Опыт комплексного лечения пациента с эксфолиативным хейлитом и хронической трещиной губы.

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Нередко пациенты обращаются к врачу, жалуясь на воспаление в области красной каймы или слизистой оболочки губ. В большинстве случаев специалист ставит диагноз «хейлит». Так называют воспаление тканей, которое проявляется в виде покраснений, шелушения, появления гнойных корочек и мокнущих язв. Любая попытка открыть рот при приеме пищи или общении вызывает резкую боль, связанную с повреждением тканей. Без надлежащего лечения заболевание наблюдается продолжительное время, доставляя пациенту немало физических и эстетических неудобств. Для молодых людей прогноз после клинического лечения хейлита полностью благоприятен, а вот пациенты старшего возраста могут столкнуться с его осложнениями в виде лейкоплакии и начала онкологического процесса.

Причины развития

В клинической практике большинства специалистов имеются случаи, когда хейлит на губах развивался сам по себе или выступал побочным эффектом серьезного заболевания внутренних органов или поражения слизистой оболочки. В числе наиболее вероятных причин развития болезни отмечают:

• воспаление слизистой при дерматозах, эритематозах или красном плоском лишае;
• инфекционные заболевания: сифилис, туберкулез и т.д.;
• псориаз и другие кожные проблемы.

Среди неблагоприятных внешних факторов стоит отметить чрезмерное количество ультрафиолетового излучения, сильный ветер, потоки холодного или горячего воздуха от климатического оборудования или вентиляции в производственных помещениях. Признаки хейлита часто отмечаются у людей, работающих на открытых территориях под прямыми солнечными лучами.

В отдельную группу выделяют проявления аллергического хейлита, развившегося после контакта слизистой губ с агрессивными химическими веществами или продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения. Иногда врачи наблюдают клиническую картину вторичного хейлита, когда развитие болезни вызывают экземы, невриты лицевого нерва, патологии мышц и тканей лицевой части черепа.

Общие сведения

Хейлит (синонимы заеда, хейлоз) – заболевание губ, характеризующееся воспалением красной каймы, кожи/слизистой оболочки губ, проявляющихся изменением структуры их поверхности и цвета. Термин «хейлит» — это обобщающее названия болезней губ, объединяющий большую группу различающихся по этиологии и клинике заболеваний тканей губ.
Покровные ткани губ представлены слизистой оболочкой, кожей и красной каймой, которые являясь родственными морфологии, отличаются способами поддержания гомеостаза и реакцией на внешние раздражители. Кожа губ, как и кожа лица подвержена воздействию различных изменчивых внешних факторов (температурные колебания, высушивание, влажность, солнечные лучи и др.), но защитная способность эпителия красной каймы губ по сравнению с кожей лица более низкая, что обусловлено отсутствием слоя ороговевших клеток и пигмента, защищающего от ультрафиолетовых лучей. Особенно сохнут губы при резкой смене температуры и на солнце, а обветривание губ происходит при нахождении в условиях сильного ветра.

Также чрезвычайно важным условием обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и их адекватной реакции на внешние раздражители является сомкнутость губ в покое, поскольку приспособленная к влажной и теплой среде слизистая оболочка губы при нарушении смыкания губ, подвергается высушиванию, воздействию солнечных лучей, ветра и низких температур. К основным причинам, способствующим нарушению смыкания губ, относятся: дыхание через рот, патология прикуса, нарушение тонуса круговой мышцы рта, вредные привычки (сосание пальца/языка, прикусывание губы), короткая уздечка.

Состояние красной каймы губ во многом обусловлено состоянием ЖКТ. Так хейлиты у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ встречаются в 22,8-32,5% случаев, а трещины губ в 3,5-12,0%. Выявлено отягощающее влияние целого ряда соматических заболеваний на возникновение/течение хейлитов (гепатит, гастрит, колит, холецистит), а также заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной системы, оказывающих негативное влияние на состояние тканей губ, что способствуют развитию хейлитов.

По данным эпидемиологического стоматологического обследования в целом в человеческой популяции хейлит (заеды) у взрослого диагностируется у 3,9% обследуемых, при этом к наиболее распространённой патологии красной каймы губ относится эксфолиативный хейлит (32% случаев). Заболевание часто носит длительный рецидивирующий характер.

К специфической зоне губ относятся углы рта. При ослаблении тонуса щечных мышц/ фрагментов m. orbicularis oris происходит нарушение их физиологии, что приводит к неполному герметизму губ и скоплению в углах рта слюны/пищи, а незначительная ввернутость участков красной каймы вовнутрь способствует их мацерации и последующему инфицированию участков «мокнущих» углов рта, вызывая воспаление в уголках губ.

Условно хейлиты подразделяют на:

• первичные хейлиты (эксфолиативный, метеорологический, аллергический-контактный, актинический, гландулярный), протекающие в форме самостоятельного заболевания;
• вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся одним из проявлений различных заболеваний (экзематозный, атопический).

Симптомы и признаки в зависимости от типа хейлита

Принятая классификация хейлитов позволяет четко установить вид и причины заболевания, а также выделить характерные признаки патологического процесса:

• Эксфолиативный хейлит локализуется на красной кайме губ. Имеет четкую гендерную привязку: чаще проявляется у женщин. Основной признак – шелушение губ вследствие неврологических расстройств: стрессов, депрессий, тревожных состояний. Нередко воспалительный процесс развивается на фоне гипертиреоза, или интенсивной работы щитовидной железы. Опасность эксфолиативного хейлита – способность передаваться по наследству в качестве генетически закрепленного изменения иммунной системы организма.

Особенность эксфолиативного хейлита – локализация только на красной кайме губ, тогда как слизистая оболочка и кожа вокруг рта остается неповрежденной. В большинстве случаев поражена только часть каймы, тогда как участки в уголках рта обычно сохраняют свой внешний вид. Если у пациента сухая кожа, он нередко жалуется на стянутость губ, появление чешуек, чувство жжения. Полностью излечить эксфолиативный хейлит практически невозможно. Заболевание протекает по синусоиде, то обостряясь, то сходя на нет под воздействием медикаментозных препаратов и внешних факторов. Без врачебного контроля и при отказе от прохождения лечебного курса на губах образуются крупные кровоточащие корки, которые причиняют дискомфорт в процессе разговора и приема пищи.

• Гландулярный хейлит развивается на фоне патологического разрастания слюнных желез. Влажная среда создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов, в результате чего слизистая легко инфицируется. Если патология слюнных желез является врожденной, вероятность развития гландулярного хейлита составляет 100%. В группу риска также входят пациенты с проблемами зубного ряда: незалеченным кариесом, пародонтитом, зубным камнем и т.д.

В некоторых случаях гландулярный хейлит развивается вследствие поражения продуктами жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов. Заболевание чаще диагностируется пациентам старше 30 лет и локализуется на нижней губе. Первичные симптомы – сухость губ и появление болезненных трещин. Обычно данные симптомы игнорируются, и с ними стараются бороться местными косметологическими средствами. Без лечения проблема обостряется: на месте трещин появляются эрозии и кровоточащие ранки. Непроизвольное облизывание сухих губ усугубляет течение патологического процесса, что ведет к их дальнейшему пересушиванию.

• Контактный аллергический хейлит вызван воздействием внешнего аллергена. Это может быть химический состав губной помады, микроорганизмы на поверхности карандашей или ручек, которые пациент привык часто держать в зубах во время работы или творческих занятий. Профессиональным заболеванием хейлит считается у музыкантов, вынужденных подолгу держать во рту мундштуки инструментов. Симптомы данной разновидности патологии вполне обычны. Пациенты жалуются на зуд, отечные явления, жжение и воспаление губ. После длительного контакта с аллергеном на коже появляются пузырьки, разрыв которых открывает небольшие язвы и эрозии. В хронической стадии заболевание дает о себе знать лишь незначительным зудом и шелушением.
• Метеорологический или актинический хейлит служит реакцией на погодные условия. Для чувствительного организма радиация, ветер, холод или солнечное излучение одинаково опасны, провоцируя появление характерных симптомов: жжения и зуда, крупных корочек и эрозии слизистой. При длительном воздействии неблагоприятных климатических факторов возможно образование мелких пузырьков с жидким содержимым. Наиболее опасной для пациентов считается сухая форма хейлита. Ее первые симптомы в виде зуда и жжения безобидны. Однако при длительном развитии и отсутствии лечения возможна малигнизация — перерождение пораженных клеток в злокачественное образование.
• Атопический хейлит является разновидностью заболеваний кожи: атопического дерматита и нейродерматита. Заболевание развивается на фоне аллергической предрасположенности организма, что реагирует на косметику, парфюмерию, продукты питания и воздействие патогенных бактерий. Помимо обычных симптомов, отмечается сухость и повреждение кожи в уголках рта, интенсивное шелушение лица.
• Гиповитаминозный хейлит развивается на фоне нехватки в организме витаминов группы B. Пациенты обычно жалуются на сухость и жжение языка и губ. На коже заметны вертикальные трещины и мелкие отслоившиеся чешуйки. Язык увеличивается в размерах, на нем становятся заметны отпечатки зубов.

У вас появились симптомы хейлита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Диагностика

В процессе диагностики данного заболевания ключевой задачей специалиста является дифференциация эксфолиативного хейлита от других заболеваний, сходных по внешним проявлениям.

Так, сухая форма хейлита в процессе диагностики сравнивается со следующими заболеваниями:

• метеорологический хейлит,
• атопический хейлит,
• контактный аллергический хейлит.

Экссудативная форма требует дифференциации со следующими заболеваниями:

• экссудативная форма актинического хейлита;
• экзематозный хейлит;
• эрозивно-язвенная форма красной волчанки.

Лечение различных типов хейлита

Курс разрабатывается с учетом вида диагностированного заболевания и общего состояния организма.

• При эксфолиативном хейлите рекомендованы дополнительные консультации невролога и психоневролога. Пациенту прописывают курс успокоительных препаратов. В числе эффективных способов местного лечения – лазеротерапия, ультразвук или лучевая терапия, применение увлажняющих косметологических кремов и мазей. По показаниям назначается прием гормональных средств и витаминных комплексов.
• Гландулярный хейлит убирают противовоспалительными мазями. Местное лечение заключается в прижигании или вылущивании увеличенных слюнных желез, а в период реабилитации – в применении препаратов для устранения сухости или избыточной влажности слизистой.
• При лечении атопического хейлита ставится цель устранения любых раздражающих факторов. Местный курс основан на применении противовоспалительных и противоаллергенных препаратов в виде наружных мазей. Также пациентам рекомендована гипоаллергенная диета, исключающая употребление в пищу рыбы, цитрусовых, острых блюд и алкоголя.
• При метеорологическом хейлите тактика лечения заключается в приеме витаминных препаратов, применении местных заживляющих средств и мазей с высоким УФ-фильтром.

Своевременно начатое лечение и прохождение пациентом его полного курса гарантирует избавление от неприятных симптомов хейлита с долгосрочным эффектом.

Хейлит у детей

Дети практически любого возраста в том числе и подростки страдают от заеды особенно часто. В группе риска находятся дети 6–8 лет и подростки в пубертатном периоде, когда происходят сложные психофизиологические изменения в организме. У грудничков и детей до года чаще возникают катаральный/эксфолиативный хейлиты. Кандидозный хейлит у грудничков часто является проявлением кандидозного стоматита (молочница). Причинами появления заеды у детей могут быть употребление немытых овощей/фруктов, использование грязной посуды, частые переохлаждения/простуды, недостаточный уход за полостью рта. У детей до года — сосание плохо обработанной груди, сосок, игрушек/колечек для зубов во время которого происходит повышенное слюноотделение с развитием мацерации кожи.

Причины заеды у ребенка зачастую обусловлены генерализованной патологией кожных покровов, таких как нейродермит, экзема, аллергический диатез или же гиповитаминозом при неправильном вскармливании детей. Частые причины образования заеды в уголках рта у ребенка — вредные привычки в виде частого прикусывания/облизывания губ, покусывания карандаша, ручки, сосание пальца и др. (рис. ниже).

Немаловажным фактором появления заеды в уголках рта является и длительное пребывание детей на улице (на ветру, солнце), где слизистая оболочка губ подвергается высушиванию. Заеды у ребенка могут быть проявлением аллергических реакций, стрептококкового инфицирования трещины угла губ, дефицита витаминов.

Лечение заеды у ребенка проводится по тем же принципам, что и лечение взрослых. Однако доктор Комаровский при неосложнённом типичном протекании заеды у ребенка прибегать сразу к сильнодействующим препаратам не рекомендует. Следует вначале использовать масло чайного дерева, сок алоэ, теплый заваренный пакетик зеленого чая, настой дубовой коры; на этапе появления корочек — масло облепиховое, шиповника, масляные растворы витаминов Е; для обезболивания рекомендуется использовать детский Калгель. Для устранения авитаминоза рекомендуется курс приема детского витаминного комплекса (Компливит, Алфавит). Как правило, такие действия позволяют вылечить заеды у ребенка, однако, если эффект отсутствует или отмечается их частое появление необходимо обратиться к врачу.

Герпетический

Необходимо отличать проявления герпетического хейлита от рака губы. Несмотря на то, что при обоих заболеваниях появляются язвенные поражения и темно коричневые корки, удаление которых ведет к появлению кровотечения, в первом случае ярким отличительным признаком является образование мелких пузырьков, после вскрытия которых образуются эрозии. Появление пузырьков сопровождается усиленным зудом и жжением в области воспаления. При отсутствии лечения, острый герпетический хейлит может перейти в хронический с частыми обострениями.

Гландулярный

Основное отличие гландулярного хейлита — наличие мелких красных точек (расширенных гипертрофированных слюнных желез) на красной кайме губ. Из этих каналов постоянно выделяются капельки слюнной жидкости, которая раздражает кожу и провоцирует воспалительный процесс, а также пересыхание эпителия, образование трещин и эрозий.

Само заболевание появляется в результате генных аномалий, либо на фоне серьезных заболеваний. Лечение лекарственными препаратами редко дает положительный результат, поэтому чаще всего гипертрофированные железы удаляют хирургически.

Хронический

Наличие у пациента хронического хейлита говорит о том, что в свое время не было уделено должное внимание лечению острой формы. Причинами развития такой формы могут также стать ранее перенесенные инфекционные заболевания, вызванные дрожжевыми поражениями, стрептококками и стафилококками, а также травмы или гормональный дисбаланс.

Лечение хронической формы болезни определяется исходя из причины ее образования. Хроническими могут стать такие виды, как гранулематозный хейлит Мишера, стрептококковый, гландулярный и метеорологический хейлиты.

Атопический

Это заболевание является одним из симптоматических проявлений атопического дерматита. Характерные признаки — покраснение, легкая отечность, зуд, шелушение кожи в области красной каймы, а также распространение воспалительного процесса на уголки губ, где нередко образуются трещины.

Причиной считают генетические отклонения и плохую наследственность. К половому созреванию атопический хейлит может самоизлечиться или перейти в состояние ремиссии, однако не исключены рецидивирующие сезонные поражения. Аллергенами могут быть продукты питания, косметические средства, лекарственные препараты и многие другие факторы.

Профилактика

Профилактические мероприятия определяются конкретным видом хейлита, например:

• Профилактика актинического/метеорологического хейлита сводится к устранению провоцирующих факторов: ультрафиолетового излучения, ветра, воздействия низких температур для чего используются соответствующие гипоаллергенные фотозащитные кремы и гигиеническая помада, которые наносятся на область губ перед выходом из дома. Также необходимо своевременно проводить лечение общесоматических патологий ЖКТ, поскольку очень часто актинический хейлит является одним из проявлений таких заболеваний.
• Профилактика развития атопического хейлита базируется на укреплении иммунитета, полноценном питании, своевременном лечении хронических заболеваний. При предрасположенности к аллергическим реакциям важно исключить из рациона питания продукты, которые могут вызывать сенсибилизацию организма, избегать контактов с аллергенами (пылью, лекарственными препаратами, пыльцой растений и др.), сократить в рационе питания количество углеводов.
• Профилактика ангулярного хейлита у детей сводится к обеспечению достаточной гигиены полости рта, соблюдению требований личной гигиены (недопущению использования общих предметов: посуды, полотенец, мытье рук), устранению вредных привычек, полноценному питанию (недопущению гиповитаминозов), креплению иммунитета.

Экзематозный

Этот вид хейлита является симптоматическим проявлением экземы, воспалительного процесса на поверхностных слоях эпителия, вызванного стрессами или аллергическими реакциями. В острой стадии экзематозный хейлит сопровождается покраснением, жжением, зудом, отечностью и болью в губах. Кроме того, острое течение болезни часто сопровождается образованием везикул, мокнущих пузырьков и корочек. При переходе в хроническую форму отечность и гиперемия уменьшаются, но усиливается инфильтрация, образуются чешуйки и узелки. Основное лечение экзематозного хейлита заключается в приеме седативных и антигистаминных препаратов.

1.2. Использование компьютерной капилляроскопии в медицине

Капилляры играют ключевую роль в поддержании гомеостаза в организме, обеспечении тканей кислородом, питательными веществами и продуктами обмена между тканями и кровеносным руслом. Они первыми реагируют на воздействие факторов внешней среды и изменения, происходящие в центральной гемодинамике. Параметры микроциркуляции используют для диагностики различных заболеваний и выявления прогностических признаков [30].

В стоматологии компьютерная капилляроскопия стала применяться в диагностике болезней пародонта и для контроля над эффективностью их лечения. Нарушение микроциркуляции при заболеваниях пародонта сопровождается сдвигами показателей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, обусловленными локальными тканевыми факторами свертывания крови. Нарушения микроциркуляторного гемостаза не являются специфически обособленными, а в определенной степени отражают характер воспалительных и деструктивных процессов в тканях пародонта [8].

Под руководством проф. Е.К. Кречиной защищен ряд диссертаций, посвященных исследованию микроциркуляторных нарушений тканей пародонта при разных формах пародонтита [21, 26].

Установлено, что изменения гемодинамики тканевого кровотока на начальных стадиях воспалительных заболеваний носят умеренный характер (линейная и объемная скорости кровотока снижаются на 22-40%). По мере усиления степени тяжести воспалительного процесса в пародонте (пародонтит средней тяжести и тяжелой) и при пародонтозе изменения гемодинамических показателей тканевого кровотока приобретают выраженный характер (скорость кровотока снижается на 56-80%) [14].

При оценке реакции сосудистого русла на фоне различных заболеваний СОР до настоящего времени в единичных случаях используют гемодинамику. Исследование микроциркуляторного русла у пациентов с глоссалгией выявило в значительном числе наблюдений спастический и спастико-атонический синдромы капиллярной гемодинамики, что свидетельствовало о нарушении периферического кровоснабжения СОР на уровне микроциркуляторного русла (изменения метаболизма и гипоксии). В дальнейшем это послужило основанием для назначения противовоспалительной и антиоксидантной терапии [10].

В ходе исследований обнаружено, что увеличение плотности сосудов при красном плоском лишае (КПЛ), возможно, связано с механизмом ангиогенеза и служит индикатором развития патологического процесса. В диагностике и мониторинге развития КПЛ капилляроскопия играет важную роль, так как позволяет определить все сосудистые изменения у пациентов, страдающих этой патологией. Метод дает возможность оценить различия сосудистого рисунка у здоровых людей и лиц, страдающих КПЛ с высокой и низкой степенью дегенерации базальной мембраны [15, 66, 72, 79].

В эксперименте проводились исследования микроциркуляторного русла с применением гелий-неонового лазера (ГНЛ) при заболеваниях СОР. Влияние ГНЛ на сосудистую систему тканей проявляется повышением тонуса сосудов, фибринолитической активности крови. Данный метод широко использовался при лечении заболеваний пародонта, синдрома Мелькерссона-Розенталя и др. [3].

Таким образом, исследования микрогемодинамики при всевозможных хронических воспалительных процессах, каковыми являются и заболевания губ (хейлиты), дагностически и прогностически перспективны.

Список источников

• Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвилли Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). — СПб.: МЕДИ издательство, 2005. — 92 с.
• Боровский Е.В., Машкиллейсон АЛ. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М., 2001. — 320 с.
• Цветкова Л. А, Арутюнов С.Д., Петрова Л.В. и др. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 208 с.
• Антоньев, A.A. О профессиональных контактных хейлитах / A.A. Антоньев, И.В. Герасименко // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. -№ 1. — С. 56-60.
• Петрова, JI.A. Дифференциальная диагностика хейлитов / J1.A. Петрова // Врач. — 2007. — № 11.-С. 12-14.