Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

!Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

• Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
• Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
• Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
• Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
• Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
• Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
• Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
• Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
• Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Риски имплантации

Приживаемость имплантов сегодня рекордная – 99%. Но 100% не даст никто и никогда, исключить все риски невозможно. Кто-то обязательно попадет в этот 1%. Осложнения при имплантации очень редко, но все же бывают. Во время вживления искусственного корня может случиться:

1. Воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит).
   Доктор исключит причину воспаления, обработает корень специальными растворами. При рецидиве имплант придется удалить, а костную ткань – восстановить.
2. Отторжение импланта. Бывает крайне редко.
   Искусственный корень удаляется.
3. Имплантат выкручивается вместе с заглушкой.
   Это может произойти во время установки абатмента. При отсутствии воспаления титановый корень ставится на место.
4. Имплант проталкивается в верхнечелюстную пазуху.
   В подобных случаях поможет только удаление титанового корня.
5. Оголение верхней части имплантата.
   Довольно частое осложнение, в большей степени влияющее на эстетику, чем здоровье.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

• Что операция проходит в случах тяжелых соматических патологий в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, бронхиальная астма и так далее);
• Психические расстройства в стадии обострения;
• Любые проблемы со свертываемостью крови (врожденные и приобретенные коагулопатии без коррекции препаратами);
• Декомпенсированное нарушение функции иммунитета (любые некомпенсированные иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция);
• Пожилой возраст пациентов (плохая переносимость оперативных вмешательств, повышение всех возможных рисков, ослабленный организм);
• Низкое качество гигиены полости рта (проблема решается проведением профессиональной чистки);
• Наличие онкологических новообразований любой локализации и стадии.
• Задача стоматолога в процессе обследования исключить перечисленные противопоказания, пропуск которых может привести к плачевным последствиям.

!Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Признаки и симптомы рака полости рта

Приведенные ниже изменения в полости рта и вокруг нее могут быть признаками рака. Они также могут быть вызваны другими факторами. Вам следует обратиться к своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из следующего:

• незаживающая рана, узел или утолщение (область, которая кажется толще или тверже) на губе или во рту;
• белые или красные пятна на деснах, языке или слизистой оболочке рта;
• инфекция во рту, которую не удается вылечить в течение 1 месяца;
• шатающиеся зубы или зубные протезы, которые перестали подходить;
• хронические (длительные) боли во рту или горле;
• кровотечение или онемение губ или рта.

Вернуться к началу

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

• Лоскутные зубосохраняющие операции. Данное хирургическое вмешательство является главным решением проблемы патологий пародонта. Выделяют несколько ее разновидностей: реконструкция и коррекция костных карманов, гингивопластика, использование метода направленной регенерации для тканей пародонта, применение аллогенного трансплантата для укрепления зубов. Благодаря операции инфекционный процесс переводится в стадию ремиссии, а в дальнейшем, зубы становятся менее подвижными, исчезают признаки бактериального поражения ротовой полости (неприятный запах, выделение гноя и так далее).
• Кюретаж. Данная операция подразумевает деликатное удаление пораженных участков из карманов пародонта без разрезов. Если при этом выполняют откидывание десны вокруг коронки, то кюретаж называют открытым. Он позволяет более качественно устранить инфицированные участки и достичь положительного результата лечения. Часто в область операции вводится костный материал, но иногда это невозможно в силу сильного инфицирования, тогда образовавшиеся полости постепенно заполняются плотной рубцовой соединительной тканью, которая не чувствительна к внешним раздражителям, и сама по себе укрепляет зуб. Если пустые пространства слишком большие, то их заполняют костнопластическим материалом вторым этапом через несколько месяцев в чистых условиях. Закрытый кюретаж позволяет менее травматично разобраться с небольшими очагами инфекционного процесса (до 5 мм).

Подготовительный этап

Перед тем, как назначить операцию, хирург-стоматолог проводит тщательную диагностику визуальным и аппаратным методом. Рентгенография и (или) компьютерная томограмма позволяют оценить состояние тканей, выявить очаги воспалений, разработать схему операции. При наличии показаний проводится полная санация ротовой полости: лечение зубов и десен, процедура комплексного профессионального очищения. При шаткости элементов зубного ряда выполняют шинирование (фиксация шины на шатающиеся зубы для стабилизации их положения).

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

• Искривление каналов;
• Отсутствие проходимости каналов;
• Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
• Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Диагностика рака полости рта

Ниже описаны методы диагностики рака полости рта.

Биопсия

При проведении биопсии берется небольшой фрагмент ткани из области, которая может быть поражена раком. Ткань отправляется патологоанатому (врачу, который исследует ткани организма для диагностики заболеваний). Патологоанатом изучит ее под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно результаты биопсии готовы не раньше чем через 5 дней.

Если вы еще не прошли биопсию, ее могут сделать на первом приеме у врача в центре MSK. Если вы уже прошли биопсию, патологоанатом в центре MSK проверит образцы ткани, взятые в ходе биопсии, для подтверждения диагноза.

Медицинская визуализация

Вам также могут назначить медицинскую визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей. Панорамный рентгеновский снимок полностью показывает верхнюю и нижнюю челюсти, включая носовые пазухи. Эти изображения дают подробные сведения об очаге (области пораженной или поврежденной ткани). Это может показать, насколько глубоко проникла опухоль и распространилась ли она в другие органы.

Вернуться к началу

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

!Важно:Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
• Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
• Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
• Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
• Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

О полости рта

Рисунок 1. Полость рта

Полость рта (или просто рот) используется для речи, пережевывания пищи, глотания и дыхания. Полость рта состоит из:

• губ;
• передних двух третей языка;
• нёба (твердого и мягкого);
• дна полости рта (под языком);
• выстилки внутренней поверхности щек (слизистой оболочки щек);
• десен;
• небольшой области позади зубов мудрости на нижней челюсти (ретромолярного треугольника).

Вернуться к началу

Стоимость зубосохраняющих операций в Москве

Говорить о стоимости операции однозначно нельзя, так как она зависит от множества составляющих. К ним относятся:

• Вид оперативного вмешательства;
• Расходный материал и использование лекарственных препаратов, в частности анестезии;
• Квалификация и опыт врача;
• Современность оборудования;
• Необходимость дополнительных консультаций;
• Дополнительные обследования в случае необходимости и другие индивидуальные факторы.

Проведение зубосохраняющей операции в Москве, в любом случае, будет дешевле, чем удаление зуба с последующим протезированием. Главное выбрать квалифицированного специалиста, который правильно выполнит лечение и не допустит осложнений.

Пример: Стоимость зубосохраняющей хирургии для удаления кисты — 18.000 рублей, стоимость костных материалов указать нет никакой возможности, так как часто инфицирование не позволяет одновременно инсталлировать стерильный стимулятор регенерации в момент операции, а второй этап проводится в уже фактически зажившем дефекте, так что расходы на КМ не более 10.000 рублей.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Какие имплантаты выбрать — базальные или классические?

Итак, с одной стороны, классическая двухэтапная процедура — это наиболее распространенный и признанный во всём мире вариант восстановления зубов. С другой стороны, в некоторых клинических ситуациях более целесообразно провести именно базальную имплантацию.

Среди современных методов имплантации нельзя выделить однозначно хорошие или плохие. Только врач может подобрать технологии, которые подходят для конкретного пациента и его клинического случая. Опытные стоматологи-имплантологи клиник «Полный порядок» подберут подходящий метод восстановления зубов даже в сложных случаях.

Не стоит откладывать визит к врачу! Всего несколько посещений клиники могут вернуть здоровье и возможность свободно улыбаться.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом — не выясняя причин, удаляли их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их удалению. Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя1. На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с удалением зубов, называя их «благородными органами». Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517–1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов. На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно – «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии. В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии. В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и цистэктомии, разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны – по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии2.

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».