ProTaper (ПроТейпер) машинный S1, 25 мм, Dentsply, для лечения сложных случаев, блистер (6 шт)

Новые никель-титановые механические файлы ProTaper представляют собой революционный прогресс в области обработки корневых каналов. Файлы ProTaper были разработаны специально для соответствия определенным критериям — они должны иметь превосходную гибкость, несравненную эффективность и высокую безопасность. Уникальные особенности дизайна инструментов ProTaper позволяют врачам более последовательно создавать ровную коническую форму в сильно искривленных каналах и каналах с анатомическими трудностями

Протейперы – новая версия самой популярной в мире эндодонтической системы никель-титановых инструментов, удовлетворяющая требованиям всех стоматологов в любых клинических ситуациях.

Протейперы – это уникальные сверхгибкие никель-титановые файлы нового поколения, которые позволяют проводить качественное препарирование труднопроходимых корневых каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке.

Состав: режущая часть этих инструментов сделана из никель – титанового сплава.

Никель-титановые инструменты не должны применяться для удаления из корневых каналов полимерных паст.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОТЕЙПЕРОВ УНИВЕРСАЛ

+ Проще

• единая последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала
• просто запомнить протокол применения (цветовая кодировка)
• средства для высушивания и обтурации корневых каналов специально разработаны для работы с системой ProTaper и имеют ту же цветовую кодировку

+ Быстрее

• в большинстве случаев необходимо лишь 3 инструмента
• высокая режущая эффективность

+ Эффективнее

• увеличенная конусность апикальной части для лучшей обработки корневого канала
• более качественное удаление дентинных опилок благодаря уникальной «множественной конусности» инструментов

+ Безопаснее

• скругленный направляющий кончик снижает до минимума вероятность отклонения от хода канала
• имеется ручной вариант инструментов для сложных с анатомической точки зрения клинических ситуаций, а также для врачей, предпочитающих использовать ручные инструменты из-за лучшего тактильного контроля

Выбор Ni-Ti файлов

В данной методике используются специально разработанные ProTaper файлы неравномерной конусности; в набор входят 6 инструментов — 3 для придания формы (Shaping, в дальнейшем S) и 3 финишных (Finishing, в дальнейшем F), что одновременно повторяет и упрощает технику Шилдера. У каждого S-файла обычно имеется некоторое сглаживание режущего угла (увеличение конусности по длине режущей части); в то время как конусность F-файла в апикальной части фиксирована, а на коронковых 2/3 длины, наоборот, уменьшена. При правильном поэтапном использовании ProTaper файлы (Dentsply Tulsa Dental; Tulsa, Oklahoma) эффективны, надежны и просты в работе (Рис. 5).

Рис. 5. Корневые каналы верхнечелюстного моляра, обработанные с помощью ProTaper инструментов. ProTaper файлы хорошо повторяют значительные искривления каналов и препарируют ровные обтекаемые формы (работа любезно предоставлена Dr. John West, Tacoma, Washington).

ProTaper методика точно копирует технологию Шилдера, в которой предварительно изогнутые римеры последовательно срезают дентин при возвратно-поступательных движениях. S-файлы с неагрессивными маленькими кончиками держатся в центре канала, заблаговременно пройденного ручными инструментами. Благодаря увеличивающейся конусности, каждый последующий файл селективно срезает дентин своими наиболее эффективными режущими краями, не затрагивая апикальной области.

ПРОТЕЙПЕРЫ F1 ПРОТЕЙПЕРЫ F2 ПРОТЕЙПЕРЫ F3

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

1. Показания к применению: Протейперы предназначены для использования только в условиях клиники, специально подготовленными специалистами. Область применения: формирование и очистка системы корневых каналов.

2. Противопоказания: Не известны.

3. Предупреждения: Не известны.

4. Меры предосторожности:

• Многократные циклы дезинфекции и стерилизация повышают риск перелома файла.
• Данные инструменты не следует погружать в раствор гипохлорита натрия.
• Очистка инструментов: чётко следуйте инструкциям по очистке инструментов, рекомендованным производителем.
• Проводите ирригацию обильно и часто.
• Создайте адекватную ковровую дорожку с помощью ручных файлов, как минимум, до 15 размера по ISO.
• Используйте инструменты при постоянном вращении на скорости 150 – 350 оборотов в минуту с лёгким апикальным давлением.
• Очищайте желобки инструмента как можно чаще и проверяйте файл на наличие признаков деформации или износа.
• Для оптимальной работы рекомендуется использовать аппараты, контролирующие торк.
• Используйте формирующие файлы (S1, S2 и Sx), работая отдельными выметающими движениями, чтобы создать прямолинейный доступ к корневому каналу.
• Используйте финишные файлы (F1, F2, F3, F4 и F5), не применяя выметающих движений.
• Используйте соответствующие финишные файлы для «пассивного» прохождения канала на всю рабочую длину, и после её достижения, незамедлительно извлеките инструмент.

5. Побочные реакции: На сегодняшний день не сообщается о побочных реакциях.

Подтверждение клинического успеха

Клинические исследования ProTaper техники с акцентом на процедуре выполнения проводились на медиальных корнях удаленных нижнечелюстных моляров методом CT-анализа. В данном исследовании горизонтальные срезы различных уровней корня изучались с помощью CT-сечений и пространственной визуализации. Некоторые результаты отражены в Рис. 9. Зеленый цвет представляет анатомические контуры перед инструментальной обработкой, а красный — полученную форму препарирования.

Рис. 9a. Горизонтальные CT-сечения коронковой 1/3 корня. Обратите внимание на удачную релокацию каналов на этом уровне

Рис. 9b. Горизонтальные CT-сечения средней 1/3 корня. Обратите внимание на округлое, центрированное препарирование ProTaper файлами

Рис. 9c. Горизонтальные CT-сечения апикальной 1/3 корня. ProTaper препарирование идеально включает в себя исходный диаметр канала

Рис. 9d. Состояние до и после применения ProTaper S1, S2 и F1 файлов. Ровные, обтекаемые и центрированные формы препарирования повторяют внутреннюю анатомию канала

Результаты 9a-9d любезно предоставлены Dr. Lars Bergmans and BIOMAT Research Cluster, Catholic University of Leuven, Belgium

Итак, ProTaper S-файлы, благодаря легкому латеральному скольжению и селективному срезанию дентина при обратном движении, демонстрируют ряд преимуществ:

• инструменты свободно движутся в корневом канале основное время своей работы;
• просветы каналов в коронковой части деликатно расширяются в сторону от наружной вогнутости корня;
• «бреющий» способ обработки обеспечивает центрирование препарирования в корневом канале и максимальное сохранение дентина;
• инструменты физически контактируют более чем с 90% внутренних стенок канала.

ПРОТЕЙПЕРЫ — ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

1. Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.
2. Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.
3. Протокол использования:

• Локализуйте устье.
• Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.
• Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.
• Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.
• Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.
• Подтвердите рабочую длину.
• Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.
• Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.
• Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.

Protaper Universal — видео, методика работы

6. Дезинфекция, очистка и стерилизация: Сначала очистите инструменты и подставку. Затем простерилизуйте инструменты в пакетах с помощью автоклава при температуре 134ºC, давлении 3 бар в течение 18 минут.

6.1 Общие рекомендации

1. Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.
2. Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.
3. Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).
4. Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю
5. качества пищевых продуктов и лекарственных средств).
6. Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).
7. Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.
8. Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.
9. Не используйте кислотные (pH < 6) или щелочные (pH >растворы.
10. После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировк

Традиционные техники придания формы

В технике step-back первоначально используются ручные файлы маленьких ISO-размеров для прохождения полной длины корневого канала. Затем файлами больших размеров выполняется апикальное препарирование до достижения рабочей длины выбранным мастер-файлом. Оставшаяся апикальная треть канала расширяется последовательно большими файлами, причем с увеличением размера файла укорачивается его рабочая часть. По завершении препарирования апикальной 1/3 канала расширяются коронковые 2/3, и производится сглаживание всей внутренней поверхности обработанного корневого канала. К сожалению, эта методика имеет ряд недостатков, например: блокирование канала, образование уступов, перфорации, транспортации (овальные деформации апикального отверстия по наружной кривизне корня — прим. переводчика), зачастую требующих дополнительных процедур, таких как повторное лечение, хирургическое вмешательство и удаление.

В технике crown-down применяются ISO инструменты различной конусности от большего к меньшему размерам до достижения рабочей длины. В общем, корневой канал открывается поэтапно — от коронковой к апикальной части. Хотя эта техника избежала многих недостатков step-back методики, необходимо сделать несколько замечаний:

• каждый файл агрессивно пробивает дентин своим большим жестким кончиком и при вращении образует круглый профиль по центру канала, в то время как поперечный срез корневого канала чаще всего имеет нерегулярную конфигурацию; и, как следствие, должная очистка и дезинфекция подобных корневых систем не происходит;
• конусность препарируемого канала достаточно быстро повторяет равномерную конусность файла, особенно в длинных, узких и искривленных каналах, что может привести к плотному контакту инструмента со стенками канала, блокированию и поломке;
• возрастает вероятность излома инструментов меньшего размера при их заклинивании в апикальной трети канала.

В технике pre-enlargement используются соответствующим образом изогнутые ISO инструменты различной конусности от меньшего к большему размерам. В случаях узких и сильно искривленных каналов изначально подбираются инструменты для расширения коронковых 2/3 канала. Каждый последующий файл большего размера погружается на меньшую длину относительно предыдущего инструмента, срезая дентин и образуя обтекаемый доступ в коронковой и средней частях канала. И, хотя инструменты используются от меньшего к большему, их гибкие кончики свободно и безопасно проходят обработанный участок корневого канала. Важно отметить, что в зависимости от степени изогнутости, любой ISO файл вырезает полость больше, чем предполагается его конусностью. Каждый инструмент срезает дентин своими более крупными, сильными и активными режущими витками при движении наружу. Правильное поэтапное выполнение pre-enlargement техники облегчает доступ к анатомически более сложной апикальной трети канала: финишные файлы свободно продвигаются в полости корневого канала и предсказуемо действуют в апикальной области. В этой методике делается акцент на расширение коронковой и средней частей канала и сглаживание перехода на апикальную треть препарирования. Финишная доводка канала — это уже вопрос мастерства (Рис. 4).

Рис. 4. Эндодонтически пролеченный первый верхнечелюстной премоляр с разветвленной системой, заканчивающейся тремя апикальными отверстиями

Растущая популярность техники предварительного расширения вполне объяснима в силу предсказуемой успешности результата. Однако, к недостаткам метода следует отнести использование большого количества инструментов, несколько рекапитуляций набором файлов и римеров, значительные временные затраты и усложненную процедуру обработки. Рассмотрим далее клиническую методику, основанную на эффективных принципах pre-enlargement техники при существенной экономии времени.

ПРОТЕЙПЕРЫ — ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ

D1+D2+D3: инструменты, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов:

• инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал
• инструменты имеют различнуюдлину и конусность рабочей части для работы в разных частях корневого канала (коронковой/ средней/ апикальной)

Последовательность применения инструментов просто запомнить

• от самого короткого до самого длинного инструмента: D1 – D2 – D3

Простота идентификации

• темно-серые рукоятки не более 11 мм длиной для лучшего обзора
• инструменты имеют одно, два или три белых кольца соответственно

PROTAPER D3– ДЛЯ АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ КАНАЛА

Правила применения инструментов ProTaper для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

• инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении
• регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее
• если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала

Рекомендуемая скорость:

• для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper®: 500 – 700 об/мин
• для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин

Купить ProTaper (ПроТейпер) машинный S1, 25 мм, Dentsply, для лечения сложных случаев, блистер (6 шт) произведенный компанией Dentsply вы можете в ExDent.ru по цене 3 500руб.