Состояние слизистой полости рта служит индикатором состояния организма: зубов, дёсен, а также внутренних органов. Поэтому визит к стоматологу – это неотъемлемая часть медосмотра, который должен проводиться хотя бы раз в год. Благодаря посещению зубного специалиста можно выявить на ранних стадиях рак, лейкоплакию, стоматиты и другие опасные заболевания.
Стоматологи занимаются не только лечением зубов, но и проводят санацию полости рта на выявление различных заболеваний, которые могут развиться на слизистой рта.
Осмотр ротовой полости должен включать в себя:
- внимательный визуальный осмотр губ, слизистой оболочки щек, десен, передней части языка, дна ротовой полости и неба;
- осмотр горла (глотки), включая миндалины, корень языка;
- пальпацию челюсти и шеи, позволяющую обнаружить узлы, опухоли, какие-либо отклонения или аномалии.
В процессе осмотра можно своевременно констатировать очаги воспалений слизистой оболочки полости рта (СОПР), в том числе эрозии, язвы, уплотнения, а также обратить внимание на состояние лимфатических узлов.
Среди самых популярных заболеваний полости рта выделяют стоматит. Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела. Острый герпетический стоматит составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта, распространен и хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (афты) – не являются следствием острых инфекций, и поэтому не заразны.
Кроме этих заболеваний ротовой полости, популярность набирают такие как: лейкоплакия, кандидоза, красный плоский лишай.
Лейкоплакия выглядит как красная кайма губ очагов кератоза в виде уплотнений белесоватого цвета. При кандидозе на слизистой ротовой полости появляются пятна белого налета рыхлой консистенции, которые легко удаляются шпателем. При повторной бактериальной инфекции и эрозиях налет может иметь коричневатый оттенок. Серо-белые пятна являются признаком красного плоского лишая слизистой рта. Они образовываются на языке, деснах и с внутренней стороны щек. Это заболевание похоже на другие, а именно, на лейкоплакию, поэтому визуального осмотра недостаточно.
Современные тенденции, по словам стоматологам, крайне негативны. Из-за употребления алкоголя и курения число заболевших онкологией только увеличивается. Поэтому осмотр слизистой рта очень важен, так как он помогает на ранних стадиях выявить рак и начать лечение, которое не будет слишком агрессивным для организма.
Виды патологий слизистой оболочки рта
- Механические повреждения, которые могут появиться при воздействии на слизистую плохо установленной пломбой, протезами и другими твердыми предметами, включая твердую пищу. Повреждения проявляются в виде царапин и могут кровоточить.
- Термические травмы возникают при приеме очень горячей пищи или напитков. На месте ожога появляется белесое пятно, с которого начинает отшелушиваться кожа.
- Химические травмы получают при приеме острой, пряной пищи, при приеме некоторых медицинских препаратов.
Нормы здорового состояния ротовой полости
Главная / Статьи / Нормы здорового состояния ротовой полости
Как определяется здоровье ротовой полости? Здоровая ротовая полость – это отсутствие заболеваний, воспалений и патологий. Стоматолог ортодонт Фарида Юсифовна Гасымова рассказывает о нормах здоровья ротовой полости и зубочелюстной системы.
— Фарида Юсифовна, как определяется здоровье зубов?
— Нарушения в зубочелюстной системе провоцируют сбои в работе суставов и мышц. Фиксация нижней челюсти осуществляется с помощью мышц головы и шеи, процесс жевания происходит при работе височных и жевательных мышц. При правильной работе жевательного аппарата и анатомически нормального состояния суставов и мышц между зубами верхней и нижней челюсти имеется расстояние (2мм). Нарушения в прикусе происходят при чрезмерном тонусе мышц в спокойном состоянии, что сказывается не только на зубах, но и на общем самочувствии: пациент жалуется на частые головные боли, боли в шейных мышцах, в спине, имеется защемление лицевых мышц, зубы подвержены стираемости, на концах появляются сколы, часто диагностируется клиновидный дефект. Нарушения в зубочелюстной системе могут носить различный характер, по внешним симптомам уже можно более-менее понимать, что необходимо обратиться к ортодонту. Если пациент замечает скованность при движении нижней челюстью, заклинивание челюсти, характерные щелчки при ее движении (хруст, щелканье) – это говорит о проблемах с височно-нижнечелюстным суставом. Действие ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) направленно на обеспечение нормального движения нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав выглядит как ямочка с головкой, между ними помещен суставной диск. Отсутствие нарушений проявляется в виде расположения головки в ямке (состояние покоя). При движении челюстью головка смещается с помощью суставного диска. При нарушениях суставной диск смещен, прикус нарушен и челюсть двигается неправильно. Дисфункция внчс (височно-нижнечелюстной сустав) требует комплексного лечения у врачей различных специальностей, это и гнатолог, и ортодонт, и нейромышечный стоматолог. На состояние зубочелюстной системны оказывает существенное влияние позвоночник и осанка пациента. При нарушениях осанки мышцы лица, шеи, спины не могут правильно работать, а этот факт, в свою очередь сказывается на нормальном функционировании нижней челюсти. Смещение нижней челюсти дает сбои не только в работе зубочелюстной системе, но и организма в целом. Анатомически правильный прикус не является показателем здоровой зубочелюстной системы, как думают многие пациенты. Так же, как и белые ровные зубы. Зубочелюстную систему вообще нельзя характеризовать каким-либо одним ее органом, поскольку, как я уже сказала, нарушению в любой ее составляющей сказывается на всей системе. Состояние зубочелюстной системы напрямую связано с работой ушных органов, височно-нижнечелюстных суставов, мышц шеи и головы. Немаловажную роль оказывает и психоэмоциональное состояние пациента. Если периодически появляются боли в шеи и спине – это уже говорит о имеющемся нарушении, в том числе и в зубочелюстной системе. Поэтому определить ее состояние может только стоматолог ортодонт анапа.
— Что такое зубочелюстная система?
— Зубочелюстная система представляет собой комплексный аппарат, в котором органы анатомически объединены. Органы, входящие в зубочелюстную систему – это кости (небные, скуловые, носовые, челюстные), зубы, внчс (височно-нижнечелюстные суставы, губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, слюнные железы, жевательные и мимические мышцы. Функционируя отдельно и в комплексе, все эти органы дают нам возможность дышать, разговаривать и принимать пищу. Я хочу подчеркнуть, что в зубочелюстной системе нет «важных» и «второстепенных» органов, каждая отдельная составляющая системы выполняет свою роль. Рост и формирование зубочелюстной системы начинается еще в утробе матери и на протяжении всей жизни человека видоизменяется. С детского периода до окончательного взросления видоизменения зубочелюстной системы ярко заметны, поскольку в этот период происходит смена прикуса, формируются индивидуальные черты скул, языка, губ. Затем изменения мало заметные, но они продолжают происходить. Когда идет процесс активного формирования (детский возраст) стоматолог ортодонт анапа может в короткие сроки скорректировать неправильную тенденцию роста на анатомически правильную, направить рост зубов и костей, так сказать, в нужное русло. Не стоит ждать пока челюсть окончательно сформируется (взрослый возраст) для ортодонтического лечения, у детей терапия проходит и быстрее, и легче, и дешевле. Стоматология Миллениум анапа Маяковского предлагает пациентам услуги ортодонта. Важно отметить и тот факт, что нарушение в одном органе неизбежно сказывается на работе всей системы, поэтому, если патологию не исправить в период формирования и роста челюстей, она может перейти в тяжелое нарушение к взрослому возрасту. Необходимо в период 5-7 лет пройти осмотр у стоматолога ортодонта, который исключит или выявит тенденцию к нарушению развития зубочелюстной системы. Детский ортодонт в анапе проводит визуальный осмотр и диагностику с помощью специальной аппаратуры. Повторюсь, гораздо проще провести коррекцию у ребенка, чем длительную терапию у взрослого пациента.
— Фарида Юсифовна, как лечат зубы сегодня?
— Лечение зубочелюстной системы необходимо проводить комплексно, с обязательным посещением узких специалистов. Анапа Маяковского Стоматология Миллениум лечение зубов, в клинике можно попасть на консультацию к одним из лучших стоматологических специалистов города, пройти полную диагностику зубочелюстной системы. В зависимости от клинической картины пациента, ортодонт в анапе назначает консультации у врачей и компьютерную томографию. Терапия зубочелюстной системы проводится всегда по индивидуальной программе, при нарушениях нельзя лечить всех по одной схеме. Чтобы выявить дисфункцию жевательных и височных мышц и определить пораженные нервные зоны используют электромиографию (миография). С помощью электромиографии возможно установить причины паралича отдельной мышцы. Принцип работы миографа в том, что он фиксирует изменения в биоэлектрической активности мышц с помощью специальных датчиков, закрепленных в области мышц лица и подсоединенных к миографу. Терапия зубочелюстной системы включает лечение окклюзионной капой и шиной (съемный аппарат для коррекции прикуса). С помощью капы устраняются боли в внчс, защемление нижней челюсти, головные боли и другие нарушения, действие окклюзионной шины направленно на восстановление естественного положения мышц при функционировании челюсти, с помощью шины восстанавливается симметрия лица и анатомически правильный тонус мышц. Еще одна методика, заслуживающая внимания – это электронейростимуляция (TENS), действие которой направлен на расслабление жевательных мышц, находящихся в гипертонусе. Данный метод эффективно устраняет мышечные спазмы, насыщает клетки тканей кислородом, обеспечивает правильное положение нижней челюсти, выводит молочную кислоту, восстанавливает правильную работу мышц. TENS-терапия осуществляется с помощью тока, который проводят через кожу пациента, вся процедура занимает около одного часа времени. Лицевая дуга используется в целях точного анализа индивидуального расположения челюстей в трехмерном пространстве, чтобы затем изготовить ортопедическую конструкцию (виниры, протезы или коронки). Применение этого механического прибора в стоматологии позволяет значительно уменьшить ошибки при проектировании ортопедических аппаратов. Изготовление конструкции для зубочелюстной системы – довольно сложная задача, которая требует максимум внимания, опыта и профессионализма, учитываются не только индивидуальные особенности положения костей, но и динамику движения. Очень важно при изготовлении ортопедических конструкции совпадение центральной окклюзии и соотношения челюстей. При проведении терапии, врачи стоматологи ставят перед собой первоочередные задачи в виде восстановления правильной функциональности, и уже затем эстетический фактор. Конечно, большинство пациентов интересует в первую очередь красота улыбки, но если красивые зубы не способны полноценно пережевывать пищу, то, безусловно, гораздо важнее воссоздать функционал.
Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!
Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!
Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!
Заболевания, характерные для полости рта
- Вирусная инфекция, к которой относится герпес. Этому заболеванию подвержены до 90% населения планеты. Вирус герпеса может долго присутствовать в организме человека в скрытой форме и проявиться только, если человек находится в стрессовом состоянии или болеет простудой.
- Инфекционно-воспалительное заболевание, к которому относится фарингит – воспаление слизистой глотки. Заболевание может быть спровоцировано вдыханием табачного дыма или каких-либо химических веществ. Стоматит. Это заболевание может быть вызвано механическим повреждением слизистой, после чего на ней возникают язвочки.
- Грибковые заболевания. Возбудителем является грибок, который может присутствовать в организме долгое время и активизироваться только при снижении иммунитета. К грибковым заболеваниям относится молочница, которая проявляется белесыми пятнами на слизистой и губах. Атрофический кандидоз – это самый распространенный вид грибкового заболевания. Пациент ощущает сухость, а в ротовой полости появляется покраснение и может начаться жжение.
К другим заболеваниям относится диска бактериоз полости рта. Он может возникнуть после длительного приема антибиотиков.
Медицинские интернет-конференции
Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Актуальность. Во всем мире ежегодно происходит увеличение количества людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [5]. Общая заболеваемость населения РФ по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99 на 1000 населения в 1996 году до 112 на 1000 населения в 2010 году [2,8]. При этом ранняя диагностика данных заболеваний в настоящее время является приоритетной задачей медико-социального характера ввиду того, что они при отсутствии своевременного лечения зачастую переходят в более тяжелые, хронические, малокурабельные формы. Поэтому оценка общих закономерностей структурно-функциональной реорганизации различных отделов пищеварительного тракта при возникновении в них патологических процессов имеет большое диагностико-прогностическое значение [1,6,13]. Как известно, полость рта — это своеобразное зеркало организма. Изменения в ней отражают закономерности патогенеза системной патологии и обусловлены этиологической, патогенетической, морфологической и функциональной интеграцией всех систем человеческого организма [14]. Результаты многочисленных клинических исследований в этой сфере свидетельствуют о том, что при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта одновременно наблюдается поражение СОПР, а также появляется риск неблагоприятного течения уже имеющегося хронического воспалительного процесса [4,10,18]. Такая взаимосвязь объясняется их анатомо-физиологической близостью, общностью иннервации и гуморальной регуляции [11]. Поэтому знание характерной картины проявления в полости рта определенных общесоматических заболеваний, в частности желудочно-кишечных, умение диагностировать патологию — важнейшее профессиональное качество врача-стоматолога. Это в значительной степени помогло бы выявлять системные заболевания на их самых ранних стадиях с целью последующего немедленного направления пациента к соответствующему специалисту.
Цель: выяснить, существует ли корреляционная зависимость между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и их косвенными проявлениями на СОПР.
Задачи:
1) изучить анатомо-физиологическое строение СОПР, а также выявить общность со строением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
2) определить, какие симптомы чаще наблюдаются в полости рта у больных с сопутствующей патологией органов пищеварения;
3) установить взаимосвязь между изменениями в полости рта и конкретными желудочно-кишечными заболеваниями;
4) выявить свойственный гастриту и язвенной болезни желудка комплекс морфо-функциональных нарушений в полости рта.
Материалы и методы. Проведено обследование полости рта пациентов гастроэнтерологического отделения, находящихся на лечении в НУЗ «Дорожная клиническая больница» города Саратова. В исследовании участвовала группа лиц с гастритом и язвенной болезнью желудка, состоящая из 19 человек в возрасте от 43 до 66 лет, из них 15 мужчин и 4 женщины. Также проведен литературный обзор периодических изданий, научных работ, библиотечных источников на русском и английском языках по теме диагностики патологии желудочно-кишечного тракта в полости рта, осуществлен анализ некоторых клинических исследований в данной области.
Результаты и обсуждение. Слизистая оболочка полости рта — это сложно организованная система, имеющая свои, присущие только ей отличительные особенности. Она состоит из следующих компонентов:
1) многослойного плоского эпителия, в котором различают несколько слоев: базальный, шиповидный и, в области твёрдого нёба, дёсен, щёк по линии смыкания зубов, зернистый и роговой;
2) собственного слоя;
3) подслизистой основы (за исключением слизистой языка, дёсен и твёрдого нёба).
Кровоснабжение СОПР осуществляется в основном верхнечелюстной артерией, отдающей следующие ветви: нижнюю альвеолярную артерию, щёчную артерию, заднюю верхнюю альвеолярную артерию, подглазничную, нисходящую нёбную. Вены сопровождают артерии и впадают в систему внутренней ярёмной вены. Отток лимфы осуществляется в регионарные лимфоузлы: подбородочные и поднижнечелюстные. Иннервация СОПР обеспечивается II и III ветвями тройничного нерва, а также ветвями носо-нёбного, щёчного, язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Функции СОПР:
1) секреторная;
2) буферная;
3) барьерная (способность эпителия СОПР к ороговению, иммунная защита слизистой);
4) рефлексогенная;
5) избирательная проницаемость;
6) регенеративная.
Чаще всего изменения СОПР — есть ничто иное, как отражение внутренних проблем всего организма. На СОПР проявляются ранние признаки многих инфекционных и неинфекционных, острых и хронических, специфических и неспецифических процессов [12]. Достаточно выраженные изменения в полости рта отмечаются в частности и при патологии желудочно-кишечного тракта. У больных с заболеваниями СОПР в 75% случаев диагностируются болезни органов пищеварения [15]. Стоит отметить, что изучаемые в данной статье взаимосвязи обусловлены морфофункциональным сходством между СОПР и желудочно-кишечным трактом.
Известно, что рецепторное поле СОПР рефлекторно оказывает влияние на нижележащие отделы пищеварительного тракта. Однако существует и обратная взаимосвязь. СОПР представляет собой эффекторное поле обратного влияния «патологических» рефлексов с ряда внутренних органов [9]. При этом симптоматика в полости рта позволяет производить раннюю диагностику данной патологии еще до развития тяжелых манифестных форм. Проведенные клиницистами исследования начального отдела пищеварительного тракта при сопутствующей желудочно-кишечной патологии показали, что изменения СОПР, а также их выраженность находятся в тесной взаимосвязи с формой, тяжестью и длительностью течения основного заболевания [7,16]. При этом те или иные патологические изменения могут наблюдаться практически во всех структурах полости рта. Пациенты с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта могут предъявлять жалобы на болевые ощущения, зуд и жжение языка, дисгевзию в виде кислого или горького привкуса во рту. Из объективной симптоматики можно выделить: 1)налет на языке; 2)нарушение рельефа языка; 3)отек СОПР и языка; 4)парестезию; 5)язвенные поражения СОПР; 6)изменение цвета слизистой.
Нарушения со стороны языка занимают первое место по встречаемости при патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко данные изменения замечают сами больные. Вид языка при этом имеет существенную диагностическую ценность, так как он может указывать на скрытую желудочно-кишечную патологию. Чаще всего обнаруживается налет на языке, выраженность которого зависит от разных причин. Здесь имеет значение состояние языка. В норме, а также при гипертрофии сосочков языка налет плотный, достаточно выраженный. При атрофии сосочков, наоборот, отсутствует или незначителен. Причина формирования налета — нарушение физиологического процесса ороговения и слущивания эпителия СОПР, что наблюдается при патологии желудочно-кишечного тракта. Кроме того, выраженность процессов самоочищения, состав микробной флоры и гигиенический статус полости рта, несомненно, также играют определенную роль.
Налет на языке обычно обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколите, новообразованиях желудка. При этом в период обострения он ярко выражен и покрывает всю спинку языка или преимущественно задние его отделы. Цвет налета серовато-белый, но под влиянием пигментообразующих микроорганизмов, хромогенов пищи, лекарственных препаратов он может принять иную окраску. Однако в период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания возможно полное освобождение языка от налета. Субъективные ощущения чаще не наблюдаются, но при обильном, плотном налете больные отмечают чувство неловкости, притупление вкусового восприятия. При этом следует отметить, что налет может выявляться и при других заболеваниях, в частности инфекционных, а также у здоровых людей по утрам.
Второй по частоте симптом заболеваний органов пищеварения — нарушение в сосочковом аппарате языка. У лиц с гиперацидным гастритом наблюдается гиперпластический глоссит, при котором сосочки хорошо выражены, язык обложен плотным налетом и несколько отечен. У больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки происходит гипертрофия только грибовидных сосочков, которые возвышаются над поверхностью в виде точечных образований ярко-красного цвета. Гипопластический глоссит проявляется атрофическим изменением сосочков, отсутствием налета, размеры языка несколько меньше среднего. При резко выраженной атрофии сосочков язык приобретает вид «лакированного», что нередко наблюдается при гастритах, язвенной болезни и гастроэнтеритах. При этом атрофия сосочков языка вызывает ряд субъективных ощущений у больного: жжение, покалывание, чувство неловкости, боль при еде. Наряду с трофическими расстройствами в патогенезе описанных изменений играет существенную роль нарушение усвоения витаминов, их распад в кишечнике, а также сниженный синтеза витаминов B1, В2 и PP.
Также при желудочно-кишечных заболеваниях у больных отмечается отек языка и СОПР. Данное состояние зачастую не причиняет страдания больному и диагностируется врачом случайно при плановом осмотре полости рта. Однако при выраженном отеке больные отмечают чувство неловкости, увеличение языка в размерах, прикусывание щек и языка. При осмотре на слизистой щек и языка выявляются отпечатки зубов. У больных с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта отек подтверждается волдырной пробой Мак-Клюра-Олдрича, которая также способствует выявлению больных лиц без видимых отечных изменений со стороны СОПР и языка и дает возможность установить наличие скрытого отека, что может послужить важным диагностическим признаком на ранних стадиях заболевания. Отек языка и СОПР является характерным симптомом хронической патологии кишечника: колита, энтероколита и определяется более чем в 80 % случаев. Данное состояние детерминировано нарушением всасывательной, а также барьерной функции эпителия кишечника. Кроме того, определенную роль имеет и нарушение водного баланса.
Парестезия языка нередко встречается у больных с патологией органов желудочно-кишечного тракта. Иногда чувство жжения, покалывания может наблюдаться и без визуальных изменений со стороны языка. Вкусовые рецепторы языка осуществляют сенсорную функцию и являются эффекторным, концевым звеном гастролингвального рефлекса. Известно, что в норме их количество находится в корреляционной зависимости с функциональным состоянием пищеварительного тракта. Максимальная активность рецепторов отмечается натощак, а после приема пищи наблюдается их демобилизация. Происходит это вследствие центробежной импульсации с интерорецепторов желудка на экстерорецепторный аппарат языка и реализуется как нормальная реакция у здоровых людей. Те или иные нарушения вкусовой чувствительности наблюдаются почти при всех заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Так, при язвенной болезни отмечают несколько видов нарушения функциональной мобильности: не происходит демобилизации вкусовых рецепторов после приема пищи; присутствует извращенная реакция — повышение уровня мобилизации вкусовых рецепторов после еды; реакция, аналогичная той, которая отмечается у практически здоровых людей [3]. Описанные нарушения являются следствием изменения нормальных рефлекторных взаимоотношений рецепторных полей языка и желудка в результате расстройств секреторной и двигательной функций желудка, что характерно для язвенной болезни. Снижение вкусовой чувствительности к горькому и сладкому зачастую свойственно раку желудка.
Язвенные поражения СОПР есть не что иное, как результат трофических расстройств, возникающих при патологии желудочно-кишечного тракта. Данное положение подтверждают многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие о сочетании афтозного стоматита с болезнями толстого кишечника, а также экспериментальные исследования по его моделированию. При экспериментальном гастрите и энтероколите развивается преимущественно десквамативный, а затем эрозивно-язвенный глоссит. А раздражение толстого кишечника провоцирует развитие афтоподобных изменений на СОПР.
Изменение цвета СОПР также свидетельствует о желудочно-кишечных болезнях. Установлено, что цвет СОПР находится в определенной зависимости от вида, давности и тяжести основного заболевания. Катаральный стоматит, проявляющийся в виде участков гиперемии или цианоза, отмечается при язвенной болезни желудка, колите, энтероколите. В случае осложнения язвенной болезни желудка кровотечением отмечается бледность СОПР.
В проведенном нами исследовании была обследована группа пациентов гастроэнтерологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница» города Саратова в составе 19 человек мужского и женского пола в возрасте от 43 до 66 лет с гастритами (6 больных) и язвенными поражениями желудка (13 больных). Получены следующие результаты: пациенты с язвенной болезнью желудка (в фазе обострения) предъявляют жалобы на жжение — 69%, покалывание языка — 54%, нарушение вкусового восприятия — 69%. Объективно: гиперемия СОПР — 85%, язык обложен белесовато-серым налетом — 100%, отмечаются гипертрофические изменения грибовидных сосочков языка — 92%, а также изменения по типу ромбического глоссита — 15%. По данным литературных источников все выявленные изменения со стороны органов полости рта так или иначе свойственны для язвенной болезни желудка в фазе обострения. Больные с гиперацидным гастритом предъявляют жалобы на извращение вкусовых ощущений — 33%, наличие металлического привкуса во рту — 16%. Объективно: отечная, гиперемированная слизистая преддверия и собственно полости рта — 83%, наблюдается изменение рельефа языка по типу «лакированного» у одних пациентов — 33% и по типу гиперпластического глоссита у других — 50%, сероватый налет на спине языка — 83% (таблица 1). Отметим, что все выявленные изменения в полости рта больных с гастритом, за исключением ромбического глоссита, также свойственны для этой патологии и были описаны выше на основании данных литературного обзора. Однако в проведенном нами исследовании выборка состоит всего из 19 человек, поэтому переносить полученные результаты на генеральную совокупность и говорить о прямой взаимосвязи выявленных изменений в полости рта с конкретной патологией не приходится ввиду низкой репрезентативности выборки. Более того, на данный момент в доступных литературных источниках не было обнаружено достоверных сведений о строгой корреляции между определенными изменениями морфо-функционального состояния полости рта и конкретными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако в литературе встречается масса информации, что существуют проявления в полости рта, более или менее характерные для определенных желудочно-кишечных заболеваний, что и подтверждается результатами проведенного нами исследования.
Следует также помнить, что изменения со стороны СОПР зачастую отражают суть не «чистой» патологии органов желудочно-кишечного тракта, а развившихся вторично иных нарушений организма [17]. Поэтому определение первичного этиологического фактора, послужившего причиной развития тех или иных изменений в полости рта, является одним из ключевых моментов профессиональной деятельности врача-стоматолога в отношении диагностики заболевания.
Профилактика болезней полости рта
- не менее одного раза в год посещать стоматологический кабинет;
- организовать специальный рацион питания, в котором должны преобладать нежирные сорта мяса, рыба, свежие овощ фрукты;
- полоскать рот специальными составами после каждого приема пищи;
- укреплять иммунитет и избегать простудных заболеваний.
Чтобы избежать каких-то проблем с зубами и полотью рта, необходимо регулярно посещать стоматолога и проводить профилактику.
Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
Нередко наблюдается сочетание патологических процессов. Наиболее часто среди заболеваний полости рта встречаются стоматит, гингивит и пародонтит.
Стоматит
Клиническая картина стоматита варьирует в зависимости от формы заболевания.
Аллергический стоматит
характеризуется резкой гиперемией и умеренным отеком слизистой оболочки полости рта. Часто наблюдаемые зуд, жжение или сухость могут быть следствием повышенной чувствительности к какому-либо продукту питания или губной помаде.
Острый язвенно-некротический гингивит
, или болезнь Венсана, проявляется язвенно-некротическими поражениями десневых сосочков.
При кандидозе
(молочнице), вызываемом дрожжеподобным грибом
С. albicans
, наблюдается белый “творожистый” налет, возвышающийся над гиперемированной слизистой оболочкой. При прогрессировании заболевания может отмечаться распространение процесса на небо, десны, небные миндалины, гортань, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Кандидоз встречается у ослабленных детей и больных при иммунодефицитных состояниях, длительном применении антибиотиков, кортикостероидов и противоопухолевых препаратов.
Афтозный стоматит
, как правило, является показателем заболеваний ЖКТ. Факторами, которые предрасполагают к развитию стоматита, служат дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Заболевание может быть спровоцировано стрессом или местной травмой, характеризуется наличием овальных эрозий (афт).
Герпетический стоматит
проявляется болезненными пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке полости рта и губ. Первичная острая герпетическая инфекция развивается в основном у детей в возрасте от 1 до 3 лет (70% детей в этом возрасте переносят острый герпетический стоматит в той или иной форме).
При системных заболеваниях
могут отмечаться следующие изменения слизистой оболочки полости рта: пятна Коплика (корь), пузыри (многоформная экссудативная эритема), геморрагические поражения (цинга, патология тромбоцитов), “малиновый“ язык (скарлатина), гиперемия губ и слизистой полости рта (кожно-слизистая лимфаденопатия – болезнь Кавасаки) и др.
Гингивит и пародонтит
Воспалительные или деструктивные изменения тканей, окружающих и поддерживающих зубы, т.е. пародонта (десны, альвеолярные отростки, цементное вещество) обычно начинаются с гингивита (воспаление десен), который прогрессирует в пародонтит (выраженное воспаление десен вплоть до деструкции костной ткани межзубных перегородок). Пародонтит является самой частой причиной потери зубов у взрослых. Считается, что причиной данного заболевания является несоблюдение гигиены полости рта
, в результате чего образуется зубная бляшка (колонии микроорганизмов, крепко связанные с поверхностью зуба);
местные факторы: патология прикуса, зубной камень, неправильно наложенные пломбы, нарушенное ротовое дыхание
. Гингивит часто развивается вследствие
эндокринных изменений
у подростков и беременных женщин. Кроме того, гингивит, особенно у подростков, может быть ранним признаком скрытого сахарного диабета.
К характерным изменениям десны при гингивите относятся гиперемия, отек и кровоточивость при минимальной травме. Воспаление, как правило, хроническое, и без лечения гингивит переходит в пародонтит
, признаками которого являются углубление десневых карманов, увеличение количества зубного камня, запах изо рта, ослабление опорного аппарата зуба и начало деструкции кости. Уменьшение костной ткани сопровождается расшатыванием зубов и атрофией десны. Для поздних стадий болезни характерно выпадение зубов.
Лечение
Если в основе поражения слизистой оболочки полости рта лежит системное заболевание, назначается специфическая терапия. Необходимо устранение местных и общих предрасполагающих факторов
. Во всех случаях обязательна тщательная
гигиена и санация полости рта
. При кандидозе используют
противогрибковые средства
(например, суспензию нистатина), при бактериальной инфекции –
антибиотики
. При обширных болезненных поражениях назначают
полоскания полости рта 1-2% раствором лидокаина, содовым раствором
. Иногда требуется
врачебное вмешательство
: удаление зубного камня, замена пломб, оперативная пластика преддверия полости рта и уздечки.
Одним из препаратов местного действия, эффективным при лечении и профилактике указанной патологии, является Имудон
– иммуностимулятор бактериального происхождения. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс (лиофилизированная смесь сухих бактерий), состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим патогенные процессы в полости рта. В состав Имудона входят следующие микроорганизмы:
Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.
Воздействуя на иммунное звено патологического процесса, Имудон обладает следующими терапевтическими эффектами:
•
усиление фагоцитарной активности макрофагов;
•
увеличение содержания лизоцима в слюне;
•
стимуляция и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;
•
увеличение содержания секреторного иммуноглобулина А (IgA) cлюны;
•
замедление окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток.
Благодаря своей способности активизировать образование антител и стимулировать защитные силы слизистой оболочки полости рта Имудон усиливает борьбу против инфекции и облегчает состояние пациента.
Имудон действует местно в полости рта, в настоящее время отсутствуют данные о его системной абсорбции. Имудон обладает, как лечебным, так и профилактическим действием. Имудон можно применять для профилактики и лечения инфекционных осложнений после удаления зубов и имплантации искусственных зубных корней.
Таблетки следует полностью рассасывать в полости рта. При острых воспалительных заболеваниях полости рта препарат принимают по 8 таблеток в сутки; продолжительность курса лечения составляет 10 дней. При хронических воспалительных заболеваниях полости рта Имудон назначают по 6 таблеток в сутки в течение 20 дней. Рекомендуется проводить курсовую терапию 2–3 раза в год.
При использовании препарата по показаниям в рекомендуемых дозах побочного действия и случаев передозировки в настоящее время не описано. Следует отметить, что в случае необходимости полоскать рот можно не ранее, чем через 1 ч после применения Имудона. При назначении препарата поциентам, соблюдабщим бессолевую или малосолевую диету, нужно учитывать, что в одной таблетке содержиться 15 мг натрия. У женщин во время беременности или кормления грудью возможно применение препарата по показаниям.
В недавно проведенном на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. — проф. В.М. Елизарова) исследовании Имудон применялся у 30 детей в возрасте от 1 до 3 лет с острым герпетическим стоматитом. Имудон назначали в день обращения ребенка к врачу по 6–8 драже в день (таблетку держали во рту до полного ее растворения), одновременно применялась и противовирусная терапия.
Имудон уменьшал такие симптомы, как боль, воспаление, кровоточивость из десен. Продолжительность курса лечения зависела от тяжести болезни: при легкой – до 5–7 дней, среднетяжелой – 8–10 дней, тяжелой – 15 дней. Объективные клинические наблюдения, указывающие на положительную динамику в развитии острого герпетического стоматита, мы подтвердили, исследуя содержание лизоцима и секреторного IgА в слюне.
Таким образом, при лечении острого герпетического стоматита у детей наряду с противовирусными препаратами целесообразно применение Имудона, что значительно улучшает состояние больных.
Имудон может быть использован наряду с препаратами других групп без специальных мер предосторожности, так как он оказывает действие только в полости рта и не взаимодействует с другими лекарствами.
Иммуностимулятор бактериального происхождения:
Имудон (торговое название)
(SOLVAY PHARMA)
Приложения к статье
| Пародонтит – самая частая причина потери зубов у взрослых |
Полость рта, её слизистая оболочка и лимфондные ткани челюстно-лицевой области играют важнейшую роль во взаимодействии организма человека с окружающей средой.
Микроорганизмы, обитающие в полости рта, с одной стороны, способствуют перевариванию пищи и синтезу витаминов, с другой — образуют продукты, повреждающие ткани зубов.
Практический врач должен в совершенстве владеть методикой обследования стоматологических больных и в первую очередь полости рта и зубов. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только локализацию и природу патологического процесса, т. е. обосновать диагноз, но и предусмотреть дальнейшее течение заболевания, его вероятный исход. На основании результатов обследования больного врач выбирает тактику лечения, устанавливает показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.
Методы исследования в клинической стоматологии включают опрос больного, осмотр (как внешний, так и полости рта), обследование полости рта и зубов, а также околочелюстных мягких тканей, зондирование, перкуссия, пальпация. Методы, основанные на применении рентгенографии, электроодонтометрии, лабораторные и другие являются дополнительными, так как иногда диагноз можно поставить и без их использования. При заболеваниях слизистой оболочки и периодонта применяют специальные методы исследования.
ОПРОС В СТОМАТОЛОГИИ
Опрос больного в стоматологии — один из важных этапов обследования пациента. При опросе больного уточняются паспортные данные и выясняется история настоящего заболевания. Врач-стоматолог должен выслушать больного, направляя рассказ его таким образом, чтобы выяснить самое главное из его жалоб. Задавая дополнительные вопросы, врач выясняет характер боли, причину ее возникновения, длительность боли, локализацию, распространенность и так далее.
Важно также выяснить условия жизни, особенности питания, профессию, сопутствующие заболевания, по какому поводу удален отсутствующий зуб, как часто обращался к стоматологу. При общении врач должен внимательно следить за мимикой пациента, обращать внимание на конфигурацию лица, как у пациента открывается рот, нет ли запаха изо рта, нарушения вкуса. Например, нарушение вкуса может быть при патологии центральной нервной системы. Все данные обследования заносятся в медицинскую карту стоматологического больного.
ОСМОТР
После тщательного опроса врач приступает к осмотру, соблюдая правила деонтологии. Обследование начинается с внешнего осмотра лица и прилежащих областей. Деформация лица часто указывает на наличие патологического процесса не только на лице, но и в полости рта. При осмотре определяется также общее состояние больного, положение головы, цвет кожи, склер. Так, желтоватая окраска склер может быть при периоститах, острых периодонтитах, некротических стоматитах. Проводя осмотр, врач должен обращать внимание на манеру разговора пациента, так как изменение речи может быть при некоторых патологических процессах. После общего осмотра врач-стоматолог осматривает полость рта, тщательно обследовав контуры и уголки губ (при сомкнутых челюстях и губах). Затем осматривается преддверие полости рта с помощью шпателя. Собственно полость рта обследуется с помощью стоматологического зеркала. При этом обращают внимание на состояние слюнных желез, твердого неба, языка, дна полости рта. После этого приступают к осмотру зубов. При данном исследовании используется стоматологическое зеркало, зонд (чаще угловой), пинцет. При осмотре зубов выясняют состояние прикуса, количество зубов, их цвет, состояние, их форму, величину, наличие зубодесневых карманов и состояние околозубных тканей.
Так, множественный кариес может быть симптомом общих расстройств в организме, авитаминоза, нарушений минерального обмена. Выявление зубных отложений позволяет судить о функции жевания, о гигиене полости рта. Отложение зубного камня указывает на нарушение минерального обмена.
Осмотр слизистой оболочки полости рта проводится при естественном освещении. На состояние слизистой оболочки полости рта влияют многие патологические процессы полости рта и внутренних органов. По определенным элементам поражения можно установить первые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, злокачественных заболеваний. Здоровая слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. Застойные явления и синюшность указывают на хронический воспалительный процесс, резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается при многих инфекционных заболеваниях — кори, скарлатине, дифтерии, при травме, воспалении, общих заболеваниях.Синяя окраска губ, слизистой оболочки щек, подъязычной области указывает на недостаточность функции сердечно-сосудистой системы. Отек слизистой полости рта наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при наличии рубцов. Увеличенные или атрофированные сосочки на языке указывают на возможность патологических изменений в желудочно-кишечном тракте. Это важные диагностические признаки. При обследовании обращают внимание на наличие кровоточивости слизистой оболочки полости рта, что может быть при заболеваниях пародонта, стоматитах, при болезнях крови, авитаминозах, эндокринных нарушениях, геморрагических диатезах, а также при хронической травме коронкой, зубными отложениями, пломбой и так далее. Данные осмотра заносятся в медицинскую карту стоматологического больного или специальные карты. При заполнении документации тщательно описываются аномалии, деформации, патологические изменения, элементы поражения и их локализацию. Нормальное состояние не описывается. Заполнение зубной формулы обязательно.
ПАЛЬПАЦИЯ
После осмотра проводится пальпация, ощупывание челюстно-лицевой области (поверхностное, глубокое, внеротовое и внутриротовое). При этом исследовании определяется: консистенция тканей, их тургор, подвижность, рельеф, болезненность. Пальпация проводится двумя руками, начиная со здоровой стороны. Применяют поверхностную, а затем глубокую пальпацию. Прощупывание лимфатических узлов проводится также двумя руками, придавая голове соответствующее положение. При этом определяется их болезненность, спаянность с мягкими тканями или костной тканью, подвижность.
Пальпацию зубов можно проводить пальцами или пинцетом.
При пальпации тканей полости рта одной рукой фиксируют ткани, органы, а другой ощупывают каждый участок неба, языка, щек, подъязычной области. Пальпацией определяют состояние слюнных желез и протоков.
ПЕРКУССИЯ
Перкуссия — это постукивание по зубу ручкой зонда, пинцета. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной. Вертикальная перкуссия болезненна, если в области верхушки зуба имеется воспалительный процесс. Горизонтальной перкуссией определяют состояние краевого периодонта. Перкуссию проводят осторожно. Начинают перкуссию со здорового зуба, перехо дя на больной. Перкуссия может быть слабоположительной, положительной и резкоположительной. Движения должны быть легкими, равномерными. При данном обследовании пациент сам определяет, какой зуб болит, сравнивая свои ощущения.
ЗОНДИРОВАНИЕ
Данное исследование выполняется с помощью зонда (чаще угловым), который держат в правой руке, в левойруке держат стоматологическое зеркало. Зондированием определяется наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубина кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, а также чувствительность эмали — гиперестезия. Зондирование выполняется очень осторожно.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Термометрические методы исследования
- Электрометрическое исследование (электроодонтодиагностика)
- Гистологический и гистохимический методы исследования
- Цитологическое исследование
- Бактериологическое исследование
- Исследование крови и кроветворения
- Исследование мочи
- Рентгенологическое исследование
- Серологическое исследование
- Специфические исследования
