Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

• Характеристика костнопластического материала в стоматологии
• Классификация остеопластических материалов
• Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани
• Разновидность остеопластики
• Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Использование костного материала в стоматологии широко распространено. С его помощью удается выполнять остеопластику – восстанавливать утраченный объем альвеолярного гребня. Это позволяет избежать дальнейшее разрушение костной ткани и появления ряда негативных последствий, которые возникают на фоне изменения внешнего вида и ухудшения здоровья человека. Часто к процедуре прибегают перед установкой имплантатов, когда костной ткани пациента не хватает. Рассмотрим подробнее специфику материалов, позволяющих провести данные мероприятия.

Характеристика костнопластического материала в стоматологии

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии должны быть высокого качества, обладать следующими характеристиками:

• безопасностью для здоровья человека (использование искусственной костной ткани, способной нанести вред состоянию организма, запрещено);
• высокой эффективностью;
• пористостью (обеспечивает прорастание новой костной ткани);
• полной совместимостью с тканями, в которые будут имплантированы материалы;
• избавлением костной ткани от дефекта за счет его заполнения.

В настоящее время на рынке представлено множество видов остеопластических материалов. При выборе наиболее подходящего материала надо учитывать все вышеуказанные характеристики. Кроме того, он должен быть готов к незамедлительному использованию, иметь высокие показатели адгезии, чтобы имплантат с его помощью максимально прилегал к кости.

Как проходит процедура

Перед операцией пациент должен сделать анализ крови и рентгенографию. Если требуется уточнить, в какой именно области челюсти локализуется дефект и каковы его габариты, проводится компьютерная томография. Она позволяет определить точную локализацию повреждения.

Процедура проходит без боли, благодаря местной или общей анестезии (на усмотрение стоматолога).

Имплантацию проводят в три основных этапа:

1. Разрезается десна с надкостницей. Отделяются ткани от кости, сдвигаются в сторону от места операции;
2. Дефектная полость заполняется пластическим материалом;
3. Выполняется пластика дефектного места, после чего ушиваются края раны специальными саморассасывающимися нитками.

Иногда после операции на сутки в рану ставится дренаж. Он обеспечивает отток крови и выделений из раны.

Классификация остеопластических материалов

Остеопластические материалы представляют собой имплантаты, способствующие формированию кости. При этом они обеспечивают локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность. В соответствии с происхождением все остеопластические материалы разделяют на четыре основные группы:

• аутогенные (донором выступает пациент);
• аллогенные (донором является другой человек);
• ксеногенные (донором выступает животное);
• синтетические (выполнены на основе солей кальция).

Рассмотрим подробнее особенности каждой группы в отдельности.

Аутогенные

Аутогенный костнозамещающий материал в стоматологии используют чаще остальных. Аутокость получают путем забора с донорского внутриротового или внеротового участка с последующей пересадкой в принимающий участок. В ходе ряда клинических исследований было доказано, что он способствует ускоренному замещению послеоперационных и других костных дефектов новообразованной тканью. Он характеризуется пластичностью, не обладает свойствами иммунной несовместимости. При этом финансовые затраты, связанные с его забором, небольшие.

В соответствии с происхождением различают два вида – эндохондрального (хрящевого) и эктомезенхимального (мебранного) происхождения. Среди недостатков можно отметить вероятность инфицирования, травматичность получения аутоматериала и долгую продолжительность самого оперативного вмешательства. Зачастую аутокость применяют в сочетании с иными материалами, к примеру, аллокостью или ксенокостью. Это позволяет избежать усадки аутокости

Аллогенные

Аллогенный костный материал для синус лифтинга в РФ в соответствии с законодательством не применяют. Аллогенные имплантаты представляют собой костнопластические материалы, которые получают из человеческих трупов, в последствие, подвергая специальной обработке. Это может быть кортикальная и губчатая часть подвздошной кости или аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости. К основным достоинствам данной группы в сравнении с аутоматериалами относятся:

• ярко-выраженный остеоиндуктивный потенциал;
• отсутствие травматичности при получении материала;
• хорошая адгезия к реципиентному ложу;
• короткая продолжительность проведения оперативного вмешательства;
• хорошая микро- и макропористая структура (гарантирует быстрый ангиогенез).

Помимо этических проблем к недостаткам применения данных материалов относят вероятность возможного инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

Ксеногенные

В крайне редких случаях специалисты прибегают к использованию ксеногенного костного материала для имплантации. Он обладают остеокондуктивными свойствами, сохраняет исходную минеральную структуру кости. Ксенокость (природный гидроксиапатит) получают из костной ткани млекопитающих. Структура костей животных идентична кости человека, что позволяет их использовать в стоматологической практике. Ксенокость предварительно подвергают специальной обработке и деантигенизации. Это позволяет устранить из ее состава все факторы, провоцирующие развитие иммунологической и аллергической реакции.

В зависимости от типа обработки различают ксеноматериалы с низкотемпературной обработкой, ксеноматериалы с высокотемпературной обработкой и ксеноматериалы на основе энзимных технологий. Различают два основных метода деантигенизации. Самый эффективный и популярный – термическая обработка при повышенной температуре (около 700-1000 С°), после которой все органические вещества испаряются. Ксенокость не дает усадку. За счет синхронности процессов разрушения и восстановления костной возникает физиологическое замещение искусственных костных гранул натуральной костью, без утраты объема.

Синтетические

Синтетический костный материал выполнен на основе солей кальция. В особо сложных клинических случаях, когда требуется наращивать большие объемы кости в горизонтальном или вертикальном направлении, ксеногенная костная ткань сочетают с аутогенной костью в равных соотношениях. Синтетика является достойной альтернативой ауто-, алло- и ксеноматериалам. По некоторым признакам они превосходят остеопластические материалы натурального происхождения (к примеру, отсутствует необходимость забора костной ткани, исключена вероятность заражения инфекционными патологиями).

Главным недостатком большинства синтетических материалов в сравнении с ауто-, алло- и ксеноматериалами, является отсутствие свойств остеоиндукции (способности вызывать эктопическое формирование костной ткани). В том случае, если в их состав добавить компоненты, которые будут стимулировать регенерацию костной ткани (к примеру, коллагена), они способны приобрести остеоиндуктивные свойства.

Выбор материалов для пластики: почему нужна костная стружка

Костная стружка используется в разных видах пластики. Прежде всего, это пересадка костного блока, которая нужна, если масштаб резорбции велик, и она развилась по ширине и высоте. Трансплантат уплотняют стружкой перед накрытием мембраной, чтобы он лучше прижился. Процедура ее забора у самого пациента гораздо менее травматична, чем извлечение блока, и гранулы используют вместо него, если масштаб проблемы позволяет.

Материал, полученный из костей крупного рогатого скота, используют при направленной регенерации. Исходный трансплантат нужно тщательно измельчить, простерилизовать, промыть кислотой, чтобы в сублимированной стружке не было жизнеспособных клеток. В этом случае шанс на успешное приживление тоже достаточно высок. Однако, не настолько, как при использовании аутотрансплантата.

Несмотря на широту использования стружки из костей животных или доноров, собственный материал имеет существенное преимущество — в нем присутствуют идентичные тканям пациента, жизнеспособные клетки, которые помогают растить челюстную кость после операции. Забор собственного трансплантата проводят, даже если хирург работает с остеопластическими материалами, чтобы смешать с ними или заполнить полость вокруг подсаженного блока.

Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани

После устранения моляра или премоляра на кость больше не оказывается регулярная нагрузка, что со временем приводит к ее атрофии и утрате объема. Наряду с этим появляются воспалительные процессы в пародонтальной ткани. В результате, чем больше дней проходит после утраты моляра или премоляра, тем сильнее кость начинает испытывать дефицит. На этом фоне становится намного сложнее провести имплантацию.

Методика, к которой прибегают для увеличения объема костной ткани, в каждом клиническом случае подбирают в индивидуальном порядке. Для этого врач-стоматолог предварительно оценивает ротовую полость и при необходимости назначает инструментальную диагностику. Зачастую случается, что необходимость в применении другой методики возникает только в период проведения оперативного вмешательства. За счет этого специалист должен быть осведомлен обо всех разновидностях остеопластики и уметь применять их на практике.

Показания и противопоказания к операции

Показания:

• Недостаток объема кости при необходимости имплантации. Часто остеопластику выполняют одновременно с имплантацией
• Косметические дефекты, вызванные убылью размера челюстей (формирование глубоких морщин в области губ)
• Посттравматическая атрофия
• Генерализованная форма пародонтита

Противопоказания:

• Иммунные заболевания
• Онкология
• Нарушение свертываемости крови
• Любые болезни в острой стадии или фазе обострения
• Беременность и грудное вскармливание (разрешено лишь при одобрении гинеколога во втором триместре)
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Эпилепсия и психические расстройства
• Заболевания лор-органов (до полного излечения)

Разновидность остеопластики

Ниже представлены основные виды остеопластики, чтобы разобраться, для каких оперативных вмешательств применяют конкретный тип материала:

• аутотрансплантация. Это процедура, подразумевающая перенос зуба с одного места на другое с целью восполнения визуально и функционально значимого дефекта. Чаще трансплантируются восьмые моляры (зубы мудрости). В результате проведения операции костную ткань становится значительно шире;
• синус-лифтинг. Это оперативное вмешательство, которое проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее дефицита.

Увеличить объем костной ткани удается за счет применения материалов синтетического происхождения. К помощи барьерных мембран прибегают с целью фиксации пересаженных костных тканей или предохранении костной ткани человека после того, как ему устранили моляр или премоляр. Для восстановления костной ткани используют аллотрансплантаты. Наиболее распространенными являются аутотрансплантаты.

Как проводится пластика с помощью костной стружки

Оперативное вмешательство, в зависимости от технологии, продолжается до двух часов и проводится под местной анестезией или, в сложных случаях, под наркозом. Перед операцией пациента обследуют и за несколько дней он начинает готовиться — тщательнее ухаживает за ротовой полостью, делает полоскания хлоргексидином, чистку зубных отложений.

Во время вмешательства:

• часть десны в нужном участке надрезают и отслаивают, чтобы получить доступ к кости;
• формируют место для установки материала — создают полость с помощью мембраны, чтобы заполнить ее костной стружкой;
• материал вводят на место, погружают в ткань и заполняют оставшуюся полость «натуральной» стружкой (или искусственным материалом);
• место накрывают армирующим мембранным барьером или пленкой на сетке из титана, чтобы на новую кость не было давления со стороны десны;
• десну ушивают — швы с мягких тканей снимаются, как правило, через 7-8 дней.

Если хирург расщепляет альвеолярные отростки, распиливая их по гребню, отверстие, в которое вкручиваются импланты, заполняют стружкой вокруг стержня. Затем его закрывают мембраной, а десневой лоскут ушивают. Если имплант сразу же фиксировать нельзя, искусственный корень фиксируют в кости, но прикрывают десной и тщательно обеспечивают защиту от давления. Во время реабилитационного периода установленный материал должен прижиться, а собственная ткань — «нарасти» вокруг него.

Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Остеопластические операции признаны одними из самых сложных (с технической точки зрения) в области стоматологической хирургии. Чтобы избежать ряда негативных последствий после оперативного вмешательства, выполнять их следует только в проверенных клиниках. Высококвалифицированные специалисты стоматологии «А-Медик» долгие годы специализируются на проведении данных операций. Клиника оснащена современными инструментами, модернизированным оборудованием и необходимым освещением, что гарантирует положительный результат терапии.

Врачи качественно проводят оперативное вмешательство любой сложности с использованием различных остеопластических материалов. Стоимость процедуры значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. На официальном сайте можно подробнее ознакомиться с прайсом. Чтобы записаться на первичный прием к врачу-стоматологу достаточно позвонить в клинику по указанным номерам или оставить заявку в онлайн режиме (с указанием имени и контактного номера).

Реабилитационный период

После проведенного хирургического вмешательства врач может назначить пациенту при необходимости курс антибиотиков на 7-10 суток.

2-2,5 недели пациенту рекомендуется исключить из рациона твердую пищу, холодные и горячие блюда. Нельзя жевать на обработанную часть челюсти.

Рекомендуется также обратиться к стоматологу в случае проявлении следующих признаков:

• повышение температуры (особенно если она держится более суток);
• увеличение отека;
• возникновение болезненности;
• изменение цвета выделений (они имеют необычный оттенок, появляется резкий неприятный запах).

Импланты устанавливаются через полгода после процедуры. Перед выполнением имплантации производится повторное обследование и при отсутствии противопоказаний производится вживление импланта.

Остеопластика – что это такое, и зачем она нужна?

При внедрении титанового корня очень важно, чтобы он со всех сторон был окружен костью. Если есть дефицит ткани, то титановый штифт будет отторгаться. Более того, если корень установлен в верхнюю челюсть, есть риск задевания верхнечелюстных пазух, что может привести к серьезным ЛОР-заболеваниям. Также при недостатке кости имплантат будет расшатываться, опустится ниже десны, что скажется на эстетике протеза и общей картине.

Остеопластика рекомендована в таких случаях:

• если необходимо установить корень в зону, где свой зуб был удален несколько лет (или месяцев) тому назад;
• если у пациента анатомически большие гайморовые пазухи;
• когда физиологически у человека минимальный объем твердой ткани.

Операция не выполняется, если:

• у пациента хронические ЛОР-заболевания (гаймориты, синуситы, риниты);
• нехватка кальция в организме;
• есть патологии в строении дыхательной системы;
• онкология;
• полипы и другие образования в носу;
• сахарный диабет.

Также остеопластика не выполняется беременным и кормящим женщинам. В остальном, операция делается относительно быстро и с гарантией.

Во многих случаях пациентам перед операцией рекомендуют пропить курс гормональных препаратов и антибиотиков, чтобы нейтрализовать отечные состояния и возможные воспаления.