Milestone STA – анестезия без боли и страха (Окончание, начало см. в № 59, 2017)

В данной статье приводится подробное поэтапное описание методик анестезии с использованием системы STA (Single Tooth Anesthesia – обезболивание в области одного зуба), компании Milestone Scientific (США).

This article provides a detailed step-by-step description of the methods of anesthesia using the STA system (Single Tooth Anesthesia – anesthesia in the field of a single tooth), the company Milestone Scientific (USA).

История местного обезболивания в стоматологии насчитывает более 150 лет. Однако стоматологам понадобились десятилетия, чтобы перейти от шприца доктора Люэра и новокаина к одноразовому шприцу с иглами разных размеров и раствору лидокаина в качестве анестетика. Еще несколько десятилетий потребовалось для перехода на использование карпульных шприцов и карпулированных форм анестетиков. Однако, несмотря на все инновации, врач по-прежнему был ограничен двумя традиционными методиками обезболивания: инфильтрационной и проводниковой. Разработанный в последние годы метод внутрикостного обезболивания на самом деле оказался достаточно травматичным и рискованным, так как раствор анестетика мог попадать в кровоток, вызывая различные осложнения, особенно у пациентов группы риска. Даже интралигаментарная анестезия не смогла стать полноценной заменой мандибулярной из-за небольшой продолжительности обез боливания, сложности проведения и высокой частоты побочных эффектов, таких как болезненность инъекции, послеоперационный дискомфорт, повреждение мягких тканей и резорбция кости. Все эти побочные эффекты по большей части связаны с невозможностью контролировать скорость подачи раствора анестетика, точность его введения и создаваемое в тканях давление.

В последние годы все большее развитие получают компьютерные технологии подачи раствора анестетика. Возможность контроля над скоростью подачи, не превышающей болевого порога пациента, создаваемым в тканях давлением и положением иглы в тканях делают компьютерно-контролируемую анестезию методикой выбора в повседневной стоматологической практике. Модифицированная интралигаментарная анестезия дала возможность практически во всех клинических ситуациях отказаться от проводниковых методик, благодаря возможности точного, контролируемого компьютером введения большего количества анестетика (что увеличивает продолжительность анестезии) при минимальном давлении (что уменьшает количество послеоперационных осложнений) и низкой скорости подачи (что делает процедуру практически безболезненной).

В данной статье приводится подробное поэтапное описание методик анестезии с использованием системы STA (Single Tooth Anesthesia – обезболивание в области одного зуба) компании Milestone Scientific (США).

Специалисты компании Milestone Scientific разработали методику предварительной инъекции, которую настоятельно рекомендуется проводить при использовании системы STA. Методика состоит из трех этапов:

Пункция
— предварительное обезболивание по типу аппликационной анестезии путем прижатия среза иглы кончиком ватной палочки к поверхности тканей с подачей раствора анестетика
Пенетрация
— медленное двустороннее вращение иглы в процессе ее продвижения в тканях до достижения места введения раствора
Введение стандартного количества раствора анестетика
с постоянной скоростью, не превышающей болевого порога пациента

Данный метод обеспечивает практически безболезненную инъекцию для каждого пациента.

Все этапы просты в применении и незначительно отличаются от традиционных техник, однако при этом врач избавлен от необходимости самостоятельного контроля над скоростью подачи анестетика и давлением в тканях – эту функцию выполняет компьютер, что значительно облегчает процедуру и делает ее более простой и предсказуемой.

Инфильтрационная анестезия

Прижмите скос иглы размером 30G 1″ или 30G 1/2″ к слизистой оболочке в месте инъекции и надавите на него с помощью ватной палочки.
Подавайте анестетик со скоростью ControlFloTM 8–9 с.
Медленно вращая иглу, проколите первый слой мягких тканей.
Медленно продвигайте иглу до достижения места введения анестетика.
По достижении иглой места введения анестетика, проведите аспирационную пробу. Если в наконечнике наблюдается кровь, измените положение иглы и повторите аспирационную пробу.
Если аспирационная проба отрицательна, продолжайте вводить анестетик со скоростью ControlFloTM 5–6 с, после чего перейдите на скорость RapidFloTM и введите обычное количество местного анестетика, как при использовании традиционного карпульного шприца.
После введения рекомендованного количества раствора анестетика, подождите 5–6 с и медленно извлеките иглу, стараясь избежать попадания капель анестетика в полость рта пациента.
Эффект наступает значительно быстрее, чем при использовании традиционного карпульного шприца.

Области применения и противопоказания

К числу клинических ситуаций, в которых рекомендуется внутрипериодонтальная анестезия, относятся:

Удаление пульпы и экстракция элементов зубного ряда;
Терапия, направленная на лечение кариеса в поверхностной и средней форме развития;
Планирование установки искусственных коронок;
Препарирование зубной эмали при подготовке опорных единиц под протезы;
Лечение воспалительных процессов, локализованных в тканях полости рта.

Кроме того, методика рекомендована при лечении беременных и малолетних пациентов, что обуславливается отсутствием болезненных ощущений и побочных проявлений.

Среди противопоказаний, ограничивающих возможность анестезии в соответствии с рассматриваемым протоколом, стоит выделить:

Наличие гнойных образований в структуре периодонта;
Образование флюса, кист и пародонтальных карманов;
Необходимость лечения или выполнения иных процедур с клыками.

Последнее ограничение обуславливается меньшей вероятностью удачного исхода анестезии, завершающейся достижением эффекта обезболивания только в четырех случаях из десяти. Столь низкие показатели связаны с особенностями анатомического строения данной категории зубов, обладающих удлиненной корневой частью.

Обезболивание переднего и среднего верхнего альвеолярного нерва

Поместите иглу размером 30G 1/2″ в месте инъекции, расположенном по центру между серединным швом неба и свободным краем десны на условной линии, проведенной между премолярами.
Прижмите скос иглы к слизистой оболочке и надавите на него с помощью ватной палочки.
Подавайте анестетик со скоростью ControlFloTM 8–9 с.
Медленно вращайте иглу влево-вправо для пенетрации первого слоя мягких тканей.
Медленно продвигайте иглу, продолжая ее вращение.
По достижении контакта с костью, расположите иглу под углом 90° к премолярам и проведите аспирационную пробу.
Если в наконечнике наблюдается кровь, измените положение иглы и повторите аспирационную пробу.
Если аспирационная проба отрицательна, продолжайте вводить анестетик со скоростью ControlFloTM. Введите обычное количество местного анестетика, как при использовании традиционного карпульного шприца: при использовании 4%-ного раствора артикаина с адреналином 1:200000, рекомендуемая дозировка для взрослых составляет примерно 1/3–1/2 карпулы.
После введения необходимого объема анестетика, подождите 6 с и медленно извлеките иглу, используя технику билатерального вращения, стараясь избежать попадания капель анестетика в полость рта пациента (рис. 1).

Область обезболивания распространяется от медиального щечного корня первого моляра до центрального резца, включая ткани неба в данном квадранте.

Рис. 1

Техника AMSA (Anterior Middle Superior Alveolar)

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 78 детей разных социально-экономических слоев в возрасте 4,1–12,8 лет (средний возраст – 8,8±2,45 года).

До прорезывания постоянных зубов проводили интралигаментарную анестезию методом КСМА-ИЛА 76 молочных первых моляров, 90 молочных вторых моляров (всего 166 зубов). 72 из отобранных детей также принимали участие в предыдущих исследованиях, посвященных эффективности КСМА-ИЛА молочных моляров [2–4].

Динамику отдаленных результатов лечения наблюдали с учетом возраста детей через 0,5–8 лет. Проводили анализ прорезавшихся постоянных премоляров на наличие нарушений развития твердых тканей после ранее проведенной КСМА-ИЛА. Контролем служили аналогичные премоляры, не подвергшиеся КСМА-ИЛА. Зубы контрольной группы либо не лечили в процессе формирования зачатков, либо обезболивали методом стандартной инфильтрационной или мандибулярной анестезии.

Диагноз нарушений развития твердых тканей в прорезавшихся зубах

Была разработана регистрационная форма, включающая следующую информацию: дата рождения, пол, возраст во время проведения КСМА-ИЛА, тип пролеченного зуба (молочный первый или второй моляр верхней или нижней челюсти), тип проводимой местной анестезии (традиционная инфильтрационная или мандибулярная, КСМА-ИЛА), стоматологическое лечение (реставрации, металлические коронки, пульпотомия, экстирпация пульпы).

Типа нарушений развития твердых тканей постоянных премоляров регистрировали по классификации Clarkson и O’ Mullane [7], включающей следующие параметры: а) тип дефекта: меловидные пятна (бело-кремовые или желто-коричневые), диффузные меловидные пятна, гипоплазия и др.; б) протяженность дефекта: менее 1/3, около 1/3 или в) локализация дефекта: пришеечная, режущая, окклюзионная, бугорковая; г) площадь нарушений развития твердых тканей:

Детей осматривали два детских врача-стоматолога (MA and SB – магистр гуманитарных наук и бакалавр естественных наук), которые изначально их лечили.

Для идентификации полученных данных экзаменаторы использовали 54 слайда зубов с клиническими нарушениями развития эмали, любезно предоставленные профессором Хаимом Сарнатом, бывшим заведующим кафедрой детской стоматологии Тель-Авивского университета. Каждый экзаменатор самостоятельно изучал и оценивал все слайды. В случае разногласий спорный вопрос обсуждали до принятия общего решения.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Тель-Авивского университета.

Статистический анализ

Анализ различий в группах осуществляли с помощью теста МакНемара. Основные вычисления проводили с использованием Compare 2 version (Sagebrush Press, Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 2001).

Анестезия в области резцового отверстия

При желании проведите аппликационную анестезию резцового сосочка.
Прижмите скос иглы размером 30G 1/2″ к десневому сосочку перпендикулярно его направлению с помощью ватной палочки.
Подавайте анестетик со скоростью ControlFloTM 8–9 с.
Медленно вращайте иглу для пенетрации десневого сосочка.
Удерживайте иглу на том же месте 5–6 с, продолжая вводить анестетик со скоростью ControlFloTM. Дождитесь побеления десневого сосочка.
Установите иглу вертикально, чтобы улучшить ее проникновение в носонебный канал.
Продолжая медленное вращение иглы влево-вправо на 180°, продвигайте ее в носонебный канал. При продвижении иглы делайте остановки, чтобы раствор анестетика всегда продвигался перед кончиком иглы.
По достижении внутренней костной стенки носонебного канала, выведите наконечник обратно на 1 мм и проведите аспирационную пробу. Если аспирационная проба положительна, слегка измените положение иглы.
Если аспирационная проба отрицательна, сохраняйте положение иглы и введите 1/3–1/2 карпулы 4%-ного раствора артикаина с адреналином 1:200000 со скоростью ControlFloTM.
Остановите подачу анестетика, подождите 6 с и медленно извлеките иглу, стараясь избежать попадания капель анестетика в полость рта пациента (рис. 2).

Область обезболивания распространяется от клыка до клыка верхней челюсти, включая ткани неба.

Рис. 2

Техника PASA (Palatal Anterior Superior Alveolar)

Преимущества методики

Среди положительных аспектов, которыми характеризуется интралигаментарная анестезия, выделяют:

Удобство реализации протокола, не требующего специальных навыков;
Эффективное действие состава, гарантирующего необходимый результат в 99% случаев;
Безопасность и безболезненность процедуры для пациентов;
Оперативное достижение необходимого эффекта.

Технология обеспечивает корректное обезболивание, позволяющее проводить практически любые виды стоматологических вмешательств.

Мандибулярная анестезия

Прижмите скос иглы размером 27G 11/4″ к слизистой оболочке в месте инъекции и надавите на него с помощью ватной палочки.

Подавайте анестетик со скоростью ControlFloTM 8–9 с.
Медленно вращая иглу, проколите первый слой мягких тканей.
Используя технику билатерального вращения (вращая иглу влево-вправо до 180° с целью предотвращения ее отклонения в процессе пенетрации), медленно продвигайте иглу до достижения места введения анестетика, одновременно подавая раствор со скоростью ControlFloTM.
По достижении иглой места введения анестетика, проведите аспирационную пробу (отпустите педаль или, если активирована функция круиз-контроля, наоборот, нажмите на педаль), чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в просвете крупного кровеносного сосуда. Если в наконечнике наблюдается кровь, измените положение иглы и повторите аспирационную пробу.
Если аспирационная проба отрицательна, продолжайте вводить анестетик со скоростью ControlFloTM 5–6 с, после чего перейдите на скорость RapidFloTM и введите обычное количество местного анестетика, как при использовании традиционного карпульного шприца.
После введения рекомендованного количества раствора анестетика, подождите 5–6 с и медленно извлеките иглу, используя технику билатерального вращения, стараясь избежать попадания капель анестетика в полость рта пациента (рис. 3).

При необходимости повторной инъекции можно использовать скорость TurboFloTM.

Рис. 3

Мандибулярная анестезия

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
проведение ИЛА практически безболезненно;
отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: — создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; — иметь систему дозированного выведения раствора; — иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; — выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; — быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) — в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть — 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом — проверить, поступает ли раствор через иглу.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование — медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых — 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) — 0,36-0,54 мл.

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока — от 89% при терапевтических до 94% — при ортопедических и 99% — хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
Практически безболезненное проведение анестезии.
Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, со своей стороны, также может подготовиться к предстоящему вмешательству и тем самым улучшить качество обезболивания. Для этого нужно соблюдать такие простые правила:

Отложить визит к стоматологу при наличии инфекционных заболеваний или (женщинам) в период менструации.
Обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях на препараты.
За сутки до посещения стоматолога воздерживаться от употребления алкоголя и посещения сауны.
Вечером перед визитом можно принять небольшую дозу успокоительного средства для снятия напряжения.

Общие принципы проведения обезболивающих процедур

Чтобы местная анестезия в стоматологии принесла ожидаемый эффект и не стала источником осложнений, врачу важно соблюдать определенные принципы ее проведения:

Предварительно следует обязательно оценить состояние пациента, выяснить наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
Правильный выбор препарата-анестетика и места для его введения.
Использование исключительно стерильных и совместимых с тканями ротовой полости препаратов.
Температура раствора для введения должна приближаться к нормальной температуре тела человека.
Скорость введения препарата должна быть минимальной, в процессе у пациента не должно возникать неприятных ощущений (жжение, зуд, боль).
Следует применять только острые иглы, чтобы исключить травмирование тканей.
Область предстоящей инъекции необходимо предварительно обработать антисептиком.
Инъекция не должна быть неожиданной: обязательна подготовка пациента к местной анестезии.

Проводниковая техника

Проводниковая местная анестезия в стоматологии применяется тогда, когда инфильтрационное обезболивание оказывается неэффективным (например, если предстоит выполнить объемные манипуляции на нижней челюсти), когда нужно пролечить одновременно несколько зубов или же предполагается длительное вмешательство. В данном случае раствор анестетика подводится к ветвям нерва, иннервирующего область предстоящего вмешательства. Введение препарата возможно эндоневрально (непосредственно в нерв, применяется редко и по особым показаниям) либо периневрально (рядом с нервом, чтобы раствор постепенно пропитывал нервные волокна, наиболее употребляемый способ введения). Также существуют внеротовые и внутриротовые способы выполнения инъекции – какой способ выбрать в том или ином случае, решает врач.

В зависимости от места введения обезболивающего препарата и ветвей нервов, которые предстоит блокировать, выделяют следующие виды проводникового местного обезболивания в стоматологии:

Инфраорбитальное – обезболивание ветвей подглазничного нерва.
Небное – блокирование импульсов от большого небного нерва.
Туберальное – блокирование импульсов от верхних задних альвеолярных нервов.
Подбородочное, или ментальное – обезболивание подбородочного нерва.
Мандибулярное – блокирование импульсов нижнего альвеолярного и язычного нервов в области нижней челюсти. Одной из разновидностей считается торусальное обезболивание (блокирование ветвей язычного, нижнелуночкового и щечного нервов).
Резцовое – блокирование импульсов от носонебного нерва, проходящего в резцовом канале.

Обычно проводниковая методика требует предварительной подготовки пациента к местной анестезии – нанесения анестетика аппликационным методом для обезболивания места инъекции, а также объяснения пациенту, как ему лучше расположить голову при том или ином виде введения обезболивающего препарата.