Детский кариес молочных зубов: лечение без бормашины и сверления

Лечение стоматологических патологий у детей — сложный процесс, требующий большого практического опыта и знания детской психологии. Особенно, если речь о молочных зубах. Чтобы не повредить зачатки постоянных единиц, врач должен в совершенстве знать технику выполнения манипуляций и действовать очень аккуратно.

Детские врачи Стоматологической клиники Левобережная стараются сохранить зубы даже при обширном поражении и удаляют их только в крайнем случае. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн форму.

Лечение кариеса детских молочных зубов

Кариес молочных жевательных и передних зубов уже давно лечат без малейшей боли. Новые современные методики свели до минимума использование бормашин и сверления, а своевременные плановые осмотры позволяют выявлять болезнь на самой ранней стадии.
Работающие с юными пациентами врачи детской стоматологии Aza&Buka отличаются удивительным чувством такта и неизменным позитивом. Знание психологии ребенка позволяет докторам так выстраивать общение и диалог, что малыши садятся в стоматологическое кресло без малейшего страха. Если же у ребенка уже присутствует некоторая дентофобия, то проблемы решают адаптационные приемы.

Кариес на молочных зубах у детей лечат с применением следующих технологий:

Почему у малышей появляется кариес?

Да, до сих пор кариес у детей до 3 лет вызывает удивление у родителей. «Как же так? Ведь малыш еще даже не знает сигарет и газировок?» — пожимают плечами они. На самом деле существует две основные группы причин появления кариеса у крошек: неправильный образ жизни во время беременности и недостаточный уход за полостью рта ребенка после его рождения. Рассмотрим каждую группу в отдельности.

Беременность

Будущей маме следует быть особенно внимательной к себе. Зубы малыша закладываются примерно на 12 неделе беременности. Женщине важно понимать, что процесс кормления ребенка – это процесс, который начинается с зачатия.

Для здоровья зубов, волос, ногтей, кожи и других органов малыша, будущей маме следует выбирать натуральные продукты, содержащие суточные нормы нужных витаминов и минеральных веществ:

• Молочные продукты

  . В первую очередь будущей маме следует выбирать творог, натуральный йогурт и твердые сыры. В этих лакомствах содержится нужные зубам малыша кальций, белок, витамины В, D, а также полиненасыщенные жиры Омега-3.

• Орехи

  – это кладезь витаминов и питательных веществ, необходимых для формирования зубов у малыша. Орехи содержат селен, магний, витамин Е, фитиновые кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.

• Рыба и морепродукты

  . Всем известно, что именно в рыбе содержится нужный костям и зубам фосфор и полезный витамин D, который укрепляет нервную систему беременной женщины и малыша.

• Мясо, печень

  . Важными строительными материалами клеток являются мясо и печень. В этих продуктах содержится нужный растущему организму белок. Печень же богата железом и витаминами группы В.

• Куриные и перепелиные яйца

  . Эти продукты содержат более 10 полезных витаминов и микроэлементов, влияющих на рост и способности малыша.

• Овощи

  . Витамины, клетчатка, микроэлементы и органические кислоты, нужные для развития здоровых зубов малыша, в избытке содержатся в овощах. Особенно полезны будущей маме авокадо, брокколи и морковь. В этих овощах (в любом виде – сыром или приготовленном) содержится больше всего кальция, витаминов В, С и фолиевой кислоты.

• Ягоды и фрукты

  – витаминная поддержка беременных и залог нормального развития ребенка.

• Бобовые

  содержат железо, фолиевую кислоту и витамин B-6, необходимые маме и ребенку.

• Злаковые

  богаты витаминами группы В, клетчаткой и железом. Очень полезны будут молочные каши.

• Шпинат.

  Растение содержит много фолиевой кислоты, кальция и витамина А. Кроме того, листья совсем не сложно вырастить дома на балконе, а потом наслаждаться ими в виде супов, пюре и гарниров.

И, конечно, будущей маме следует избегать приема антибиотиков: подобные препараты могут разрушить здоровье ребенка.

Классическое пломбирование

требует особого подхода при лечении маленьких пациентов, так как врачу приходится использовать стоматологическое оборудование, часто вызывающее страх у детей.
В стоматологии Aza&Buka используют и традиционные, и современные методы лечения кариеса молочных зубов, подбирая способ с учетом возраста ребенка и степени запущенности процесса.

Плаксина Маргарита

«Современные родители – молодцы! Они и сами не боятся стоматологов, и детей учат тому же: вовремя приходить на профилактические приемы и осмотры. В таких случаях врачи могут перехватить самое начало кариозной инфекции и предотвратить кариес без сверления».

Где можно вылечить зубы ребенку без страха

Хорошо, если на протяжении всего периода с раннего детства до 18 лет ребёнка будет наблюдать один стоматолог. Во-первых, малыш всегда будет видеть перед собой знакомого врача и не станет бояться, плакать и переживать. А во-вторых, специалист, который наблюдает за здоровьем зубов ребёнка с раннего возраста, знает все его особенности и заметит проблему в самом начале её развития.
Важно не только то, как лечат зубы детям 2 года и старше, но и где это делают. Все заведения в городе делятся на три большие группы:

• Государственные поликлиники. Этот вариант лучше оставлять на последний случай. По чему? Здесь бывают большие очереди, много капризных детей, нервные родители и врачи, которым на приём даётся ограниченное время и ни минутой больше. При этом стоматологическое оборудование, как правило, осталось ещё с прошлого века, а о хороших медикаментах и пломбах никто не слышал.
• Специальные детские кабинеты в широкопрофильных частных больницах. Если вы ищете хорошее сочетание цены и качества, то этот вариант подойдёт. Здесь есть всё необходимое оборудование, современные препараты, предназначенные как раз для молочных зубов, а работать с мальчиком или девочкой будет врач узкого профиля, в компетенцию которого входит только лечение первых зубиков малышей.
• Частные специализированные детские стоматологические клиники. Они предназначены исключительно для маленьких пациентов. Здесь всё сделано для их уюта и комфорта, не бывает больших очередей, все пациенты приходят только в назначенное время, да и записаться можно на удобный для приёма день. Всё оборудование, инструменты и лекарства предназначены исключительно для детских зубов. Ну а качество обслуживания всегда остаётся на самом высоком уровне. Единственный минус – это высокие цены, и даже простая консультация окажется платной.

Какие методы лечения выбрать и где именно лечиться малышу, решают, конечно, родители. Не стоит впадать в крайности и выбирать следует по своим финансовым возможностям. Ведь даже в бесплатной городской поликлинике можно попасть к грамотным и опытным специалистам. Единственное, что остаётся – это почитать отзывы и спросить у знакомых, кто и как лечат зубы детям в 4 года. Если есть возможность, то сразу обратитесь в платную детскую стоматологию.

Молочный кариес: начальный, поверхностный, средний, глубокий

Врачи разделяют 4 стадии формирования кариозных областей:

• Начальный кариес – эмаль зубов покрывается небольшими пятнами белого или желтоватого оттенка.
• Поверхностный кариес – эмаль начинает разрушаться, наблюдаются небольшие и светлые полости.
• Средний – слой эмали зуба разрушен, область поражения распространяется вглубь.
• Глубокий – уже задеты слои дентина, и под угрозой оказывается пульпа.

Лечить молочный кариес нужно уже на самом первом этапе, хотя неприятных ощущений у ребенка он и не вызывает. Дело в том, что эмаль и коронки временных зубов подвержены быстрому разрушению, и развитие кариеса происходит очень быстро. Глубокий кариес нередко провоцирует необратимые изменения, что приводит к преждевременному удалению молочного зуба.

Родикова Татьяна

«Средний и глубокий кариес чаще всего встречается у школьников, почти подростков. Дети плохо чистят зубы, а о проблемах говорят, только когда кариес уже поражает пульпу. В этом случае лечение выходит более неприятным, так как удаления пульпы не избежать. Именно поэтому я всегда прошу родителей внимательно следить за гигиеной подростков и своевременно приводить на прием».

Уход за полостью рта

Кариес у малышей в 2-3 года может развиться и из-за невнимательного отношения родителей. Давайте разберем основные ошибки, которые допускают мамы и папы:

1. Пустышки и бутылочки во сне.

   Чтобы приучить ребенка спать в одиночестве, родители дают ему на ночь пустышку, а то и бутылочку молочка. В результате ребенок всю ночь наслаждается сладким вкусом напитка, а зубы медленно, но верно разрушаются. Подобная привычка, конечно, подарит маме и папе здоровый сон, но вот у малыша она может привести к бутылочному кариесу и неправильному прикусу.

2. Сладкая жизнь.

   Конечно, большинству малышей незнакома проблема лишнего веса. Поэтому бабушки и дедушки так и норовят угостить ребенка дополнительным пирожным или конфеткой. А, как известно, бактерии на эмали любят сахар нежной любовью, и очень скоро у малышей до 3 лет появляется кариес, который требует лечения.

3. Недостаточный уход за зубами

   . Многие родители считают, что ухаживать за молочными зубами в 2-3 года не нужно. В итоге зубной налет скапливается, и кариозные монстры расселяются и по выросшим, и по еще растущим зубам.

Симптомы кариеса у малышей

Родителям бывает трудно заметить, что зубы ребенка поражены кариесом. Стоматологи выделяют несколько стадий развития болезни:

• Начальная.

  На зубах малыша появляются едва заметные пятнышки белого цвета. Эти пятна могут быть большими и совсем маленькими, круглыми и прямоугольными. Ребенок не испытывает на начальной стадии никаких неприятных ощущений. Поэтому родители, которые не осматривают детские зубы, пропускают эту стадию, а эмаль продолжает разрушаться.

• Поверхностная

  . На этой стадии кариеса зубы меняются заметнее: на верхнем слое эмали появляются темные пятна. Некоторые дети жалуются на боль при употреблении продуктов-раздражителей (кислого, соленого и сладкого). Эмаль повреждается, полость зуба открывается для бактерий.

• Средняя

  . Бактерии кариеса добираются до дентина (ткани, расположенной внутри зуба). Малыш жалуется на боль и при употреблении слишком холодных и слишком горячих продуктов.

• Глубокая.

  У детей глубокий кариес протекает гораздо сложнее, чем у взрослых. Большая часть внутренней ткани зуба повреждена, резко развивается пульпит.

К сожалению, у детей до 3 лет, в отличие от взрослых, кариесом нередко страдают сразу все зубы. На одной коронке с разных сторон может появиться сразу несколько дырочек. Поэтому родителям нужно быть предельно внимательными к детям и уделять время уходу за полостью рта еще до появления первого зубика.

Причины развития кариеса временных зубов

На приеме у стоматолога родители неизменно интересуются причинами появления столь неприятного недуга. Это важно, так как помогает исключить поражение новых зубов. Иногда достаточно изменить привычки питания и схему гигиены, чтобы ребенок надолго забыл о пломбах, и к стоматологу приходил только на осмотры.

Причины кариеса:

• Плохая или недостаточная гигиена полости рта. Остатки пищи в межзубном пространстве и на эмали – отличная среда для развития кариозных бактерий.
• Несбалансированное питание с перевесом в сторону сладкого и углеводов – при брожении простых углеводов образуются кислоты, провоцирующие разрушение эмали.
• Недостаток твердых продуктов в меню – приводит к снижению частоты жевания, уменьшает слюноотделение и становится частой причиной кариеса молочных зубов у детей раннего возраста.
• Длительное использование сосок, в том числе на бутылочках и поильниках – увеличивает риск развития единичного или множественного бутылочного кариеса передних молочных зубов у детей.
• Рахит – патология провоцирует разрушение зубных тканей.
• Генетическая предрасположенность ребенка.
• Проблемы с прикусом – различные аномалии формирования зубного ряда.
• Снижение естественного иммунитета из-за частых ОРВИ, хронических болезней, приема различных медикаментозных препаратов.
• Поражение зубных зачатков во внутриутробном периоде – из-за болезней матери или халатного отношения к здоровью в первом триместре.

С какого возраста можно лечить

Строгих возрастных рамок, относительно того, со скольки лет можно лечить зубы детям, не существует. Показаниями для визита к врачу являются:

• кариозные очаги инфекции в ротовой полости;
• воспаление тканей пародонта;
• неприятный запах изо рта у малыша;
• флюороз эмали.

Что будет, если не лечить стоматологические нарушения? Хронический очаг инфекции может повлечь преждевременное выпадение зубов и другие проблемы со здоровьем – фарингит, ларингит, нарушение функционирования кишечника и желудка. Дети с непролеченнным кариесом становятся уязвимыми перед вирусными, грибковыми и бактериальными возбудителями, из-за того, что их иммунитет не может работать в полную силу.

Кариес может распространиться не только на эмаль и дентин, но и на зачатки постоянных элементов, провоцируя развитие периодонтита. Одно из серьезных осложнений стоматологического заболевания – пульпит, сопровождающийся острыми болями.

Пульпит имеет несколько стадий течения, и самые сложные из них приводят к полному разрушению зуба и вовлечению в патологический процесс нервно-сосудистого пучка единицы. Инфекция с током крови может распространиться по всему организму и стать причиной сбоя в работе органов дыхательной системы и сердца.

Несвоевременная потеря элементов зубного ряда влечет за собой неправильное пережевывание пищи из-за неравномерно распределяемой нагрузки между различными участками челюсти. Недостаточно обработанная и измельченная пища плохо усваивается органами ЖКТ. Поэтому детей нужно показывать стоматологам в тот момент, когда у них появились первые признаки заболевания зубов, независимо от возраста.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Обратное перекрытие резцов

Обратное перекрытие резцов — это когда нижние зубы выступают вперед). Обратное перекрытие блокирует нормальный рост верхней челюсти в длину. Самое оптимальное время для коррекции такого прикуса — начиная с 5-6 лет. В этом возрасте прорезываются резцы верхней и нижней челюстей и это самое благоприятное время для начала ортодонтической коррекции. Если вы заметили обратное перекрытие у ребёнка в более позднем возрасте — также важно обратиться к ортодонту, чтобы как можно быстрее избавить верхнюю челюсть от блока и дать ей возможность расти дальше активно.

Отличия седации от общего наркоза

1) Исключается возникновение кашлевых, глотательных и других рефлексов, что в свою очередь позволяет обеспечить полную стоматологическую безопасность.

2) Стоматолог может полностью контролировать состояние пациента, так как он находится в сознании на протяжении всей процедуры. Преимуществом действия седативных препаратов считается и тот факт, что человека, находящегося по его действием, можно в любой момент вывести из состояния поверхностного сна.

3) Пациент находится в расслабленном состоянии и может общаться с врачом.

Очень часто человек из-за переживаний не может четко сформулировать свою проблему, а внутренне напряжение пациента может затруднить лечение. Седация дает возможность снять эмоциональное напряжение, не причиняя вреда организму. Также во время того, как человек переживает психологический стресс, происходят гемодинамические изменения. Повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение вынуждают лечащего врача вносить определенные изменения в заданную схему лечения.

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Нарушение произношения отдельных звуков

Если ребёнок упорно не произносит какие-то звуки, не смотря на все приложенные с логопедом усилия, имеет смысл посетить врача-ортодонта. Это целесообразно сделать после 5 лет. Причина нарушений может быть в анатомических особенностях или в неправильном прикусе. Короткая уздечка языка, например, может приводить к нарушению произношения звуков. Открытый прикус, «обратный» прикус — также ведут к искажению речи. Ортодонт оценит степень нарушения прикуса или особенности анатомии уздечки языка, даст рекомендации или назначит лечение.

Асимметрия в лице, улыбке, прикусе

Если вы замечаете любые признаки асимметрии у ребёнка — это повод сразу обратиться к врачу. В любом возрасте ребенка — как только заметили. Безусловно, все люди от природы асимметричны. Но природная асимметрия не видна глазу, не обращает на себя взгляд. На что нужно важно внимание в плане асимметрии: • смещение подбородка в сторону • улыбка не симметрична • не совпадают центральные линии верхней и нижней челюсти (между собой и с центральной линией лица). Ортодонт сможет провести осмотр и назначить необходимое лечение или обследование для выявления причин асимметрии.

Как лечится кариес постоянных зубов у детей

На постоянных зубах кариес лечат как и у взрослых. Главным способом является пломбирование. Для герметизации пораженной полости наиболее удачными являются фотокомпозиты. Это материалы, не цвету и фактуре не отличающиеся от зуба. Пломбирование проходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии.
2. Удаление отмерших тканей при помощи бормашины и очищение полости.
3. Промывание зуба антисептиком.
4. Подсушивание под воздушной струей.
5. Наложение фосфато-цементной изоляционной прокладки.
6. Пломбирование композитными материалами в несколько слоев, каждый из которых должен быть просушен специальной лампой.

При неглубоком кариесе можно использовать инфильтрвцию, реминерализацию или озонотерапию. Серебрение противопоказано.

Как подобрать врача для ребенка

Первый визит ребенка к стоматологу – очень важное событие, к которому нужно отнестись очень серьезно. Нужно обязательно отыскать врача, который хорошо находит общий язык с детьми, и к которому ребенок пойдет с большим удовольствием. От этого зависит то, будет ли у него в будущем страх перед стоматологами.

Рекомендуется в первый раз не пожалеть денег и повести ребенка в платную клинику. В таких заведениях лечение сопровождается доброжелательным отношением со стороны персонала, для детей часто крутят мультфильмы, дают играть игрушками.

Особенности

Первые зубы у малышей появляются к годовалому возрасту. К трем годам у них вырастает полный их комплект.

Они имеют свои особенности:

• тонкий эмалевый слой;
• рыхлая структура зубной и десенной ткани;
• неразвитый местный иммунитет;
• высокая степень васкуляризации тканей.

По этим причинам зубы и десны малышей более подвержены патологическому действию бактерий. У них быстрее протекают воспалительные процессы, быстрее распространяется инфекция, чаще бывают осложнения.

Как проходит лечение зубов детям под седацией?

Конкретные меры подготовки выбираются в зависимости от типа седации, однако без подготовительного этапа обойтись нельзя. Особенно это касается глубокой седации, когда необходимо сдать анализы крови и определить возможные аллергические реакции на препараты. Перед процедурой нужно полностью отказаться от курения и алкоголя (хотя для ребенка это требование не столь актуально), а также не принимать пищу за 8–10 часов до лечения. При ингаляционной седации с применением закиси азота возможен легкий завтрак. После того, как все необходимые подготовительные меры приняты, весь процесс лечения условно делится на четыре этапа:

• финальный осмотр полости рта;
• введение в организм седативного препарата;
• анестезия;
• лечение.

Лечение молочных зубов и удаление зуба обычно не занимает много времени. Чем объемней лечение, тем дольше должна действовать седация. В некоторых случаях лечение разделяется на два этапа.

Поверхностная седация не требует дополнительных мер для выхода из медикаментозного сна. Глубокая седация часто подразумевает применение специальных антидотов.

Виды седации в детской стоматологии

Седация для детей имеет ряд особенностей, поскольку далеко не все методики и препараты подходят для детского организма.

• Ингаляционный метод (закись азота).
  Седация закисью азота в детской стоматологии является очень распространенной методикой. Причин тому несколько. Во-первых, закись азота является безопасной и может применяться даже для детей младше 5 лет. Во-вторых, лечение зубов под газом детям не требует наличия специальной лицензии на использование психотропных веществ. Азот минимально влияет на системы организма, ребенок очень быстро приходит в себя после процедуры. С другой стороны, отзывы специалистов о данном методе смешанные. Многие считают закись азота не лучшим средством для седации, иногда возникает индивидуальная непереносимость. Лечение зубов детям с закисью азота не может проходить долго: время действия веселящего газа весьма ограничено.
• Пероральный метод.
  Эффект седации достигается путем перорального приема препаратов группы бензодиазепинов (валиума, диазепама и схожих средств). Данный вид седации не рекомендуется детям младше 5 лет, кроме того, необходимо очень точно рассчитывать дозировку.
• Внутривенный метод.
  Самый сильный тип седации, который вызывает значительное угнетение сознания. Препараты подаются через вену, пациенту может требоваться кислородная маска для поддержания дыхания. Данный тип седации не проводится детям.

Мнение специалистов

Комплексный состав зубной пасты АСЕПТА Baby позволяет одновременно ухаживать за дёснами и зубами. Средство имеет:

• Свидетельство о государственной регистрации;
• Сертификат соответствия №РОСС RU. АГ81.H01070.

Паста не содержит фтора и не требует консультации врача перед применением. Средство безопасно при проглатывании, так как не содержит компонентов вредных для здоровья малыша.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ» Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
3. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Ротовое дыхание

Если вы обнаружили, что ребенок преимущественно дышит ртом, похрапывает по ночам, советую обратиться незамедлительно в первую очередь к ЛОР-врачу. Ортодонтические мероприятия при ротовом дыхании у детей можно начинать с 3-4 лет. Ротовое дыхание у детей приводит к нарушению положения языка: язык опускается вниз полости рта и перестаёт занимать нужное положение. Так он не оказывает стимулирующего воздействия на верхнюю челюсть — и она не развивается в должном объёме. В результате места для постоянных зубов не хватает, и они начинают расти неровно. Кроме того, узкая верхняя челюсть может вызывать привычное смещение нижней челюсти вбок. Будет формироваться перекрестный прикус и асимметрия лица. При ротовом дыхании важно работать в комплексе с ЛОР-врачом и часто с логопедом. В некоторых случаях (например, если причина ротового дыхания — это аллергический ринит) — подключаем также врача-аллерголога. Задача ЛОР-врача — нормализовать проходимость дыхательных путей, чтобы ребёнок физически мог дышать через нос. Далее в работу включаются ортодонт и логопед. Логопед работает с мышцами губ и языка, чтобы натренировать их и приучить работать в нормальном режиме. Ортодонт устраняет последствия ротового дыхания и также может назначить миогимнастику — тренировку для мышц губ, щек, языка.

Схема проведения седации

Пациент надевает маску, в его легкие сначала поступает 100%-ый кислород. Кислородная масса подается со скоростью 4-6 литров в минуту. Постепенно к кислороду подмешивается азот. Его содержание доводится до 30%. Когда пропорции азота и кислорода доводятся до соотношения 30 к 70 соответственно, наступает благоприятный для начала лечения момент. Однако следует учесть, что концентрация закиси азота может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Важно добиться нужного эффекта, а он в свою очередь может наступить и при другом соотношении азота и кислорода. Индивидуальные показатели записываются в карту пациента.

Кровь насыщается газом примерно за 5-7 минут. Закись азота полностью растворяется в сыворотке крови и никак не биотрансформируется. Как только подача ЗАКС прекращается, запускается процесс выведения газа из легких. Газ выводится в полностью неизменном виде.

ЗАКС отличается от других седативных препаратов тем, что эффект седации наступает очень быстро, а следовой эффект полностью отсутствует. Это обуславливается неспецифическим угнетением центральной нервной системы.

Седация проявляется следующим образом: состояние комфортное и расслабленное; настроение хорошее, повышенное; движения заторможенные; дыхание углубленное; двигательная активность глаз снижена; восприятие звука притуплено; сопротивляемость снижена.

Если планируется проведение особенно болезненной процедуры, можно временно повысить концентрацию закиси азота до 50% (допустимый предел – 70%). Закись азота оказывает обезболивающее воздействие, кроме того – усиливает действие местных анестетиков. Если ребенок внезапно испугался, до него стали «доходить» болевые ощущения, манипуляция с закисью быстро успокоит малыша и лечение можно будет продолжить.

Таким образом, применение ЗАКС дает возможность проводить лечение любой сложности всего за одно посещение.

Что касается выведения пациента из состояния седации, то оно происходит плавно и заключается в подаче 100% кислорода на протяжении 5-10 минут. В это время врач общается с ребенком, стараясь закрепить у него позитивные впечатления от посещения стоматологического кабинета.

Вообще успешное применение ЗАКС невозможно без грамотного применения техники управления поведением. Примерка маски ребенком должна происходить в игровой форме, чтобы ребенок успел расслабиться еще до наступления седации. Врач успокаивает ребенка тем, что рассказывает ему о том состоянии, в которое тот вскоре попадет. Нельзя надевать маску насильно, это может поставить под сомнение успешность процедуры.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.