Выполнение имплантации, самого успешного и эффективного метода возвращения натуральной улыбки, постоянно совершенствуется, как и стоматологическое лечение в целом. Пациентам предлагаются инновационные методики, которые дают лучший эффект или сокращают длительность и стоимость лечения. Одним из серьезных достижений последних лет стала барьерная мембрана, которая устанавливается в условиях дефицита костной ткани.
Атрофия альвеолярного отростка практически неизбежна у людей, которые нуждаются в имплантации. Некоторые длительно затягивают с терапией, из-за чего кость успевает рассасываться, а другие имеют врожденные особенности строения челюстного аппарата. В любом случае, выполнение дентальной имплантации при атрофических явлениях в костной ткани становится невозможным. Подобная ошибка грозит следующими неблагоприятными последствиями:
- Расшатывание, западение или даже выпадение имплантата (иногда его выпадение происходит достаточно травматично, с захватыванием костной ткани пациента);
- Невозможность выполнения костной пластики в будущем из-за чрезмерного истончения кости (любое вмешательство грозит переломами).
Более того, рассасывание костей челюсти настолько серьезно вредит пациенту, что даже без имплантации костная пластика остается необходимым хирургическим вмешательством.
Постепенно прогрессирующая атрофия приводит к тому, что лицо становится ассиметричным и некрасивым: усугубляются морщины, нарушается функционирование мимических мышц и так далее. Значительно страдает жевательная функция челюстей, из-за чего пациенты плохо едят и начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. В запущенных ситуациях ощутимо нарушаются речь и глотание, реже страдают дыхательные движения. Поэтому костная пластика с дополнительной установкой барьерной мембраны обязательно должна выполняться сразу же после обнаружения проблемы.
В каких случаях накладываются барьерные и защитные мембраны
Мембранные накладки выполняют несколько функций:
- Защитную — ограждают оперированный участок от внешних факторов.
- Роль армирующего материала — фиксируют костно-пластический материал в подходящем положении.
Применяются:
- при укреплении подвижных единиц;
- для защиты кости от атрофии после удаления зуба;
- когда необходимо зафиксировать гранулы костнопластического материала при остеопластике до или во время имплантации;
- при наращивании челюстной кости блоками.
Решение об использовании барьерных мембран принимает стоматолог после предварительного осмотра.
С целью увеличения кости
Под десной фиксируют костнопластический материал, поверх которого размещают защитную накладку. Она ограждает ложе и его содержимое от разрастающихся мягких тканей. Исключает вымывание костного трансплантата из раны через линию швов. Более надежные результаты лечения обеспечиваются использованием костного заменителя вместе с мембранами двух типов. Одна из них покрывает дефект и костнопластический материал, сверху нее накладывают коллагеновую пластинку.
Наращивание десны (аугментация) при ее рецессии
Дефицит мягких тканей в результате атрофии характерен для пациентов с длительным отсутствием зубов. Значительные потери кости в таких случаях сопровождаются пропорциональным уменьшением объема десны, что причиняет существенный дискомфорт. Аугментация дороже и сложнее установки импланта. Наращивание десны могут выполнять нерезорбируемыми мембранами, обычно на основе непористого материала и резорбируемыми, обладающими высоким показателем совместимости с тканями. Метод способствует быстрому заживлению, снижает риск развития рецидива и отека мягких тканей.
Показания и противопоказания к применению плазмолифтинга
Показания:
- увеличение скорости заживления тканей при операции на синусе и добавлении кости;
- пластика рецессий;
- лечение заболеваний пародонта;
- активизация факторов роста в клетках кости после извлечения зубов;
- имплантация единовременно с внесением костного материала;
- разнообразные оперативные вмешательства.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- системные болезни кровяной системы, не позволяющие выделить плазму или эффективно ее применить;
- снижение иммунитета;
- заболевания в острой стадии;
- прием антибиотиков;
- психические заболевания.
Разновидности, используемые биоматериалы
Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).
Резорбируемые
Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.
Виды резорбируемых мембран:
- Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
- отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
- гипоаллергенность;
- длительное действие (5-6 месяцев).
Нерезорбируемые
Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:
- Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
- С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.
Главные преимущества:
- высокая механическая прочность;
- выраженные барьерные свойства.
Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.
Основные недостатки:
- риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
- отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
- пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).
Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).
Плюсы и минусы рассасывающихся мембран
Резорбируемые мембраны имеют множество преимуществ. Одно из главных – рассасывание. Биоразлагаемые накладки не нужно извлекать, они сами исчезают спустя несколько месяцев. Дополнительная операция по их удалению не требуется, что ускоряет восстановление после остеопластики.
К преимуществам таких накладок также относят:
- легкость установки,
- хорошие барьерные свойства,
- низкий риск отечности мягких тканей,
- доступную стоимость.
Резорбируемые мембраны используют для восстановления небольших участков кости челюсти. Они не подходят для наращивания больших объемов костной ткани.
Фиксация элементов разного типа
Мембрану подгоняют под размер дефекта, либо с помощью стерильных шаблонов в упаковке переносят на нее необходимые размеры. Края должны перекрывать границы костного дефекта минимум на 2-3 мм. Фиксация может происходить одним из нескольких способов:
- Перед установкой резорбируемую накладку прокалывают и надевают на имплант по принципу коффердама. Края закрепляются винтами или пинами в кости, в которой предварительно борами создаются отверстия. Дополнительно закрепляют швами к надкостнице. В случае применения на верхней челюсти для крепления применяют титановые пины с широкой шляпкой.
- Фиксация самоотверждаемой смеси или пленки с клеевым составом происходит непосредственно к альвеолярному отростку.
- Нерезорбируемые пластины фиксируют титановыми пинами или микровинтами. Края барьера должны плотно примыкать к кости во избежание прорастания мягких тканей. При ушивании слизистой используется шовный материал небольшого диаметра. Нить должна проходить по краю мембраны, контактирующему с шейкой импланта. Прошивание выполняется в середине накладки между краевыми вколами.
Мнение стоматолога-имплантолога: «Успешность имплантации зависит от того, насколько точно пациенты следуют врачебным рекомендациям. Оперированный участок нужно беречь от твердой, горячей пищи. Гигиена должна быть регулярной. Медпрепараты принимаются только по согласованию с врачом».
- Полное восстановление зубного ряда всего за 4 дня!
подробнееПтеригоидные импланты Roott Синус-лифтинг больше не нужен!
подробнее
Один раз и на всю жизнь! Экспресс-имплантация за 4 дня с постоянным протезом ReSmile
подробнее
All-on-4, All-on-6, ReSmile, Скуловая имплантация Используем все современные методики восстановления зубного ряда
подробнее
Качества хорошей мембраны
Хорошая, надежная мембрана обладает следующими качествами:
- биосовместимость с тканями человеческого организма,
- 100 %-й контроль пролиферации тканей,
- идеальная интеграция,
- сохранение места для альвеолярной кости,
- простота в применении.
В зависимости от этих свойств, которые, в свою очередь, во многом зависят от материала изготовления, стоматологическая мембрана гарантирует успешный результат любой хирургической операции. Поэтому, прежде чем выбрать идеальную мембрану, поговорим о видах стоматологических мембран, существующих в стоматологической практике на сегодняшний день.
Как приживаются мембраны при имплантации зубов
Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.
При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.
Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.
Технология проведения и особенности подготовки
Подготовка к проведению процедуры не имеет каких-то специфических особенностей. Самое главное – исключить накануне жирную и острую пищу, алкоголь. Желательно также хорошо выспаться. Забор крови не проводится на фоне приема антибактериальных препаратов – необходимо дождаться окончания терапии.
Процедура занимает немного времени и проводится следующим образом:
- проводится забор крови из вены непосредственно в клинике,
- пробирки помещаются в центрифугу. Выделение фракций занимает от 10-15 минут до получаса или даже 40 минут (зависит от пациента, поскольку скорость оседания тромбоцитов у каждого человека разная),
- из пробирки забирается густая плазма – такую мембрану можно разрезать, ушивать, использоваться в различных техниках. Она размещается в необходимом количестве во время проведения хирургических операций.
Готовые мембраны хранятся в течение максимум 4 часов, поэтому забор крови и ее обработка проводятся непосредственно в день установки имплантов или проведения других хирургических вмешательств.
Недостатки методики
Методика не имеет недостатков. Единственное, что можно выделить – это увеличение стоимости. Тем не менее, мембраны очень эффективны, делают процесс хирургических вмешательств более комфортным для пациента и снижают риски послеоперационных осложнений. А в ряде ситуаций использование данной технологии обходится даже дешевле, чем проведение классической костной пластики.
При проведении костной пластики с использованием мембран, полученных из плазмы крови, в клинике Smile-at-Once также применяются специальные активаторы роста (PrefGel и Emdogein от компании Straumann), которые обеспечивают очищение полости и дополнительную стимуляцию роста костной и десневой ткани, что необходимо для ускорения процесса приживления имплантатов, особенно при применении методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой.
1 Толстов Д.А., Богдан В.Г. Тромбоцитарные концентраты: классификация, технологии получения, биологические эффекты, 2012.
Оголение мембран после костной пластики — последствия и лечение
Нерезорбируемая мембранная накладка обнажается в 1% случаев, вызывая следующие последствия:
- инфицирование раны с развитием гнойного воспаления;
- отторжение костнопластического материала при васкуляризации слизистой оболочки (в 40-50% случаев).
В таких ситуациях рекомендовано извлечь имплантированные материалы, провести лечение, а затем повторную костную пластику. Обычно под разрезом формируют второй слой мягких тканей при помощи слизисто-надкостничного лоскута. Для этого его отслаивают, расщепляют, моделируют, затем послойно ушивают.
Оголившуюся резорбируемую накладку нужно обрабатывать 3% перекисью водорода и 0,12 % хлоргексидина. Иногда это позволяет отодвинуть процедуру ее извлечения на 8 недель.
Мнение хирурга-стоматолога: «Большинство моих пациентов — курильщики. Многие не сразу осознают всю сложность ситуации, вызванной их вредной привычкой. Курение провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов во рту. Это ослабляет приток крови, наполненной кислородом и питательными веществами. Из-за их недостатка процессы заживления затягиваются. Поэтому нужно полностью отказаться от курения минимум за пару недель до имплантации и на протяжении нескольких месяцев после нее».
Пародонтология
Большинство людей мечтают о белоснежных зубах и почти всегда забывают о непременном компоненте красивой улыбки – розовой, здоровой десне. Проблему с деснами многие считают неприятной мелочью, не требующей ни врачебной консультации, ни лечения. За последние годы накоплено много подтверждений тому, что заболевания десен приводят к ревматоидным заболеваниям, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта, гастрита и язвы желудка. Среди наиболее распространенных заболеваний ротовой полости выделяются пародонтит
и
пародонтоз.
Почему ваш стоматолог направляет вас к парадонтологу?
Если врач-стоматолог считает, что Ваши десны требуют специального лечения инаправил Вас к пародонтологу, то он проявляет исключительную заботу о Вашем здоровье. Большинство людей, мужественно переносят кровоточивость десен, боль после приема пищи, легкий привкус крови в ротовой полости. Такие симптомы периодически возникают, а затем воспаление стихает. Но это лишь видимое благополучие.
ВАЖНО: Симптомы пародонтита
различных форм отличаются степенью выраженности и распространения воспалительного процесса, а также причинами, которые его вызвали.
Кто такой пародонтолог?
Во всех нюансах заболеваний тканей, окружающих зуб (пародонт), может разобраться только специалист.
Какой врач в стоматологии лучше всего знаком с этой проблемой, и к кому нужно обратиться, к терапевту или хирургу, если имеются признаки кровоточивости десен. Среди пациентов бытует мнение, что врач-гигиенист – это и есть врач-пародонтолог. Это глубокое заблуждение.
Пародонтолог — это врач-стоматолог, занимающийся проблемами патологии тканей, окружающих зуб. Пародонтология – отдельный раздел стоматологии.
Пародонтолог на Чистых прудах
– это специалист, в полной мере владеющий всеми
современными методиками, направленными на стабилизацию и улучшение ситуации с тканями пародонта.
Что лечит пародонтолог? Пародонтолог это врач, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний десен (пародонта). Оценивая цвет и плотность десен, подвижность зубов, количество утерянной костной ткани, пародонтолог обсудит с пациентом и предложит оптимальный план лечения.
Какие же методики лечения пародонтита есть в арсенале врача-пародонтолога?
На ранних стадиях заболевания десен чаще всего достаточно:
- закрытого кюретажа,
- применение лазера.
- сглаживания поверхности корня при помощи системы «Vector».
В большинстве случаев, этих манипуляций бывает достаточно для достижения удовлетворительного результата. На более поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое в комплексном лечении остается ведущим. В него входят:
- техника открытого кюретажа
, - лоскутные операции.
- гингивопластика.
Какие задачи стоят перед врачом- пародонтологом?
- Ликвидация воспаления – однако, это не самая большая
проблема, с которой сталкивается врач-пародонтолог! - Восстановить разрушенную костную ткань.
- Устранение косметических дефектов десен.
ВАЖНО
: Решить эти задачи под силу только парадонтологу-профессионалу, так как пародонтальная хирургия требует особой точности, деликатности исполнения и умения применять новейшие методики.
Отзывы.
Анжелика Варданян
07 марта 2022 16:04
на протяжении 6 лет с семьей посещаем Дантистъ! Врачи встречают уже как родных. Галина Алексеевна очень опытный и грамотный стоматолог, досконально осматривает полость рта и снимки зубов. Всегда расскажет и на снимке или Диагно кам покажет, в чем проблема. Избавила меня от серьезной проблемы с деснами. О клинике самые лучшие впечатления, лучшие врачи, тотальная забота о клиентах, чувствуется, что тобой дорожат! sokolttta
05 апреля 2022 21:18
Завершила курс лечения в стоматологии «Дастистъ». Хочу выразить благодарность Галине Алексеевне и Валентине Владимировне! За лечение и протезирование. Я не ожидала, что так быстро можно вылечить десна и поставить виниры. Рекомендую данную стоматологию тем, кому нужно качественно и за короткие сроки …
Стоимость приема.
Пародонтолог в Москве – востребованная специальность, так как
заболевания тканей, окружающих зуб, по своей распространенности занимают вторую позицию после кариеса. Цены на лечение зависят не только от квалификации специалиста, от уровня оснащенности клиники современным оборудованием, но и от умения врача применять современные методики.
Применение лазерного оборудования, «Системы Vector» при лечении десен, требует дополнительных материальных затрат, но являются самыми эффективными при тяжелых ситуациях. В полной мере это относится и лоскутным операциям, требующих высоких профессиональных навыков и знаний от специалиста.
ВАЖНО:
Поэтому обращение к пародонтологу на ранних стадиях пародонтита позволит избежать дорогостоящего лечения и получить положительный результат за одно посещение. В нашей клинике «ДантистЪ» у метро Чистые пруды, для диагностирования ранних стадий заболеваний пародонта используется
уникальная информационная компьютерная система «ФлоридаПроуб»
.
Москва – огромный мегаполис, чтобы не тратить время на поиски центра, можно записаться на консультацию в клинику «ДантистЪ». В этом случае Вашей проблемой будет заниматься один из лучших пародонтологов в Москве, досконально владеющий всеми современными методиками.
