Практически у каждого взрослого человека, чье детство пришлось на конец ХХ века, остались болезненные воспоминания о посещениях стоматолога. У некоторых это привело к хроническому неврозу, который возникает лишь при одной мысли о лечении зубов. Однако детям, живущим в наше время, не приходится переживать такие же трудности. В современных стоматологических клиниках используются самые эффективные методы обезболивания, в том числе лечение во сне, когда пациент абсолютно не чувствует боль и даже не помнит о процедуре.
Виды анестезии в детской стоматологии
Здоровье ребенка требует деликатного отношения, поэтому особое внимание уделяется выбору оптимального способа обезболивания. В детской стоматологии применяется три метода:
- Местная анестезия
. Локальное обезболивание с применением спреев, гелей и инъекционных препаратов. - Общая анестезия (наркоз)
. Погружение пациента в сон, чтобы врач мог свободно работать в его ротовой полости. - Седация закисью азота
. По сути, седация не является анестезией. Она успокаивает маленького пациента, снимает стресс и помогает перенести сложную операцию.
В стоматологической клинике «Натадент
» применяются все перечисленные способы
анестезии при лечении зубов детям
. Наиболее подходящий метод выбирается с учетом предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также возраста и личных особенностей ребенка. Рассмотрим каждый подход детальнее.
Особенности анестезии у детей в стоматологии
В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.
Особенности обезболивания у детей
- Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
- Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
- Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
- У детей часто бывает аллергия на анестетики.
Местная анестезия
Данный метод подразумевает локальное обезболивание. При этом ребенок находится в сознании и может общаться с врачом и родителями, если они присутствуют в кабинете. В стоматологии для детей
чаще всего используется
аппликационная анестезия
– поверхностное нанесение анестетика на десну в виде спрея или геля. Эта анестезия применяется всегда непосредственно перед инъекцией ( уколом) в десну. Она позволяет обезболить место вкола и введение самого анестезирующего препарата происходит безболезненно.
Если требуется сильное обезболивание на один или несколько зубов, применяется инфильтрационная
(обезболивает слизистую в области одного зуба) или
проводниковая анестезия
( обезболивает площадь в области нескольких зубов) – инъекция препарата в пространство рядом с нервом, осуществляющим иннервацию оперируемого участка. Чтобы избежать боли от укола, данный метод обычно комбинируется с аппликационным.
Преимущества местного обезболивания:
- высокая безопасность для детей;
- доступность и простота применения;
- низкая цена;
- местная анестезия в детской стоматологии позволяет удалить зубной нерв за один визит;
- отсутствие влияния на общее самочувствие;
- высокая эффективность при правильном применении;
- минимум последствий и побочных эффектов
Местная анестезия у детей в стоматологии
применяется чаще всего, поскольку это самый быстрый, простой и удобный способ обезболивания, не требующий длительных приготовлений (если точно известно, что у ребенка нет аллергии на препарат).
Общее обезболивание
Наркоз применяется в детской практике, но процедуру проводит только анестезиолог с предварительным обследованием ребенка и исключением противопоказаний. Наркоз угнетает нервную систему, может вызвать побочные эффекты, поэтому применяется строго по показаниям и под врачебным наблюдением. Анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, так как рассчитать точную дозировку для ребенка труднее, чем для взрослого человека.
Виды наркоза для лечения детей
В стоматологии применяются две методики общего обезболивания:
Ингаляционный. На ребенка надевают маску и подают анестетик. Уже через несколько вздохов он погружается в медикаментозный сон. Этот метод более щадящий, так как дозировку легче контролировать в процессе, а побочные эффекты встречаются редко. Самым эффективным и безопасным масочным препаратом на сегодняшний день считается Севоран.
Внутривенный. Детям младшего возраста устанавливают внутривенный катетер и вводят Диприван или его аналоги. Дозировка препарата и длительность медикаментозного сна устанавливаются анестезиологом-реаниматологом. Лечение обязательно согласуется с родителями или другими опекунами.
Как подготовить малыша к наркозу
Подготовка ребенка к лечению под наркозом — обязательное условие, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Предварительно нужно будет сдать ряд анализов, пройти ЭКГ, посетить терапевта и других врачей (по направлению) для получения разрешения на общую анестезию. Нужно беречь ребенка от простуды, так как в случае развития инфекции дата процедуры будет перенесена до полного выздоровления.
В день лечения еда запрещена минимум за шесть часов, а питье — за четыре часа. Важно уследить, чтобы малыш не съел что-либо за спиной, постараться отвлечь, например, прогулкой, чтением книги и т. д. Накануне нужно кормить ребенка легкой, но питательной пищей.
Показания и противопоказания к процедуре
Травматические стоматологические процедуры могут требовать общего обезболивания, но это решение зависит не от родителей, а от анестезиолога.
В каких случаях наркоз оправдан или даже необходим:
- сложная операция, большой объем работы;
- детский возраст до трех лет;
- аллергия на местные анестетики;
- низкий болевой порог;
- стоматофобия (дентофобия) — непреодолимый страх;
- выраженный рвотный рефлекс;
- ряд неврологических или психических заболеваний.
Применение наркоза запрещено в периоды ОРЗ, при любых инфекционных или воспалительных болезней дыхательных путей, сердечной недостаточности, пороках сердца, дефиците массы тела, аллергии на применяемые препараты.
Плюсы и минусы
Лечение с применением наркоза имеет много достоинств:
- нет психологической травмы, так как маленький пациент засыпает перед операцией, а после пробуждения ничего не помнит;
- абсолютно безболезненно;
- врач сосредоточен на процедуре, не отвлекается на малыша, а значит исключаются врачебные ошибки;
- можно выполнить большой объем работ, в том числе процедуры любой сложности.
К минусам относят введение в организм серьезных лекарственных препаратов общего действия, которые могут вызвать негативные реакции. После процедуры ребенок в течение 6 — 8 часов остается вялым, требует повышенного внимания со стороны медперсонала и родителей.
Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?
Общее обезболивание в детской стоматологии не блажь родителей, а порой единственно возможный метод анестезии. Временные, как и постоянные зубы лечить нужно обязательно, так как инфекция и воспалительные процессы в ротовой полости истощают иммунную систему, а преждевременное выпадение зубных единиц приводит к нарушению прикуса. По закону РФ и ряда других стран малышам до трехлетнего возраста стоматологические услуги оказываются только под наркозом.
Общее обезболивание уже давно стало безопасным, так как проводится с применением нетоксичных препаратов, под контролем анестезиолога-реаниматолога и современной аппаратуры. Если ребенка насильно усаживать в кресло и лечить, то вред будет более существенным, чем возможные побочные эффекты. Иногда после процедур дети начинают страдать от энуреза, заикания, дентофобии и прочих расстройств.
Общая анестезия
Если местной анестезии недостаточно, может применяться общая. Она полностью избавляет ребенка от боли, вибрации, громких звуков, рвотного рефлекса и прочих неприятных ощущений. В некоторых ситуациях наркоз может быть единственным доступным способом полечить зубы ребенку.
Общая анестезия в стоматологии для детей
обеспечивает такие преимущества как:
- возможность работать с детьми, которые панически боятся лечить зубы;
- минимум стресса для ребенка и родителей;
- возможность провести все манипуляции быстро и качественно;
- отсутствие негативного опыта для ребенка, благодаря чему он не будет бояться лечить зубы в будущем.
В детской стоматологии
используется безопасный препарат «Севоран», который применяется даже в качестве
анестезии для беременных при лечении зубов
и других операциях. Это ингаляционный препарат, который подаётся через специальную трубку прямо в трахею, не мешая стоматологу работать в ротовой полости пациента, после прекращения подачи также выводится легкими не оставаясь в организме.
Альтернатива общей анестезии
Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.
Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.
Седация
Хорошей альтернативой общей анестезии является седация закисью азота (ЗАКС). Закись азота – это инертный газ, абсолютно безвредный и быстро выводящийся из организма в неизменном виде. Ребенок дышит смесью этого газа и кислорода через назальную маску. При этом он сильно расслабляется, а его настроение повышается (данное состояние можно сравнить с опьянением от бокала шампанского).
Поскольку обезболивающий эффект седации минимален, одновременно с ней при лечении зубов детям
часто применяется
местная анестезия
Седация подходит только для легких случаев, но при этом у неё есть ряд преимуществ перед общей анестезией:
- минимум противопоказаний;
- возможность общаться с пациентом;
- быстрое выведение из организма;
- отсутствие последствий для здоровья;
- минимальный риск аллергии.
Седация закисью азота применяется в качестве альтернативы общей анестезии при лечении и удалении молочных зубов
, когда наркоз неприменим или избыточен. Находясь в расслабленном состоянии, ребенок может спокойно провести в стоматологическом кресле более часа (тогда как обычно едва выдерживает в нём 20 минут). Главное условие- ребенок должен самостоятельно дышать через маску.
Что такое премедикация и когда она нужна?
Премедикация– это прием специальных седативных препаратов заблаговременно перед посещением стоматолога. У детей она тоже эффективна, поэтому обращаем внимание родителей на этот способ снятия приступов страха.
У боли 4 фактора:
- сенсорная чувствительность – это и есть физическая причина боли,
- психоэмоциональный настрой пациента,
- вегетативная составляющая, обусловленная перегрузкой вегетативной нервной системы,
- двигательная составляющая.
Т.е., чем больше ребенок боится, мечется и находится в состоянии стресса (мобилизации вегетативной нервной системы) – тем ему больнее. Если вы видите, что уговоры, рассказы и прочие хитрости на ребенка не действуют, то лучше применить медикаменты, чем нанести психике ребенка непоправимый вред.
Какие седативные препараты подойдут в данной ситуации, лучше решать с вашим педиатром. Из домашних безопасных средств стоит попробовать отвар из корней валерианы или пустырника. Пить его нужно за 1-3 суток до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача, согласно возраста ребенка.
Какой вид анестезии выбрать?
Выбор конкретного вида обезболивания зависит от сложности операции, наличия противопоказаний и ряда других факторов. Многое решает характер ребенка, его темперамент и наличие неприятного опыта, связанного с посещением стоматолога. При выборе обычно руководствуются следующими критериями:
- Местная анестезия
подходит для
удаления молочного зуба ребенку
, для лечения кариеса или пульпита. Главное условие – операция должна быть непродолжительной (до 30-40 минут). Также её выбирают, если другие варианты недоступны в силу возраста или состояния здоровья малыша. - Общая анестезия предпочтительна, если предстоит сложное и продолжительное лечение. Но иногда её приходится выбирать даже для несложных операций, если ребенок испытывает панический страх перед стоматологом, либо у него аллергия на все препараты
для
местной анестезии
, применяемые
в детской стоматологии
. - Седация используется, когда нужно подавить страх и тревожность у ребенка, имеющего негативный опыт лечения зубов. Она позволяет врачу спокойно провести несложное, но продолжительное лечение. Обычно седация совмещается с применением местных анестетиков.
Учитывайте, что для применения общей анестезии при лечении зубов
в
детской
стоматологии необходима лицензия и наличие в штате квалифицированных анестезиологов. Поэтому некоторые клиники могут рекомендовать определенный вид обезболивания, исходя из собственных ограничений.
Клиника Natadent
имеет лицензию на лечение детей под наркозом (мы используем препарат «Севоран»), поэтому наши врачи всегда выбирают оптимальный подход и к лечению, и к обезболиванию. Использование самых современных
препаратов
позволяет нам применять
анестезию в стоматологии
даже
для детей
до
4 лет
, благодаря чему ребенок не испытает боли и дискомфорта.
В чем отличие детской анестезии от взрослой?
Особенности детской анестезии определяются особенностями детского организма.
Например, детскому организму нужно в 2 раза больше кислорода, чем взрослому. Также детский организм отличается быстрой сменой физиологических состояний и повышенной способностью к адаптации. При этом дети более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды, имеют повышенную эмоциональность, им сложно находиться в одном положении продолжительное время. Высока вероятность у детей и аллергических реакций, причем, чем меньше ребенок, тем с большей осторожностью нужно выбирать препарат.
Поэтому, при проведении детской анестезии необходимо соблюдать следующие правила:
Точно подбирать анестезирующий препарат и его дозы. Существует некоторая сложность при обезболивании детей младше 4 лет, т.к. большинство местных анестетиков применяются с 4-летнего возраста.Для ребенка, склонного к аллергии лучше провести специальные аллергопробы, чтобы точно знать, какой препарат для него безопасен.
Вводить анестетик ребенку нужно максимально щадящим образом. Дети часто боятся инструментов, а тем более шприцов. Перед уколом место введения иглы следует обрабатывать вкусным анестезирующим гелем, который «замораживает» десну. Сегодня доступен большой выбор таких препаратов.
Из-за повышенной восприимчивости к температуре окружающего воздуха ребенку может быть холодно во время лечения в прохладном кабинете или наоборот – жарко, если кабинет плохо проветривается и слишком мал. Этот фактор нужно обязательно учитывать.
Не стоит пренебрегать методом премедикации перед посещением стоматолога. Прием успокаивающего препарата поможет ребенку расслабиться и меньше бояться.
Очень важная составляющая – личность врача. Хороший детский стоматолог находит подход к родителям, и к ребенку и превращает страх в интерес. Совет родителям: помогите ему в этом по мере ваших сил.
Метод орошения тканей спреем
По результатам клинических исследований, наиболее выраженный эффект обезболивания при лечении кариеса временных зубов дают спреи и аэрозоли, например Lignospam, Lidokain 10 %, Legekain и др. Анестезия наступает по истечении 30-40 секунд и длится в течение 15 минут. Из-за неприятного вкуса гели и аэрозоли противопоказаны детям до четырех лет, поскольку они усиливают саливацию, могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать остановку дыхания.
Дети старшего возраста также жалуются на симптомы местного характера после орошения – онемение тканей гортани, ощущение комка в горле, охриплость, которые иногда приводят к расстройствам дыхания. Поэтому перед использованием спреев и аэрозолей стоматолог должен рассказать пациенту, как правильно себя вести, и убедиться в том, что тот воспринял информацию. Делать анестезию этого типа можно только на выдохе, но более безопасно нанести средство на ватный тампон и прикладывать к участку по аналогии с жидкими растворами.
Виды наркоза детям при лечении зубов
Депрессия сознания бывает глубокой, средней и поверхностной.
Лекарственные препараты могут вводить разными способами:
- Перорально
. Так мы принимаем обычные таблетки. - Внутривенно
. Как ни странно, но некоторые дети спокойнее воспринимают укол, чем маску на лицо. - Ингаляционно
. Это – самый распространенный способ администрирования препаратов. Чаще используют закись азота.
Как все происходит
Лечение детских зубов под наркозом начинается со знакомства, беседы с врачом. Иногда в кабинете включают мультики, в некоторых клиниках предлагают игрушки. Затем ему дают рассмотреть маску, предлагают ее примерить и начинают подавать чистый кислород, в который постепенно добавляют азот, увеличивая его концентрацию. Через пару минут ребенок засыпает. После этого ему подключают датчики контроля за состоянием и начинают лечение.
Продолжительность лечения зубов во сне варьируется от дефекта, сложности процесса и прочих факторов. В конце опять дают подышать кислородом. После прекращения процедуры, ребенок просыпается постепенно. Он не менее часа находится под присмотром врачей, в специально отведенном помещении. В тот день ему лучше остаться дома и не посещать детский коллектив.
При применении таблетированных или внутривенных препаратов, алгоритм действия такой же, только без маски и кислорода.
Какие препараты используют
Для ингаляционного наркоза используют закись азота или другие препараты. В инструкции по применению таких препаратов в качестве побочных эффектов перечислены: нарушения дыхания, угнетение сердечной деятельности (зависит от дозы), тошнота, рвота. Но хуже всего, при генетической расположенности может развиться опасная болезнь
[1] – гипертермия. Шансы на это невелики, но никто не проводит генетический анализ перед лечением зубов, так что исключать такую возможность нельзя.
Внутривенно и перорально (в таблетках) используют другие препараты, которые тоже имеют побочные эффекты, хоть и не такие выраженные.
Как в стоматологии DLclinic проходит лечение детей с обезболиванием
Поскольку детская стоматология в наше время интенсивно прогрессирует, и главный вектор развития направлен на результат, лечение зубов у детей проходит по тому же алгоритму, что и у взрослых пациентов, а именно:
- перед лечением зуб изолируется от остальных посредством коффердама (специальный «резиновый платок», который надевается на него), для того, чтобы в полость зуба не попадала инфекция, и врач мог работать в стерильных условиях;
- для восстановления анатомии зуба при больших объемах разрушения у детей, так же как и у взрослых, врач использует специальные средства: матрицы, клинья, кольца и т.п., благодаря чему эффективность лечения увеличивается в разы.
Если проводить данное лечение без использования анестезии, как минимум, мы сформируем у ребенка негативное отношение к врачу, а как максимум, малыш никогда больше добровольно не зайдет в кабинет стоматолога. Очень важно не пренебрегать ни качеством, ни комфортом во время лечения маленьких пациентов.
