюстного аппарата или отклонениями расположения челюстей относительно основания черепа;
патологиями нижнечелюстных суставов или жевательных мышц;
проблемами с позвоночником;
патологическими изменениями шейных и плечевых мышц (которые очень трудно выявить).

Особенно усугубляют течение подобных патологий наличие у пациента нарушений, связанных с остеопатическими, гормональными, неврологическими и психологическими расстройствами.

Многие пациенты не догадываются, что заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов) и жевательных мышц могут возникать из-за нарушений в скелетных мышцах, позвоночнике или крупных суставов организма. Особенно часто такие нарушения могут встречаться при сочетанных патологиях шейного отдела позвоночника и связанными с ними нарушениями в ВНЧС, в мышцах (лицевых, жевательных, трапециевидных) или нарушенном расположении зубных рядов.

Если не учитывать подобные моменты, ортодонтическое лечение будет неудовлетворительным. Так, выравнивание зубов может привести к осложнениям типа:

расшатыванию зубов или их вывиху;
болям при жевании;
повышению чувствительности зубов;
дисфункции суставов челюстей;
обнажению корней зубов;
отсутствию жевательного (окклюзионного) контакта верхних и нижних зубов.

Поэтому для эффективной установки протезов или брекетов должны учитывать обязательный междисциплинарный подход, которым владеют врачи-гнатологи.