Рецессия десны: проблема и методы лечения

Изменение цвета десен – довольно распространенная проблема, с которой пациенты часто обращаются за помощью к врачу-стоматологу. Серьезность данного заболевания заключается в том, что синий цвет десны может говорить не только о каком-либо стоматологическом недуге, но и о наличии тяжелых соматических патологий. Диагностирование заболевания на ранней стадии и своевременно начатое лечение – это залог быстрого избавления от недуга без развития каких-либо осложнений.

Строение десны

По физиологическим и клиническим признакам десна делится на три зоны:

• маргинальную, которая покрывает пришеечную область зуба и отличается гладкой поверхностью. Ширина этой части составляет 0,8–2,5 мм;
• прикрепленную (альвеолярную). Она сращена с альвеолярной костью, имеет ширину 1–9 мм и выстлана многослойным ороговевающим эпителием;
• свободную (краевую), находящуюся между зубами и носящую название «межзубных сосочков», которые в норме обладают треугольной формой. Область, прилегающая к зубу, покрыта неороговевающим эпителием.

Основу соединительной ткани десны составляют клетки, протеогликаны, волокна и кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна обеспечивают плотное прижатие десны к зубу, непрерывность зубного ряда и распределение нагрузки жевательного давления. В околососудистых зонах наблюдается наличие эластических волокон.

Гистологическое строение

В соответствии с гистологической характеристикой, в структуре десны выделяют два компонента. К их числу относятся многослойный эпителий и соединительнотканная основа.

В случае с эпителием основой базального слоя выступают клетки в форме куба или цилиндра, поверх которых последовательно расположены шиповидные клетки, белковые зерна (кератогиалин), а также внешний роговой слой. Структура последнего состоит из плоских клеточных элементов, не содержащих ядер и подверженных ороговению, что приводит к его периодическому обновлению – за счет более глубоких слоев.

Отсутствие в эпителии нервных окончаний или кровеносных сосудов обуславливается функциональной задачей слоя. Цель – исключение попадания в пародонтальную ткань патогенных бактерий и микробов. При этом между базальным слоем и соединительнотканной основой присутствует естественный барьер, формирующийся в виде мембранной перегородки.

Собственная пластина десны является двухслойной:

• Верхний слой структурно представляет собой соединительную ткань с рыхлой структурой, формирующую сосочки, ориентированные в сторону поверхности, и уходящие в эпителий. Чувствительность десен обуславливается прохождением через них кровеносных сосудов, нервных окончаний, а также центрального, или тройничного нерва.
• Более глубокий слой характеризуется сетчатой структурой, и формируется из волокон коллагена, продуцируемых фибробластами. Объединяясь между собой, они переходят в область надкостницы, благодаря чему десны сохраняют неподвижность, а элементы зубного ряда располагаются в строгой последовательности.

Соединительным веществом, объединяющим и укрепляющим клетки соединительной ткани, выступает матрикс – продукт протеогликановых и гликопротеиновых молекул. Поступление крови обеспечивается десенными ветвями – расположение капилляров близко к краю ткани обуславливает повышенную чувствительность данных участков.

Рекомендации после удаления зуба

Существуют рекомендации, соблюдение которых значительно ускоряет процесс заживления десны. От них зависит не только скорость зарастания раны, но и отсутствие вероятных осложнений. Основные рекомендации врача в послеоперационный период могут быть следующие:

• нужно отказаться от слишком горячей, острой пищи, раздражающей ткани десны;
• в первые дни нужно старательно избегать повреждения сгустка; необходимо предельно осторожно соблюдать гигиену ротовой полости;
• около 3-х часов после процедуры экстракции зуба нужно воздержаться от еды;
• в последующие три дня нужно питаться только мягкой пищей, без употребления сладкого, алкоголя, горячих напитков;
• в первый день после процедуры рекомендуется спать на высокой подушке;
• в течение недели рекомендуется исключить посещение сауны, солярия, загорания на пляже, снизить физические нагрузки;
• в первый день запрещается проводить чистку зубов во избежание повреждения кровяного сгустка;
• запрещается пытаться ковырять сгусток пальцем, зубочисткой или языком;
• на область операции нужно накладывать 20-минутный холодный компресс, через каждые 2 часа;
• рекомендуется использовать ротовые ванночки, а затем полоскания антисептическими средствами.

Послеоперационный период требует внимательного отношения к состоянию здоровья пациента. Возникшее вследствие пренебрежения правилами осложнение потребует намного большего времени, средств и усилий для заживления раны.

Строение пародонта

Автор: Joseph P. Fiorellini

В слизистой оболочке полости рта выделяют три зоны:

1. Десна и твердое небо, покрытые жевательной слизистой оболочкой.

2. Спинка языка, покрытая специализированной слизистой оболочкой.

3. Слизистая оболочка, выстилающая остальную часть полости рта. Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает альвеолярные отростки челюстей и окружает шейки зубов.

Клинические особенности

В норме у взрослых десна покрывает альвеолярную кость и корень до цементно-эмалевого соединения. Десна анатомически разделяется на маргинальную, прикрепленную и межзубную. Хотя каждый тип десны имеет значительные различия в дифференцировке, гистологии и толщине в зависимости от их функционального предназначения, все типы предназначены для предотвращения механического и микробного повреждения. То есть, специфическая структура различных типов десны отражает ее эффективность в качестве барьера для проникновения микроорганизмов и токсических веществ в глубоколежащие ткани.

Маргинальная десна

Маргинальная, или неприкрепленная, десна представляет собой край или границу десны, окружающую зубы в виде воротника (рисунки 2-1 и 2-2). Примерно в 50% случаев она отделена от прилегающей прикрепленной десны с помощью неглубокого линейного углубления — свободного десневого желобка. Обычно около 1 мм шириной, маргинальная десна образует стенку десневой борозды. Она может быть отделена от поверхности зуба пародонтальным зондом.

Десневая борозда

Десневая борозда представляет собой неглубокую щель или пространство вокруг зуба, ограниченное поверхностью зуба с одной стороны и эпителием, выстилающим свободный край десны, с другой стороны. Она имеет V-образную форму и едва позволяет вводить пародонтальный зонд. Клиническое определение глубины десневой борозды является важным диагностическим показателем. При абсолютно нормальных или идеальных условиях глубина десневой борозды составляет 0 мм или приближается к этому значению. Этого можно достичь экспериментально только у животных, полностью лишенных микроорганизмов, или после интенсивного длительного предупреждения образования бляшек.

Клинически здоровая десна имеет борозду некоторой глубины. Ее глубина, определенная на гистологических срезах, составляет 1,8 мм, с вариацией от 0 до 6 мм; в других исследованиях сообщалось о 1,5 мм и 0,69 мм. Клиническая оценка, используемая для определения глубины борозды, проводится путем введения металлического инструмента — пародонтального зонда и определения расстояния, на которое он проникает. Гистологически глубина борозды не обязательно должна быть в точности равна глубине проникновения зонда. Так называемая глубина зондирования клинически нормальной десны у людей составляет от 2 до 3 мм.

Рисунок 2-1 Нормальная десна у молодого взрослого человека. Обратите внимание на разграничение (мукогингивальная линия) (стрелки) между прикрепленной десной и более темной альвеолярной слизистой оболочкой.

Рисунок 2-2 Схема анатомических образований десны.

Прикрепленная десна

Прикрепленная десна является продолжением маргинальной десны. Она твердая, упругая и плотно связана с подлежащей надкостницей альвеолярной кости. С вестибулярной стороны прикрепленная десна распространяется до относительно рыхлой и подвижной альвеол

Симптомы

Помимо визуального изменения мягких тканей, могут возникать следующие симптомы:

• боль при приеме пищи и во время чистки зубов;
• зуд;
• отек слизистой;
• появление кровоточивости;
• обильный налет на зубах и появление минерализованных отложений.

Симптоматика зависит от причины патологии и от индивидуальных особенностей организма пациента. Устранение синюшности мягких тканей – это первый шаг в лечении и в облегчении самочувствия пациента.

Когда нужно обращаться за помощью к специалисту

• Синий цвет десны не спадает более четырех – пяти дней;
• Посинение сопровождается отеком и кровоточивостью;
• Появляется острая боль, которая не купируется обезболивающими средствами;
• Температура тела может подняться до 38 – 39 градусов;
• Упадок сил, общая слабость.

Игнорирование заболевания чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до образования внутриротовой кисты.

Последствия рецессии: что будет, если проблему не решать

Практически все стоматологические заболевания при длительном игнорировании оборачиваются сначала потерей эстетики, забиванием пищи в промежутки между зубами, развитием воспалительного процесса, подвижностью, а после – и утратой зубов. И рецессия десен – не исключение. По мере того, как прогрессируют истончение и убыль слизистой, усиливаются и проблемы:

• развивается повышенная чувствительность и острая болезненность зубов в области десневого края,
• оголенные участки корня сильнее подвержены кариесу, который быстро достигает внутренней части зуба и поражает пульпу,
• повышается риск развития клиновидных дефектов,
• десны отекают и воспаляются или, напротив, становятся неестественно светлыми, белесыми,
• у корней быстрее откладывается зубной налет, который со временем расширяет пародонтальные карманы и среди прочих неприятностей дает гнилостный запах изо рта.

Если проблему не решать, можно потерять все зубы – им попросту не за что будет держаться
Также у рецессии есть психоэмоциональные последствия. Когда контур десны теряет привлекательность, улыбка человека начинает казаться нездоровой и совершенно малопривлекательной. Кроме того, зубы удлиняются, т.к. их корни теперь тоже «включаются» в зону улыбки. Появляются большие промежутки (тремы), поскольку корни у зубов более узкие. Все это создает серьезные психологические барьеры при общении.

Патологии

К числу факторов, способных спровоцировать болезни десен, относятся механические повреждения, недостаточная гигиена, инфицирование, а также развитие язвенных или онкологических образований. Характерными признаками отклонения от нормы считаются потеря чувствительности, образование отеков, кровотечение и обильное скопление налета на поверхности. Среди распространенных заболеваний отмечают:

• Гингивит – воспалительный процесс, возникающий в результате течения хронических патологий, ошибок при выборе протезирующих конструкций, а также отложения зубного камня.
• Пародонтит – воспаление костной ткани, нередко перерастающее из локальной в протяженную форму. Становится результатом попадания инфекции или остатков пищи в десенные карманы, и, при отсутствии надлежащего лечения, приводит к ослаблению структуры зубного ряда.

При первых признаках отклонений рекомендуется пройти диагностику в стоматологической клинике. Вовремя установленная причина развития заболеваний десен позволяет начать комплексное лечение, и помогает избежать серьезных последствий.