Мифы и факты о протезировании All-on-4 в вопросах и ответах

Действительно ли имплантация all-on-4 подходит не всем?

То, что это решение подходит не всем – правда лишь отчасти: протокол all-on-4 используется при резорбции (рассасывании) или атрофии костной ткани легкой или средней степени. То есть если челюстная кость сильно атрофирована, то четырех имплантов на самом деле будет мало.

С этим ограничением связано очень много моментов: в частности, есть клиники, которые реализуют только протокол all-on-4 и не предлагают пациенту альтернатив, а значит решение обречено на провал сразу. Если костной ткани мало или ее качество низкое (рыхлая кость) или если имеется острое воспаление тканей пародонта, то имплантологическое решение должно быть другим. И врач это должен понимать, если хочет, чтобы восстановленные зубы его пациента прослужили как можно дольше.

Например, добавление скуловых имплантов NobelZygoma на верхней челюсти, или протокол all-on-6 (количество опор увеличивается и при более ярко выраженной атрофии система будет более надежной). Стоит отметить, что и шести имплантов порой бывает недостаточно: при экстремальной резорбции или воспалении лучшим решением станет базальная имплантация.

Показания к восстановлению зубов на четырех имплантах

То есть важен персонализированный подход и тщательная 3D-диагностика, которая позволит оценить состояние тканей в объеме со всех сторон и выбрать действительно подходящее, индивидуальное решение.

Совет! Обязательно пройдите 3D-компьютерную диагностику перед имплантацией зубов. И посетите несколько клиник – сравните предложенные варианты, оцените аргументы врачей в пользу того или иного решения.

МИФ

Использование четко надиктованного протокола All-on-4 ограничивает возможности – невозможно выбрать места в костной ткани челюсти с наиболее подходящей костной тканью по размерам и плотностью.

ПРАВДА

Те, кто так заявляют, абсолютно не понимают, что такое протокол и уж точно ему не следуют. Протокол All-on-4 – это свод правил и методов, объединенных в последовательность действий для эффективного восстановления зубов в разных клинических случаях. И неотъемлемая часть его исполнения – это 3D-моделирование конкретного клинического случая для планирования расстановки имплантов наверняка, с учетом качества кости пациента, параметров сформировавшегося прикуса. Все это позволяет избежать ошибок и рисков.

Показания и противопоказания

Показания:

• Отсутствие большего количества зубов при наличии нескольких элементов, лечить которые уже не целесообразно
• Полная адентия на одной или обеих челюстях
• Тяжелая форма пародонтита (выраженная подвижность зубов)
• Дискомфорт при ношении съемного протеза

Противопоказания:

• Тяжелая степень атрофии костной ткани
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы
• СПИД, ВИЧ
• Некомпенсированный сахарный диабет
• Беременность и лактация
• Алкоголизм и наркомания
• Любая болезнь в острой стадии

Важно: показания и отсутствие противопоказаний выявляются врачом-имплантологом до этапа планирования операции. Филиалы клиники «Улыбнись» оснащены высокоточным диагностическим оборудованием. Наши специалисты быстро и безошибочно выявляют все особенности каждого клинического случая и принимают единственно верное решение.

Алгоритм зубопротезирования по технологии «Все на 4»

1 этап Диагностический

Визуальный осмотр, аппаратная диагностика (томография и рентгенография), выявление противопоказаний

2 этап Подготовительный

Санация полости рта (лечение зубов и пародонта, проф. гигиена)

3 этап Имплантация

Обезболивание операционной зоны, удаление зубов (при необходимости) и установка четырех имплантов (или восьми, если предполагается протезировать обе челюсти)

4 этап Период остеоинтеграции

Вживление имплантов (3 – 6 месяцев), ношение временного протеза (устанавливается либо в день операции, либо на третий день)

5 этап Зубопротезирование

Установка на прижившиеся импланты постоянной протезной конструкции

Полный протез будет плохо держаться на имплантах и часть из них будут перегружены, это так?

За исключением тех ситуаций, которые мы описали выше, четырех имплантов вполне достаточно для поддержки полноценного зубного протеза из 10-12 коронок на ряд. Импланты в боковой зоне устанавливаются под углом, таким образом задействуется большая площадь кости челюсти.

Помимо этого, протез имеет металлический каркас (за исключением случаев, когда адаптационный протез бескаркасный и ставится в день операции по вживлению имплантов, то есть по протоколу «зубы за 1 день»). Каркас надежно соединяет и стабилизирует импланты. Эффекта рикошета быть не может – за счет наличия прочного базиса внутри протеза, а также планирования процесса расстановки имплантов с учетом будущего протезирования. Кроме того, мы же не жуем только одним крайним зубом – для этого используются все боковые элементы: нагрузка распределяется равномерно.

Пример создания реального каркаса при протезировании all-on-4 и модели двух полных протезов из 12 коронок на каждый ряд

На этапе подготовки в процессе участвуют как минимум два врача – хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед, которые работают в тесной связке. И если протез неудобный, не нормализует прикус, болтается и так далее, то это значит, что у хирурга и ортопеда не было согласованности действий, протез не был проработан до старта лечения, а импланты были расставлены без последующего понимания, как на них будет крепиться протез.

Благодаря программному обеспечению NobelClinician, которое применяется для планирования всех этапов имплантации all-on-4 именно с применением бренда Nobel Biocare, врач анализирует качество и количество кости в объеме, подбираются точки расстановки имплантов, размеры конструкций, их точный угол наклона. Далее моделируется вся конструкция «импланты-протез», подбираются мульти-юнит абатменты с соответствующим углом, на которых будет крепиться протез. Затем рассчитывается, как будет распределяться жевательная нагрузка: снимаются параметры прикуса, в программу вводятся стандартные параметры нагрузки, следом моделируется процесс жевания. Таким образом, возможность чрезмерной нагрузки на протез и его поломка полностью исключаются.

Гарантируем высокий результат! Используем только оригинальные импланты и протетику к ним. Не экономим на вашем здоровье и добиваемся стойкого результата лечения, который сохранится в течение многих лет.

Бесплатная консультация

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения?

Осложнения, конечно же, бывают, например, такие как перелом базиса протеза, но это может произойти только с временной конструкцией. С постоянной реставрацией это вряд ли случится. Также на ранней послеоперационной стадии может произойти воспаление слизистой, в дальнейшем же сформированная слизистая при правильном уходе остается здоровой. Самое страшное, что может произойти, — это переимлантит — воспаление тканей возле импланта, вызванное появлением патогенных микробов между имплантом и костной тканью, которая его удерживает. То есть, по сути, это разрушение костного фрагмента, удерживающего имплант. Однако при тщательном уходе и хорошей гигиене полости рта, в частности — гигиене протеза, этого не произойдет.

На 4 имплантах можно закрепить протез только из 10 коронок?

При протезировании all-on-4 протяженность зубного протеза – 12 коронок (то есть 24 зуба на двух челюстях, в норме живых зубов должно быть 28 шт.). Но все зависит от ситуации и от тех материалов, которые будут использоваться для изготовления протезов. В оригинальном протоколе Nobel Biocare проводится протезирование до 6-ого зуба (адаптационный период), что дает возможность восстановить до 90% жевательной функции. При постоянном протезировании функция жевания восстанавливается на 100%.

В редких случаях врач действительно может принять решение поставить протез, состоящий только из 10 коронок – но это редкость. И такой протез ставится только на временной основе.

Пример адаптационного протеза из 12 коронок на четырех имплантах Nobel. На верхней челюсти дополнительно использованы скуловые модели NobelZygoma

В целом этого количества более чем достаточно для полноценного жевания и тем более для создания красивой улыбки. Если пациент настаивает на установке протеза, состоящего из 14 коронок (до 7 зубов), тогда потребуется еще несколько опор – нужно применять, например, протокол all-on-6. Но важно помнить, что решение на четырех имплантах обходится дешевле, чем на шести, именно этим обусловлена его бОльшая популярность. При этом явных функциональных отличий в протезах из 12 или 14 коронок нет – полноценно питаться можно обоими, просто при восстановлении до 6 зубов восстанавливается не 100%, а 90% жевательной функции.

Зубы за 1 день. Миф или реальность?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении более 20 лет, но у многих существует недоверие к методике, так как они считают её «маркетинговым ходом». Что действительно реально по методике All-on-4, а что нет?

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1. Одномоментная нагрузка.
2. Ранняя нагрузка.
3. Отсроченная нагрузка.

Согласно проведённым исследованиям, после установки титанового штифта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.

Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки. Как раз в это время стабильность импланта снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузку имплантов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому нагрузка никак не повредит им.

Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет титановые стержни, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный титановый винт с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.

Второй вопрос: как устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации?

Чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки искусственных корней снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В нем создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если операция планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт том, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.

Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-ой день.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневого контура. Фиксация протеза на 7-ой день сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней придётся походить без зубов.

Чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации, он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты. После имплантации проводится перебазировка протеза и фиксация к имплантам

Хирургические шаблоны не помогают, а искажают картину при установке имплантов

Некоторые врачи пытаются представить использование хирургических шаблонов как недостаток. Аргументируя это тем, что такой ориентир невозможно зафиксировать, ведь атрофия кости проявляется неравномерно, а значит есть риск установки импланта вне нужной области. Если мы говорим о стандартных шаблонах-направляющих, то это действительно так – но это был лишь первый шаг 10-15 лет назад в сторону минимизации ошибок врача.

Сегодня развитие цифровых технологий и роботизированного оборудования позволяет создавать индивидуальные шаблоны для каждого пациента. Более того, существуют внутриротовые навигационные системы для хирургических манипуляций (GPS для имплантолога во время операции).

МИФ

При использовании хирургического шаблона присутствует риск установки импланта в зону с недостаточным объемом костных тканей.Также высока вероятность перфорации дна гайморовой пазухи на верхней челюсти или повреждение нижнечелюстного нерва.

ПРАВДА

Индивидуальные хирургические шаблоны как раз и созданы для того, чтобы обезопасить врача и пациента от повреждения важных органов и нервов, а также обеспечить точность позиционирования в кости согласно проработанному плану на 3D модели челюсти до операции.

После тщательного планирования конструкции «импланты-протез» из NobelClinician экспортируется несколько файлов, один из которых – это задание для 3D-принтера на печать индивидуального хирургического шаблона согласно данным проработанного плана! Шаблон учитывает форму десневого края, плотно прилегает к слизистой, повторяя изгибы альвеолярного гребня. Шаблоны фиксируются на челюсти во время операции, что исключает их смещение. То есть если процесс тщательно проработан в 3D, вероятность поставить импланты не так, как задумано, сведена к минимуму. Возможны только небольшие корректировки в случаях, когда одновременно с установкой имплантов происходит удаление пораженных зубов.

МИФ

Правильно установить импланты можно только на основании результатов 3D-томографии (КТ) челюсти – таким образом врач может более гибко действовать в полости рта, подбирая области с максимальным объемом и плотностью челюстной кости.

ПРАВДА

Здесь стоит задаться разумным вопросом – «как же тогда врач переносит в полость рта точные параметры КТ или 3D-томографии во время операции?» Правильно – на глаз и на ощупь, без точного просчета. Вывод очевиден – это уже прошлый век, ведь без точного компьютерного моделирования процесса имплантологического лечения есть риск допустить ошибки и потерять весь результат.

Так что, как только вы слышите от врача заявление о том, что использование хирургических шаблонов – это явный минус, можете сразу и смело ставить под сомнение его профессионализм. Такое заявление означает, что врач далек и даже не знаком с оригинальной технологией. Не сталкивался ни разу с разработкой индивидуального шаблона на практике, не работает в специальном программном обеспечении для планирования лечения, не имеет специального оборудования для печати шаблонов. Стоит опасаться его подхода к установке имплантов – это может быть опасно: прежде всего потерей вашего здоровья.

С точки зрения логики и перевода такой ситуации в обычную жизнь: какого портного вы предпочтете – тот, который сошьет по индивидуальному лекалу, несколько раз проверив все замеры, или того, кто прикинет просто на глаз? Согласитесь, что таких талантливых гениев мало, а дело мы имеем со здоровьем и вашей улыбкой.

МИФ

При использовании шаблона доля травмирования от хирургического вмешательства больше, поскольку необходимо отслаивание десневого лоскута для работы с костью.

ПРАВДА

Хирургические шаблоны были как раз и созданы чтобы снизить уровень операционного вмешательства. Они позволяют позиционировать импланты методом прокола, без массивного отслаивания лоскута, так как операция заранее спланирована.

«Использование хирургических шаблонов одновременно с 3D-моделированием процесса имплантации делает результат имплантации предсказуемым. Мы работаем не вслепую, а имеем перед собой четкие данные о том, как нужно установить импланты, без травмирования носовых пазух или нервных окончаний, с дальнейшей возможностью проведения качественного протезирования. Это единая система и комплексный подход, а для пациента – тот результат, на который он рассчитывает изначально».

Беспалов Роман Дмитриевич, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, стаж работы более 26 лет записаться на прием

Мы учились у лучших! Наши врачи прошли обучение у разработчиков имплантации «все на четырех» и побывали в Португалии в клинике д-ра Пауло Мало – основателя метода. Мы совершенно точно знаем, как решить вашу проблему с гарантией результата по оригинальной методике!

Записаться сейчас

Каковы показания к имплантации зубов «Все на четырех»?

Одним из показателей может служить малый объем костной ткани как верхней, так и нижней челюсти. Особенно проблематично с необходимым объемом костной ткани для имплантации бывает в жевательных отделах, так как при отсутствии зубов в течение достаточно долгого времени, объем костной ткани в этих отделах уменьшается, причем это происходит даже при пользовании съемными протезами. Для того что бы установить необходимое для фиксации несъемных протезов количество имплантатов (от 6 до 10), требуется предварительная операция по восстановлению необходимого костного объема. Только после этого устанавливаются имплантаты, а через некоторое время (от трех до восьми месяцев) проводится протезирование на них.

Если протез поставлен в день операции, десны будут травмироваться

Адаптационные протезы при протезировании All-on-4 устанавливаются в течение 4-8 часов или на 3-ий день. В первом случае они бескаркасные, во втором – с металлическим базисом для дополнительного шинирования установленных имплантов. Во-первых, такие протезы очень легкие. Во-вторых, они надежно фиксируются на имплантах, то есть не смещаются под нагрузкой, а значит не задевают десны и не травмируют их, не мешают полноценному заживлению слизистых. В-третьих, их внутренняя часть очень гладкая и тщательно отполированная. То есть ни о каком травмировании не может быть и речи.

МИФ

Моментальная нагрузка протезом ухудшает заживление десен, на которые наложены швы, – лучше подождать минимум 3 дня.

ПРАВДА

Моментальная нагрузка, наоборот, улучшает приживление благодаря улучшению кровоснабжения и качественному лимфодренажу. Обменные процессы инициируются оптимально. Помимо этого, накладываются саморассасывающиеся барьерные мембраны на период первичного заживления мягких тканей, что исключает дополнительный риск их инфицирования и воспаления.

Помимо этого, шейка и верхняя часть тела имплантов Nobel Biocare покрыта анодированной золотистой поверхностью Xeal™, обеспечивающей интеграцию мягких тканей с имплантом, что впоследствии создает надежный барьер от попадания микробной среды в костную ткань и в разы снижает уровень убыли десны и краевой кости.

Исторический факт! Nobel Biocare первые в мире, кто основательно развил эру мукоинтеграции, то есть создал импланты, с которыми интегрируются не только кость, но и ткани пародонта.

Само слово «mucus» в переводе с латинского языка означает «слизистый». Соответственно, в данном контексте мукоинтеграция означает процесс объединения импланта со слизистой оболочкой. Точнее – создание максимального плотного контакта (прилегания), в результате чего образуется барьер, защищающий прилежащую кость. А это – залог долгого срока службы установленных имплантов.

Уровень кератинизированной (прикрепленной или верхней части) десны у абатментов с поверхностью Xeal практически в 2 раза выше, чем у других систем

Естественно, пациенту в течение первой недели, когда будет происходить восстановление тканей, требуется более щадящее питание (подробнее можно ознакомиться здесь), важна медикаментозная терапия, качественный гигиенический уход. Но боли и острого дискомфорта не будет. Если же неприятные ощущения сохраняются, есть ощущение контакта протеза и десны, можно в любой момент обратиться к своему лечащему врачу для коррекции конструкции.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать, что после имплантации, могут развиться осложнения, наиболее вероятными из которых являются:

• отторжение импланта – наступает вследствие биологической несовместимости живых тканей с металлом конструкции;
• периимплантит – гнойный воспалительный процесс, спровоцированный занесением инфекции;
• боли – головные, а также локализующиеся в области имплантов, височно-нижнечелюстного сустава;
• отечность мягких тканей, небольшие кровотечения – норма в ранний послеоперационный период, однако при затяжном характере данных явлений – признак патологии;
• неприятный запах – обычно следствие ненадлежащего ухода за искусственной челюстью на 4 имплантах.

Чтобы исключить послеимплантационные осложнения, требуется соблюдать три условия. Во-первых, выбирать качественные импланты с протезами от надежных известных производителей. Во-вторых, обращаться в стоматологические клиники, где работают хирурги-имплантологи высокой квалификации, как в Юлистом. В-третьих, ухаживать за ортопедической конструкцией должным образом – регулярно чистить, использовать ирригатор, приходить на профессиональную чистку вовремя.

Когда необходима срочная помощь

В норме болезненность и отеки десен исчезают через несколько дней после процедуры. Головные боли или дискомфорт в области височно-челюстного сустава могут возникать на фоне атрофии жевательных мышц после длительного отсутствия зубов. Как правило, они тоже быстро проходят после восстановления функций мускулатуры. Однако в некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство:

• длительные кровотечения – могут быть вызваны повреждением кровеносных сосудов при проведении операции;
• усиливающиеся отечность и боль, повышение температуры – признаки воспалительного процесса;
• выделение жидкости из носа – следствие повреждения во время имплантации гайморовых пазух;
• онемение челюсти – результат рассечения либо ущемления проводящих нервов во время установки имплантов.

Может ли разболтаться винтовое крепление, и протез слетит…?

Винтовое крепление на данный момент считается самым передовым при проведении как одиночных реставраций, так и при восстановлении полного ряда зубов — это самое надежное решение. Протезы крепятся при помощи небольших винтов – они вводятся внутрь абатмента и импланта через жевательную поверхность коронок. Сверху отверстия заполняются жидким светоотверждаемым полимером. Такое крепление позволяет при необходимости снять протез, провести его перебазировку или чистку не повреждая импланты.

МИФ

У All-on-4 нет возможности комбинирования способа крепления протеза на винтах и на цементе одновременно.

ПРАВДА

Да, действительно так. Но это является преимуществом! Никто не будет комбинировать два совершенно разных типа крепления в одном протезе, потому что тогда нет смысла в более дорогой винтовой фиксации. Протез ставится на всю челюсть и является целостной конструкцией, а не собранной по сегментам. Если какая-то его часть закреплена на цементе, то снять его без распила будет невозможно, даже если на другом участке есть винтовая фиксация. А это значит, что после такого снятия всю конструкцию протеза нужно будет менять.

Разумеется, винтовое крепление имеет определенные недостатки. В частности, может возникнуть потеря фиксации винта. Но явление это крайне редкое в хороших системах имплантов и чаще всего возникает по причине отказа от своевременной коррекции или смены адаптационной конструкции на постоянную, а также при злоупотреблении жесткой пищей. Ситуация легко корректируется – винты затягиваются / меняются.

Если вы выполняете все рекомендации своего врача, своевременно проходите осмотры в рамках бесплатного сервисного обслуживания, с проблемой нарушения целостности протеза вы не столкнетесь.

Покрывной зубной протез: цена 2022

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2021 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена протеза прежде всего будет зависеть от типа фиксации, а также количества установленных имплантов.

• Протез на 4 мини-имплантах Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена составит от 100 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах MIS (Израиль) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена от 110 000 рублей.
• Протеза на 2 имплантах AstraTech (Швеция) с фиксацией система Locator®– от 140 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) с фиксацией система Locator®– цена от 160 000 рублей.
• Протез балочного типа на 4 имплантах Roott-Form (Швейцария) – цена от 280 000 рублей.

Что такое балочный протез

Особенность балочного протеза – способ его фиксации. Крепежный элемент состоит из двух частей – балки и полукруглой металлической трубы. Балка соединяет импланты, труба вставлена внутрь протеза. При фиксации она надевается на балку и защелкивается специальным замочком.

Балочные протезы – условно-съемные, для ежедневной гигиены его не нужно удалять из полости рта. Снимать конструкцию нужно при посещении стоматолога для тщательной чистки или замены.

Уход и гигиена

Правильно изготовленный и установленный съемный протез на балке на имплантах в полной мере восстанавливает функциональность и эстетику зубочелюстной системы. Но как и свои зубы, любая протезная конструкция нуждается в ежедневном гигиеническом уходе.

Для очищения боковых пространств между имплантами и под балкой рекомендуется использовать толстую зубную нить или ирригатор для атравматичного очищения с помощью направленной под давлением струей воды.

Для сохранения гладкости искусственных зубов лучше использовать неабразивную зубную пасту и мягкую зубную щетку.

За внутренней частью протеза так же необходимо ухаживать — рекомендуется снимать и чистить протез в условиях клиники с регулярностью раз в месяц.