Эпулис у кошек – опасная патология ротовой полости

Эпулис или центральная гигантоклеточная гранулёма – это новообразование в ротовой полости, которое появляется на десне в результате воздействия на неё различных травмирующих факторов. Эта доброкачественная опухоль вырастает из периодонтических тканей и наиболее часто локализуется рядом с резцами, клыками и малыми коренными зубами на верхней челюсти. В редких случаях эпулис появляется на нижней челюсти со стороны щеки.

Основная группа риска – женщины до 30 лет, однако некоторые формы эпулиса встречаются чаще у детей – на этапе смены прикуса. У новорожденных эпулис как правило не диагностируется, поскольку возникает он из ткани периодонта, поэтому челюсть с непрорезавшимися зубами редко бывает подвержена этой болезни.

Что такое эпулис?

Эпулис — это образование на десне в виде опухоли. Имеет синонимичные названия: наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема. Чаще всего эпулис возникает на альвеолярном челюстном отростке, в районе малых коренных зубов; встречаются случаи возникновения на теле челюсти (чаще нижней). Встречается как у взрослых людей (у женщин чаще в несколько раз), так и у детей

Клиническая картина

Так как на начальных стадиях никаких клинических признаков не наблюдается, чаще болезнь обнаруживают уже на более поздних стадиях. В это время можно увидеть следующее:

• Вдоль наружного края десны постепенно нарастает странная, бугристая масса.
• Наблюдается смещение зубов. В тяжелых случаях челюсти собаки напоминают пилу.
• При развитом заболевании могут развиваться даже деформации лицевого отдела черепа.
• Чрезмерное слюнотечение. Из пасти пса постоянно и безостановочно текут слюни.
• Неприятный запах изо рта. У собак он, конечно, и без того не слишком приятный, но при описываемой нами патологии он становится просто нестерпимым.
• Дисфагия. Собака не может жевать и проглатывать пищу.
• Потеря веса.
• Начинается кровоточивость десен. Кроме того, на десне могут появляться глубокие язвенные поражения.

Причины возникновения: почему образуется опухоль?

Эпулис возникает под влиянием следующих факторов:

• Травмирование десны посредством: нависающей пломбы;
• краев разрушенного зуба;
• зубного камня;
• ожога;
• ушиба;
• протеза плохого качества.

Из-за чего возникает эпулис

Причиной развития эпулиса является травмирование слизистой оболочки острым краем разрушенного зуба, неправильно установленной пломбой или ортодонтической аппаратурой. Долговременное раздражение эпителиальной ткани провоцирует рост новых клеток, которые постепенно формируют нарост. Риск возникновения эпулиса повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:

• гормональные изменения (сахарный диабет, менопауза);
• беременность и послеродовый период;
• ослабленный болезнями иммунитет;
• период прорезывания молочных зубов у детей [3].

Симптомы и признаки: как выглядит эпулис?

В общем виде эпулид в диаметре может достигать от нескольких мм до 3 см и больше. Цвет наддесневика может быть красновато-коричневым, бурым, синюшным, а также соответствовать окраске десны. Нередко на поверхности гигантоклеточной гранулемы могут появляться язвочки, что чаще всего вызвано постоянной травмой (острый край зуба, протез).

Форма эпулида — грибовидная. Расположено образование на ножке, иногда на широком основании. При надавливании может несколько смещаться. На ощупь эпулис бывает и мягкий, и твердый. Иногда зубы в области образования подвижны и немного смещены.

Различают две клинических формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. Каждая из них имеет свои симптомы. Признаками доброкачественной опухоли эпулиса являются:

• Медленный рост;
• Диаметр до 2 см;
• Обычно бессимптомное течение болезни.

Злокачественный наддесневик характеризуется:

• Отеком десны;
• Быстрым ростом;
• Болезненностью;
• Разрушением зубных корневых каналов в близких к воспалению тканях.

Признаки

Эпулис отличают следующие признаки:

– тело мягкое или уплотненное;

– местоположение – на челюсти с одной или обеих сторон десен;

– придает близкорасположенным зубам подвижность;

– вырастая в размерах, изменяет симметрию лица;

– кровоточит при случайном прикусывании.

Злокачественное образование от доброкачественного отличается симптоматикой.

Оно динамично растет, приобретает большие размеры, причиняет болезненность, разрушает близкорасположенные зубы. Злокачественный эпулис – причина отечности тканей полости рта и кровоточивости десен.

Окружность доброкачественного образования – до 3-х сантиметров. Отсутствуют боль и отечность. Поскольку опухоль развивается с малой скоростью, то остается незамеченной длительный период. Пациенты жалуются только на эстетический дискомфорт.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма, где при эпулиде наблюдается разрежение и деструкция костной ткани под воспалением

Диагностические мероприятия

Как правило, ветеринару хватает лишь анализа видимых признаков. Они достаточно характерны, а потому с постановкой диагноза особых сложностей не возникает. Несмотря на это, специалисту важно исключить или подтвердить наличие иных заболеваний, способных давать аналогическую клиническую картину.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

А потому ветеринары прибегают к проведению следующих диагностических исследований:

• Проводится полный микроскопический анализ крови, проверка ее биохимии, также исследуют мочу. Впрочем, при «классическом» эпулисе все показатели обычно нормальные, их показатели никак не отличаются от стандартных значений.

• Визуальное исследование ротовой полости.

• Рентгенограммы ротовой полости. Полезны при запущенных случаях заболевания, так как с их помощью можно оценить степень поражения костной и связочной тканей.

• Рентгенограммы груди. Проводятся при подозрении или подтверждении злокачественной природы опухоли, так как ветеринару важно удостовериться в отсутствии метастазов.

• Компьютерная томография (в некоторых случаях). Проводится крайне редко. Метод этот очень полезен с точки зрения диагностики, но очень дорог, а специализированное оборудование найдется далеко не во всякой «человеческой» клинике, не говоря о ветеринарных лечебницах.

• Наконец, в обязательном порядке проводится исследование опухолевой массы, образчик которой получают посредством проведения биопсии.

Классификация

Существует несколько видов эпулиса. Каждый из них имеет свой номер в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

• Фиброзный (K06.82 — доброкачественные новообразования):

  Область расположения — вестибулярная сторона десны;

• Круглая или овальная форма;
• Медленный рост;
• Поверхность гладкая / бугристая поверхность;
• Не кровоточит;
• Широкое основание;
• Плотная консистенция;
• Светло-розовый (под цвет десны) цвет.

Причины

В большинстве случаев причина возникновения эпулида кроется в травмировании слизистых полости рта. Источники травмы — осколок зуба, неверно установленная пломба, съемный протез, брекеты или дефекты прикуса. Из других причин отмечаются следующие:

– травмы челюсти при падении, ударе, занятиях контактными видами спорта;

– гормональные нарушения, вызванные диабетом, беременностью, климаксом, переходным подростковым периодом;

– присутствие на зубах и деснах минерализованного налета;

– ожоги термической и химической природы;

– ослабленный иммунитет;

– период сменного прикуса.

Скорому разрастанию эпулиса способствует регулярное раздражение слизистой.

Виды

Стоматологи выделяют три вида эпулида, отличающиеся симптоматикой, строением и цветом.

1. Ангиоматозный. Образование красновато-синего оттенка, поскольку пронизано капиллярами. Появляется преимущественно у детей, локализуясь в пришеечной зоне.

Патология характеризуется широким основанием, плотностью, выраженной гипертрофией слизистой, деформацией альвеолярного отростка. Повреждение тела вызывает кровоточивость.

Данный тип эпулиса отличается быстрым ростом и вероятностью рецидива. При возникновении у маленького ребенка, оно препятствует прорезыванию зубов, становясь причиной их смещения и формирования дефектов прикуса.

1. Фиброзный. Наиболее часто встречающийся тип патологии в виде небольшого круглого/овального уплотнения на десне или твердом нёбе. Безболезненное образование сине-багрового цвета имеет широкое основание и гладкую поверхность.

Эпулид данного типа отличает медленный рост, отсутствие кровоточивости. В части случаев на слизистой появляются изъязвления.

1. Гигантоклеточный. Эпулис данного типа характеризуют скорый рост, широкая ножка и невысокая плотность. На опухоли бурого оттенка остаются оттиски зубов-антигонистов.

Это наиболее опасный тип эпулида, провоцирующий смещение и разрушение зубов, склонный к переходу в злокачественное образование.

Лечение

Патологию устраняют несколькими способами:

1. Оперативным путем. Под местным обезболиванием или общим наркозом иссекают новообразование, иногда – с надкостницей. В части случаев проводят резекцию челюсти.
2. С помощью лазера. Способ отличается бескровностью, одновременно дезинфицируя область операции. Прогноз благоприятен благодаря снижению риска осложнений и уменьшению послеоперационного периода.
3. Криотерапией. Несмотря на недостаточное исследование данного метода, результат в 97% благоприятный.

Профилактика

Во избежание негативных последствий, риска возникновения онкологии, необходимо следовать профилактическим рекомендациям:

• Регулярно посещать стоматологическую клинику с целью прохождения профосмотра, профессиональной чистки, санации ротовой полости.
• Не носить анатомически неподходящие конструкции для исправления прикуса или в эстетических целях.
• Следить за гигиеной полости рта. Дважды в день чистить зубы, после каждого приема пищи – выполаскивать ее остатки.

• Периодически исследовать ротовую полость на предмет появления новообразований. В случае обнаружения – немедленно обращаться за стоматологической помощью.

Методы лечения, как удаляется опухоль

Хирургическое удаление

Лечение эпулида проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей. Если операция проводится на гигантоклеточной гранулеме, то удаляется и область костной ткани. Проводится процедура бором или фрезой. Если образование больше 1 см, то удаление зачастую проводится под наркозом с тампонадой глотки. Прооперированный участок закрывается йодоформной марлей. Зубы удаляются только при большой подвижности и корневом обнажении. Стоматолог — тот врач, к которому следует обратиться, если есть симптомы эпулиса.

После остановки кровотечения может быть предложено прижигание спиртом, пиоцидом, термокаутером или электрорегулятором. Лечение ангиоматозного эпулиса может проводиться посредством склерозирующей терапии (уретано-хинидиновая смесь).

Лечение лазером

Одним из вариантов лечения является удаление гранулемы лазером. Процедура проводится под инфильтрационным наркозом. Иссечение тела эпулиса выполняется с помощью откалиброванного лазера, удаление тела производится пинцетом.

Народные средства

Вылечить наддесневик народными средствами (без операции) невозможно. Народные средства помогут только в заживлении тканей. Согласовать состав полосканий для скорого восстановления нужно согласовывать со стоматологом. Эффективные рецепты:

• Ромашка / шалфей / эвкалипт / календула. Две столовые ложки сухого растения + стакан кипятка. Подождать, пока раствор немного остынет. Полоскать ежедневно несколько раз.
• Чайная ложка соды + стакан теплой воды (препятствует нагноению);
• Чайная ложка соли + стакан горячей воды. Подождать, пока остынет (против отека).

Как протекает у детей

У малышей эпулис может появиться во время прорезывания зубов. Чаще всего это ангиоматозный вид заболевания, но реже могут встречаться и другие. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасность разрастания новообразования. Эпулис обязательно подлежит удалению путем хирургического вмешательства. Иногда ангиоматозный вид лечится с помощью склерозирующей терапии

Эпулис во время беременности

Гигантоклеточный эпулид наиболее часто встречается среди беременных женщин. Другие виды заболевания также нередко бывают у будущих мам. Тело эпулиса у беременных подвержено ускоренному росту из-за гормональных изменений в организме (возникает по той же причине). Эпулис не следует путать со свищом (белое образование в виде прыща с отверстием, откуда вытекает белый гной). Народные средства в данном случае только помогут скорейшему заживлению после иссечения. Имеются данные, что после беременности эпулис значительно уменьшается.

Лечение эпулиса у собак

Лечение эпулиса у собак преимущественно хирургическое. Не стоит вызывать врача на дом. Проводится лечение непосредственно в условиях клиники и требует специальных знаний и опыта ветеринарного врача. Необходимо полностью удалить патологическую ткань с захватом здоровой ткани во избежании рецидива. В связи с этим врачу часто приходится удалять вместе с эпулисом часть изменённой надкостницы и поражённые зубы. При правильно выполненном оперативном вмешательстве прогноз, как правило, благоприятный. В некоторых случаях может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.

Часто задаваемые вопросы

Эпулис и кровотечение: норма или нет?

Да, это норма. Сильно кровоточит чаще всего ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный – умеренно. При травмировании тела наддесневика может возникнуть кровотечение.

Может ли опухоль пройти самостоятельно?

Нет, обратное развитие почти исключено. Необходимо обратиться к врачу для удаления эпулида. Чаще всего специалисты рекомендуют иссечение новообразования.

Может ли эпулис появиться повторно после прижигания?

Да, рецидивы не исключены. В случае возникновения образования вновь следует обратиться к стоматологу.

Как отличить эпулис от гипертрофированного гингивита?

При гипертрофированном гингивите десна отекает и увеличивается, приобретая алый цвет. Также наблюдается кровотечение десен, обильный налет на зубах, неприятный запах, дискомфорт при пережевывании твердой пищи. При эпулисе таких изменений десен не происходит.

Можно ли ставить импланты, если когда-то был эпулис?

Да, можно.

Чем эпулис отличается от рака десны?

Симптомами и последствиями. Признаками рака десны являются:

• Большой отек;
• Белесые очаги;
• Болевые ощущения при прикосновении;
• Пигментация уплотнения;
• Язвы и трещинки вокруг образования;
• Сильные кровотечения.

Летальные исходы крайне редки, но они случаются. Порой признаки рака десны смазаны, поэтому при возникновении опухлостей необходимо обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевание лечится куда быстрее и легче, а запущенная форма может привести к множеству осложнений.

Зарастет ли десна после операции?

Да, зарастает. Нужно соблюдать ношение повязки и всех рекомендаций врача для хорошего заживления.

Эпулис на десне под протезом

Причинами появления шишек под протезом могут стать:

• Просроченный протез;
• Неправильный уход за зубами (несоблюдение гигиены);
• Травма десны;
• Прием сильных лекарств.

Что с ним делать: удалять или лечить

Эпулис на десне считается серьезной патологией, требующей помощи специалиста как можно раньше. Затягивание с визитом к доктору может стать причиной осложнений. Какое лечение будет проводиться, зависит от вида заболевания и клинической картины.

Лечение всегда начинается с выявления и устранения провоцирующего фактора. Если причина заключается во внутренних процессах, то терапия проводится одновременно с лечением эпулиса. Когда опухоль спровоцирована ортопедическими или ортодонтическими конструкциями, повреждениями зуба, некачественной реставрацией и т. д., то сначала устраняют причину. Обязательной является профессиональная чистка зубов щадящим методом. Стоматолог может назначить применение местных антисептических препаратов, гормональных препаратов, антибиотиков и других видов лекарств в зависимости от причины патологии.

В большинстве случаев ангиоматозный и фиброматозный эпулис десны можно вылечить консервативным путем. После того, как будут устранены причины патологии, опухоль может начать уменьшаться в размерах и даже полностью исчезнуть. Гигантоклеточный эпулис — показание к хирургическому лечению.