БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ!
Мы рады сообщить о начале бесплатного приема в Клинике «Константа» пациентов до 18 лет челюстно-лицевым хирургом, детским хирургом Еремейшвили Л.А. по вопросам:
- Врожденные патологии лица: расщелина губы и неба;
- Доброкачественные новообразования лица и ротовой полости;
- Заболевания височно-нижнечелюстных суставов;
- Патология уздечек полости рта: губ и языка.
Бесплатно проводится коррекция (пластика) уздечек языка детям до 1 года.
*Действительно для жителей г. Ярославля и Ярославской области.
Запись на консультацию можно по телефону или через сайт (4852) 37-00-85 Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
Врожденная расщелина неба или «волчья пасть» — довольно распространенный порок развития лицевой области. Этой патологии отведено 4 место среди всех пороков развития, а диагностируется она с частотой 1:700 родившихся. Часто «волчья пасть» — это не самостоятельное отклонение, а часть наследственного синдрома.
Материал и методы
Полагая, что способ завершения операции должен определяться в зависимости от распространенности патологического процесса, а также от индивидуальных анатомических особенностей крестцово-копчиковой области, мы предложили классификацию свищевых форм копчикового хода по степени сложности (см. таблицу). Такая классификация способствует дифференцированному выбору оптимального способа оперативного вмешательства и проведению сопоставимого сравнительного анализа результатов лечения. В предложенной классификации, кроме оценки распространения патологического процесса, учитывалось наличие неблагоприятных анатомических особенностей крестцово-копчиковой области в виде так называемых «высоких» ягодиц, критерием которых являлась глубина межъягодичной складки более 3 см над наиболее низко расположенным первичным свищевым отверстием с углом межъягодичного углубления менее 30°.
Классификация свищевых форм эпителиального копчикового хода по степеням *Глубина межъягодичной складки более 3 см над наиболее низко расположенным первичным свищевым отверстием с углом межъягодичного углубления менее 30°.
В настоящее исследование включены результаты лечения 41 больного со свищевой формой эпителиального копчикового хода III степени, что соответствовало обширной распространенности свищей с наружными свищевыми отверстиями за пределами внутреннего ската ягодиц, наличием выраженных рубцов и инфильтратов в окружности свищевых ходов. Мужчин было 37, женщин — 4. Средний возраст больных составил 35,6±6,4 года. У 31 (75,6%) больного заболевание расценивалось как рецидив. Ранее у них были предприняты неудачные попытки иссечения копчикового хода. Длительность заболевания в среднем составила 7,4±2,1 года. Средний индекс массы тела больных 27,9±3,5 кг/м2. Тяжелых сопутствующих заболеваний не было.
Все операции выполняли в плановом порядке при отсутствии острых нагноительных процессов в зоне оперативного воздействия в положении больного по Депажу под спинномозговой анестезией. После радикального иссечения одним блоком всех свищевых ходов, их наружных отверстий, воспалительных инфильтратов, полостей и рубцово-измененной клетчатки ране придавали ромбовидную форму (рис. 1, а). При этом старались следовать классическим рекомендациям идеального соотношения углов ромбовидного дефекта 60 и 120°, хотя были индивидуальные отклонения в зависимости от особенностей распространенности процесса у больного.
Рис. 1. Схема перемещения ромбовидного кожного лоскута по Лимбергу. Объяснения в тексте.
Для замещения раневого дефекта выкраивали в прилежащей к нему ягодичной области ромбовидный лоскут (см. рис. 1, а). Соответственно направлению поперечной оси ромбовидного дефекта BD производили разрез по линии DE, от которого параллельно грани DС производили разрез по линии EF. Размеры лоскута соответствовали замещаемому раневому дефекту. Это легко определяли по соответствию осевых размеров, а также размеров сторон, т. е. длина разрезов AB, AD, CD, BD, DF, FE была одинаковой. Лоскут включал всю толщу подкожной жировой клетчатки, отделенной от подлежащей ягодичной фасции. Степень мобилизации лоскута определяли его свободным перемещением на раневой дефект без натяжения. После перемещения лоскута его края фиксировали к краям раневого дефекта двухрядными швами (см. рис. 1, б). Максимальное натяжение швов возникало в точках F и D, что позволяло устранить натяжение тканей на периферических краях фиксируемого лоскута.
В отличие от ровных плоских участков поверхности кожного покрова, на которых этот способ кожной пластики легко выполним, крестцово-копчиковая область имеет сложное трехмерное строение, что может непосредственно влиять на результаты лечения.
Так, уязвимым местом классического выполнения пластики по Лимбергу при иссечении копчикового хода является расположение самой нижней части ромбовидного дефекта в глубине межъягодичной складки, что создает предпосылку для осложненного заживления раны, особенно в неблагоприятных анатомических условиях при «высоких» ягодицах, практически смыкающихся друг с другом. Именно в этом месте, как правило, формируется рецидив. Кроме того, если применение метода Лимберга на плоских участках поверхности тела не требует дополнительной фиксации лоскута к подлежащим тканям, то сложность трехмерной геометрии межъягодичной области может обусловить неполное прилегание лоскута к раневому дефекту и скопление экссудата в подлоскутном пространстве, что ухудшает приживление перемещенных тканей.
Учитывая это, мы используем модифицированный вариант пластики по Лимбергу, отличием которого является асимметричное смещение самой нижней части иссекаемого ромбовидного дефекта от срединной линии (рис. 2). Как правило, величина смещения составляла 2 см. В результате после перемещения лоскута «критическая точка» раны находилась в лучших для заживления условиях.
Рис. 2. Схема модифицированной пластики по Лимбергу.
Второй особенностью модификации является подшивание лоскута за подкожную клетчатку к самой глубокой части раневого дефекта, а именно к дну межъягодичной складки (особенно в каудальной ее части), для хорошей фиксации и исключения возможности скопления в этой зоне раневого секрета, что ухудшает условия заживления. Этот прием также давал возможность «расправления» межъягодичного угла, уменьшая межъягодичное углубление, нивелируя тем самым основу для рецидивов заболевания. Периферические зоны подлоскутного пространства при больших размерах дефекта дренировали, дренажные трубки соединяли с аппаратом для постоянной эвакуации раневого отделяемого.
Если патология у ребенка
Диагноз «расщелина нёба» у ребенка – это не приговор, и родителям нужно помнить, что патология хорошо поддается лечению, если оно начато в ранние сроки. В период лечения основная роль отводится не только оперативному вмешательству, но и терпению родителей, их ответственности и готовности заниматься здоровьем собственного ребенка. Обязательно нужно быть готовым к тщательному исполнению всех рекомендаций.
После постановки диагноза «расщелина неба» ребенка показывают хирургу, который сможет составить план лечения.
В нашей Клинике подобными пороками занимаются Сергей Николаевич Бессонов и Леван Автандилович Еремейшвили, являющиеся челюстно-лицевыми хирургами. Запись к докторам С.Н. Бессонову и Л.А. Еремейшвили происходит по телефону.
Благодаря помощи благотворительного фонда проведение операции по исправлению расщелины неба может быть совершенно бесплатным. Все, что необходимо сделать – это подготовить документы из списка и ждать индивидуального вызова к специалисту.
Введение
Эпителиальный копчиковый ход — довольно распространенный врожденный дефект развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, встречающийся преимущественно у людей молодого возраста. Эта нозологическая форма является доброкачественной и очень редко приводит к серьезным осложнениям, однако существенно ухудшает качество жизни и приводит к нарушению трудоспособности больных наиболее активной возрастной группы [1, 2, 7]. Результаты хирургического лечения остаются не вполне удовлетворительными, что обусловлено относительно большим количеством послеоперационных раневых осложнений и частыми рецидивами заболевания [5, 6].
Для лечения копчикового хода предложено много методов, но ни один из них не нашел всеобщего признания. Основные споры вызывает выбор способа завершения оперативного вмешательства, варьирующего от открытого ведения раны после иссечения свищевых ходов до применения сложных пластических операций для закрытия раневого дефекта.
Цель работы — анализ результатов использования кожно-пластического метода закрытия раневого дефекта после иссечения тканей при распространенных свищевых формах копчикового хода по Лимбергу с некоторыми модификациями.
Нарушения, связанные с пороком
Расщелина мягкого и твердого неба приводит к появлению сообщения между ротовой и носовой полостями. Расщелина мягкого неба приводит к неправильному закреплению мышечных структур, деформациям глотки в среднем отделе. Мягкое небо также значительно укорачивается.
Расщелина неба приводит к тому, что ребенок не может нормально выполнять сосательные и глотательные движения, у него нарушаются процессы дыхания, неверно формируется прикус. С возрастом деформация усиливается, появляются проблемы с речью.
Расщелина неба
Комментарий
Статья, несомненно, представляет научный интерес и посвящена актуальной для колопроктологов и хирургов тематике — хирургическому лечению сложных рецидивных форм эпителиального копчикового хода.
Автором использован модифицированный метод пластики раневого дефекта ромбовидным кожно-подкожным лоскутом по Лимбергу. Описанная методика является достаточно популярной за рубежом, однако крайне редко применяется отечественными хирургами, что еще больше повышает интерес к полученным в исследовании результатам. Для отбора пациентов автором разработана и использована специальная классификация свищевых форм копчикового хода, с помощью которой достаточно наглядно можно выделить группу больных, которым показана операция с применением пластики по Лимбергу. Это, несомненно, важно, так как метод пластики ромбовидным лоскутом должен использоваться только по строгим показаниям, при наличии распространенного рубцово-воспалительного процесса в крестцово-копчиковой области. В результате работы автором получены впечатляющие результаты — выздоровление пациентов в 97,3% случаев. Для практических целей в статье дан ряд рекомендаций, направленных на снижение частоты осложнений и рецидива заболевания, что значительно повышает практическую значимость работы. Таким образом, статья имеет научно-практический интерес и показывает возможности пластического закрытия обширных раневых дефектов после иссечения сложных рецидивных форм эпителиального копчикового хода.
Проф.
Ю.А. Шелыгин
Возможные осложнения при лечении
Возможные осложнения:
1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий .
2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.
3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.
4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.
Прогноз после метода лечения
Послеоперационное наблюдение должно быть таким же пристальным, как операционный мониторинг. Необходимо поддерживать температуру тела и баланс жидкостей. Исключительно важно обезболивание. Больной не должен испытывать чувство тревоги, недомогание. Необходим высокий уровень наблюдения и ухода за больным, что лучше всего достигается в палате интенсивной терапии, где больной должен находиться первые 24-48 часов. Помимо наблюдения за больным, необходимо тщательно контролировать состояние аутотрансплантата. Дежурный хирург или сестра должны постоянно контролировать наличие капиллярной реакции. В специализированных отделениях микрохирургии наблюдение за пациентом и состоянием аутотрансплантата проводится дежурной бригадой. При подозрении на тромбоз необходима срочная операция — тромбэктомия. Возникающие осложнения необходимо корректировать в кратчайшие сроки, пока жизнеспособность лоскута еще сохранена. Если во время операции при пересадке лоскута после снятия сосудистых зажимов все идет гладко, вероятность осложнений невелика. Она увеличивается в тех случаях, когда наблюдались трудности при наложении сосудистых анастомозов во время операции. Снижение температуры лоскута, по сравнению с температурой тела пациента, указывает на артериальную или венозную недостаточность, либо на оба осложнения вместе. Синюшность кожи лоскута, ускоренная капиллярная реакция указывают на неадекватность венозного оттока, и наоборот: побледнение, замедление капиллярной реакции — на артериальную недостаточность. Неправильно считать, что успех пересадки лоскута зависит только от личного умения хирурга и от того, насколько он искусно наложил анастомозы. Успех, как и неудача, зависит от выбора больного, мастерства хирургов, анестезиолога, персонала операционной и послеоперационных палат.
Кратко о методе лечения
Устранение дефектов кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм , рубцовых деформаций после травматических повреждений, врожденных дефектов, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.
