Артикаин с адреналином (Articaine with adrenaline)

Современная анестезия в стоматологии гарантирует полное обезболивание на время всего лечения. Посещение дантиста во всех клиниках «Дентал Гуру» абсолютно комфортно. Перед лечением нужную область полностью обезболят. Если во время манипуляций вы почувствуете дискомфорт, сразу же сообщите об этом врачу, и он при необходимости добавит анестезии. Все инструменты в наших клиниках стерилизуются в соответствии с современными стандартами, врачи работают в одноразовых масках, используют одноразовые шприцы.

При этом нужно учесть, что препараты для анестезии в стоматологии отличаются по содержанию адреналина. И если вы страдаете гипертонией, повышенным давлением, различными аллергическими реакциями на какие-то медикаментозные препараты, пожалуйста, не стесняясь, сообщите об этом доктору во избежание неприятных ситуаций.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия делится на местную и общую. Эти типы анестезии в стоматологии делятся, в свою очередь, на подтипы. Местная анестезия в стоматологии бывает аппликационная (поверхностная) и инъекционная. Аппликационная анестезия

в стоматологии производится перед уколом. Это нанесение геля, мази или спрея. Эффект от такой анестезии наступает мгновенно, после чего сам укол не ощущается.

Аппликационная анестезия действует до 20 минут и позволяет гигиенисту, терапевту или хирургу произвести несложные манипуляции, например, удалить зубной камень или ушить разрыв. Для поверхностной анестезии в стоматологии используются такие препараты, как дикаин, лидокаин и анестезин. Показания к местной анестезии в стоматологии – лечение кариеса, удаление зуба, операции в ротовой полости и другие дентальные процедур.

Инъекционная анестезия в стоматологии

бывает 4 видов:

• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная (внутрисвязочная);
• внутрикостная

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

используется наиболее часто при лечении кариеса и удалении зубов. Врач вводит обезболивающее с помощью шприца с тонкой короткой иглой. Вводимый анестетик блокирует передачу импульсов от нервных окончаний обезболиваемого участка.

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии различаются по области воздействия: нижняя или верхняя челюсть, интралигаментарная, внутрисосочковая, поднадкостничная. При интрагалиментарной анестезии обезболивающее вводится в связки зуба. Препарат под высоким давлением подается в кость альвеолярного гребня. При внутрисосочковой препарат вводится в сосочек между зубами, а во время поднадкостничной игла входит между основанием корня и десной.

Проводниковая анестезия в стоматологии

производится путем инъекции обезболивающего на удалении от нужного участка, тем самым блокируя передачу нервного импульса на части нервного волокна. Обезболивает обширную область одной инъекцией небольшого количества препарата.

Виды проводниковой анестезии в стоматологии:

Для верхней челюсти существуют такие виды: инфраорбитальная (обезболивание клыков, резцов и премоляров), туберальная (для моляров), небная, резцовая (резцы и клыки). Для нижней: мандибулярная (обезболивается половина челюсти, в которую сделан укол), технология Берше-Дубова (длительно действует, применяется для челюстно-лицевых операций), торусальная (для премоляров и моляров), ментальная (для резцов, клыков и премоляров).

Для интрагалиментарной (внутрисвязочной) анестезии используется специальный шприц. Малое количество обезболивающего подается медленно, под давлением, число уколов соответствует количеству каналов зуба, которые нужно пролечить. Такие иньекции почти безболезненны, чувствительность устраняется моментально. Интрагалиментарная анестезия действует локально, при этом нет онемения языка, губ и слизистых, не возникает проблем с дикцией. Этот метод подходит пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, а также детям.

Внутрикостная анестезия производится при лечении сложных зубов. Анестетик вводится в кость, полностью убирая чувствительность зуба. Шприц применяется специальный, с вращающимся бором. Обезболивание захватывает, помимо сложного зуба, область двух рядом расположенных зубов, десны и корни, причем «заморозки» не происходит. В основном используется при сложных удалениях, в том числе зубов мудрости, осложнениях кариеса, реставрациях и пародонтальных операциях.

Все виды местной анестезии в стоматологии сходны по используемым лекарственным веществам, различны по методу их введения (или нанесения). Способы местной анестезии в стоматологии подбираются для каждого пациента индивидуально, исходя из времени и зоны воздействия, а также из специфики проводимой процедуры. Ответ на вопрос, какая анестезия лучше в вашем случае, может дать только квалифицированный специалист.

Анестетики без адреналина

К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин).

Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.

Скандонест имеет такие побочные эффекты:

• головные боли, головокружение;
• изменение частоты сердцебиения;
• аллергические реакции;
• гипотония;
• нарушения в работе ЖКТ.

Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь.

Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).

Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером.

Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным.

Выпускаются 3 варианта препарата:

• Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
• Ультракаин ДС, с эпинефрином;
• Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.

Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата.

Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:

• бронхиальная астма;
• склонность к аллергиям;
• болезни щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• декомпенсация сердечной деятельности.

При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.

Общая анестезия в стоматологии

Для общего обезболивания в стоматологии используется седация. Что это такое? Седацией называется медикаментозный сон, во время которого сохраняются все рефлексы, пациент может повернуть голову, шире открыть рот. При необходимости его можно быстро вывести из этого состояния. Во время седации можно вылечить большое количество зубов без неприятных ощущений. В кабинете постоянно находится анестезиолог, производится мониторинг пульса, давления, экг, насыщения крови кислородом. После операции пациент чувствует только легкую сонливость и расслабление, боли нет. Этот способ оптимален при наличии сильного страха, гипертонии, аллергии на какой-либо вид анестезии, подходит детям.

Противопоказания к проведению анестезии

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии: аллергия на какой-либо лекарственный препарат, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, печеночная недостаточность, прием бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, психические заболевания, недавняя операция по коронарному шунтированию, травмы челюстно-лицевой области.

Временные противопоказания к стоматологическим операциям под анестезией:

• употребление спиртного в день операции или накануне;
• простудные заболевания;
• период месячных у женщин ввиду ухудшения свертываемости крови.

Анестезия при бронхиальной астме

в стоматологии требует от врача специальных знаний и подготовки. Это один из случаев, когда необходима безопасная анестезия в стоматологии.

Если в стоматологическом лечении нуждается пациент с бронхиальной астмой, перед началом процедур стоматолог направит его к врачу-аллергологу для выяснения статуса и противопоказаний. Необходимо уточнить, какие препараты использует клиент. В данном случае перед лечением премедикация производится в обязательном порядке, либо по назначению аллерголога, либо, при отсутствии оных, ксезазалом 5 мг, зиртеком 10 мг или кестином 10 мг за 5 дней до операции, в день приема и 5 дней после по 1 таблетке 1 раз в день. Непосредственно перед стоматологическими процедурами нужно провести ингаляцию быстродействующим препаратом группы сальбутамола или фенотерола (вентолин, беротек).

В случае развития приступа удушья, в начале которого появляется боль в груди, кашель или чихание, потом вдох укорачивается, выход удлиняется, слышны хрипы, пациент беспокоится, не может говорить. Пациент наклоняется вперед, опирается локтями на колени, бледнеет, потеет, губы синеют. Выдох затруднен. Во время приступа врач должен открыть окна для доступа свежего воздуха, при наличии контакта с аллергеном исключить его, дать выпить теплой воды, помочь вдохнуть лекарственный препарат из ингалятора.

При бронхиальной астме лучше всего подходит анестетик без консервантов, например, «Ультракаин Д». Противопоказана ацетилсалициловая кислота и другие вещества, провоцирующие бронхоспазм, например, морфин и индометацин.

Условия хранения

Хранить «Септанест» следует в сухом темном месте, при температуре не более 25 °C. Раствор нельзя замораживать, а также оставлять под прямыми солнечными лучами и вблизи от источников нагревания.

Местное обезболивание – надежный и проверенный метод, позволяющий проводить стоматологические процедуры любой сложности совершенно без боли и с максимальным комфортом для пациента. «Септанест» является одним из представителей данной категории препаратов, эффективность и безопасность которого была неоднократно доказан клинически и на практике.

1Бурда Г.И. Опыт применения ультракаина и септанеста, 2000.

Особенности анестезии для беременных и кормящих мам в стоматологии

Беременным обязательно нужно вылечить зубы, ведь кариес или другие воспалительные процессы в этой области – угроза здоровью младенца. Разрешено лечение со специальной анестезией, удаление зубов, снятие налета и камня, полоскания по показаниям врача. Запрещена имплантация, рентген, использование стоматологических гелей и мазей без врачебных рекомендаций, самовольный прием антибиотиков и обезболивающих препаратов без назначений врача. Протезирование и ортодонтическое лечение в период беременности под сомнением. Могут возникнуть различные осложнения и воспаления, которые особенно опасны в этот период.

Для лечения зубов наиболее благоприятен второй триместр — нет токсикоза, закладка основных органов и систем плода позади. Если мучает зубная боль, откладывать лечение в любой период беременности не нужно, врач подберет специальную анестезию. У беременных часто бывает гингивит (воспаление и кровоточивость десен, сильная их чувствительность), который необходимо лечить. При отсутствии лечения риск преждевременных родов увеличивается до 6 раз. В последнем триместре лечение зубов особенно опасно, любой стресс может спровоцировать роды до срока.

Анестезия в стоматологии при беременности отличается применением анестетиков без адреналина (он может вызвать гипертонус матки). Применяются артикаиновые препараты, например, примакаин и ультракаин. Эти вещества не проникают через плаценту, но при этом прекрасно обезболивают, успокаивают воспаления ротовой полости, гипоаллергенны. Аналогичная анестезия в стоматологии производится и при грудном вскармливании.

Форма выпуска и состав

Раствор выпускается в картриджах для инъекций объемом по 1,7 мл – с виду они похожи на стандартные шприцы, только иглы в них многократно тоньше. Такая их особенность позволяет выполнять инъекцию с минимальным дискомфортом для пациента. Препарат представлен в двух вариантах концентрации действующего вещества: 1:100 000 и 1:200 000. От этого показателя зависит и цена, которая варьируется от 1500 до 2000 рублей.

в составе препарата присутствуют артикаин и эпинефрин

Как уже было сказано выше, в составе «Септанеста» присутствуют артикаин и эпинефрин, а также такие вспомогательные компоненты, как натрия гидрохлорид, натрия гидрокарбоната и вода. Для сравнения: по своей эффективности артикаин превосходит лидокаин в 2 раза, а новокаин – в 6 раз1.

Благодаря такому составу, «Септанест» не только блокирует болевые рецепторы и нервно-мышечную передачу, но и влияет на кровоснабжение. Эпинефрин снижает скорость проникновения артикаина в сосудистое русло, за счет чего обеспечивается более длительный обезболивающий эффект. При этом препарат быстро выводится почками.

Современные препараты для анестезии

Выбор анестетика зависит от индивидуального плана лечения пациента и способа анестезии. Для местной аппликационной анестезии на современном этапе используются гели, мази и спреи на основе лидокаина, дикаина, бумекаина, и бензокаина. Например, диплен — ЛХ, топекс-гель, дисилан, дисептин, ксилонор.

Для инъекционной анестезии используются такие препараты, как прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, убистезин, тримекаин, артикаин, хирокаин, бипувакаин. При ингаляционной седации используется смесь закиси азота и кислорода. При страхах перед посещением стоматолога по назначению врача внутрь можно принимать транквилизаторы в виде таблеток, например, диазепам, оксазепам, гидроксизин, гексобарбитал.

Инструкция по применению

Согласно инструкции, раствор предназначен для инъекционного введения в область обезболивания, по половине или целому картриджу, в зависимости от веса пациента и сложности предстоящей процедуры. Препарат не подходит для внутривенного введения. Перед вскрытием герметичной упаковки следует протереть ее спиртом 96%. После использования картридж необходимо утилизировать.

Для простого удаления зуба при отсутствии воспалительного процесса под слизистую вводят 1,7 мл. Для дополнительного обезболивания может быть введено еще 1-1,7 мл. Для препарирования кариозных полостей и обточки коронок под одиночные протезы выполняют вестибулярную инъекцию 0,5-1,7 мл на каждый зуб (за исключением нижних моляров). Максимально допустимая дозировка – 7 мг на 1 кг веса.

Электронная анестезия в стоматологии

Это такая техника проведения анестезии в стоматологии, при которой скорость введения обезболивающего под электронным аппаратным контролем. Анестетик подается капельно, без травм и стресса, игла движется плавно. Преимущества применения аппарата для анестезии в стоматологии – отсутствие боли, быстродействие (две минуты на обезболивание), полной комфорт пациента (ни до, не после, ни в процессе нет неприятных ощущений), точность инъекции.

В клиниках «Дентал Гуру» применяется инновационный метод компьютерной анестезии на аппарате MEG-INJECT, который позволяет точно рассчитать дозу препарата и скорость его подачи. Тонкая игла обеспечивает безболезненность инъекции, аппликационной анестезии перед уколом не требуется.

Препараты с аналогичным действием

Аналоги «Септанеста» обычно являются взаимозаменяемыми, поскольку имеют схожий состав. Тем не менее, у каждого свои особенности применения, поэтому выбор подходящего средства остается за специалистом. Среди популярных анестетиков, аналогичных по действию «Септанесту», специалисты выделяют следующие препараты:

• «Артифрин»,
• «Артикаин»,
• «Артифрин»,
• «Бупинекаин»,
• «Убистезин» и пр.

«Убистезин» – качественный современный анестетик.
Так, «Бупинекаин» стоит дешевле. В его составе те же действующие компоненты, но уже в другой комбинации. Это средство также широко используется для проведения эпидуральной и спинномозговой анестезии, то есть область его применения значительно шире. А вот «Артифрин» отличается мене выраженным анестезирующим действием, поэтому не используется про работе с воспаленными мягкими тканями и в хирургической практике.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Зачем нужен адреналин в обезболивающем? Он усиливает действие анестетика, сужая сосуды и капилляры, благодаря чему анестетик концентрируется в месте введения. Кроме того, адреналин снижает кровотечения, поэтому препараты с адреналином оптимальны для операций с большими кровопотерями. Чаще используются такие препараты с адреналином, как ультракаин, убистезин и альфакаин.

Здоровому человеку адреналиновый анестетик не навредит. Но если есть сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт в ближайшие полгода), эндокринные нарушения (сахарный диабет) или беременность, то адреналин применять нельзя. Поэтому используются такие анестетики, как лидокаин, пиромекаин, бупивакаин, тримекаин, прилокаин, артикаин. Безадреналиновые анестетики начинают действовать медленнее адреналиновых, а эффект от них заканчивается быстрее. При этом самая безопасная анестезия в стоматологии – безадреналиновая.

Что представляет собой Адреналин

Адреналин (Adrenalin) — гормон мозгового вещества надпочечника.

Получается обычно из надпочечника крупного рогатого скота, а также синтетическим путем из пирокатехина. Кроме свободного адреналина, в организме могут существовать различные его соединения.

Влияние адреналина на организм вызывает реакции, аналогичные явлениям, наблюдаемым при возбуждении симпатической нервной системы, сопровождаемые выделением симпатинов — химических медиаторов (проводников) симпатических нервных импульсов.

Адреналин обладает высокой активностью в ничтожных концентрациях.

В медицинской практике применяется раствор хлористоводо¬родной соли адреналина (Adrenalinum hydrochloricum solutum) в концентрации 1 : 1000.

Основным фармакологическим действием адреналина является возбуждение симпатической нервной системы (сужение сосудов почти всех областей тела, за исключением сосудов легких, повышение кровяного давления, расслабление тонуса бронхиальной мускулатуры и т.п.). Применение адреналина вместе с обезболивающими веществами в хирургической практике основано на его местном сосудосуживающем действии.

Адреналин сам не обладает никакой обезболивающей силой, а только обусловливает, как указывалось ранее, сужение небольших сосудов и капилляров.

Следует указать, что применяемая некоторыми практическими врачами при проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической практике высокая концентрация адреналина — 1 капля (1 : 1000) на 1—2 мл раствора новокаина иногда вызывает неприятные явления и без попадания раствора в вену: сердцебиение, ускорение пульса, головокружение, обморок и иногда даже коллапс. Медленное впрыскивание свежего нагретого до температуры тела раствора адреналина значительно снижает ядовитое действие препарата.

Более слабая концентрация адреналина при проводниковой и инфильтрационной анестезии в зубочелюстной области (1 кап¬ля на 5—15 мл раствора) реже вызывает неприятные явления, связанные с ядовитостью вещества.

Существуют, однако, люди, которые весьма чувствительны к адреналину и уже при впрыскивании малейших его доз реагируют общими токсическими явлениями (учащение пульса, сердцебиение, бледность лица и даже коллапс).

Много раз пробовали либо совсем не употреблять адреналин, либо заменять его менее ядовитыми веществами, как например, эзерин, эфедрин и др. Но устранение адреналина привело к уменьшению обезболивающего эффекта и к усилению ядовитости обезболивающего вещества.

Следует только подчеркнуть, что для обезболивания адреналин должен прибавляться к обезболивающему веществу в самых слабых концентрациях. Для проводниковой анестезии достаточно одной капли на 5—10 мл обезболивающего раствора, а для инфильтрационной — одной капли на 10—15 мл раствора. Когда же приходится применить большое количество обезболивающего раствора, берут одну каплю адреналина (1 : 1000) на еще более значительное количество обезболивающего раствора (одна капля на 20—25 мл).