Почему болит зуб под коронкой

Иногда после протезирования болит не только «живой», но и «мертвый», депульпированный зуб, в котором удалили нерв. Это может быть связано с воспалением околозубных тканей, возникшему в результате самых разных причин. Специалистам клиники «ЮлиСтом» не раз приходилось иметь дело с ошибками, допущенными стоматологами некоторых клиник при установке коронок. Они обследуют пациента, выявляют, почему болит зуб под коронкой и устраняют выявленную патологию. Ниже описаны самые частые ошибки стоматологов и пациентов.

Пульпит, периодонтит, периостит

Воспаление пульпы (мягкой ткани полости зуба и корневых каналов) является следствием ее неполного удаления в процессе подготовки к протезированию. Если зубная полость была вскрыта, в нее попадает находящаяся во рту инфекция, поэтому в большинстве случаев перед протезированием проводится удаление пульпы – депульпирование. Некачественное проведение этой процедуры приводит к развитию инфекции и появлению очага воспаления, сопровождающемуся сильными болями, так как пульпа пронизана нервными окончаниями. Воспаление может также начаться при неполном пломбировании корневых каналов: на незапломбированных участках развивается инфекция.

Воспалительный процесс в тканях зуба

Если не остановить процесс, воспаление перейдет на периодонт – связку, удерживающую зуб в ячейке. Боли усиливаются, приобретают пульсирующий характер. При гнойном воспалении может появиться свищ – гной начинает пробиваться на поверхность десны. Когда инфекция продвигается дальше, поражаются ткани челюсти сначала надкостница (периостит или флюс), а затем кость (остеомиелит). Воспаление мягких тканей приводит к развитию абсцессов и флегмон.

Перфорация стенок каналов

Иногда в процессе чистки корневых каналов или при установке штифта в сохраненный корень происходит прободение корневого канала. Инфекция проникает в канал и вызывает воспаление. Появляются ноющие боли, неприятный запах изо рта. Может осложниться периодонтитом.

Перфорация стенок канала

Инородное тело в корневом канале

При чистке каналов зубного корня изредка происходит отлом кончика стоматологического инструмента. Он остается в корневом канале, травмирует его стенки и препятствует полноценному пломбированию. При этом зуб сначала болит при накусывании, а затем присоединяется воспалительный процесс и развивается периодонтит с сильными пульсирующими болями.

Пародонтит

Пародонтит – это воспаление околозубных тканей. Установка коронки редко бывает причиной его развития. Чаще это является следствием игнорирования противопоказаний к протезированию. Перед установкой коронки пародонтит пролечивают и протезирование проводят при отсутствии воспалительного процесса.

Кисты, гранулемы

Киста на корне зуба

При длительно протекающем хроническом периодонтите на фоне неправильного пломбирования корневых каналов в области верхушки корня может образовываться небольшой узелок, заключенный в тонкую капсулу, внутри которой разрастаются незрелые клетки соединительной ткани – грануляции. Это гранулема, она может длительное время протекать бессимптомно, постепенно увеличиваясь в размере и превращаясь в кисту – образование, покрытое плотной капсулой, заполненное внутри воспалительной жидкостью.

Обнаружить самостоятель кисту или гранулему невозможно. Увидеть данные образования чаще всего можно только на рентгене.

Воспалительные процессы в гранулеме и кисте могут периодически воспаляться при переохлаждениях, стрессах и других внешних воздействиях. Это сопровождается болями, отеком десны и повышением температуры тела, а при отсутствии адекватного лечения приведет к развитию еще более тяжелых осложнений.

Одонтогенный гайморит

Воспаление гайморовой пазухи на фоне стоматологической патологии, в том числе после установки искусственной коронки (одонтогенный гайморит) является следствием не долеченного кариеса единиц верхней челюсти, осложненного периодонтитом. Другой причиной гайморита может быт прободение стенки гайморовой пазухи в процессе лечения зубов верхней челюсти и попадание в полость инфекции.

Трещина или перелом корня

Перелом корня зуба

Ноющие боли при накусывании могут появляться при трещине или переломе зубного корня. Корень травмируется при слишком сильном надавливании инструментом на стенки корневых каналов во время чистки или пломбирвания. Трещина или перелом может появиться не сразу, а после значительной нагрузки на зуб. Осколок корня при переломе может травмировать околозубные ткани, что часто сопровождается присоединением инфекции и развитием гнойно-воспалительных процессов.

Неправильная установка коронки

Если установленная коронка неплотно прилегает к естественным зубным тканям в области шейки, то под нее попадает инфекция, что приводит к развитию вторичного кариеса и воспалению околозубных тканей. Это ошибка стоматолога-ортопеда. Отек вызывает сдавливание нервных окончаний и боль даже при депульпированном зубе.

Большая нагрузка на зуб

Это может быть из-за:

неправильного размера протеза, если он выше расположенных рядом единиц; это является следствием неправильно снятого слепка или дефекта установки конструкции;
постоянного разгрызания пациентом орехов, семечек и других твердых продуктов.

Несоблюдение гигиены полости рта

При неправильном или нерегулярном уходе за полостью рта на естественных и искусственных коронках откладываются колонии бактерий, изменяется кислотность полости рта, что отрицательно сказывается на состоянии протеза и способствует развитию воспалительных процессов в околозубных тканях, сопровождающихся зубными болями.

Симптомы

Воспалительные процессы могут долго протекать бессимптомно, но в какое то время становится больно при нажиме на зуб, кусании или жевании на него. Острая боль говорит о серозном или гнойном очаге около зуба. Он оказывает давление на окружающие ткани, боль ощущается постоянно, то затихая, то обостряясь. Когда ноющая боль под коронкой зуба имеет кратковременный характер, возникает лишь при нагрузке протезной конструкции или при жевании, значит воспаление перешло в хроническую форму, но от этого не стало менее опасным.

К боли могут присоединиться другие симптомы:

отек, покраснение десны – явный признак воспалительного процесса;
флюс (периостит) – отек затрагивает не только десну, а лицо в области воспалительного очага, ноет протезированная единица и зубы рядом. Гнойную полость необходимо вскрыть, дренировать, провести антисептическую обработку;

киста под коронкой — образуется около верхушки корня вследствие воспаления пародонта. Первоначально формируется гранулема, растет, покрывается прочной оболочкой из соединительной ткани, преобразуется в капсулу с гнойным содержимым (кисту). Она растет, сопровождается болью, отеком, покраснением десны;
образование свища – гнойное содержимое увеличивается в объеме, формируется канал для его оттока. В лучшем варианте он образуется в десне, в худшем – гной разливается вглубь тканей, поражая челюстную кость, становясь причиной остеомиелита.

В течение первых дней после лечения, незначительная боль при нагрузке протеза, является нормальной физиологической реакцией тканей на вмешательство. Но если болит депульпированный зуб под коронкой неделю и больше, боль имеет выраженный характер, мешает есть, спать, говорить, нужно немедленно идти к врачу.

Что делать, если болит зуб под коронкой

Сильная зубная боль иногда появляется совсем не вовремя: на работе или ночью. При этом нет никакой возможности моментально обратиться к стоматологу. Как быть, если болит зуб под коронкой, чем ее снять и можно ли это делать? Снять болевой синдром можно при помощи лекарственных препаратов с обезболивающими свойствами или народных средств.

Помните, что временно снять болезненные ощущения необходимо, но это не отменяет визит к врачу. Кроме того, нужно помнить о максимальной суточной дозе принимаемого препарата – она указана в инструкции к нему.

Медикаментозные средства

Отлично помогают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если у вас нет заболеваний желудочно-кишечного тракта (особенно, язвенных процессов в ЖКТ), то можно применить одно из следующих средств:

Кеторол – 1 таблетка 10 мг;
Диклофенак – 1 ректальная свеча 100 мг;
Нурофен – 1 таблетка 200 мг.

Эти средства подавляют действие биологически активных веществ, вызывающих воспаление и боль, а также защищающих слизистую ЖКТ от любых воздействий. Они снимут болевые ощущения, но вызовут обострение язвенного процесса в ЖКТ. Поэтому для лиц, страдающих язвенной болезнью желудка лучше принять нимесулид (торговое название Найз) – 1 таблетку 100 мг. Найз относится к последнему поколению НПВС и не оказывает отрицательного действия на ЖКТ.

Народные средства

Что делать, когда болит зуб под коронкой, а под рукой нет нужных таблеток? Стоит обратиться к народному опыту. Иногда народные средства помогают не хуже лекарственной терапии. Взять:

кусочек соленого (но не копченого!) сала и поместить на десну рядом с больным местом; соленое сало вытянет жидкость, устранит отек и боль; эффект наступает через 10 – 15 минут;
в равных объемах натертые на мелкой терке лук и чеснок, столько же соли, смешать, поместить в полотняную салфетку и приложить к десне; также быстро снимет боль, но еще и уничтожит инфекцию;
чайную ложку пищевой соды на стакан кипяченой воды и полоскать через каждые 15 минут; сода удалит продукты воспаления и бактерии, очистит полость внутри протеза (если с нем есть щель) и успокоит боль.

Больше о том, как безопасно и эффективно можно снять зубную боль до визита к стоматологу, читайте в нашей статье.

Чего нельзя делать

Есть такие вещи, которые нельзя делать, когда болит зуб под коронкой. Это:

Любые согревающие процедуры – это не успокоит, а усилит болевые ощущения, а также значительно повысит риск осложнений, так как причиной боли зуба под коронкой может быть гнойно-воспалительный процесс, при нагревании (компрессе, грелке, приложенной к больному месту), кровеносные сосуды расширяются и гной может распространяться по ним на другие органы и системы;
Самостоятельный прием антибиотиков – они не снимут болевой синдром, но могут вызвать побочные эффекты; назначать антибиотики может только врач;
Лежать без подушки – голова должна быть приподнята – это обеспечивает отток крови и уменьшение отека;
Попытки самостоятельно вылечить зуб – помочь сможет только стоматолог.

Терпеть или нет боль в зубе с коронкой

Предварительное лечение перед протезированием всегда сопровождается травмированием околозубных тканей. Поэтому после установки протеза травмированные ткани некоторое время могут болеть. Но это не интенсивная, постепенно стихающая боль. В зависимости от чувствительности пациента она может держаться от 1 до 7 дней.

Причина боли зуба под коронкой может быть и совсем иной – это воспалительный процесс или неправильно установленный протез. Боли при этом будут иметь совсем иной характер. Особенности боли дают возможность стоматологу предположить наличие той или иной патологии.

Болит при надавливании или накусывании

Когда болит зуб под коронкой при надавливании (накусывании), то стоит обратить внимание на другие симптомы, такие, как отек десны, выделение из-под коронки гноя, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела. Но иногда кроме боли при накусывании пациента ничего больше не беспокоит.

Возможные причины: чаще всего зуб под коронкой болит при нажатии в связи с воспалительным процессом в области верхушки зубного корня. Острый воспалительный процесс может иметь гнойный характер. В таком случае из-под коронки может выделяться гной (абсцесс в области верхушки корня). При длительно протекающем воспалительном процессе в данной области образуется гранулема или киста. При отсутствии признаков воспаления болезненность при нажатии говорит о неправильно установленном протезе. Он может быть немного длиннее рядом расположенных естественных коронок, что приводит к повышенным нагрузкам и травмированию околозубных тканей.
Как лучше обезболить: подойдет любое средство из группы НПВС – Ибупрофен, Диклофенак, Кетонал и др. Но это не выход из положения, а просто временная самопомощь. Для устранения проблемы нужно срочно обратиться к стоматологу.

Болит под коронкой от горячего

При правильно установленном зубном протезе ткани не должны реагировать на прием горячей пищи. Боль под зубной коронкой от горячего носит острый характер и проходит не сразу. Если вовремя не обратиться к врачу, то со временем она станет более продолжительной, изматывающей.

Возможные причины: боль под зубными коронками от горячего – признак пульпита. Он развивается в «живом» зубе или в депульпированном при не полностью удаленной пульпе.
Как лучше обезболить: боль при пульпите очень сильная, успокоить ее не так просто, нужно срочно бежать к стоматологу. Перед выходом из дома нужно прополоскать полость рта 2% содовым раствором и принять таблетку Кеторола – это самое эффективное обезболивающее из группы НПВС.

Боль в зубе от горячего

Болит под временной коронкой

Временный протез устанавливается на период изготовления постоянной для того, чтобы защитить препарированный зуб от травмирования. Делают их из пластмассы или металлопластмассы. Иногда ношение временного протеза сопровождается ноющими болями. К болезненным ощущениям могут присоединяться отек и покраснение десны.

Возможные причины: изготовленные из дешевых материалов временные конструкции не всегда плотно прилегают к естественным зубным тканям, поэтому под них может попадать инфекция и развиваться вторичный кариес. Протезы из акрила часто вызывают аллергию и оказывают токсическое воздействие на ткани.
Как лучше обезболить: провести обработку полости рта настоем ромашки или календулы (столовая ложка сырья на стакан кипятка), принять любую таблетку НПВС и антигистаминный препарат (Зодак, Эриус, Кларитин) и посетить врача, возможно, протез придется заменить.

Болит зуб под коронкой и опухла десна/щека

Вначале появляется небольшое выпуклое образование над установленной конструкцией. Если не лечить, то отек нарастает и распространяется на всю заинтересованную половину лица, сопровождается сильными болями.

Возможные причины: если болит зуб под коронкой и опухла щека, это признак периостита (флюса) – воспаления надкостницы челюстной кости. Причина – некачественно проведенное лечение перед протезированием.
Как лучше обезболить: полоскание любым антисептиком, прием НПВС и антигистаминных средств, срочное обращение к стоматологу.

Под коронкой болит зуб без нерва

После установки протеза может появиться болезненность в «мертвой» депульпированной единице. Если зуб заболел, но интенсивность болевых ощущений постепенно снижается, то беспокоиться не стоит – это нормально. На иногда болезненность появляется не сразу, а через некоторое время и интенсивность ее нарастает, принимает пульсирующий характер. Часто пациенты недоумевают: почему болит зуб под коронкой, если у него удален нерв?

Возможные причины: умеренные болевые ощущения, появившиеся сразу после протезирования – это, как правило, результат травмирования околозубных тканей. Они держатся несколько дней и проходят самостоятельно. «Мертвый» зуб болит под коронкой также при некачественно проведенной депульпации, когда в зубной полости или корневых каналах остались частички пульпы, в них попала инфекция и развился пульпит или периодонтит.
Как лучше обезболить: небольшая болезненность после протезирования не требует обезболивания. Полость рта можно полоскать 2% содовым раствором или настоем трав с антисептическими свойствами (шалфей, календула). При сильной нарастающей пульсирующей боли временно убрать ее можно, приняв таблетку Диклофенака или Найза и обратиться к стоматологу.

Ноющая боль

Изматывающий болевой синдром ноющего характера может появиться сразу или через некоторое время после протезирования.

Возможные причины: это характерно для различной патологии в области верхушки корня зуба – гранулемы, кисты и абсцесса. Они являются следствием дефекта чистки и пломбирования корневых каналов. Развивается острый или хронический воспалительный процесс, сопровождающийся ноющими волнообразными болевыми ощущениями.
Как лучше обезболить: самостоятельно снять боль зуба под коронкой, если она носит интенсивный ноющий характер, сложно, но чтобы облегчить состояние перед посещением стоматолога можно принять любое лекарство из группы НПВС.

Первая помощь

Если проблема настигла врасплох и нет возможности сразу обратиться к стоматологу, воспользуйтесь такими советами:

Прополощите ротовую полость теплым отваром ромашки.
При высокой температуре примите жаропонижающее средство.
Если наблюдается сильная боль, выпейте обезболивающую таблетку.
При отечности воспользуйтесь прохладным компрессом, приложите его к щеке на 10 минут.
В стакане теплой воды разведите одну таблетку Фурацилина до полного растворения. Полощите ротовую полость каждые два часа.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Срочная медицинская помощь необходима, если боль зуба под коронкой сопровождается следующими симптомами:

болит, отекла, покраснела десна – признак воспаления околозубных тканей; этот процесс лучше не запускать, он может распространяться, вызывая различные осложнения;
повышение температуры тела – небольшое повышение говорит о наличии инфекционно-воспалительного процесса в тканях; если появилась высокая лихорадка, то, скорее всего, процесс приобрел гнойный характер; это очень опасно;
асимметрия лица – может быть следствием отека тканей при сильном воспалении мягких тканей после протезирования; она возникает также при травмировании или воспалении лицевого нерва, связанных с различными стоматологическими манипуляциями; если своевременно не пролечить, асимметрия лица, связанная с лицевым нервом, может остаться на всю жизнь.

Характер боли

В первые 3-5 дней болезненные ощущения после установки дентальных систем — нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Справиться с дискомфортом помогают анальгетики, назначенные врачом. Если же болит под имплантом по прошествии первой недели, через полгода, год и позже, потребуется помощь врача.

Для выявления причин боли немаловажную роль играет ее вид:

по характеру — давящая, пульсирующая, тупая, режущая;
по степени локализации — в пределах определенного участка, разлитая, иррадиирующая;
по наличию дополнительных симптомов — отек, зуд, покраснение, подвижность конструкции.

Как лечат зуб с коронкой

Когда болит нерв под коронкой зуба, лечение проводится по-разному в зависимости от клинической ситуации и данных рентгендиагностики. Сегодня все чаще лечение проводится через высверленное отверстие в протезе. Но иногда коронку следует удалять и только затем проводить необходимое лечение. Обязательное снятие конструкции требуется при:

быстро развивающемся глубоком кариесе, осложненном пульпитом и периодонтитом;
неправильно установленной коронке или ее разрушении;
аллергии на материал протеза;
абсцессе, кисте в области верхушки зубного корня.

После проведенного лечения ортопедическую конструкцию устанавливают повторно. Это может быть старая коронка (если она полностью сохранилась) или новая (если зуб после лечения приобрел другую форму). После лечения через отверстие в коронке его заделывают светоотверждаемым пломбировочным материалом.

Снятие коронки для лечения зуба

«Живой» зуб

Это единица с не удаленной пульпой. Чаще всего она выполняет опорную функцию в мостовидном протезе. Если по какой-то причине в ней развивается вторичный кариес, под местной анестезией поводится удаление искусственной конструкции или высверливание в ней отверстия. Зубная полость вскрывается, пульпа удаляется, прочищаются корневые каналы и проводится полное пломбирование. После этого устанавливается коронка или устраняется сделанное отверстие, через которое проводилось лечение.

С удаленным нервом

Депульпированный зуб не имеет нерва (пульпы). Боли связаны с проблемами в области зубного корня. Чтобы установить причину болей, проводится рентгендиагностика. Лечение может проходить, как при снятой коронке, так и через высверленное отверстие. Прочищают корневые каналы, удаляют инородные тела, избытки цемента. Лечат или удаляют абсцессы, кисты, гранулемы. Затем проводится повторное протезирование или восстановление целостности коронки с помощью фотоотверждаемых материалов.

Когда боль после протезирования – это норма?

Причины боли могут быть разными. В первую очередь успокоим тех, у кого появилась боль после протезирования буквально в тот же или не следующий день, как протез, будь-то коронка или мост, были установлены. В 99,9% случаев это нормальная не сулящая ничего плохого ситуация. Анестезия (если ее использовали) перестала действовать, вы постепенно привыкаете к новому протезу, требуется адаптация. Дискомфорт и даже подобие бол в таких условиях является нормальным явлением. Но все же необходимо внимательно следить за своими ощущениями – и обратиться к специалисту, если:

На протяжении 7-10 дней боль не проходит
Болевой эффект нарастает,
Боль меняет характер – из ноющей превращается в пульсирующую, возникает в определенных условиях, например, как реакция на горячее, или обостряется ночью, когда человек принимает горизонтальное положение.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений при протезировании и связанного с ними болевого синдрома, пациент должен:

соблюдать все рекомендации врача по уходу за полостью рта и протезом;
дважды в год проводить профессиональную чистку всех единиц зубного ряда;
не пытаться разгрызать орехи на стороне протезирования;
тщательно выбирать клинику для проведения протезирования; опытным специалистам в большинстве случаев удается избежать осложнений при установке самых разных видов зубных протезов; пациенты клиники «ЮлиСтом» не испытывают сильных болевых ощущений после протезирования; расписание специалистов можно узнать на нашем сайте.

Виды коронок на имплантаты

Металлокерамика. Самая популярная ортопедическая конструкция. Основа изготавливается из гипоаллергенного металла и покрывается специальным керамическим слоем. Покрытие прекрасно имитирует природную полупрозрачную эмаль. Готовый искусственный зуб по своей форме схож со здоровым элементом зубного ряда. К плюсам металлокерамической коронки на имплантате можно отнести высокую прочность материала, натуральный цвет конструкции, доступную стоимость и простоту ухода.
Диоксид циркония. Высококачественный материал для зубопротезирования. Подразумевает использование металлокерамики и керамики. Готовая конструкция не имеет недостатков. Подходит для любых клинических случаев. Ее можно использовать для переднего ряда зубочелюстной системы.

Стоматологическая клиника «АльфаДент» предлагает лучшие коронки на имплантаты. Их отличает гипоаллергенность, отсутствие токсичных компонентов, безупречные эстетические показатели, стабильность конструкции, устойчивость к возможному смещению.
Выбор той или иной ортопедической системы напрямую зависит от конкретной области протезирования и индивидуальных предпочтений пациента. Предложенные нами варианты являются самыми лучшими, так как временные и постоянные коронки на имплант способны выдерживать значительную нагрузку, имеют длительный срок эксплуатации. Изделия из керамики смотрятся естественно в полости рта.

Процесс установки коронки на имплант

Ортопедическая система состоит из трех важных элементов: коронковой части, абатмента и импланта. Протезирование выглядит следующим образом:

Введение анестезии. Для того чтобы пациент не испытывал болезненных ощущений вводят местную анестезию с учетом индивидуальных особенностей и возможных аллергических реакций.
Монтирование абатмента. На данном этапе фиксируют титановый стержень или же абатмент из диоксида циркония.
Формирование слепка. В зуботехнической лаборатории создают слепок на основе полученных данных. Исходя из клинической ситуации ортопедическое изделие могут установить как сразу же, так и по истечении нескольких месяцев. О том, как делают коронки на имплант, можно узнать у специалистов нашей клиники.
Установка зубной коронки. Стоматолог-ортопед фиксирует готовый вариант в полости рта.

Фиксируется коронка на имплант как цементным, так и винтовым способом. В первом случае фиксация производится при помощи специального цементного раствора на основе композитного клея. Винтовой или трансокклюзионный подразумевает установку с использованием винта. Он считается более надежным, при необходимости всегда можно снять коронку и выкрутить винт. Каждый метод имеет свои обязательные показания, плюсы и минусы.

Искусственный зуб фиксируется в различные сроки после хирургической имплантации, все зависит от клинической картины и методики. Планирование сроков протезирования и установки коронки на имплантах на жевательные зубы производится доктором. Многое зависит от состояния костной ткани и соматического состояния пациента. Наиболее безопасной считается поздняя нагрузка, когда сроки протезирования занимают от 2 до 4 месяцев.