Гигиена полости рта – рекомендации экспертов и средства

Важность гигиены полости рта

Здоровье наших зубов и десен напрямую зависит от правильной гигиены полости рта. Значение ежедневных гигиенических процедур сложно переоценить, но зачастую легко недооценить и поплатиться потерей зубов даже в молодом возрасте. Так что утверждение стоматологов, что одним из наиболее эффективных и в то же время простых способов по профилактике стоматологических заболеваний является правильная и регулярная гигиена зубов и полости рта у детей и взрослых, как никогда актуально. Нам не следует забывать и о том, что гигиенические процедуры не должны ограничиваться только лишь чисткой зубов в домашних условиях.

Профилактическая гигиена полости рта есть комплексное мероприятие, включающее в себя и ежедневную чистку зубов, и посещение гигиениста как минимум раз в год. Дело в том, что для поддержания зубов и десен в здоровом состоянии необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения, а также густой налет на языке. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при помощи зубной щетки и зубной пасты. А вот удаление зубного камня (минерализованных зубных отложений) производится стоматологом с помощью специальных средств и инструментов, например, Air Flow. В связи с этим комплексный уход за полостью рта подразумевает под собой индивидуальную и профессиональную гигиену.

Как правильно чистить зубы

Чтобы обеспечить правильную гигиену полости рта, недостаточно выбрать подходящую зубную щетку, пасту и другие средства. Необходимо соблюдать правильную технику чистки, чтобы полностью убрать налет и камень с поверхности эмали. Основные правила это процедуры следующие:

делая вращательные движения, стараясь убрать остатки пищи из межзубного пространства, передвигайте ее от десны к зубу;
мягкими движениями вперед-назад очистите весь зуб: наружную, внутреннюю и жевательную поверхность. Процедура должна занять около 3 минут;
очистите поверхность языка, чтобы освежить дыхание и максимально избавить полость рта от бактерий;
используйте зубную нить;
прополощите рот ополаскивателем в течение 30 секунд.

Стоматологи выделяют несколько способов чистки зубов. Подходящий определяется индивидуально, лучше посоветоваться по этому поводу со стоматологом. Общее во всех методах – они осуществляются в течение как минимум трех минут и в одном темпе.

В среднем вместо положенных трех минут люди тратят на чистку зубов 46 секунд.

Универсальная чистка подходит всем. При ней поочередно очищается по два зуба по направлению от десны к режущей части зуба. В первую очередь чистится внешняя сторона зубов, только потом – внутренняя. Если нет заболеваний десен, можно дополнить процедуру массажем с помощью круговых движение десен.

При стандартной чистке щетку нужно держать под углом 45 градусов к десне.

Жестка чистка поможет эффективно удалить налет, но не подходит людям с болезненными деснами. Щетка располагается перпендикулярно к щечной поверхности и двигается по кругу от внутренних поверхностей к жевательным.

Бережная чистка не повредит чувствительным деснам. Вертикальные движения от десны вниз совершаются при сомкнутых зубах, когда чистится передняя поверхность и с открытой челюстью – при чистке внутренней.

Методика использования зубной нити также подразумевает несколько правил. Во-первых, нить должна быть длиной около 45 см. Для каждой чистки используйте новый участок длиной 3-5 см. Межзубные пространства необходимо очищать мягкими движениями, повторяя очертания десен. Заходите на поверхность зубов ниже линии десен, но делайте это аккуратно, избегая резких движений.

Индивидуальная гигиена полости рта

Индивидуальная гигиена полости рта является наиболее эффективной при соблюдении определенных правил того, как именно надо чистить зубы. Как известно, существует множество способов – каждый из них является правильным и полноценным, все зависит только от наших личных предпочтений. Но все-таки желательно прислушиваться к следующим рекомендациям стоматологов:

всегда начинать чистку зубов с одного и того же зубного ряда;
придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;
чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Конечно же, необходимо обращать внимание и на технику чистки зубов. Если, к примеру, чистить зубы поперек зубного ряда, то эмаль со временем сотрется. Поэтому индивидуальная гигиена полости рта должна осуществляться обязательно с соблюдением техники чистки зубов (нельзя делать даже круговых движений – они должны быть идеально круглыми). А в нашем исполнении они скорее овальные. Поэтому из-за несоблюдения этого важного правила эмаль примерно к 35 годам сильно повреждена, если вовсе не стерта. Однако, если вы используете ультразвуковую щетку, все выше сказано для вас не актуально. Кроме того, не стоит забывать, что чистка языка специальными скребками – необходимая составляющая гигиены полости рта.

Зубные нити

Флоссы используют, чтобы удалять мягкий налет с боковых поверхностей зубов, из межзубных промежутков. Зубные нити помогают прочищать труднодоступные участки, до которых не удается добраться щеткой. Если зубы и десны здоровы, пользоваться флоссами можно после каждого приема еды, а также после чистки зубов.

Зубные нити изготавливаются из натурального шелка или из синтетических волокон (капрон, нейлон, ацетат). Лучше использовать искусственные материалы — они имеют фиксированную толщину, хорошо прочищают межзубные промежутки, не расслаиваются, не рвутся.

Поверхность нитей дополнительно может быть обработана воском. В этом случае она является более гладкой, легче проникает в межзубные промежутки, пользоваться ею удобнее. Невощеные зубные нити не так удобны, но они лучше очищают поверхность эмали (такие флоссы «грубее», могут разделяться на волокна, лучше снимают налет). Сечение флосса может быть круглым, плоским, объемным, ленточным. Чем объемнее нить, тем лучше она очищает поверхность эмали. Чем более плоским является сечение, тем легче флосс проникает в межзубные промежутки. Дополнительно нить может быть пропитана фторидом натрия, хлоргексидином или ментолом. Такие пропитки в целом не влияют на эффективность чистки. Исключение — антисептик хлоргексидин, который обеспечивает противовоспалительное действие.

Флоссы можно использовать только при условии, что десны здоровы, не кровоточат, не воспалены. При очистке зубов с их помощью важно действовать правильно: не давить слишком сильно на боковую поверхность коронки, не травмировать десневой край.

Основные средства индивидуальной гигиены полости рта:

зубные пасты, гели, зубные порошки;
зубные щетки;
жевательная резинка (лечебно-профилактическая).

Зубные пасты рекомендуется выбирать в зависимости от наличия определенных проблем или конкретных задач. Если вам проводилась имплантация зубов, то лучшим выбором будет зубная паста для имплантов. Для осветления поверхности эмали стоит обратить внимание на отбеливающие пасты. А вот для укрепления зубов подойдут восстанавливающие средства, к примеру зубная паста с теобромином Theodent или Swiss Smile Crystal.

Когда дело касается одиночной, отдельно стоящей коронки, то практически никакой разницы в проведении гигиенических процедур, в ротовой полости со здоровыми зубами и деснами, с одиночной коронкой нет, за исключением некоторых нюансов. Во-первых, если это металлическая коронка, стальная или золотая, то она должна заходить в зубодесневую борозду на 1 мм. Это теория.

На практике достаточно часто мы видим, особенно в дистальных участках, что контактные поверхности коренных зубов обработаны не до конца и в результате контактные стороны коронок нависают над десной или врезаются в оставшийся выступ корня, что приводит к тому, что коронка висит над десной. В идеале такую работу следует переделать, так как это откровенный брак, но так ли часто это происходит. Факт в том, что такие ситуации есть, они также перекликаются с ситуациями, возникающими на фоне заболеваний пародонта, когда за счет патологической резорбции альвеолярного отростка происходит оседание десны и коронка нависает над ней со всех сторон.

В этих случаях пища, жидкости особенно интенсивно накапливаются под искусственной коронкой, что способствует более быстрому разрушению зуба под ней, тем более что самые твердые его ткани уже удалены. В этих случаях следует прибегать к особо интенсивному очищению межзубных промежутков и пространств под нависающими краями коронки. Если учесть, что флоссами мы и так пользуемся постоянно, то к ним необходимо добавить суперфлосс, ультрафпосс, сатинфлосс и ершик.

При использовании зубной нити, введенной под нависающий край коронки, необходимо делать круговые движения нитью, что способствует лучшему устранению остатков пищи. Только надо соблюдать осторожность, чтобы не разрезать нить. Значительно эффективней использовать суперфлосс и ершики.

В обязательном порядке после этого следует сделать ванночки с ополаскивателем. Хорошо способствуют очищению подкоронковых пространств ирригаторы в режиме струи.

При металлокерамических коронках, когда стык коронки с культей зуба идет за счет специально сформированной ступеньки, переход от искусственной коронки к естественному корню становится более плавным, однако это не означает, что можно проигнорировать данный факт.

Напротив, любое накопление налета на границе сред ведет к более быстрому разрушению фиксирующего материала, на фоне более интенсивного образования зубного налета. Поэтому необходимо особенно тщательно пользоваться суперфлоссами, обводя его вокруг корня с искусственной коронкой и делать протягивающе-возвратные движения. Тогда за счет разрыхленной части нити лучше очищаются все придесневые поверхности как зуба, так и искусственной коронки.

Следующий вариант — наличие промежуточных дефектов, когда дефект с отсутствующими зубами ограничен здоровыми естественными зубами с обоих концов. В этих случаях используют мостовидные несъемные зубные протезы.

Существенной разницы в проведении ИГПР лицами с мостовидными несъемными зубными протезами (МНЗП), металлическими, комбинированными, металлокерамическими, имеющими какие-либо особенности в виде конструкции протеза, не будет.

В любом случае она будет состоять из следующих этапов:

Очищение наружной части МНЗП

очищения собственно коронок МНЗП;
очищения тела мостовидного протеза.

Очищение внутренней части МНЗП

очищения внутренних (скрытых) пространств вокруг коронок МНЗП и закрытых мягкими тканями скрытых частей собственно искусственных коронок МНЗП;
очищения внутренней поверхности тела мостовидного протеза, промывного пространства, во избежание образования пролежней под ними.

Таблица 1. Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта мостовидных несъемных зубных протезов и особенности их применения (С.Б. Улитовский)

Индивидуальные средства оральной гигиены	Показания и особенности применения
Профилактическая мануальная зубная щетка	Наиболее эффективна и целесообразна в своем применении щетка с многоуровневым щеточным полем, силовым выступом, щетиной средней жесткости и индикацией степени износа
Лечебно-профилактические зубные пасты	Наиболее приемлемой пастой является паста средней степени абразивности, обладающая мягкими противовосполительными и вяжущими свойствами ( за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и умеренными антимикробными свойствами ( за счет фтористых соединений, действие которых направлено исключительно на патогенную микрофлору, но не сапрофитную).
Гигиенические зубные эликсиры	Использовать можно, но они малоэффективны
Лечебно-профилактические зубные эликсиры	Использовать можно, их эффективность несколько выше, чем предыдущей позиции
Гигиенические ополаскиватели для рта	Использовать можно, мало чем отличаются от эликсиров
Лечебно-профилактические ополаскиватели	Наиболее оптимальный вариант, особенно безалкогольный, содержащий экстракты и/или масла трав и/или растений и обладающие противокариесным, противовосполительным, антимикробным, вяжущим, дезодорирующим действием. Использовать в конце гигиенической процедуры.
Флосс Тейп Сатинфлосс Сатинтейп Флоссетта	Ими очищают межзубные промежутки зубов без МНЗП, а также межзубные промежутки или любые пространства у зубов, покрытых искуственными коронками, а также мезиальные поверхности впереди стоящих опорных коронок и дистальные поверхности позади стоящих опорных коронок.
Суперфлосс Ультрафлосс	Неотьемлемый компонент гигиенического набора для лиц с МНЗП. За счет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промывное пространство, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с внутренней поверхности тела МНЗП.
Щетка-ершик	Если позволяют межзубные промежутки, то с ее помощью они хорошо очищаются, но еще лучше ее использовать для очищения промывного промежутка.
Монопучковые, малопучковые зубные щетки специального назначения	Применяется для очищения пришеечных областей.
Электрические зубные щетки	Обеспечивают превосходное качество гигиены полости рта.
Ирригаторы	Очень эффективны для вымывания остатков пищи в реджиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа». Струйно — перед началом гигиенических процедур; душ — в конце.

Таблица 2. Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта частичных и полных съемных зубных протезов, и особенности их применения (С.Б. Улитовский)

Индивидуальные средства оральной гигиены	Показания и особенности применения
Профилактическая мануальная зубная щетка	При наличии неполного набора зубов в полости рта сокращается число зубов, требующих индивидуального гигиенического ухода. Однако это не означает, что можно, как и раньше игнорировать проведение индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта. Щетка должна быть подобрана по размеру в соответствии с величиной полости рта и размером зубов. Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости. В любом случае она должна иметь закругление и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических.
Лечебно-профилактические зубные пасты	В первую очередь предпочтение отдается «травяным» пастам. Фтористые компоненты играют роль антимикробных веществ, и их присутствие в пасте для лиц, относящихся к данному контингенту, не играет существенного значения.
Лечебно-профилактические ополаскиватели для рта	Если раньше у человека не было возможности правильно ухаживать за собственной ротовой полостью, хотя бы утратив их большую часть, необходимо приложить максимум усилий для сохранения оставшихся зубов. Необходимо понимать, что никакие, даже самые лучшие протезы, не способны полностью компенсировать и выполнять функции естественных зубов. Поэтому необходимо использовать ополаскиватели, обладающие мягкими противовосполительными, вяжущими и выраженными дезодорирующими и умеренными антимикробными свойствами.
Флосс Тейп Сатинфлосс Сатинтейп Флоссетты	Любыми из них следует пользоваться для очищения промежутков между оставшимися зубами. Их выбор определяется величиной промежутка. Сатинфлосс значительно прочнее на разрыв и так не волокнится, как другие зубные нити.
Щетка-ершик Суперфлосс Ультрафлосс	Если межзубные промежутки позволяют, то обязательно надо очищать их одним из указанных видов интердентальных средств.
Профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой	Их использовать можно так же успешно, как и мануальные профилактические, предпочтительно, чтобы у них была двухуровневая щетина, индикация степени износа щетины, два вида жесткости щетины, закругленные и отполированные кончики щетинок.
Монопучковые, малопучковые зубные щетки специального назначения	Одним из видов этих щеток необходимо пользоваться, так как только с их помощью можно максимально удалить зубной налет с пришеечной области, в особенности с язычной и небной поверхности зубов.
Ирригаторы	Когда собственных естественных зубов осталось не так много, все-таки следует за них побороться, а ирригаторы можно применять неограниченное число раз в день. Если после каждого приема пищи струйно удалить остатки пищи и сделать легкий массаж прилегающей десны, то полость рта приобретет былую молодость и свежесть.

В последнее время появилась масса средств для частичных и полных съемных протезов, обладающих антисептическими, дезодорирующими свойствами и предназначенных не только для обработки протезов, но и для их хранения.

Поэтому гигиену полости рта лиц, обладающих частичными съемными зубными протезами (ЧСЗП) и полными съемными зубными протезами (ПСЗП), следует рассматривать двояко: для лиц с ЧСЗП — это индивидуальный гигиенический уход за оставшимися зубами и деснами, языком и слизистой оболочкой полости рта, и индивидуальный гигиенический уход за ЧСЗП; для лиц с ПСЗП — это индивидуальный гигиенический уход за слизистой оболочкой полости рта и языком, и индивидуальный гигиенический уход за ПСЗП.

Мы разобрали основные тенденции, существующие в индивидуальной гигиене полости рта. В каждом конкретном случае стоматолог-протезист, совместно со стоматологом-гигиенистом или, при его отсутствии, с пародонтологом, составляет индивидуальную гигиеническую программу по уходу за ПР и протезами и периодически осуществляет контроль за ее реализацией. Поэтому, так важно знать какие из имеющихся средств индивидуальной гигиены полости рта можно и следует использовать.

Источник Гигиена при наличии ортопедических конструкций во рту

Существуют также и дополнительные средства гигиены полости рта. К ним относятся:

флоссы (зубная нить), зубочистки;
ирригаторы для полости рта (прежде чем сделать выбор лучшего ирригатора, обязательно изучите основные характеристики моделей);
средства для чистки языка: скребки, щетки-скребки;
ополаскиватели для полости рта, дезодоранты для полости рта, отбеливатели для зубов;
порошки для обработки зубных протезов/таблетки для обработки зубных протезов;
пенка для гигиены полости рта (пенка хорошо растворяет зубной налет и незаменима там, где нет возможности воспользоваться стандартными средствами гигиены полости рта, достаточно в течение 20–30 секунд подержать пенку во рту и сплюнуть).

Уникальное, многофункциональное устройство JETPIK JP200-Elite совмещает в себе электрозвуковую зубную щетку, ирригатор и зубную нить. Комплектующие и сам прибор хранится в удобном пластиковом контейнере, который идеален для путешествий или хранения в небольшой ванной комнате.

Гигиена полости рта важна не только в качестве профилактики кариеса, но и для свободного комфортного общения с окружающими. Желтые с налетом зубы и неприятные запахи изо рта никого не сделают привлекательным. Такие процедуры эстетической стоматологии как виниры и дорогое лазерное отбеливание зубов не будут иметь смысла без соблюдения элементарных гигиенических процедур.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Что будет, если не соблюдать гигиену

Если сильно запустить процесс гигиенического ухода за полостью рта, то в конечном итоге это может привести ко многим неприятным последствиям. В их числе:

Кариес;
Гингивит (воспаление десны);
Кандидоз (инфекция, вызванная бактерией рода Кандида. Проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка);
Пародонтит. Это воспалительное заболевание десен, характеризующееся атрофией тканей;
Стоматит ( воспаление слизистой оболочки полости рта).

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Узнать подробнее

Результаты и обсуждение

Исходное значение индекса Silness—Loe в группе составило 1,2±0,27, среднее значение индекса Navy—Rustogi — 0,7±0,11. В начале исследования различия средних значений индексов между квадрантами были статистически не значимы: значение критерия ANOVA составило 0,151 для индекса Silness—Loe и 0,162 для индекса Navi—Rustogi.

В течение 4 нед во всех квадрантах было отмечено статистически достоверное снижение средних значений исследуемых индексов (табл. 1, 2). Среднее значение индекса Silness—Loe составило 0,7±0,28, среднее значение индекса Navy—Rustogi — 0,5±0,16. При этом с помощью теста ANOVA были определены различия средних значений индексов между квадрантами, что свидетельствует о неодинаковой эффективности исследуемых средств гигиены.

Для сравнения средних значений индексов между квадрантами и выявления наиболее эффективных средств гигиены был использован T-критерий. Было выявлено статистически достоверное различие средних значений между квадрантами 1 и 2 (интердентальные ершики и флосс), 1 и 3 (интердентальные ершики и монопучковая щетка), 1 и 4 (интердентальные ершики и контроль), 2 и 4 (флосс и контроль), 3 и 4 (монопучковая щетка и контроль). Однако не было выявлено статистически достоверной разницы между квадрантами 2 и 3, что свидетельствует об одинаковой эффективности флосса и монопучковой щетки.

Результаты исследования позволяют утверждать, что обучение правильной технике чистки зубов и использование дополнительных средств гигиены позволяют повысить эффективность индивидуальной гигиены рта, о чем свидетельствует снижение значений гигиенических индексов. Отметим, что средние значения исследуемых индексов снизились даже в контрольном квадранте, что мы связываем с повышением мотивации и улучшением мануальных навыков. Тем не менее, сравнивая средние значения индексов в разных квадрантах, можно сделать вывод, что интердентальные ершики обеспечивают максимальную эффективность гигиены рта. Достоверного различия эффективности флосса и монопучковой зубной щетки в настоящем исследовании выявлено не было.

Полученные данные в целом совпадают с результатами ранее проведенных исследований. По результатам метаанализа 22 исследований, проведенного G. Kotsakis и соавт. (2018), наиболее эффективными средствами интердентальной гигиены признаны ирригаторы и интердентальные ершики [9]. По мнению D. Bourgeois и соавт. (2016), межзубные ершики в сочетании с мануальной зубной щеткой позволяют значительно уменьшить кровоточивость межзубного сосочка при чистке зубов [10]. При этом исследователи отмечают, что ершики эффективнее флоссов как в отношении зубного налета, так и в отношении кровоточивости [11, 12]. Однако для обеспечения качественного удаления биопленки в межзубном промежутке необходимо предварительно определять индивидуальный размер ершика [13].

Материал и методы

Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Было проведено нерандомизированное контролируемое исследование с дизайном split-mouth.

На первом этапе были проведены скрининг 76 пациентов и формирование группы участников исследования из 25 человек (10 мужчин и 15 женщин).

Критерии включения: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании; возраст от 18 до 35 лет; интактный пародонт.

Критерии невключения: наличие в полости рта несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций; частичная адентия; наличие имплантатов; наличие кариозных полостей; наличие неадекватных реставраций по классу II; наддесневой зубной камень.

Критерии исключения пациентов из исследования: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании; несоблюдение рекомендаций, касающихся исследования.

Всем пациентам в качестве основного средства гигиены была рекомендована зубная щетка Curaprox 5460 («Curaprox», Швейцария), в 1-м квадранте дополнительно использовались индивидуально подобранные ершики CPS Prime («Curaprox», Швейцария), во втором — флосс Curaprox («Curaprox», Швейцария), в третьем — монопучковая щетка Curaprox 1006 («Curaprox», Швейцария), в четвертом квадранте дополнительные средства не использовались.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индексов Silness—Loe и Navy—Rustogi непосредственно перед началом исследования и через 4 нед.

Исследование одобрено Локальным Комитетом по этике ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет): Приказ № 470 Р от 19 октября 2012 г. «О создании локального этического комитета», протокол № 05−17 заседания Локального Комитета по этике от 14.06.17.