Профессиональная чистка зубов — оборудование и инструменты

Сохранить собственные зубы на протяжение всей жизни удается далеко не всем. Потеря зубов, как правило, является вопросом времени. Кто-то теряет первый коренной зуб к 20 годам, а кому-то удается сохранить полный зубной ряд до самой пенсии. В любом случае протезирование рано или поздно становится актуальным для подавляющего большинства пациентов.

Съемные протезы, как правило, применяются в тех случаях, когда потеряно достаточно много зубов, а вариант восстановления при помощи коронок или мостов на имплантах не рассматривается. Полный набор зубов во рту важен не только для эстетики. Их недостаток влияет на овал лица, дикцию, способность нормально пережевывать и усваивать пищу.

Что такое съемные зубные протезы?

Слово «протез» может пугать некоторых пациентов, особенно, если они молоды. Это слово ассоциируется с костылями, вставной челюстью и закатом жизни. На самом же деле зубные протезы, напротив, помогают вернуть эстетику и радость комфортного поедания пищи. Современные технологии позволяют выполнять протезы из высококачественных материалов. Они миниатюрны, не натирают, не выпадают изо рта при смехе и чихании, не нарушают речь. К тому же, искусственные зубы идеально ровные и красивые, как на картинке в журнале.

Суть протеза в том, что искусственные зубы размещаются на основе, выполненной из высокопрочного материала под цвет десен. Конструкции правильно распределяют жевательную нагрузку, восстанавливают правильное функционирование зубочелюстной системы и красоту улыбки.

Частичный съемный протез на верхнюю и нижнюю челюсть

Если сравнивать частичные и полные съемные протезы, то полные конструкции на верхнюю и нижнюю челюсть имеют весьма заметные отличия. К примеру, при отсутствии всех зубов на нижней челюсти протез, по сути, держится лишь на альвеолярных отростках, что никак нельзя назвать надежной фиксацией. Частичные съемные протезы устанавливаются на натуральные зубы, поэтому проблем с креплением возникает меньше. Верхний частичный съемный протез имеет искусственное небо, за счет чего получает дополнительную стабильность. Однако благодаря кламмерам или аттачменам протез также весьма устойчив.

Показания

Для установки съемных зубных протезов есть ряд показаний:

• Патологическая стираемость зубов.
• Невозможность установки одиночных коронок или мостов в силу отсутствия достаточного количества зубов, особенностей челюсти или финансовых аспектов.
• Наличие концевого дефекта.
• Невозможность или нежелание пациента восстанавливать зубной ряд коронками на имплантах.
• Нежелание препарировать опорные зубы для установки мостовидных протезов.
• Пародонтологические заболевания (хронический пародонтит, пародонтоз).
• Необходимость ожидания при других видах протезирования (в качестве временного варианта).
• Желание восстановить зубы быстро и без значительных финансовых вложений.

Фиксация и стабилизация частичных съемных протезов

Методы фиксации частичных съемных протезов остаются неизменными на протяжении последних 10 – 20 лет, т. е. с того момента, как появились современные пластинчатые протезы.

Способ фиксации	Описание
Кламмеры	Металлические или силиконовые крючки, которые обхватывают натуральные зубы и фиксируют протез в полости рта.
Аттачмены	На опорные зубы устанавливаются микрозамочки, которые защелкиваются при контакте с консрукцией.
Телескопические коронки	Считаются весьма сложной конструкцией. Натуральный зуб препарируют и надевают на него специальный металлический колпачок, после чего устанавливается бюгельный протез с пазами для крепления.

Подготовка к установке

Перед протезированием съемными конструкциями, как и при любых видах протезирования, требуется некоторая подготовка. Она включает:

• Санацию ротовой полости. Этап включает лечение кариеса, удаление подвижных, разрушенных и не поддающихся лечению зубов. Также проводится лечение воспалительных процессов, если они имеются.
• Снятие слепков обеих челюстей. Слепка в любом случае два, чтобы при изготовлении протеза можно было соблюдать правильный прикус, и протез не мешал пациенту нормально смыкать челюсти.
• Изготовление гипсовой модели. По этой модели в дальнейшем изготавливается конструкция.
• Этап примерки и коррекции. Подгонка – важный пункт процесса, позволяющий сделать ношение максимально комфортным и избежать повреждения мягких тканей или опорных зубов.

Виды кламмеров

В зависимости от материала кламмеры для фиксации протезов бывают:

• Металлическими.
• Пластмассовыми или нейлоновыми.
• Металлопластмассовыми.

Самая низкая эстетика у металлических крючков. Их видно при разговоре и улыбке. Нейлоновые изготавливаются в цвет десны, имеют нужную прозрачность, за счет чего практически незаметны окружающим. Их недостаток заключается в неправильном распределении нагрузки при жевании. Материал мягкий и не может обеспечить нужной жесткости (в отличие от менее эстетичного металла).

В зависимости от типа крепления кламмеры бывают зубными, десневыми и смешанного типа. По способу изготовления – гнутые, литые и комбинированные.

Кратко о каждом из них

• Протезы из акрила. Это самые распространенные и недорогие протезы. Они очень легкие, не требуют подготовки зубов, для крепления используются крючки, охватывающие собственные зубы пациента. Пластмасса, из которой они изготавливаются, может вызывать аллергию только в резких случаях, используется для подавляющего большинства случаев.
• Безакриловые протезы. Из названия ясно, что в этих конструкциях не применяется акрил. Они лучше распределяют жевательную нагрузку, при этом материал лишен добавок, которые могут вызывать раздражение мягких тканей. Безакриловые протезы прочные, хорошо прилегают к деснам. Если зубы есть, для крепления используются крючки, если нет – система подобная присоске.
• Нейлоновые системы. Это традиционный вариант для восстановления нескольких зубов, то есть небольших участков в ряду, а не всей челюсти. Конструкции не используются при адентии, так как за счет своей мягкости не могут равномерно распределять жевательную нагрузку, что приводит к быстрому рассасыванию костной ткани. По стоимости эти комфортные мягкие протезы достаточно дороги в сравнении с описанными выше.
• Бюгельные протезы. Прочные конструкции с уменьшенной площадью прилегания к небу и деснам. Это достигается за счет тонкого корпуса. В основе – металлическая пластина, которая может быть покрыта слоем пластика в цвет десны. Особенностями являются: равномерное распределение нагрузки, максимальное сохранение костной ткани, миниатюрность. Крепление осуществляется за счет крючков и замков. За счет наличия металла протез изредка может вызывать раздражение слизистой.
• Сэндвич протезы. Это системы нового поколения, которые располагаются во рту, не затрагивая верхнее или нижнее небо. Для их крепления достаточно наличия двух опорных зубов у пациента.
• Квадротти. Протезы на основе нейлона, изготавливаемые по новейшей итальянской методике. Это вариация системы сэндвич с некоторыми особенностями. Протезы прочные, удобные, не требуют долгого привыкания.

Виды протезов на крючках

Крючки помогают фиксировать разные типы протезов:

• Акриловые протезы. Это самый дешевый и распространенный вариант. Конструкция состоит из акрилового базиса с закрепленными на нем искусственными коронками. Чаще всего «зубы» также изготавливаются из акрила, реже встречаются коронки из керамики. Протез прилегает к десне и дополнительной фиксируется крючками. Оттенок базиса подбирается под натуральный цвет десен пациента. Недостатком акрила в том, что он не всегда выглядит естественно за счет непрозрачности. Протез прочный, легкий и дешевый, что является несомненным преимуществом. К недостаткам относятся невысокая эстетика и необходимость привыкания к жесткой и достаточно объемной конструкции.
• Бюгельные протезы. Более дорогие и, несомненно, опережающие остальные модели протезов по уровню комфорта, прочности и другим показателям. Принцип строения тот же, что и у акриловых, но вместо массивного акрилового базиса бюгельные конструкции имеют тонкую металлическую пластину (по бокам протезы также имеют части из пластмассы в цвет десны). Они прочные, занимают гораздо меньше места во рту. Главное условие для их установки – собственные зубы пациента по обеим сторонам челюсти. Бюгельный протез правильно распределяет нагрузку при жевании, что позволяет замедлить процесс рассасывания костной ткани там, где нет зубов.
• Нейлоновые протезы. Частичные конструкции из нейлона с крючками гораздо менее заметны во рту за счет того, что их кламмеры изготавливаются из того же материала, что и базис. Нейлон имеет нужную прозрачность, за счет чего практически незаметен при разговоре или улыбке. Протезы этого типа комфортны за счет гибкости и мягкости, они не натирают и не требуют длительного привыкания. Есть и недостатки. Основной из них – несостоятельность крючков из нейлона. Они мягкие и не могут обеспечить правильное распределение нагрузки.

Какой съемный протез лучше поставить?

Выбор ортопедической конструкции зависит от клинической картины, предпочтений и финансовых возможностей пациента. Главное условие – правильно изготовленный протез, который удобен в использовании и получает достаточный уход со стороны пациента. Также необходимо думать о перспективах: если в планах на будущее есть имплантация зубов, то лучше отдать предпочтение протезу с жестким базисом, который будет корректней распределять нагрузку на костную ткань, препятствуя ее атрофии.

Средняя стоимость установки съемных протезов в Москве от 9 000 руб до 60 000 руб.

Срок службы протезов с крючками

Срок использования бюгельного протеза на кламмерах составляет около пяти лет. Нейлоновый может использоваться меньше, так как он более гибкий и подвержен деформации. Замена требуется потому, что со временем прочность фиксации снижается. Это происходит из-за постепенного рассасывания костной ткани и последующего нарушения прилегания конструкции. Благодаря тому, что бюгельные протезы правильно распределяют нагрузку, процесс атрофии идет медленнее. Нейлон за счет своей мягкости позволяет процессу идти быстрее.

Альтернативой кламмерной фиксации служит крепление на замковые аттачменты. Элементы крепежа размещаются на коронках, закрепленных на опорных зубах. Замки позволяют прочно фиксировать конструкцию.

Автор:

Майоров Андрей Михайлович

Специализация:

ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Требования для расположения крючков

Кламмеры для зубных протезов должны подбираться в соответствии со всеми следующими требованиями:

• фиксация будет одинакова на всех опорных зубах,
• вращение или опрокидывание протеза исключено,
• не завышают прикус при наличии окклюзионных накладок,
• не приводят к травмам зубов (в т.ч. противоположных или антагонистов) при смыкании челюстей и жевании,
• не сильно снижают эстетику улыбки: металлические, расположенные в «зоне улыбки» сильно заметны со стороны, а синтетические менее заметны. Но последние быстро растягиваются и чаще ломаются,
• опорные зубы не имеют патологической подвижности,
• коронки правильной анатомической формы и достаточной высоты (5 мм и более).

Также нужно учитывать положение межевой линии – это линия, которая разделяет коронку на опорную и удерживающую части. Данный параметр определяется при помощи прибора параллелометра. Так, например, на нижних зубах верхняя часть кламмера (окклюзионная накладка и верх плеча) располагается выше межевой линии, а нижняя часть плеча опускается под линию. На верхней челюсти все, соответственно, наоборот.

Как происходит изготовление

Изготовление проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником. Сначала определяются с моделью протеза, материалами. Как правило, и металлические проволочные и литые крючки гнутся при помощи специальных щипцов, плоскогубцев и круглогубцев. Затем кламмер включают в базис и примеряют всю конструкцию пациенту, при необходимости изделие дорабатывают. В процессе изготовления важно соблюдать требования к изготовлению плеча и выполнению контактного отростка. Так, плечо не должно перегружать опорный зуб, но должно прилегать к коронке в максимальном количестве точек. Металл хорошо полируют, чтобы крючок не травмировал эмаль и не становился местом скопления налета. Что касается отростка, то его гнут круглогубцами и делают насечки для лучшего соединения с базисом.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за кламмеров

Негативные последствия или осложнения, связанные с креплениями протеза могут появляться по различным причинам. Это и некачественные материалы, и ошибки на этапе изготовления или установки, и несоблюдение правил эксплуатации. Также может появиться аллергия на металл или синтетические материалы. У пациентов, во рту которых уже есть протезы из других металлов, часто возникает гальваноз – ощущение электрического импульса. Нередко появляются сколы и трещины на эмали, кровоточат и опускаются десны, оголяются шейки зубов.

При неудовлетворительной гигиене полости рта под крючками задерживаются кусочки пищи, образуется налет и зубной камень. Это провоцирует кариес, пародонтит, становится причиной неприятного запаха и в целом ухудшает эстетику улыбки.

Распространенные конструкции кламмеров

• система Нея: здесь выделяется 5 видов – кламмеры Аккера, Роуча, комбинированный (из конструкций Аккера и Роуча), одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой. Данная система была разработана в 1949 году при участии стоматологов и инженеров. В нее вошли как уже известные крепления (доработанные), так и новые,
• разработки Аккера: опорно-удерживающий элемент с жестким соединением, состоит из 2-х плеч, окклюзионной накладки и тела. Одна из самых старых и известных разновидностей, которая впервые появилась в 1926 году,
• Роуча: опорно-удерживающий с окклюзионной накладкой и пружинящим (эластичным) соединением, который легко отличить от других – два его плеча похожи на буквы «Т». Из-за такой схожести крючок называют «расщепленным». Изготавливается из кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов,
• Бонвиля: также известен как «шестиплечий», поскольку состоит из 4-х плеч и 2-х окклюзионных накладок. Фиксирует сразу 2 зуба,
• Джексона: включает в себя 2 отростка и 2 тела, выполняется из проволоки,
• Адамса: один из самых универсальных и эффективных видов, подходит как для отдельно стоящих зубов, так и тех, которые включены в сегменты,
• стреловидный кламмер Шварца: состоит из 1 или из 2 звеньев, может также быть многозвеньевым. Изготавливается из эластичной проволоки и хорошо входит в межзубные промежутки.

%akc72%

Плюсы и минусы частичных протезов

Частичные зубные протезы обладают целым рядом плюсов и минусов. Это идеальный вариант для временного протезирования. Однако, если есть возможность провести имплантацию, съемный протез вам точно не нужен. В любом случае знать, какие частичные съемные зубные протезы лучше, не помешает. Наиболее качественными считаются эластичные (но при этом не слишком мягкие) конструкции из гипоаллергенных материалов. При частичном отсутствии зубов съемные пластиночные протезы из нейлона и безакриловой пластмассы являются оптимальным решением.

• Низкая цена.
• Приемлемая функциональность и эстетика.
• Быстрое изготовление.
• Легкая гигиена.

• Не нагружают кость, отчего костная ткань убывает.
• Хрупкость и недолговечность (схемный протез служит максимум 5 лет).
• Сложности с привыканием.