Новый способ решения проблемы раннего кариеса зубов

На приеме у детского стоматолога родители чаще всего задают вопросы о том, как предупредить болезни зубов, что делать для сохранения их здоровья. Все мы знаем, что кариес возникает в результате жизнедеятельности вредных микроорганизмов в полости рта. Эти микроорганизмы питаются застрявшими в зубах кусочками пищи, вымывают из зуба полезные минеральные вещества и приводят к его разрушению, иногда зубным камням.

Помните, что от здоровья молочных зубов напрямую зависит здоровье и красота постоянных. Не стоит надеяться, что если с молочным зубом возникла проблема, то позже он выпадет и его необязательно лечить. Родители должны предупреждать любые заболевания, вовремя принимая профилактические меры.

Разумеется, каждый хочет, чтобы его ребенок использовал самые лучшие, безопасные и действенные средства. Поговорим об одном из очень хороших ингредиентов для средств по уходу за зубами ребенка — ксилите.

Где используется ксилит?

На вкус он похож на обычный сахар, не имеет неприятного послевкусия, которое отмечается у других искусственных заменителей. Ксилит как низкокалорийное вещество с небольшим гликемическим индексом (ГИ) применялся в европейских странах еще в XIX веке в качестве средства для лечения больных диабетом.

В современном мире производители многих стран добавляют ксилит в продукты питания и лекарственные препараты. Сладости, жвачка, конфеты, сиропы, зубные пасты, леденцы и жевательные поливитамины не обходятся без добавления березового сахара.

Ксилит — это настоящее спасение для тех сторонников диеты, которым трудно полностью отказаться от сладкого. Он вполне способен заменить привычный сахар. У ксилита небольшая калорийность, он может добавляться в холодные и горячие напитки и закуски.

Филимонов Олег Владимирович

Хирург-имплантолог, ортопед

Я скорее склоняюсь не к заменителям, а к «отменителям» сахара. Мы слишком много употребляем углеводов, так что есть смысл сократить их количество. А вот часть остатка можно заменить.

Фторсодержащие пасты

Такие пасты обогащены фтором в форме фторида натрия, аминофторида или монофторфосфата в различных концентрациях. Обозначение концентрации фтора на упаковке можно увидеть в виде аббревиатуры «ppm» (parts per million). Для взрослых это значение не должно быть выше 1500 ppm. Глотать фторсодержащую пасту нельзя, поэтому ее запрещено использовать у детей, не умеющих сплевывать и полоскать рот.

Фтор эффективно препятствует развитию кариеса, но его нужно применять только в тех местностях, где подтверждено низкое содержание фтора в воде. Жителям районов с достаточным количеством фторидов нельзя использовать фторсодержащие пасты. Если пренебречь этим правилом, из-за переизбытка элемента в организме разовьется флюороз зубов – нарушение пигментации и структуры зубной эмали.

Ксилит и здоровье зубов

Именно березовый сахар способен защитить наши зубы от вредного воздействия кислот, которые вызывают процесс деминерализации. Меловидные пятна, особенно заметные на резцах молочных зубов, и есть начальная стадия кариеса, пока еще обратимая. Важно вовремя заметить ее и приостановить, пока не потребовалось более серьезное лечение.

Частично в этом процессе помогает слюна, pH которой щелочной. Омывая зубы, она нейтрализует кислоту, насыщает эмаль полезным фтором и кальцием. Но проблема в том, что для сладкоежек характерен углеводный рацион питания, поэтому слюна может терять свои полезные свойства, приобретая тот же кислотный состав, что и пищевой сахар. Таким образом бактерии получают дополнительный источник питания, запуская тот самый процесс деминерализации.

Особенность ксилита для зубов в том, что он не поддерживает обычные процессы жизнедеятельности опасных бактерий и тем самым провоцирует их гибель. Как следствие возникают нормализация кислотно-щелочного баланса и снижение неблагоприятного воздействия кислот на зубную эмаль.

Какие бывают зубные пасты?

По действию на полость рта пасты делятся на лечебные, лечебно-профилактические и профилактические. Принадлежность к той или иной группе указывается на лицевой стороне упаковки, поэтому определить предназначение пасты во время покупки не составит труда.

В зависимости от возрастной направленности пасты делятся на детские и взрослые. Детские средства для самых маленьких имеют особый состав, так как нередки случаи их проглатывания детьми во время чистки, и компоненты взрослых паст здесь запрещены. В пасты для детей постарше производители добавляют те же вещества, что и во взрослые средства, но в меньших концентрациях.

Польза ксилита для зубов и здоровья полости рта:

• снижение развития кариозных процессов;
• укрепление эмали;
• увеличение выработки слюны с повышением ее защитных свойств;
• стабилизация и нейтрализация начальной стадии кариеса;
• контроль инфицирования полости рта грибком Candida albicans.

Примечательно, что полезное действие ксилита сохраняется долгое время после лечения или профилактических действий. А его бесспорное преимущество — в абсолютной безвредности при соблюдении допустимой дозировки. При превышении нормы употребления может отмечаться слабительный эффект, как в случае с любыми сахарными спиртами. Только в этом и заключается вред ксилита.

Филимонов Олег Владимирович

Хирург-имплантолог, ортопед

Ксилит не полезен и не вреден. Он не обладает биологической ценностью и не вызывает размножения микроорганизмов. Но за счет сладкого вкуса ксилит стимулирует выработку слюны, что способствует очищению полости рта за счет лучшего омывания зубов. Следовательно, ксилит способствует профилактике кариеса. Однако следует понимать, что только заменитель сахара не в состоянии предотвратить кариес, так как его профилактика — это комплекс мероприятий, а не только жевательная резинка.

Новый способ решения проблемы раннего кариеса зубов

Широкая распространенность кариеса зубов у детей раннего возраста определяет актуальность поиска путей профилактики этого заболевания. Кариес зубов — это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка, поскольку с пищей ребенок постоянно заглатывает большое количество микроорганизмов, а также продуктов разложения тканей зуба и пищи, задерживающихся в кариозной полости. Кроме того, эти же микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности всасываются в кровь через слизистую оболочку рта и в местах контакта зуба с челюстью. Постоянное инфицирование организма и его сенсибилизация способствуют развитию у детей хронических тонзиллитов, ревматизма, заболеваний почек, суставов, желудочно-кишечного тракта и ослаблению зрения.

Первые признаки поражения зубов кариесом могут проявляться у детей в период прорезывания молочных зубов. Количество кариозных зубов у одного ребенка, так же, как и число кариозных полостей в одном зубе, различно и определяет степень активности кариеса. При компенсированном течении кариеса у 10–12-летнего ребенка в полости рта не более 4 зубов, пораженных кариесом, при субкомпенсированном — до 8–9 зубов. Декомпенсированная форма кариеса характеризуется не только большим количеством пораженных зубов (более половины общего числа), но и большим числом кариозных полостей. Возможно наличие большого количества разрушенных зубов, лишенных пульпы. При лечении таких зубов трудно достичь хорошей фиксации пломб, зубы не выдерживают оптимальной физической нагрузки, быстро разрушаются. Поэтому очень важно не допускать развития кариеса до стадии декомпенсированной формы. Особое значение имеет профилактика кариеса, начиная с раннего возраста.

Развитие кариеса

К настоящему времени получены достаточно убедительные доказательства роли микроорганизмов в возникновении кариеса. Для возникновения и развития кариеса необходимы следующие условия [1]:

1. Наличие кариесогенной микрофлоры.
2. Поступление с пищей и задержка на поверхности зубной эмали легкоусвояемых углеводов.
3. Снижение устойчивости к воздействию кариесогенных факторов.

Считается, что возбудителем кариеса являются бактерии Streptococcus mutans (Str. mutans). Теория о микробной этиологии кариеса зубов долгое время была предметом дискуссий, однако в настоящее время роль микроорганизмов в возникновении кариеса можно считать доказанной. В частности, доказана зависимость между наличием Str. mutans в слюне, формированием микробной бляшки и развитием кариеса зубов.

Бактерии Str. mutans передаются от человека к человеку, инфицирование обычно происходит в раннем возрасте, зачастую Str. mutans обнаруживаются во рту ребенка еще до прорезывания первых зубов.

В зубах непрерывно происходят два противоположно направленных процесса — деминерализация и восстановление минерализации (реминерализация): благодаря воздействию микроорганизмов вначале на зубную эмаль, а затем и на твердые ткани зуба вымываются минеральные вещества, например, кальций, т. е. зубы деминерализуются. Слюна действует на этот процесс нейтрализующе: излишки минеральных веществ в ее составе откладываются обратно в твердую субстанцию зубов — происходит реминерализация зубов. Смещение равновесия в сторону деминерализации приводит к ослаблению зубной эмали.

Заражение кариесом начинается с инфицирования полости рта бактериями Str. mutans. Особенностью этих бактерий является высокая адгезивность к тканям полости рта, которая позволяет им образовывать зубной налет — желтоватые или сероватые отложения на поверхности зубов. Зубной налет представляет собой своего рода биопленку. Бактерии Str. mutans, обладающие высокой адгезивной способностью, за счет коадгезии создают благоприятные условия для прикрепления к тканям полости рта и других микроорганизмов, не способных задержаться в полости рта самостоятельно. Таким образом, может задерживаться различная патогенная микрофлора, в том числе возбудители отита, пневмонии, язвы желудка. Мягкий зубной налет прилегает к клеткам полости рта неплотно, поэтому его относительно легко удалить. Если это не сделать, зубной налет способствует образованию зубной бляшки — патологического конгломерата, состоящего из микроорганизмов, вырабатываемых ими полисахаридов, а также остатков пищи. Зубная бляшка прикреплена к поверхности зуба довольно плотно, ее удалить значительно сложнее, чем зубной налет.

В месте образования зубной бляшки — то есть в практически анаэробных условиях, изолированных от внешней среды, — кислые метаболиты, выделяемые бактериями, в частности, молочная кислота, начинают разрушать эмаль зубов. Str. mutans не только продуцируют органические кислоты, но и толерантны к кислой среде, они способны существовать в кислых условиях бляшки при рН ниже 5,5. Под воздействием кислот на месте зубной бляшки начинает образовываться дефект тканей зуба, и появляется кариозная полость. Наиболее частые места локализации кариеса — это естественные углубления на зубах человека, чаще на жевательной поверхности, пространство между зубами, область шейки зуба вдоль десневого края.

Деминерализованные участки зубной поверхности имеют вид белых пятен. Распознать кариес на этой стадии не просто, белые пятна на зубах легко спутать с проявлением флюороза. Кариес на первых зубах ребенка развивается медленно, процесс может занять месяцы. Впоследствии, по мере развития инфекции, эти белые пятна могут приобрести коричневый цвет. Заметное повреждение зубов означает, что патологический процесс зашел очень далеко. Впоследствии кариес будет распространяться гораздо быстрее, и бороться с ним станет намного сложнее. Поэтому лучший способ уберечь зубы ребенка от кариеса — предотвратить поражение. Наиболее эффективной и реально осуществимой стратегией борьбы с кариесом раннего возраста является внедрение здоровых привычек гигиены полости рта и пропаганда методов ухода за зубами в домашних условиях. Остатки пищи, являющиеся питательной средой для Str. mutans, должны регулярно и вовремя удаляться. Родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, необходимо регулярно проводить детям гигиенические процедуры по очищению полости рта. Чтобы процедура закрепилась и прочно вошла в ежедневную процедуру ухода, средство гигиены полости рта должно быть эффективным, безопасным, удобным и, что немаловажно, должно позитивно восприниматься ребенком. Как средство профилактики кариеса хорошо зарекомендовал себя ксилит CH2OH(CHOH)3CH2OH — безопасный натуральный подсластитель [2].

Механизм противокариозного действия ксилита

В отличие от обычных сахаров (присутствующих в молоке, в соке, в составе большинства смесей детского питания), химическая структура которых содержит шесть атомов углерода, ксилит имеет только пять углеродных атомов. Str. mutans использует в качестве источника энергии углеводы с шестью атомами углерода. Ксилит, который содержит пять атомов углерода, усваивается бактериями очень медленно, более того, он ингибирует рост и размножение Str. mutans. Показано, что потребление ксилита практически не снижает рН зубного налета [3]. Регулярное использование ксилита фактически прекращает рост бактерий, вызывающих кариес и заболевания десен. Ксилит конкурирует с шестиатомными сахарами в процессе транс-мембранного переноса, а также в метаболических процессах внутри клетки. В отличие от метаболизма шестиатомных сахаров, который приводит к высвобождению энергии и способствует бактериальному росту, при расщеплении бактериями Str. mutans ксилита энергия только расходуется, но не высвобождается. Более того, при метаболизме ксилита промежуточные соединения, являющиеся источниками энергии, поглощаются, но не воспроизводятся [5].

Кроме того, как показали исследования, ксилит снижает выработку бактериальной клеткой и концентрацию в слюне гликанов, обеспечивающих прикрепление бактериальной стенки к поверхности зуба.

Было также показано, что ксилит ингибирует передачу бактерий от матери к ребенку более эффективно, чем хлоргексидин [6].

И, наконец, ксилит не только ингибирует рост микроорганизмов, вызывающих кариес, но и способствует реминерализации зубной эмали за счет повышения буферной емкости слюны.

Антибактериальные свойства ксилита успешно используются в дентальных салфетках Spiffies. Spiffies — новый способ очищения зубов и десен как для детей раннего возраста, так они могут применяться и взрослыми, когда зубная щетка недоступна. Салфетки Spiffies удобны, просты в употреблении и безопасны. Салфетки рекомендуется использовать, начиная с возраста 4 мес. Пропитка салфеток, в состав которой входит ксилит в концентрациях 20–40%, обладает приятным свежим вкусом, поэтому салфетки обычно воспринимаются детьми позитивно. Другие подсластители в составе отсутствуют. Как показали исследования Гарвардской школы стоматологии, ксилит более эффективен для предотвращения кариеса, чем сочетания ксилита с сорбитом [7]. Использование салфеток Spiffes — это сочетание механического удаления налета и создания в полости рта здоровой среды, препятствующей развитию кариеса.

Салфетки Spiffies не содержат искусственных ароматизаторов. Аромат салфеток создается путем добавления натуральных ароматических веществ, создающих природные ароматы соответствующих фруктов и ягод. В процессе многоступенчатой очистки удаляются все компоненты, способные вызывать аллергические реакции, и остаются только низкомолекулярные сложные эфиры, не вызывающие аллергии. В качестве консерванта используется бензоат натрия, широко применяемый в пищевой промышленности, в том числе и в детском питании.

Очищение рта ребенка осуществляет взрослый. Способ применения салфетки исключает опасность того, что салфетка соскользнет с пальца и останется во рту ребенка.

Салфетки Spiffies позволяют ненавязчиво приучать детей раннего возраста к гигиене полости рта, которая очень важна для его здоровья в целом. Эти салфетки являются очень удобным средством личной гигиены детей в возрасте 4–15 мес, пока ребенок не привыкнет к зубной щетке. Полоскать рот после использования салфеток ни в коем случае не рекомендуется, так как в состав пропитки входит ксилит, который обладает пролонгированным действием и способствует профилактике кариеса.

Массаж десен при помощи салфетки Spiffies также улучшает циркуляцию крови в тканях и является важной мерой профилактики пародонтоза. Ребенку раннего возраста такой массаж проводят родители. Регулярный массаж десен в возрасте до трех лет впоследствии формирует у ребенка стойкую привычку к таким процедурам и желание следовать им на протяжении всей жизни. Нерегулярный уход практически не эффективен, так как зубной налет успевает пропитаться солями и трудно снимается, вредное действие пищевых остатков и микробов сохраняется.

Салфетки Spiffies рекомендованы Американской академией педиатрии.

Клинические испытания показали, что салфетки Spiffies эффективно удаляют зубной налет и воспринимаются детьми более позитивно, чем зубная щетка [8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. К. Денякина, кандидат химических наук Г. А. Саркисян Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

В чем польза ксилита для детей?

Ксилит необходим для профилактики кариеса у детей еще до появления у них постоянных зубов. Здоровье коренных зубов напрямую зависит от состояния молочных, поэтому березовый сахар призван снизить негативное влияние бактерий на зубы малышей. В средствах для детей (зубные пасты, средства для полоскания, леденцы) ксилит действует следующим образом:

• придает средствам привычный и приятный сладкий вкус;
• замедляет рост микроорганизмов;
• насыщает зубки кальцием.

В составе кондитерских изделий ксилит помогает значительно снизить вредное влияние сладостей на зубы ребенка.

Кальций: укрепляет эмаль

Кальций включают в состав зубных паст и других средств гигиены.

Польза: кальций придает зубам необходимую прочность и способность противостоять воздействию кислоты. Именно от этого микроэлемента во многом зависит красота нашей улыбки.

Вред: если микроэлемент поступает в организм в слишком большом количестве (например, с витаминами), он начинает «складироваться», оседая на стенках сосудов, суставах, сухожилиях и внутренних органах. Это может вызвать нарушения в работе органов и тканей. Для ребенка переизбыток кальция чреват тем, что может затормозить процесс роста.

Вывод: кальций нужен, но опять же в определенных дозах. Сегодня почти все зубные пасты содержат этот элемент. Кроме того, мы получаем его с молочными и кисломолочными продуктами, бобами, цветной капустой, орехами, кунжутными семечками. Если будет необходимость, врач сам назначит пенку или мусс с повышенным содержанием кальция.

Как купить или заказать ксилит?

Обратите внимание, что ксилит в составе средств гигиены и продуктов может иметь другое название: ксилит пищевой, ксилитол (Xylitol), XyloSweet, Polysweet, Xyla. В «чистом» состоянии березовый сахар также можно купить. Он продается в аптеках и магазинах в порошке, иногда кубиках или драже, в составе различных смесей, а его цена относительно невелика.

Дома ксилит можно добавлять в горячий кофе и чай, класть при приготовлении разных блюд вместо сахара и использовать при консервации. Однако стоит помнить, что вещество не поддерживает брожение, следовательно, неэффективно для дрожжевого теста, кроме того не превращается в карамель при любой температуре.

Жевательная резинка с ксилитом будет кстати, если после еды нет возможности почистить зубы. Жевать ее следует не более 10 минут, пока сохраняется приятный вкус, и не больше двух подушечек или одной пластинки за один прием.

Если вы хотите использовать березовый сахар как средство защиты от кариеса, лучше покупайте его в составе специально разработанных для этих целей средств. В интернет-магазине Startsmile вы найдете различные зубные пасты с ксилитом, ополаскиватели, жевательную резинку, леденцы и пастилки с ксилитом в составе.

Свойства зубных паст

Хорошая зубная паста должна иметь определенные свойства, а именно:

• обладать приятным вкусом и запахом;
• производить высокий освежающий эффект;
• препятствовать образованию налета на зубах;
• быть однородной;
• не высыхать и не расслаиваться при хранении;
• оказывать противокариозное действие;
• не вызывать аллергических реакций, быть безвредной для организма;
• соответствовать заявленному на этикетке эффекту после применения;
• для полноценной чистки зубов должно быть достаточно полоски пасты длиной 0,5 -1 см.

Чтобы правильно подобрать зубную пасту, нужно внимательно изучить ее назначение и состав, так как разные средства используются при различных проблемах ротовой полости.

Средства для чувствительных зубов

В состав паст для чувствительных зубов входят хлорид стронция, нитрат калия и цитрат натрия – вещества, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Распространенный компонент – гидроксиапатит, он способен создавать защитную пленку на эмали. Также в состав паст входят экстракты и масла лекарственных трав, что благоприятно сказывается на состоянии десен.

Снижение чувствительности зубов развивается через несколько дней после начала применения лечебной пасты. Но такие средства нельзя использовать слишком долго из-за того, что они не имеют достаточной абразивности и плохо счищают зубной налет. К тому же, постоянное снижение чувствительности зубов приводит к маскировке симптомов других заболеваний, например, кариеса.

Первое время с пастой для чувствительных зубов используют мягкие зубные щетки, но, как только болезненные ощущения исчезают, нужно вернуться к обычной щетке со щетиной medium (средней жесткости). Если этого не сделать, на эмали начнет накапливаться зубной налет.

После лечебного курса с пастой для чувствительных зубов переходят на использование реминерализующих паст.

Пасты с отбеливающим эффектом

Многие производители отбеливающих зубных паст лукавят, называя их отбеливающими, правильнее их было бы называть «осветляющими», или «с повышенным очищающим действием». Осветление эмали в пастах происходит за счет удаления налета и возвращения естественного цвета зубам. Настоящее отбеливание эмали можно провести только в кабинете у стоматолога.

Удаление налета при помощи этой группы средств происходит за счет повышенной абразивности, на тюбике пасты с действительно очищающим эффектом должна содержаться информация об индексе абразивности. Она обозначается буквами RDA, чем выше цифровое значение индекса, тем крупнее по размеру шлифующие частицы. Значения индекса RDA:

• 30-50 – паста неабразивная, подходит для чистки чувствительных зубов;
• 50-80 – низкоабразивная, можно использовать у детей с 14 лет;
• 80-100 – умеренно абразивная, применяется взрослыми ежедневно;
• 100-200 – высокая абразивность пасты, чистку зубов осуществляют 1-2 раза в неделю, иногда реже; перед применением желательно проконсультироваться у стоматолога.

Рекомендуемая абразивность для ежедневного применения – RDA 70-80, но нужно ориентироваться на состояние зубов и десен.

Существуют пасты, в которых очищение эмали происходит не за счет абразивных частиц, а при помощи действия ферментов папаина и бромелайна. Ферменты вступают в химическую реакцию с зубным налетом, постепенно растворяя его.

Если на упаковке отбеливающей зубной пасты нет сведений об индексе RDA или в составе не указаны ферменты, вряд ли это средство сможет осветлить эмаль зубов.