На рубеже XIX и XX веков отмечалось стремительное развитие таких естественных наук, как химия, биология и физиология. Этот процесс оказал влияние и на трансформацию зубоврачебной сферы, которая после объединения с челюстно-лицевой хирургией стала называться теперь уже привычным для нас словом «стоматология».
Можно выделить главные тенденции развития стоматологии в XX веке:
- Возникновение и совершенствование специализированных направлений зубоврачевания.
- Повышение требований к качеству профессиональной подготовки врачей-стоматологов.
- Стремительное совершенствование техники и технологий, создание инновационного оборудования, инструментов и материалов, достижение практической стоматологией высочайшего уровня развития.
Уже в начале XX века в общей стоматологии выделялись специализированные направления, которые продолжают развиваться и в настоящее время. К ним относятся:
Терапевтическая стоматология
(исследование и диагностика болезней зубов, а также костных и слизистых тканей полости рта, поиск методов лечения, которые максимально сохраняют структуру и функции органов и систем).
Хирургическая стоматология
(исследование и диагностика болезней и дефектов органов и тканей ротовой и челюстно-лицевой области, поиск и совершенствование хирургических методов их лечения).
Ортопедическая стоматология
(исследование нарушений целостности зубов и челюстей, ухудшения их функционирования, а также поиск способов лечения и профилактики таких дефектов посредством протезирования).
Детская стоматология
(исследование процесса формирования и развития различных органов и тканей в челюстно-лицевой и ротовой области у детей, а также поиск и совершенствование способов диагностики, лечения и профилактики различных болезней, аномалий зубов и дефектов челюстей и слизистых оболочек).
Развитие стоматологии в России
Одновременно с процессом развития стоматологии как самостоятельной медицинской области, в России все большей популярностью пользовалась точка зрения, что подготовка врачей-стоматологов должна осуществляться в университетах. Еще в 1910 в ходе XI Пироговского съезда было принято решение, что на всех медицинских факультетах необходимо учредить самостоятельные стоматологические кафедры, которые должны иметь технические лаборатории и клиники.
В результате в марте 1920 года на всех медицинских факультетах государственных университетов начали работу кафедры стоматологии. Помимо этого, открылись специальные институты: в 1919 — Институт общественного зубоврачевания в Петрограде, Одонтологический институт в Киеве, а в 1922 году — Государственный институт зубоврачевания в Москве, который в 1927 году стал называться ГИСО ( Государственный институт стоматологии и одонтологии), а позднее был переименован в ММСИ ( Московский медицинский стоматологический институт). В 1928 году в Одессе появился Научно-исследовательский институт стоматологии — первое в стране научно-исследовательское учреждение такого профиля.
В 1935 году заработали 11 институтов стоматологии. В 1946 году срок обучения стоматологов увеличили с 4 до 5 лет. Также выросло количество высших учебных заведений, в которых велась подготовка врачей этой специальности. Всего в стране работали 44 факультета стоматологии и 2 специализированных стоматологических института (один из них располагался в Москве, второй — в Полтаве), ежегодно на первый курс во всех учебных заведениях суммарно принималось 8700 студентов.
Все вышеперечисленные факты свидетельствуют о том, что процессу подготовки врачей-стоматологов уделялось очень большое внимание. Однако стремительное развитие стоматологии в XX веке объясняется не только возросшим качеством обучения, но и резким скачком развития техники и технологий.
Как лечили в средневековье: монахи и парикмахеры, удаление и опасная анестезия
К началу средних веков разработки древнего мира в области лечения зубов были утрачены практически полностью. Лечение и болезни связывали со своеобразными ритуалами из-за религиозности людей в то время. Это приводило к практически нулевому уровню медицины.
Врачей не было, их функции взяли на себя монахи. Не было методов, спасающих от зубной боли, помимо удаления, причем нередко занимались этим цирюльники, которые учились ремеслу при монастыре. Они имели полный набор инструментов для хирургической манипуляции.
В 1210 году во Франции даже была основана Гильдия парикмахеров, в которой четко были распределены обязанности по врачеванию и не только зубов.
Они же занимались и удалением конечностей, и вскрытием нарывов, по сути, любыми хирургическими манипуляциями того времени.
Тогда же и зародились прообразы обезболивания, и имело оно своеобразный вид. Большинство падало в обморок при виде инструментария для работы. Тем, у кого нервы были более крепкими, по голове ударяли тяжелой дубинкой. Пациенты теряли сознание, и врачи проводили свои манипуляции.
Были и такие методы удаления зубов: усаживали пациента на коня и подхватывали щипцами, пришпорив его к животному. После того, как конь дергался, зуб вылетал. Но наиболее распространенным являлось удержание пациента во время процедуры помощниками и насильственное удаление.
щипцы
Пациентам, которые были не согласны с такими варварскими методами лечения зубов в древности, предлагали травяное лечение и заговоры.
Позже появились и другие, более действенные методы. Так в XIV столетии хирург из Франции Ги де Шолиак писал о введении раскаленной иглы в кариозную полость для избавления от инфекции. Это действительно помогало, но несколько другим способом — так отмирал нерв, и зуб переставал беспокоить.
Так лечили проблемы во рту в старину. Даже такая стоматология в средние века все же помогала справляться с какими-то проблемами, хотя порой методы были мучительными. Постепенно все стало меняться.
Применение технических новинок в стоматологии
Уже в самом начале XX века в стоматологическую практику начинают активно внедряться электрические бормашины. Одновременно с изобретением и началом промышленного выпуска бормашин , были созданы, а позднее и усовершенствованы угловые и прямые наконечники, которые и в настоящее время остаются главными инструментами стоматолога.
Совершенствование бормашин осуществлялось в направлении изобретения конструкций, которые бы обеспечивали максимальную скорость вращения бора. Такой вектор развития техники легко объясняется причинами как механического, так и медико-биологического свойства. К середине XX века изыскания уже дали первые результаты: увеличилась скорость вращения бора, и, как следствие, качество препарирования зуба стало выше, а болевые ощущения, наоборот, уменьшились за счет минимализации амплитуды вибрации. Но появилась новая проблема: высокая скорость вращения бора провоцировала повышение температуры обрабатываемого зуба, что могло привести к ожогу прилегающих тканей. По этой причине дальнейшей совершенствование бормашин пошло в направлении поиска механизма охлаждения тканей зуба и воздействующих на нее инструментов.
В результате в 50-х годах прошлого века появились воздушно-водяные разбрызгиватели — специальные охлаждающие приспособления, имеющие форму сопла, которые крепились к наконечнику при помощи специального хомутика. Впоследствии к разбрызгивателю добавилось еще одно сопло — для сушки потоком воздуха.
Параллельно велись работы по совершенствованию наконечников, поскольку их качество и форма оказывали непосредственное влияние на скорость вращения бора.
В связи с началом первой мировой войны, а также случившейся революцией 1917 года, поставки в Россию импортного зубоврачебного оборудования, в частности, бормашин, были заморожены. Вследствие этого в стране возникла необходимость создания отечественной бормашины. И первая модель такого оборудования, оснащенная ножным приводом, была создана в 30-е годы на Сталинградском заводе медицинского оборудования. Долгое время она была одним из главных атрибутов любого советского стоматологического кабинета. Ее серийный выпуск завершился только в 1963 году.
В середине XX века появились первые отечественные бормашины, оборудованные электроприводом. Они постепенно совершенствовались и выпускались до конца 60-х годов.
Однако и зарубежные, и отечественные бормашины при способности обеспечить высокую скорость вращения бора имели один существенный недостаток: неудобный механизм удлинителя, так называемой «руки», который имел ограниченный радиус движения, что лишало врача возможности работать сидя. Вследствие этого с середины XX века изыскания как отечественных, так и зарубежных конструкторов стоматологического оборудования сфокусировались на поиске возможности создать безрукавную машину, которая бы использовала микроконструкции: турбинные наконечники, а также электрические и пневматические микродвигатели, которые бы присоединялись непосредственно к наконечнику.
И вот в 1957 году впервые появляются бормашины с турбинными наконечниками, которые впоследствии были оборудованы встроенными охлаждающими системами, а также приборами локального освещения места операции. Все это стало причиной постепенного отказа от высокоскоростных бормашин.
Настоящий прорыв в области зубопротезирования вызвало применение имплантатов. С 1952 года и до настоящего момента эта тема непрерывно развивается и совершенствуется. Хотя, по большому счету, все имеющиеся на настоящий момент многочисленные модели стоматологических имплантатов — всего лишь модификации разборного винтового имплантата, состоящего из корневой внутрикостной части и абатмента — опорной головки, который был предложен Бранемарком еще в 1965 году.
15-17 века: от кузнецов до дантистов, от вырывания до первого протезирования
В середине 15 века в деревнях удалением зубов занимались кузнецы или повитухи. Более состоятельные жители городов, как и раньше, на лечение ходили к цирюльникам. Но особой популярностью пользовались палачи. Это занятие им приносило больше денег, чем отрубание голов, а вырывать зуб было куда легче, да и работы много. Некоторые даже делали это своим основным занятием. В 1700 году появилось официальное название новой профессии — дантист.
Из-за того, что в большинстве случаев зубы удаляли, росла необходимость протезирования. Но оно было доступно исключительно богатым.
Для производства имплантатов использовались драгоценные металлы и слоновая кость. Такие протезы были не слишком удобными. Для жителей деревни были найдены и другие способы — использовались зубы умерших и животных. Но подобное продлилось недолго, вскоре люди поняли, что организм их отвергает.
мост с донорскими зубами
протез с зубами животного
В 1684 году был произведен большой шаг. Хирург Корнелиус Золинген впервые применил ручной бор. Но широкое его использование началось только в 18 веке.
Зубной червь
Легенда о зубном черве зародилась более 3.5 тыс. лет назад и через некоторое время стала неоспоримой истиной. Считалось что он проделывает норы в виде дыр, а когда у него появляется потомство, начинаются боли.
Другим объяснением неприятных ощущений считались движения червяка внутри зуба. Их ассоциировали с пульсирующей болью.
Вплоть до 18 века зубные лекари считали, что любая зубная боль, кариес и кровотечения десен развивались из-за некоего червяка, который живет в деснах и сгрызает зубы.
На фото зубной червь, как его представляли раньше:
Избавлялись от червя в зубах, опять же, самыми разными и удивительными методами: одни использовали слабительное, другие мастику и семена растений, а третьи раскаленное масло.
Как раньше лечили кариес и удаляли зубы
В связи с отсутствием понимания природы возникновения кариеса методы его лечения были странными, а зачастую совершенно невероятными:
- Врач Рима Плиний предлагал лечить кариес вороньим пометом. Его смешивали с растительным маслом и закладывали в ухо на стороне поражения.
- В средние века использовали слабительное. Считалось, что после опорожнения кишечника все проблемы должны уйти. Еще одним распространенными способом устранения любой патологии в тот период считалось кровопускание.
- В древнем Египте для удаления кариеса применяли мази. При неэффективности этого метода в зуб вводили нагретый металлический штырь и заливали его кипящим маслом.
В почете были и магические ритуалы, в частности, считалось, что наиболее эффективно на зубные болезни воздействует луна. В 14 веке Кардано предлагал пациенту несколько часов сидеть на улице с открытым ртом, чтобы на зубы попадал лунный свет. Еще одним интересным способом являлось найти в полнолунию лягушку и плюнуть ей в рот. Были и способы профилактики болезней:
- В Эфиопии расширяли щели между зубами, чтобы в них не застревала еда.
- Авиценна окуривал пациентов. Для этой методики использовались лук, жир козла и белена.
Вырывание было одним из базовых методов устранения сильной зубной боли вплоть до 18 века. В большинстве случаев способы удаления сложно назвать гуманными:
- Например, были распространены методы, когда зуб прикрепляли к чему-то тяжелому и кидали со скалы.
- Еще один метод применялся в Древнем Китае: к зубу прикладывали мышьяк или жир жабы, чтобы он расшатался и выпадал самостоятельно. Если этого не происходило, применяли щипцы.
- В Японии сначала расшатывали зуб, а потом вручную вырывали.
- Корнелий Цельс в 1 веке до н. э. заполнял дырку в зубе расплавленным свинцом и, подрезая десну, вырывал зуб.
- До 15 века в Европе удалением занимались брадобреи, которые неплохо владели специальным инструментом — щипцами, применявшиеся и для удаления.
