Коронка на зубе расшаталась – что делать

Возможные причины Проблемы с коронкой на штифте Шатается коронка на импланте Временные коронки Как исключить риски
“ – Доктор, у меня шатается коронка на зубе, что делать?

” Такой вопрос не редкость в стоматологическом кабинете. Не всегда пациенты понимают почему, вместо того, чтобы просто закрепить коронку, врач назначает обследование.

Задача ортопеда не просто закрепить протез, а выяснить причину почему шатается коронка после установки.

Без обследования поставить точный диагноз невозможно, а если не устранить причину, проблема будет возникать снова и снова.

Коронка на зубе расшаталась – что делать? В чем может быть причина и как решить эту проблему

При сильном разрушении или даже полном отсутствии зуба оптимальным вариантом будет его восстановление с помощью искусственной коронки – с опорой на штифт или культевую вкладку или с предварительной установкой импланта, если корневая система отсутствует. При использовании качественных материалов и соблюдении технологии выполнения процедуры такой одиночный протез будет прочно держаться и успешно выполнять свои функции в течение длительного времени. Но если коронка шатается на зубе, это может быть связано с полученной травмой или некачественно проведенным лечением. О том, что делать в такой ситуации, читайте далее в этой статье.

Ослабление цементного соединения коронки с абатментом

Протезная конструкция может фиксироваться на абатменте и с помощью стоматологического цемента. Иногда под действием внешних факторов его состав со временем меняется. В результате цемент разрушается, вымывается, и человек замечает, что коронка на импланте шатается. Причиной этого могут стать частое жевание очень твердой пищи, употребление слишком горячих или холодных продуктов. При цементной фиксации снять коронку без повреждений трудно, поэтому может понадобиться ее замена. Но возможен и такой вариант: протез снимают, освобождают от остатков цемента и устанавливают на место, используя новую фиксирующую массу.

Почему коронка может расшататься и от чего зависит прочность цемента

Искусственна коронка представляет собой одиночный протез, который может быть зафиксирован на культю зуба, штифт, культевую вкладку или абатмент импланта. Это оптимальный способ восстановления сильно разрушенного или полностью отсутствующего зуба. Если такая коронка стала шататься, на то всегда есть причина. Предпосылкой вполне может стать полученная травма или врачебная ошибка, допущенная в ходе протезирования. Подвижность протеза в последнем случае – не единственное возможное осложнения. Нередко некачественное лечение приводит к развитию воспалительных и гнойных процессов, развитию периодонтита и периостита.

Причиной шаткости может быть воспаление

Если протезное устройство качается, это также может указывать на изменения в структуре тканей культи после обточки зуба. В процессе препарирования необходимо сохранить структуру живых тканей, а также обеспечить обильное водяное охлаждение. В противном случае обрабатываемые твердые ткани перегреются, что неизбежно повлияет на их прочность и эластичность. При такой клинической картине в скором времени после протезирования искусственная коронка может расшататься, и тогда оптимальным вариантом решения проблемы будет полная замена конструкции.

Качество зубных тканей прямо влияет на прочность фиксации изделий и склеивающие свойства используемого стоматологического цемента. Чтобы протезирование прошло успешно, врач обязательно должен учесть особенности прикуса пациента, текущее состояние его десен и костной ткани. Для этого предварительно проводится комплексная диагностика, в том числе рентген-обследование.

Сколько может простоять мостовидный протез

Средний срок службы моста на натуральных зубах составляет 5 лет. При хорошем уходе и, что очень важно, при качественном изготовлении изначально, он может простоять 7-10 лет. Мостовидные протезы на имплантах стоят дольше – здесь 10 лет это минимальный срок, в среднем они служат 15 лет. Если рассматривать протезы из диоксида циркония на имплантах, то они прослужат 15-25 лет и более. Далее их можно заменить, причем без смены имплантов.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Почему в некоторых случаях возникает расцементировка

Перед тем, как установить одиночный протез, стоматолог покрывает выступающую обточенную часть зуба (культю) специальным колпачком. Изделие также может быть зафиксировано с опорой на штифт или культевую вкладку. Для крепления элементов конструкции обычно используется стоматологический цемент. Если состав недостаточно качественный, достичь прочной фиксации не получится. В такой ситуации подвижность металлокерамики может быть обусловлена применением слишком жидкого или густого цементирующего состава.

В других ситуациях шатание искусственного зуба становится следствием неправильного прикуса, если специалист не учел этот момент перед проведением протезирования. Подвижность также возникает при попадании мелких частиц пищи под колпачок, что обычно становится следствием некорректного препарирования уступа или неплотного прилегания изделия.

На фото показана расцементировка коронки зуба

Внутренняя поверхность такого колпачка по форме должна точно соответствовать анатомическим параметрам культи. Это необходимо для обеспечения плотного контакта изделия с культевой конструкцией или зубными тканями – в зависимости от способа установки протеза. Если плотность контакта недостаточная, в скором времени изделие расшатается и рискует просто выпасть.

Таким образом, среди основных причин расцементировки эксперты в области протезирования выделяют следующие предпосылки: неточность формы колпачка или самой коронки, некачественная подготовка культи и ошибки в ее препарировании, игнорирование особенностей прикуса, использование низкокачественного цемента1.

Причины

Основными причинами, вызывающими расшатанность коронки или искусственного корня, выступают:

коронка имеет подвижность относительно абатмента;
соединение повреждено или установка выполнена неправильно;
имплант нестабилен, интеграция в кость прошла неуспешна.

Первые два случая устраняются быстро, во многих случаев повреждение коронки не требуется. Хуже, если причиной расшатанности выступает штифт. Причины:

врачебная ошибка, конструкция внедрена неправильно;
рекомендации по уходу за полостью рта не исполняются;
состояние здоровья Пациента плохое;
наличие ряда системных болезней.

К ошибкам стоматолога при вкручивании стержня относятся:

при операции нарушена стерильность;
кость во время препарирования перегрета;
погружение в альвеолярную область неполное;
при вкручивании на ткани и имплант оказано чрезмерное усилие;
технология и особенности протезирования проведены с ошибками.

Как решить проблему

Если коронка расшаталась на переднем или заднем зубе, не пытайтесь ее снять самостоятельно. Правильно сделать это сможет только специалист. После этого врач аккуратно удалит цемент и остальные элементы системы. После этого потребуется восстановить форму культи или заменить культевую вкладку. Придется создать новый одиночный протез и установить его после всех предварительных мероприятий.

Если причиной является киста

Киста представляет собой патологическое новообразование в толще десневой ткани, в прикорневой области. По мере своего роста и заполнения гнойным экссудатом она провоцирует такие неприятные симптомы, как боль с пульсацией, воспаление и покраснение десны, формирование плотной болезненной шишки, повышение температуры тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

На фото показана киста над коронкой

Появление кисты после протезирование чаще всего является следствием халатности врача, пренебрежения правил асептики и антисептики. Если у вас появилась ноющая стреляющая боль, срочно покажитесь врачу. Придется сделать рентген-снимок, чтобы поставит точный диагноз и назначить соответствующие лечебные мероприятия. Иногда бывает достаточно удалить новообразование хирургическим путем, возможно, с резекцией верхушки корня. В запущенных случаях зуб полностью удаляют и последующее протезирование проводят уже на импланте.

После удаления кисты в течение 7-10 дней проводится повторное лечение каналов. В некоторых случаях специалисты назначают антибиотики, производят обработку внутренних структур зуба антисептиками, осуществляют закладку противовоспалительных препаратов и временное протезирование. Только после полного купирования патологического процесса может быть установлен постоянный протез.

Воспалительный процесс

Если протез плохо зафиксирован и между ним и десной остается значительный зазор (более 0,3 мм), возникают подходящие условия для стремительного размножения патогенных микроорганизмов. Более того, в таком зазоре будут постоянно застревать остатки пищи, скапливаться налет. В итоге это приведет к покраснению и отечности прилегающей десны – развитию воспалительного процесса. Среди характерных его признаков эксперты выделяют следующие симптомы:

болезненность,
кровоточивость,
сильная отечность,
повышенная реакция на механические и температурные раздражители,
неприятный запах изо рта при присоединении гнойных процессов.

Под коронкой может образоваться отек и гной
При такой клинической картине нужна срочная помощь стоматолога. Для начала нужно найти источник воспаления и купировать его. Для этого врач снимет коронку и обязательно проведет комплексную чистку зубов от налета и поддесневого камня. В дальнейшем пациенту будут назначены антисептические и противовоспалительные препараты для самостоятельного применения: растворы для полосканий («Стоматофит», «Ротокан», «Хлорофиллипт», «Фурацилин» и пр.) и мази («Солкосерил», «Холисал», «Асепта» и пр.). Только после успешно проведенной комплексной терапии врач сможет провести повторное протезирование.

Если коронка выпала вместе с имплантом

Если протез стал подвижным и при этом он установлен на имплант, лучше срочно показаться своему лечащему хирургу. В любой момент вся имплантологическая система может выпасть и привести к другим серьезным последствиям, вплоть до воспаления челюстной кости и стремительного развития остеомиелита. Если подвижность и выпадение импланта происходит из-за развития осложнений, например, из-за воспалительного процесса, периимплантита или отторжения конструкции, тогда действовать нужно очень быстро.

На фото показан периимплантит

«Я когда первый имплант свой ставила, столкнулась с осложнением. Воспалилась ткань вокруг уже установленного стержня, причем где-то через месяц, то есть не сразу. Пришлось в срочном порядке все удалять и проходить довольно длительное лечение. Чувствовала себя тогда ужасно. До сих пор мне никто толком не объяснил, что произошло. Новый имплант мне поставили только через полгода, и за него пришлось заново платить полную сумму. Очень неудачный опыт, я после того случая сменила клинику, а ту забыла как страшный сон».
Евгения К., из переписки на форуме 32top.ru

Обычно всю конструкцию приходится извлекать, после чего проводить противовоспалительную и антибактериальную терапию. Возможно, после купирования патологического процесса придется проводить остеопластику – восполнять атрофированные участки костной ткани. После такой операции нужно ждать от 3 до 6 месяцев, пока подсаженный материал полностью не приживется. Только после этого можно возвращаться к вопросу повторной имплантации.

Симптомы отторжения

Отторжение внутрикостного элемента – это тяжелое осложнение, ведущее к утрате металлического штифта. Обычно отторгание имплантата сопровождается достаточно красноречивой симптоматикой:

Отек десны, не уменьшающийся в течение 5 дней после вмешательства, а наоборот, нарастающий.
Покрасневшая слизистая вокруг искусственного корня.
Выраженная боль, усиливающаяся при любой нагрузке на конструкцию.
Кровоточивость десны вокруг импланта более 4-5 дней после вживления.
Гнойное отделяемое из раны.
Появление гнилостного запаха из области имплантирования.
Чрезмерная подвижность искусственного корня, обнажение его шейки, проседание десны.
Ухудшение общего самочувствия, повышение температуры.

Шатается коронка импланта – это повод срочно идти к стоматологу. Лечение отторжения проводят редко. При подобной симптоматике наилучший вариант – изъятие имплантата из кости с дальнейшей медикаментозной терапией, направленной на восстановление организма и регенерацию костных тканей.

Что можно сделать в домашних условиях

Если у вас нет возможности попасть на прием к специалисту в ближайшее время, до визита к врачу следует обеспечить максимальный уровень гигиены, а также бережно относиться к проблемному зубу. В качестве оптимальных мер антисептики рекомендуются полоскания «Хлоргексидином» или «Мирамистином», настойкой прополиса или календулы, особенно если есть признаки воспалительного процесса. Среди средств народной медицины неплохо себя зарекомендовали аптечная ромашка, шалфей, кора дуба, а также содово-солевой раствор.

Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

Негативные факторы

Ослабленное положение протезирующей конструкции, размещенной на имплантатах, может обуславливаться одним из следующих факторов:

Смещение коронки относительно абатмента;
Смещение абатмента по отношению к имплантату;
Смещение имплантата в костной структуре.

Определение конкретного участка, на котором возникла проблема – первый шаг на пути к ее решению. В случае с первым и вторым упомянутыми факторами основной причиной, как правило, становится нарушение фиксации, вызванное разрушением цементного основания, ротацией винтовых элементов или ослаблением резьбы.

Куда более серьезной проблемой является третий фактор, свидетельствующий об отторжении стержня костной структурой. Учитывая сложность и продолжительность восстановления организма при имплантации, неудачный исход операции доставляет немало неудобств – как пациенту, так и стоматологу. Подобная ситуация может сложиться при следующих обстоятельствах:

Несоблюдение протокола установки имплантата;
Неисполнение врачебных рекомендаций в период приживления;
Наличие скрытых системных патологий, ставших катализатором отторжения.

Вне зависимости от причины, при первых симптомах аномалии рекомендуется немедленно пройти дополнительное обследование с использованием рентгенографического аппарата или КТ.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск расшатывания и выпадения коронки, важно строго следовать инструкциям специалиста уже после процедуры, а также поддерживать чистоту и гигиену полости рта. Вот что на этот счет рекомендуют эксперты в области протезирования:

чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, использовать нити-флоссы. Желательно приобрести ирригатор – устройство, которое подает мощную воздухо-водную струю для более качественного очищения труднодоступных мест. Подробнее о принципе работы ирригатора и популярных моделях устройства можно прочитать в нашей специальной статье,
соблюдать некоторые принципы питания. Например, сразу после процедуры придется отказаться от слишком твердых и тянущихся продуктов. В последствии лучше забыть о привычке грызть зубами семечки и раскалывать скорлупу,
лучше отказаться от курения и слишком частого употребления алкоголя,
внимательно и бережно относиться к установленной конструкции, регулярно проверять ее на наличие сколов, трещин и иных повреждений,
при появлении первых тревожных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Для сохранения улыбки важна правильная гигиена зубов
После протезирования не забывайте каждые полгода посещать стоматолога для профилактических осмотров и проф. гигиены. На каждом таком приеме врач будет оценивать не только состояние зубов и десен, но также целостность и функциональность установленных протезов. При необходимо, когда подойдет срок годности изделия, специалист назначит его своевременную замену.

1Массирони, Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов, 2008.

Протезирование, если опоры приходится удалять

Очень часто за годы повышенной нагрузки опорные зубы разрушаются настолько, что приходится их удалять вместе с корнями. Также они могут разрушиться даже через несколько месяцев или пару лет – если были какие-то не выявленные заболевания до протезирования (об этом уже говорилось выше). Или же, если пациент долго не обращался к врачу, терпел шаткость и боль. После удаления нужно будет ставить либо более длинный мост – и «готовить» под него новые опоры, либо съемный протез.

«Мне на передние зубы поставили металлокерамический мост пару лет назад, но тут внезапно он стал шататься. Я сначала особого значения не придал. Может показалось, мало ли. Но он шатался все сильнее, а еще зуб начал болеть. Пошел к зубному. Вердикт – удалять зуб, большая киста. Откуда она взялась, не понимаю».

Станислав, отзыв с сайта otzovik.com

Но лучший вариант – это имплантация. Так удастся сохранить оставшиеся живые зубы (и не задействовать их под опоры) и продлить срок службы новой ортопедической конструкции. Ведь протезы на имплантах служат примерно в 2 раза дольше, чем те, которые установлены на натуральных зубах.

Читайте по теме: зубной мост на имплантах – что это такое и кому подойдет.

Лечение

Исходя из осмотра зуба стоматолог-ортопед будет подбирать лечение.

Первый этап

— снятие коронки если под ней наблюдается воспалительный процесс. При ее снятии она деформируется и повторно не устанавливается.

Второй этап

— проводится лечение канала зуба, санация. Проводит стоматолог-терапевт. После этого назначается прием у стоматолога-ортопеда, который проводит установку новой коронки или зубного модуля CEREC.

Причиной реагирования живого зуба на горячее и холодное служит кариес. Как лечится кариес, вы прекрасно знаете: врач специальным бором устраняет кариес до чистой ткани зуба. Далее, если это необходимо, закрывает зуб пломбировочным материалом.

Если болью отзывается т.н. мертвый (депульпированный ранее) зуб без нерва, то в этой ситуации речь может идти о воспалительном процессе вокруг зуба. Стоматолог чистит зуб, удаляет пломбировочный материал, ставит лекарство. Все делается не за одно посещение. Пациенту назначается лекарственная терапия. Если при последующем посещении покажет отсутствие воспаления, то каналы пломбируются и уже ставится постоянная пломба. Зуб готов под новое протезирование.