Ода Феррул. Когда не стоит спасать родные зубы?

Главная / Статьи / Что делать после удаления зуба

Удалили зуб: что теперь делать?

К сожалению, процедура удаления зубов неприятная, но от нее никуда не деться. Как избежать осложнений и негативных реакций после удаления зуба?

После удаления зуба на его месте образуется лунка, которая постепенно заполняется кровью (это защитная функция организма). Спустя время кровь сворачивается и превращается в сгусток, который должен полностью закрыть кость, ставшую незащищенной после удаления зуба. В течение нескольких месяцев кровь рассасывается и вместо нее остаётся здоровая костная ткань. Если кость и десна немного просели в месте удаленного зуба – это нормально. Чаще всего процесс заживления протекает без осложнений, не причиняя пациенту никаких болей и дискомфорта. В некоторых случаях возможно повышение температуры, ноющая боль, длительное заживление, систематические посещения стоматолога и прочие побочные эффекты.

Что рекомендуют врачи?

В течение нескольких дней необходимо полоскать ротовую полость раствором антисептика, что предотвратит попадание микробов из внешней среды через раневые поверхности десны. Количество и длительность полосканий определяет лечащий врач. Растворы для полоскания должны быть не прохладнее комнатной температуры и не горячее 37 градусов. Самый простой и недорогой вариант – раствор пищевой соды (1 ч. л. на стакан воды). Кроме того, полоскания можно осуществлять с помощью аптечных средств.

Средства для полосканий из аптеки

Билдапы и штифты

Автор: Simon Stone

Перевод: Тричев Юрий

Билдапы в витальных зубах

Эта статья состоит из двух частей: первая часть рассматривает билдапы в витальных зубах как основу для покрывных реставраций. Во второй части рассматриваются практические аспекты работы с возрастающим разнообразием вариантов реставраций эндодонтически пролеченных зубов с акцентом на создание билдапов, использование штифтов и вкладок.

Словарь терминов из ортопедической стоматологии определяет билдап как «центр или основу структуры», под структурой, разумеется, понимается восстанавливаемый зуб.

Таким образом, в витальных зубах, восстанавливаемых непрямыми реставрациями, хотя бы часть билдапа должна составлять естественная структура зуба. Другая часть билдапа часто содержит реставрационный материал (например, амальгаму, композит, стеклоиономеры и их производные), замещающий отсутствующую часть зуба. Цель создания билдапа — во-первых, заполнение пространства, особенно в тех случаях, когда нужно перекрыть поднутрения (например, при полостях III и V классов). Во-вторых, при отсутствии большого объема тканей прямой реставрационный материал может быть использован для придания билдапу формы, как у отпрепарированного интактного зуба. Таким образом, это создает дополнительную опору для реставрации. Однако, прочность цепи определяется прочностью ее самого слабого звена. В билдапе важна не только прочность материала, но также связь (механическая, химическая или обе) между ним и зубом. Каждому стоматологу известно неприятное ощущение, возникающее, когда пациент вернулся с билдапом, оставшимся в выпавшей коронке. Мы вернемся к выбору подходящих материалов для билдапа и тому, как с ними нужно обращаться, но сначала мы должны рассмотреть:

• Необходимость удаления старых реставраций.
• Показания к сохранению зуба.
• Выбор между билдапом с использованием реставрационного материала и без.

Необходимость удаления старых реставраций

Всегда существует искушение оставить имеющуюся реставрацию для билдапа (Рис. 1).

Рисунок 1 (а) Необходимость удаления старых реставраций. Ни один здравомыслящий стоматолог не использовал бы эту амальгамовую пломбу в качестве билдапа для непрямой реставрации, но зачастую на первый взгляд состоятельные реставрации скрывают нежелательные сюрпризы.

Рисунок 1 (b) Здесь четко видно поражение пульпы, но в некоторых случаях это не так очевидно.

Однако, если в ней нет уверенност, есть серьезные аргументы в пользу того, чтобы удалить ее:

• Чтобы проверить на предмет наличия кариеса под ней.
• Чтобы удостовериться, что нет краевых дефектов на проксимальных поверхностях.
• Чтобы определить, достаточно ли тканей зуба остается, чтобы провести последующее препарирование зуба.
• Чтобы проверить дентин на наличие вскрытой полости зуба.
• Чтобы обнаружить имеющиеся в дентине трещины и определить их протяженность (Рис. 2).

Рисунок 2 (а) Удаление старой реставрации для определентя протяженности имеющейся трещины, дающей симптоматику, на дистальном крае зуба. Трещина расположена только в пределах дентина, но бугры значительно ослаблены. (b) С помощью амальгамы выполнена временная реставрация для купирования симптомов – так же

Что делать после удаления зуба?

• Согласно рекомендации врача, спустя 15-20 минут необходимо выплюнуть марлевые шарики изо рта. Обычно их оставляют, если кровотечение из лунки не полностью остановилось.
• Не следует употреблять пищу в ближайшие 2-3 часа. Пища травмирует лунку.
• Кроме того, следует отказаться от слишком холодной или горячей пищи, парных, саун и закаливания холодом. Резкие скачки температур провоцируют расширение и сужение сосудов, а в результате кровотечение и боль. Точно так же это способен сделать алкоголь, который тоже нужно исключить.
• Временно придется отказаться от агрессивных бальзамов-ополаскивателей для зубов, которые могут разрушить сгусток.
• Нужно стараться не травмировать кровяной сгусток в лунке, чтобы избежать воспаления. Чаще всего это происходит во время чистки зубов щеткой. Конечно, чистить зубы после удаления необходимо, но только бережно и аккуратно.
• Если после удаления зуба поднялась температура, стоит немедленно сообщить об этом врачу.

Удаление корня зуба

Удаление зуба может быть разной сложности. Иногда это достаточно простой процесс, но он может осложниться:

• после начала процедуры удаления сильно разрушенного зуба или зуба с изогнутыми корнями происходит перелом средней части корня или его верхушки;
• непросто удалять корни полностью разрушенного зуба, которые расположены глубоко в альвеоле.

Поэтому метод удаления выбирается индивидуально, в зависимости от ситуации.

Удаление щипцами

Над краем лунки с наружной и внутренней стороны выступает часть зуба, которую стоматолог должен захватить щипцами. Для этого он тщательно отделяет десну от корня.

Иногда стоматологу приходится отслаивать слизистую и надкостницу от края лунки для того, чтобы как следует ухватить зуб.

Даже если в результате патологических изменений произошло рассасывание кости, то щечки щипцов можно просунуть достаточно глубоко и плотно захватить корень.

Удаление корня верхней челюсти

В зависимости от того, какой из зубов нужно удалить, врач использует специальные щипцы для удаления. Например, для больших коренных зубов используются штыковидные щипцы. Их щечки могут продвинуться глубоко под десну. Резцы и клыки удаляют S-образным инструментом.

В основном удаление происходит с помощью раскачивающих движений. В том случае, если корни сидят глубоко в альвеоле или имеют большие размеры, стоматолог добавляет еще вращательные движения.

Если не получается извлечь корень щипцами из-за его отклонения или толстых стенок лунок, то врач разъединяет их бором.

При отклонении корня распиливается дно полости зуба там, где щечные корни соединяются с небными. Сначала при помощи шаровидного бора делается отверстие в межкорневой спайке, а затем, используя фуссурный бор, распиливается дно зуба в продольном направлении. В образовавшуюся полость вводится элеватор и вывихивается небный корень. После этого его удаляют штыковидными щипцами.

Удаление корня нижней челюсти

Обычно корни зубов нижней челюсти короче и у них более тонкие стенки лунок.

Для удаления корня зуба нижней челюсти стоматолог-хирург в основном применяют изогнутые по ребру щипцы с тонкими и узкими щечками.

Для удаления клыков пользуются щипцами с более широкими щечками. Иногда возникают затруднения и при извлечении нижних больших коренных зубов. Часто не получается глубоко ввести щечки щипцов из-за того, что они соскальзывают. Так как на краях лунки альвеольный отросток имеет немалую толщину, щечки щипцов наложить не удается. Поэтому при удалении нижних моляров, часто используется элеватор.

Удаление корня зуба элеватором

В случае, если с помощью щипцов не удается удалить корни зубов, применяют элеватор. Такая ситуация может возникнуть, если они находятся глубоко в лунке. Используя щипцы, можно повредить прилегающие костные ткани и слизистую оболочку. Применение элеватора менее травматично.

Удаление прямым элеватором

Применяется он для удаления верхних зубов и корней зубов, которые расположены вне зубного ряда, и иногда при извлечении нижнего третьего моляра.

Элеватор вводится между стенкой лунки и корнем, который нужно удалить. Для этого выпуклая часть щечки располагается к стенке лунки, а вогнутая часть обращена к корню. Хирург-стоматолог надавливает на ручку и вращает ее вокруг продольной оси в обе стороны. Волокна пародонта разрываются и смещаются к противоположной стенке лунки. После того как щечка элеватора входит примерно на четыре миллиметра, инструментом опираются на край лунки и действуют как рычагом. Усилие врача передается на конец элеватора, и корень выдавливается из альвеолы.

Удаляя корни моляров, которые спаяны между собой, предварительно при помощи фиссурного бора их разъединяют и потом извлекают по очереди штыковидными щипцами или элеватором.

Удаление угловым элеватором

Изогнутые под углом элеваторы используются для извлечения корней нижних зубов, в основном моляров. Удаляя их, инструмент удерживают всей рукой. При этом ручка инструмента должна быть с щечной стороны.

Щечку углового элеватора вводят к удаляемому зубу вогнутой частью в промежуток между стенкой лунки и корнем или между соседним зубом и корнем. Чтобы щечка продвинулась более глубоко, большим пальцем левой руки надавливают на промежуточную часть инструмента в месте перехода ее в рабочую. В то же время отводят рукоятку элеватора попеременно вперед и назад на двадцать градусов. После внедрения примерно на 0,6 сантиметра в периодонтальную щель, рукояткой делают вращательные движения и вытаскивают зуб из лунки.

Обработка лунки зуба

Если удаление проходило на фоне гнойного воспаления, то необходима обработка лунки зуба. Лунку обязательно промывают антисептическим раствором, а затем кладут в нее противовоспалительное лекарство. Его следует класть в лунку в случае, даже если нет воспаления. Делается это с профилактической целью, чтобы после удаления раны заживали без воспалительных процессов.

Наложение швов

Чтобы сблизить края раны, их зашивают специальным шовным материалом.

После отслойки гладилкой десна немного болтается, и кровяной сгусток может выпасть из лунки. Для того чтобы этого не произошло, рану зашивают. К тому же это позволит зажить ей быстрее.

Благодаря швам размер раны уменьшается, а это снижает возможность развития воспаления в лунке.

Также швы накладывают при кровотечении, чтобы его остановить. Они помогают предупредить кровотечение, которое может возникнуть через какое-то время после удаления зуба.

Швы снимаются примерно через пять – десять дней. Если в качестве шовного материала был использован кетгут, то швы снимать не надо, так как кетгут рассасывается.

После удаления хирург-стоматолог заканчивает свой прием советами по уходу и, в случае необходимости, назначением лекарственных препаратов.

В статье использовались материалы с сайта: https://stoma.guru/lechenie/udalenie/osobennosti-udaleniya-kornya-zuba-kak-prohodit-operaciya.html#hcq=FmBUKCq

Как остановить кровотечение?

В некоторых случаях, если обратиться к врачу нет возможности, остановить кровотечение можно самостоятельно.

• Тугой тампон, скрученный из ваты или марли нужно положить на кровоточащую лунку. Затем сильно сжать челюсти и не ослаблять их в течение 15-20 минут. Если после такой процедуры тампон не насквозь пропитался кровью, значит получилось остановить кровь. На месте кровотечения образовался тромб, который нельзя беспокоить хотя бы несколько часов.
• В случае фиаско с предыдущим способом, процедуру нужно повторить еще раз. Только тампон теперь надо пропитать 3% раствором перекиси водорода.
• Если кровотечение слишком сильное, то обращения к врачу не миновать. На приёме у стоматолога могут сделать электрокоагуляцию или наложить швы.
• Если после всех этих манипуляций кровь не останавливается, нужно применять лекарства, повышающие свёртываемость крови. Длительное кровотечение (несколько суток) влечёт за собой срочную госпитализацию.

Чем снимать боль после удаления зуба?

Когда действие анестетика начнет снижаться, то боль возобновится. В случае сильной боли или низкого болевого порога у пациента, необходимо принимать обезболивающие препараты.

Как правило, принимают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, индаметацин, нимесулид, ибупрофен), которые также помогут снять отек и воспаление. Стоит запомнить, что длительный прием этих препаратов противопоказан по причине уменьшения числа лейкоцитов в крови и осложнений со стороны желудка. Большинство препаратов этой группы нужно употреблять с омепразолом.

Кроме того, можно прибегнуть к помощи местнодействующего препарата в растворе или таблетках для рассасывания: гидохлорид бензидамина (или тантум верде).

Экстренные ситуации после удаления зуба

1. Если опухла щека. Инфекция попала в мягкие ткани и вызвала периостит, который привел к отеку мягких тканей. Необходим осмотр у врача.
2. Если болит десна. В любом случае, отек будет, но если он беспокоит пациента, необходимо посетить врача.
3. Если возобновилось кровотечение. Когда оно продолжается долгое время, то может стать причиной анемии. На приеме врач может прижечь кровоточащий сосуд, ввести препараты витамина К, использовать гемостатическую губку.
4. Если явно развалились наложенные швы. Никто не застрахован от такой проблемы, как прорезывание швов, потому что накладывать их во рту крайне неудобно. Опять же необходимо срочно посетить врача.

Что и когда можно делать после удаления зуба

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Ода Феррул. Когда не стоит спасать родные зубы?

Выход на эту непростую тему произошел после второго интервью с Екатериной Колб «Эндодонтическое лечение: «сложно, дорого – зачем»?». После прочтения этой статьи главный врач клиники AldisDent Вячеслав Битно выдал такой комментарий: «Иногда ко мне приходят люди с качественно проведенной эндодонтией, а я их огорчаю – зуб лучше удалить и поставить имплантат».

Реплика стоила того, чтобы рассмотреть этот вопрос подробнее: деньги нужно тратить эффективно, да и мучиться зря не хотелось бы! Поэтому – продолжаем разговор на тему сохранения сильно поврежденных зубов: когда нужно бороться за сохранение, а когда – бесполезно.

Вячеслав Леонидович, прошу пояснить свой комментарий. Екатерина так основательно и аргументированно объяснила, зачем человеку нужно бороться за сохранение зубов, а оказывается, что все это может быть зря?

В моей позиции нет никаких противоречий с тем, о чем говорила Екатерина Колб – качественная эндодонтия помогает сохранять зубы, и это правильно. Я же говорю о том, что после эндодонтического лечения нужна грамотная реставрация, иначе усилия эндодонтиста будут потрачены зря.

Когда потеряна значительная часть коронки зуба, оставшегося объема твердых тканей родного зуба (феррул) может не хватить, чтобы при жевании равномерно распределить нагрузку на корень, и он просто разрушится от перегрузки.

Объясню понятнее (даже картинки нарисую).

В здоровом зубе зубная эмаль принимает на себя нагрузку и равномерно распределяет ее на корень.

Но вот зуб заболел, кариес «съел» часть дентина, может, зуб еще и скололся, инфекция добралась до пульпы – пришлось идти к эндодонтисту пломбировать каналы. Далее, при небольшом объеме потери дентина терапевт делает реставрацию пломбировочным материалом или, если большая часть зуба потеряна, отправляет пациента к ортопеду для изготовления коронки.

Как чаще всего развиваются дальнейшие события?

Обычный ортопед смотрит: сюда же можно поставить металлическую вкладку, на нее коронку. Решил – сделал, и спровоцировал следующий сценарий: человек при жевании нажимает на эту вкладку, которая ведет нагрузку в корень, и корень ломается. Почему? Потому что нагрузка должна равномерно распределяться на корень, а не в корень. В здоровом зубе такую равномерную нагрузку обеспечивает эмаль. Вкладка же заводит нагрузку прямо в центр корня, который функционально не приспособлен выдерживать такое.

А если зуб восстановлен не металлическим штифтом, а отреставрирован пломбировочным материалом?

Пломба не заменяет эмаль зуба. Она, как и штифт, концентрированно давит внутрь корня, а также изнутри на стенки зуба, что приводит к сколам и еще большему сокращению эмали.

Природа предусмотрела резервы здоровья. Зуб может жить без нерва, как бы без сердца, с запломбированными каналами, но при этом нагрузки, направленной изнутри зуба, он не выдерживает.

И что, ничего уже нельзя сделать для сохранения родных корней, чтобы на них еще и жевать можно было?

Что бы ответить на этот вопрос, вернемся к началу разговора. Нужно ли бороться за сохранение родных зубов? Безусловно, нужно. При каких обстоятельствах сохранение возможно? Основных условия два:

• Отсутствие инфекции в корневых каналах (то есть качественная эндодонтия).
• Наличие феррул.

Что такое феррул, даже некоторые врачи не знают. Феррул – это часть зуба, на которую можно совершить внешнюю нагрузку, и через которую нагрузка распределяется на корень. Искусственная коронка должна правильно лечь на зуб и распределить нагрузку на корень, а для этого нужно грамотно воспользоваться остаточным феррул. При отсутствии понимания этого момента врач, обрабатывая зубы под коронки, может еще больше сократить феррул.

Феррул – это как «формула счастья», формула хорошего прогноза. Чем больше ферул, тем лучше результат лечения. Отсюда вывод: если доктор хочет сделать уступ, его надо сделать таким, чтобы по максимуму сохранить ферул.

А там, где нельзя пилить, надо использовать технологию «вертипреп» — когда зуб обрабатывается под коронку без уступа, сохраняя максимально этот самый феррул.

А если этого феррул безнадежно мало – значит, удаление и имплантация?

Есть два пути, с помощью которых можно добавить ферул. Первый – ортодонтический: мы чуть-чуть вытягиваем зуб из кости, подымая его сверху. Корня становится меньше, но зато появляется феррул, на который можно поставить коронку и распределить нагрузку. Второй путь – хирургический: можно обрезать часть кости вокруг зуба и сделать коронку ниже.

Но это кажется еще более мучительным, а успех – «фифти-фифти».

Да, и поэтому очень важна правильная оценка ситуации и перспектив. Но хочу подчеркнуть: во многих случаях таких радикальных мер не требуется, если правильно использовать то, что осталось.

А как доктор определяет «достаточно-не достаточно» — «на глазок»?

Правильный вопрос! И очень сложный. Какой высоты ферул должен быть: миллиметр, два, три? Сколько высоты зуба нужно, чтобы сверху на него поставить правильную, распределяющую нагрузку коронку?

Вот тут мы опять выходим на тему прикуса, о котором уже много говорили и, поверь, поговорили лишь поверхностно. От чего зависит нагрузка, которую пациент будет создавать на зуб, и как ее измерить? Снова надо говорить о прикусе, «но это уже совсем другая история».

Продолжение следует…