Что такое блокады
Лечебные блокады – это купирование острой или хронической боли и спазмов. Выполняется путём инъекций в область прохождения нервных стволов и сплетений. Сильная боль вызывает физические и психологические страдания, лишает пациента трудоспособности и может стать причиной инвалидности. Депрессия, возникающая на этом фоне, нередко приводит к суицидальным попыткам.
Лечебные блокады быстро снимают острую боль. Через некоторое время уменьшается отёк, воспаление, спазм мышц и сосудов. Это приводит к стойкому улучшению состояния. В медицинском центре 100med блокады выполняют врачи неврологи и анестезиологи. Для процедуры используется несколько групп препаратов:
- местные анестетики;
- кортикостероидные гормоны;
- хондропротекторы.
Эффект от введения препаратов сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. После того, как лекарство перестает действовать, боль может возникнуть снова. Однако ее выраженность будет меньше примерно на 50%.
Во время процедуры пациент может почувствовать некоторый дискомфорт, связанный с уколом. Однако неприятные ощущения быстро проходят. Не стоит опасаться блокад, так как этот метод – один из наиболее безопасных. Наши специалисты строго соблюдают все правила выполнения процедуры, а также асептики и антисептики. Это гарантирует эффективность и безопасность блокад в нашей клинике.
Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.
Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.
Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.
Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).
Блокада нервов
Блокада нерва – метод лечения, при котором местный анестетик вводят в мягкие ткани, где проходит периферический нерв. Процедура позволяет снять боль, спазм мышц и сосудов, отёк и воспаление. Показания к манипуляции:
- невриты;
- невралгии;
- туннельный синдром;
- мышечно-тонический синдром;
- заболевания позвоночника;
- боль после травмы или операции;
- хронический болевой синдром;
- онкологические заболевания.
Блокада нерва не требует специальной подготовки. После тщательного осмотра и обследования пациента врач определяет место инъекции и обрабатывает кожу антисептиком. Делается укол обезболивающего лекарства в мягкие ткани. Через несколько минут в этом месте появляется онемение, тепло и чувство тяжести. Курс уколов (до 3 сеансов) можно повторять каждый год.
Ятрогенная нейропатия тройничного нерва.
Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.
Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла — так называемая алкоголизация. Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.
Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.
Клиника.
Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.
Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте чением, слюнотечением).
Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица возникают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия приводит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в последнее время нейрохирургами.
Блокада суставов
Блокада сустава – способ введения лекарственного препарата в суставную полость или прилежащие мягкие ткани (суставную сумку). Метод не только позволяет снять боль, но устраняет воспаление, снимает мышечный и сосудистый спазм, восстанавливает объем движений в суставе. Процедура показана при следующих заболеваниях:
- артритах суставов разного калибра;
- артрозах;
- артралгиях;
- синовитах;
- бурситах;
- тендовагинитах;
- периартритах;
- фасеточном синдроме;
- болезни Рейтера;
- болезни Бехтерева.
Инъекцию выполняют без дополнительной подготовки после тщательного обследования. Пациента усаживают или укладывают на кушетку и обрабатывают кожу над суставом. Инъекция делается в полость суставной капсулы, в область околосуставных связок или сумки. Эффект наступает в течение нескольких минут и сохраняется до 3 недель. Длительность курса зависит от тяжести поражения и может составлять до 15 процедур.
Травматическая нейропатия. Этиология.
Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.
Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.
Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.
Клиника.
Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.
Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.
Диагностика.
Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.
В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.
Блокада чревного сплетения
При этом виде блокады лекарство вводится в область солнечного сплетения. Укол делают под контролем рентгеновского аппарата или УЗИ.
Процедура эффективна при:
- хроническом панкреатите, панкреонекрозе;
- спайках брюшной полости;
- болезни Крона;
- опухолях органов брюшной полости;
- неэффективности обезболивающих лекарств.
К блокаде следует подготовиться заранее. За несколько дней до процедуры врач нашей клиники рекомендует прекратить приём антикоагулянтов и мочегонных средств, скорректировать доза сахароснижающих. Пациента укладывают на живот, подложив валик или подушку. Вначале врач делает анестезию мягких тканей в месте инъекции. Затем под рентгеновским контролем вводит специальную длинную иглу. Через неё к солнечному сплетению подаётся местный анестетик или препарат, разрушающий нервные клетки. Пациент ощущает тепло в животе и уменьшение боли. После процедуры необходимо наблюдение в нашем стационаре в течение суток.
Паравертебральная блокада
Паравертебральная блокада выполняется с целью уменьшения боли в позвоночнике. Эффект достигается блокированием нервных узлов или спинномозговых нервов с одной или двух сторон. Показанием к проведению служат:
- остеохондроз;
- радикулиты, люмбаго;
- невралгии;
- миозиты;
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- травмы позвоночника.
Для проведения манипуляции пациента укладывают на ровную кушетку. Предварительно выполняется местная анестезия мягких тканей. Лекарство вводится в том сегменте позвоночника, где боль ощущается сильнее всего. Укол делают с одной или двух сторон в зависимости от состояния пациента.
Эпидуральная блокада
Эпидуральная блокада – это введение лекарства в пространство между твёрдой оболочкой и надкостницей позвоночного канала. В зависимости от места укола различают каудальную, транслюмбальную, и трансфораминальную блокады. Хороший эффект от блокад наблюдается при:
- поражении корешковых нервов;
- перидуритах;
- межпозвонковых грыжах;
- спондилолистезе;
- сужении спинномозгового канала;
- боли в спине после травмы или операции.
Проводить процедуру нужно натощак. Пациента укладывают на кушетку, и врач делает местную анестезию на нужном участке. Затем под контролем рентгеновского аппарата вводится игла, через которую подаётся лекарство. При правильном проведении пациент ощущает лёгкое распирание в спине.
