Пульпиты временных зубов в практике детского врача стоматолога: актуальность проблемы, особенности клиники и лечения

Пульпотомия (частичная ампутация пульпы) – это стоматологическая операция, которая выступает в качестве метода лечения пульпита.

Пульпит – это воспалительный процесс, протекающий внутри зуба под эмалью и дентином – в пульпе.

В результате пульпотомии часть пульпы, находящаяся в коронке зуба, удаляется. Корневая часть пульпы сохраняется.

В современной стоматологической практике применяется два способа пульпотомии – витальный и девитальный. Последний метод менее популярен и к нему прибегают намного реже, чем к первому.

Витальный способ пульпотомии позволяет сохранить ту часть пульпы, которая находится в корневом канале, жизнеспособной. Однако, если пульпа в коронковой части повреждена очень сильно, то возможно удаление и некоторой части коронковой пульпы – ампутируется вся инфицированная ткань до границы жизнеспособных тканей. Эта процедура называется «высокая ампутация».

Девитальная пульпотомия

Метод девитальной пульпотомии применяют в случае пациентов пожилого возраста с уже заросшими корневыми каналами или если пациент страдает тяжелой соматической патологией. Для этого вскрывают пульпарную камеру, закладывают в отверстие препарат, который убивает пульпу. Затем отмершую пульпу удаляют вплоть до границы корневого канала. Накладывают средство, которое мумифицирует корневую часть, после этого кладут специальную прокладку и пломбируют отверстие в зубе. В таком случае пульпотомия проводится как барьерный метод для того, чтобы процесс воспаления не перешел на ткани периодонта.

В чем разница между пульпотомией молочного зуба и пульпэктомией

Во многих случаях пациенты путают эти две процедуры, особенно потому, что это схожие термины. Пульпэктомия — это лечение, выходящее за рамки пульпотомии, и может рассматриваться как лечение корневого канала молочных зубов. То есть оно заключается в полном опорожнении пульпарной полости зуба в случае, если пульпотомии молочных зубов недостаточна для сохранения зуба.

В нашей клинике специалисты проводят пульпотомию у детей. Профессионалы решают проблему быстро, не допускают развития осложнений. Запишитесь на прием уже сегодня.

Витальная пульпотомия

Обычно витальная пульпотомия проводится в отношении детей, так как корневая часть пульпы после процедуры продолжит расти и развиваться. Взрослым людям проводят консервативное лечение, предусматривающее удаление инфицированной пульпы целиком (даже если она еще жива) с последующим пломбированием корневого канала. Сохранять корневую часть пульпы в случае, когда рост корня уже окончен, считается нерациональным.

Стоит отметить, что данный вид лечения проводится не только на тех зубах, где коронковая и коренная части пульпы четко дифференцированы и имеют выраженную границу – это моляры и премоляры. В отношении тех зубов, где нет четкой точки перехода коронковой части в корневую, пульпотомия проводится по цементно-эмалевой границе.

Показания к пульпотомии

Не рекомендуется проводить на зрелых постоянных зубах, так как энуклеация пульпы из каналов и их плотное пломбирование стало стандартом. Такая процедура дает гораздо лучшие результаты и снижает риск таких осложнений, как инфекция пульпы.

В случае постоянных зубов с неполным развитием корня есть некоторые (хотя и ограниченные) показания для выживающей ампутации. Тогда процедуру иногда рассматривают как временную: позже, после ее проведения, рекомендуется классическое лечение корневых каналов. В настоящее время пульпотомия выполняется на молочных молярах.

Показаниями к процедуре чаще всего являются обратимый и бессимптомный пульпит, то есть зубы с кариозным или механическим обнажением пульпы без патологических клинических симптомов, таких как отек, свищи, патологические реакции на перкуссию или гнойный экссудат пульпы.

Почему эта процедура используется в случае молочных коренных зубов, а не обычное лечение. Это связано с:

• трудностями с правильным развитием и заполнением часто сложной системы каналов;
• боязнью повредить зачаток постоянного зуба;
• относительно коротким периодом времени нахождения молочных зубов во рту.

Таким образом, витальная пульпотомия молочных зубов в основном выполняется из соображений безопасности.

Наиболее распространенными пломбировочными материалами, используемыми для прямого покрытия пульпы, являются гидроксид кальция, конгломерат триоксида металла — новейший, но более дорогой материал), формокрезол или адгезивная смола (связующее на основе смолы, которое наносится непосредственно на зубной нерв).

После пульпотомии используется один из следующих четырех пломбировочных материалов: сульфат железа, формокрезол, гидроксид кальция или конгломерат триоксида.

После процедуры полость после удаления пульпы заполняется повязкой. Этот препарат не должен препятствовать абсорбции корня молочных зубов, чтобы постоянные зубы вырастали.

Прогноз успешности лечения

Витальная пульпотомия является достаточно надежной процедурой, если стоит цель сохранить хотя бы часть пульпы функциональной. Однако, успешность такого лечения во многом зависит от способности стоматолога определить насколько глубоко зашел процесс инфицирования. Другими словами перед врачом стоит задача точно установить, затронул ли пульпит только коронковую часть или перешел и на корневую область пульпы. Часто стоматолог, владеющий клиническими методами исследования, может с уверенностью установить границы заражения только в 50-60% случаев. Таким образом, пульпотомия не может считаться абсолютно окончательным способом лечения. И в то же время, как метод временного лечения, пульпотомия все же уместна, тем более, что шансы на то, что пульпа останется жизнеспособной хотя бы частично, достаточно велики. В случае терапии пульпита у детей метод витальной пульпотомии является приоритетным, так как процесс формирования корня очень важен.

Пошаговая пульпотомия у детей

Чтобы определить, требуется ли пациенту простая пломба или более эффективное лечение, такое как пульпотомия, первое, что нужно сделать, — это обратиться в надежную клинику. Там детский стоматолог сможет оценить статус и тяжесть травмы, проверив с помощью стоматологического рентгеновского снимка степень повреждения, вызванного пульпитом.

Пульпотомия не совсем эквивалент лечения корневого канала, поскольку удаляется только пораженная ткань, а не полностью вся, включая здоровую. Для ее проведения необходимо применение к пациенту местной анестезии, чтобы избежать дискомфорта во время вмешательства.

Это лечение никоим образом не влияет на последующее прорезывание постоянного зуба, но предотвращает преждевременную потерю молочного зуба, а также другие осложнения.

Пульпотомия молочного зуба включает удаление пульпы желудочков с сохранением пульпы в каналах. Процедуру можно представить в несколько основных этапов:

• введение местной анестезии;
• удаление пульпы корневого канала;
• остановка кровотечения стерильными ватными шариками;
• удаление мякоти;
• покрытие дна канала оксидом цинка с эвгенолом;
• заполнение полости.

Кроме того, очень важны регулярные осмотры в кабинете стоматолога, во время которых делается рентген зубов. Процедура считается успешной, если окружающие зуб ткани в норме (как при визуальном осмотре, так и при рентгенологическом исследовании) и не нарушен процесс физиологической резорбции корня.

Также существует полная пульпотомия у детей, которую иногда проводят у детей и подростков, обращающихся за лечением в стоматологию из-за глубокого кариеса, осложненного необратимым пульпитом.

После проведения процедуры специалист проведет дальнейшие осмотры пациента, чтобы контролировать его состояние. Таким образом, и в случае возникновения каких-либо осложнений — образования кисты, стойкого воспаления, наличия свищей и других проблем — их можно решить вовремя.

Процесс пульпотомии

Методика проведения витальной пульпотомии заключается в том, что процесс разделен на два этапа и выполняется за два посещения стоматолога с перерывом в 6 месяцев. Первый этап витальной пульпотомии:

1. После анестезирования нужной области, с помощью бормашины снимается слой эмали и пораженного дентина.
2. Затем вскрывается область пульпы и удаляется инфицированная часть, обычно на уровне устья корневого канала.
3. Останавливается кровотечение и накладывается препарат, который служит лечебной повязкой для оставшейся в живых части пульпы.
4. В последнюю очередь ставится временная пломба.

После этой процедуры в течение полугода стоматолог пристально наблюдает за прооперированным зубом. Следит за тем, не появляются ли какие-либо негативные проявления, которые указывают на то, что пульпотомия была неэффективна. Если болезненность, изменения в челюстной кости отсутствуют, пульпотомия считается успешно проведенной и можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная пульпотомия считается эффективной процедурой, но проводиться она должна на начальных стадиях пульпита. Чтобы не рисковать запустить воспалительный процесс до необратимого уровня, когда эта лечебная процедура уже не поможет сохранить пульпу детского зуба, необходимо систематически посещать с ребенком стоматолога. Специалист сможет вовремя заметить проблему и незамедлительно начать лечение.

Пульпотомия в детской стоматологии

Пульпотомия — это стоматологическая процедура, при которой удаляется пульпа в коронке (видимой части зуба), а пульпа в корневом канале остается нетронутой. В основном выполняют на молочных зубах (у детей), когда кариес затронул пульпу.

Если ребенок жалуется на боль, когда холодные, горячие или сладкие вещества касаются зуба/зубов, это один из признаков пульпита. Пульпит — это воспаление пульпы, и его основная причина возникновения — не вылеченный кариес.

Эта чувствительность зубов обычно является первым признаком того, что у ребенка кариес.

Стоматолог порекомендует пульпотомию, если после осмотра зубов обнаружит кариес, который повлиял на пульпу в коронке. Обследование проводят физическим осмотром зуба или рентгеном.

Если обнаружено, что у ребенка необратимый пульпит, вызванный разрушением зуба, когда пульпа в зубе сильно повреждена, пульпотомию отменяют. Вместо этого делают пульпэктомию или удаляют зуб.

Пульпотомию выполняют, когда у ребенка серьезная физическая травма зуба. Пульпотомия проводится для сохранения корня зуба и пульпы в нём.

Почему пораженный зуб не удаляют

Причина в том, что молочный зуб гарантирует, что для роста постоянного зуба сохраняют правильное пространство и достаточное место.

Буквально «пульпотомия» переводится как «разрезать мякоть». Тем не менее, в медицинском сообществе термином обозначают всю процедуру, включая заполнение пространства, из которого пульпа удалена, лекарством.

Пульпотомия обычно проводится на молочных зубах, но также успешно выполняется и на постоянных зубах.

Пульпотомию не путайте с пульпэктомией, которую делают, когда разрушение зуба распространяется за пределы пульпы в коронке до пульпы в корне зуба (корешковая пульпа).

Риски и противопоказания

Пульпотомия безопасная процедура без серьезных рисков. Процедуру не проводят, если пульпа в корне (корешковая пульпа) погибла. Это означает, что пульпа должна быть не зараженной и здоровой на момент проведения процедуры.

Сколько длится пульпотомия

Пациент находится в стоматологическом кресле от 30 до 45 минут, в некоторых случаях немного дольше.

Где делают

Процедура проходит в кабинете стоматолога.

Что надеть

Поскольку это стоматологическая процедура, на ребенка надевают любую комфортную одежду.

Что с собой берут

Если у ребенка есть игрушка, которая наверняка утешит его после процедуры, возьмите её с собой.

Что делает врач стоматолог

Область вокруг зуба дантист обезболивает местным анестетиком, затем вводит анестезию в десну. Кроме того, ребенку могут дать успокоительное. Вариант остается на усмотрение врача.

Стоматолог находит зуб, подлежащий лечению, удаляет кариес, предотвращает заражение пульпы.

Пульповую камеру открывают сверлением через эмаль и дентин, и она кровоточит, это показывает, что пульпа здоровая. Если камера пульпы заполнена гноем или пуста и суха, стоматолог не продолжит пульпотомию, выполняет пульпэктомию или удаление зуба.

Затем пульпу в коронке удаляют/извлекают. Когда это сделано, влажными ватными тампонами останавливают кровотечение и очищают зону. В идеале, кровотечение прекращается в течение минуты или двух, максимум пяти. У всех стоматологов свои ограничения по времени.

Если после этого времени кровотечение не прекращается, это показывает, что пульпа в корне не здорова и, вероятно, затронута кариесом. В этом случае делают пульпэктомию или удаление зуба.

Как только кровотечение остановилось, обрабатывают корешковую пульпу лечебными препаратами на выбор дантиста:

• формокрезолом;
• сульфатом железа;
• минеральным триоксидным агрегатом.

После этого пульповую камеру зуба герметизирую цинк-оксид-эвгенольным цементом или другим материалом. Затем зуб восстанавливают. Обычно это делают коронкой из нержавеющей стали.

После процедуры

Ребенок может испытывать боль и/или десна опухает после процедуры. Врач, скорее всего, назначит обезболивающее.

Дантист инструктирует о типах и температуре пищи, которую ребенок кушает в течение нескольких дней после процедуры. Вероятно, врач посоветует избегать употребления конфет или другой липкой пищи, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зуба, сама не выпадет.

Чтобы другие зубы не пострадали от кариеса:

• ухаживайте за полостью рта;
• спросите стоматолога о рекомендациях по уходу за зубами;
• регулярно посещайте стоматолога.

Заключение

Беспокойство естественно, когда ребенок проходит какую-либо медицинскую процедуру. Пульпотомия проходит без рисков. Ребенок вернётся к обычной активности после того, как анестезия или успокоительное средство, использованное во время процедуры, прекратит действие. Если есть какие-либо вопросы или проблемы, обсудите их со стоматологом.

Частичное или полное удаление пульпы

В стоматологии для лечения пульпита применяется два метода: витальная пульпотомия и пульпэктомия. Второй метод предполагает полное удаление пульпы, но в детской стоматологии пульпэктомия применяется редко.

Витальная пульпотомия направлена на сохранение жизнеспособной части пульпы, находящейся в корневом канале. При обширном поражении может быть удалена и коронковая часть до границ «живой» ткани. Преимуществом такой методики в детской стоматологии считается возможность пульпы молочных зубов продолжить развиваться и расти. Для эффективного результата важно, чтобы периапикальный корень был поврежден не сильно.

Полное удаление пульпы не выполняют из целей безопасности. В результате депульпации может произойти повреждение зачатков зубов, нарушение системы корневых каналов или развитие осложнений из-за еще не сформировавшейся зубочелюстной системы. По этим причинам при пульпите молочных зубов стоматологи принимают решение об удалении зуба или проведении витальной пульпотомии. При пульпите постоянного зуба проводят пульпэктомию.

Пульпит и пульпотомия

Многие люди считают, что молочный зуб имеет только коронковую часть и корни. Данное утверждение абсолютно неверное. Так же как и у взрослого человека, зуб ребенка имеет пульпу, которая представляет собой внутренняя ткань, снабженная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно пульпа отвечает за «питание» зуба и его чувствительность.

Пульпит у детей встречается часто. Это процесс воспаления пульпы, способный вызвать серьезные болевые ощущения, толкающие на срочное обращение в стоматологию. Развивается пульпит в большинстве случаев на фоне глубокого кариеса, но могут быть и другие причины.

Лечение пульпита на начальной стадии проходит быстро и не требует никаких серьезных манипуляций. Если же пульпа сильно повреждена, лечение будет заключаться в частичном или полном удалении зубного нерва и инфицированных тканей.

Пульпотомия — процедура частичного удаления пульпы в целях сохранения зуба и его «жизнеспособности». При полной ампутации зуб перестанет получать питание, потеряет чувствительность и постепенно может разрушиться.

В детской стоматологии пульпотомия применяется часто, поскольку преждевременная потеря зуба может быть чревата негативными последствиями. Современные методы анестезии и лечения позволяют провести процедуру быстро и безболезненно.