Анатомия, физиология
Пародонт
– это сложный орган ротовой полости, окружающий зубы, образованный из специализированных тканей. Он находится на челюстях и его основными функциями являются несение (поддержка) зубов и их питание и иннервация.
Питание (трофика) обеспечивается кровеносными и лимфатическими сосудами, поставляющими в ткани пародонта кислород и продукты обмена веществ.
Выделяются четыре основные анатомические и функциональные элементы пародонта:
- десна,
- периодонт,
- кость альвеолы с надкостницей,
- цемент корня
Десна представляет собой мягкую ткань — слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные отростки, с подлежащим соединительнотканным слоем.
В нем расположены лимфатические сосуды (они участвуют в регуляции давления жидкости в тканях и защищают от микробных агентов).
Посредством периодонта – связки зуба, последний фиксируется в челюстной кости.
Периодонт
(по-другому десмодонт) — это соединительнотканное образование, окружающее зуб и расположенное между цементом корня и внутренней кортикальной пластинкой альвеолярной кости.
Эта связка, состоящая из основного вещества, волокон и клеточных элементов, как эластичная прокладка амортизирует нагрузку на зуб, придавая ему минимальную подвижность. При заболевании и гибели периодонта может произойти сращение кости с зубом – анкилоз.
Следующий элемент пародонта — цемент является одновременно твердой тканью, покрывающей корень зуба. Она образована коллагеновыми волокнами, направленными вдоль корня и склеивающим веществом.
Костная ткань
альвеолярного отростка, в котором посредством периодонта укреплен зуб, слагается из наружной и внутренней плотных пластинок и губчатой части между ними.
Губчатая кость состоит из трабекулярных перегородок, направление и форма которых определяется нагрузкой на челюсти и зубы, и костного мозга.
Костная ткань содержит в основном кристаллы гидроксилапатита (неорганика) и небольшое количество воды и органических веществ.
Клеточные элементы кости – остеобласты, остеокласты и остеоциты под воздействием нервной и гуморальной системы определяют изменение формы, объема и качества этой ткани.
Костная ткань альвеолярного отростка покрыта плотной соединительнотканной структурой – надкостницей, она, с залегающими в ней сосудами, играет существенную роль в кровоснабжении кости.
Кровоснабжение обеспечивает ткани и анатомические образования органическими и минеральными веществами.
На уровне эмалево-цементного соединения (шейка зуба) выделяется анатомическое образование в краевой части десны – сосудистая манжетка, она, как резинка, обеспечивает плотное прилегание десны к зубу за счет гидростатического давления.
Основной источник кровоснабжения тканей пародонта – наружная сонная артерия с отходящими от нее верхнечелюстными и нижнечелюстными артериями.
Венулы и вены собирают кровь во внутреннюю яремную вену. Иннервируется пародонт тройничным нервом и верхним шейным симпатическим узлом.
Среди прочих, выделяют анатомическое образование — зубодесневое соединение
. Это связь между эпителием десны и шейкой зуба.
Она физико-химическая: молекулы клеток эпителия посредством клеток десневой жидкости сцепляются со структурами цемента.
Десневая жидкость, продуцируемая пародонтом, играет роль защитного барьера от микроорганизмов посредством активности фагоцитов и своих химических свойств. Следует отметить, что пародонт омывает слюна. Ее выделяют большие и малые слюнные железы.
Кроме воды (99,42%), в слюне представлены органические вещества, соли и микроэлементы. Органические вещества поступают в ротовую жидкость из сыворотки крови, выделяются слюнными железами и присутствующими во рту микроорганизмами.
Из неорганических веществ важны фосфат и гидрокарбонат кальция (они принимают участие в образовании зубного камня), фосфат и хлорид натрия.
Рисунок-схема 1: пародонт
. а – подслизистый слой с лимфатическим сосудами; б — слизистая оболочка прикрепленной десны; в — губчатое вещество кости альвеолярного отростка между пластинками компактного вещества; г – волокна периодонта вплетаются в цемент корня; д – десневой край с сосудами десневой манжетки; е – зубодесневое соединение; ж – эмаль зуба; з – пульпа зуба; и – цемент корня; к – дентин корня.
Возрастные изменения в пародонте
В периодонте с возрастом происходит уменьшение числа коллагеновых волокон и снижение их качества. Эпителиальный слой слизистой истончается, ороговение нарушается.
Костная ткань альвеолы становится менее плотной, кортикальный слой атрофируется.
Пародонтит
У детей чаще встречается пародонтит, локализованный в области 1–2 или группы зубов во фронтальном участке челюстей при скученности зубов или зубочелюстных аномалиях, при аномалиях строения и прикрепления уздечек языка, губ, мелком преддверии полости рта. Для пародонтита характерны следующие признаки:
— жалобы на кровоточивость десен, иногда боль в них при обострении, запах изо рта; при начальных изменениях жалобы могут отсутствовать;
— симптоматический гингивит (катаральный, гипертрофический);
— отложение над- и поддесневого мягкого налета и зубного камня;
— разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления;
— образование пародонтальных карманов с серозным или гнойным содержимым;
— разрушение (деструкция) края альвеолы (межальвеолярных перегородок), определяемое на рентгенограмме;
— обнажение шеек и корней зубов;
— подвижность зубов и травматическая окклюзия.
При начальной форме пародонтита жалобы могут отсутствовать, клинически определяются неярко выраженные симптомы катарального гингивита, отложение зубного налета, ложные пародонтальные карманы до 2–2,5 мм, зубы устойчивы, шейки зубов не обнажены. Рентгенологически определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок и незначительный остеопороз их губчатого вещества.
При легкой форме пародонтита пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, клинически определяются симптоматический катаральный гингивит, отложение зубного налета и зубного камня в небольшом количестве, пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, подвижность зубов незначительно выражена или 1-й степени. На рентгенограмме определяются отсутствие кортикальной пластинки на вершинах и боковых отделах межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, в последующем — деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня; очаги остеопороза межальвеолярных перегородок. При хроническом течении остеопороз выражен нечетко, при обострении носит диффузный характер.
При среднетяжелой форме пародонтита появляются жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и приема пищи, клинически определяются симптоматический гингивит, отложение зубного камня и зубного налета, пародонтальные карманы до 5–6 мм с серозным или гнойным отделяемым; подвижность зубов 1–2-й степени, имеет место обнажение корней зубов. На рентгенограмме определяются деструкция межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корня, расширение периодонтальной щели, остеопороз незначительный при хроническом течении, а при обострении — диффузный.
Пародонтит тяжелой формы характеризуется жалобами на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи. Клинически определяются симптомы катарального или гипертрофического гингивита, значительные отложения над- и поддесневого камня и мягкого зубного налета, карманы глубиной более 5–6 мм, заполненные грануляциями и гнойным содержимым. На рентгенограмме — деструкция межальвеолярных перегородок в пределах 2/3 длины корня, диффузный остеопороз оставшейся костной ткани перегородок, подвижность зубов 2–3-й степени, обнажение корней, смещение зубов и травматическая окклюзия.
Диагностика пародонтита у детей
Обследование ребенка с пародонтитом начинается с изучения жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Анамнестические данные включают сведения о физическом и интеллектуальном развитии ребенка, перенесенных и имеющихся на момент обследования общих, инфекционных заболеваниях. При осмотре ребенка обращают внимание на его осанку, поскольку она является фактором полноценного развития ребенка и фактором риска аномалии развития зубочелюстной системы.
Осмотр лица в фас и профиль в состоянии покоя и при смыкании зубов, при разговоре и мимических движениях позволяет определить функциональные отклонения в соответствии с лицевыми признаками. Так, симптом «наперстка» в виде мелкоточечного втяжения кожи на подбородке является признаком нарушения функции глотания. Обращают внимание на состояние тонуса мимических и жевательных мыщц в покое и при функции. Определяют тип дыхания (носовое, ротовое, смешанное), положение губ (сомкнуты, разомкнуты, напряжены или атоничны), состояние красной каймы губ (цвет, объем, тургор, архитектоника и т.п.), позволяющие установить нарушение основных функций зубочелюстной системы и вредные привычки. Оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава и лимфоидного аппарата челюстно-лицевого скелета.
Исследование преддверия полости рта позволяет судить о его глубине, выраженности и характере прикрепления уздечек губ к альвеолярному отростку, о состоянии покрывающей его слизистой оболочки, степени прорезывания зубов, положении их в зубном ряду и соотношении челюстей. Глубина преддверия полости рта определяется при горизонтальном отведении нижней губы расстоянием от края маргинальной десны до уровня перехода слизистой оболочки на губу. Преддверие считается мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм, средним при глубине от 5 до 10 мм и глубоким свыше 10 мм. Измеряется в миллиметрах зона прикрепленной (альвеолярной) десны, а также глубина зондирования пародонтальных карманов с помощью градуированного тупого зонда. Кроме того, должны быть определены локализация края десны относительно эмалево-цементной границы (степень обнажения корня) и наличие кровоточивости при легком зондировании.
При осмотре полости рта оценивается состояние слюнных желез, положение, размеры языка, строение и характер прикрепления уздечки языка, форма и соотношение зубных дуг, наличие скученности зубов во фронтальном участке. Проводится осмотр зубов с целью выявления кариозных поражений, оценивается качество наложенных пломб. Определяются подвижность зубов и их окклюзионные и межзубные взаимоотношения, наличие зубного налета и зубного камня.
Для объективного выявления симптомов гингивита и его распространенности используется проба Шиллера — Писарева, а определение степени воспаления десны проводится с помощью индекса РМА. Степень деструктивных изменений в пародонте определяется пародонтальным индексом. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется с помощью гигиенических индексов Федорова — Володкиной, Green и Wermillion. Обязательным является определение равномерности окклюзионной нагрузки методом отпечатков (окклюзиограмма), а также рентгенографическое исследование пародонта. При подозрении на Х-гистиоцитоз проводится рентгенологическое исследование челюстей, костей черепа.
Кроме того, необходимы изучение истории развития ребенка; проведение клинических анализов крови (общего, на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета), а также определение содержания иммуноглобулинов для исключения иммуноглобулинемии, анализ мочи общий, а при подозрении на Х-гистиоцитоз — на нейтральный жир. По показаниям проводят цитологические и микробиологические методы исследования пародонтальных карманов. Обязательно проводятся обследования ребенка у педиатра, гематолога, эндокринолога, иммунолога, детского гинеколога, психоневролога и др. с целью выявления и лечения системных заболеваний, которые могут влиять на течение и результат лечения гингивита и пародонтита.
Дифференциальная диагностика
Пародонтит необходимо дифференцировать с хроническими гингивитами и изменениями в пародонте при Х-гистиоцитозах, сахарном диабете, постоянной и циклической нейтропении и др. Некоторые затруднения возникают в дифференциальной диагностике начальных форм пародонтита с гингивитами. Решающими при этом являются данные рентгенологического исследования. При хронических гингивитах, как правило, на рентгенограмме нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования постоянного прикуса шире, чем на остальных участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершинах не определяется.
При дифференциальной диагностике пародонтита с изменениями в пародонте при Х-гистиоцитозах надо иметь в виду, что при Х-гистиоцитозах наряду с изменениями в альвеолярной кости имеются очаги деструкции костной ткани в теле и ветвях нижней челюсти. При сахарном диабете преобладает вертикальная резорбция межзубных перегородок с воронкообразными, кратерообразными карманами, не переходящая на тело челюсти. При постоянной и циклической нейтропении процесс ограничивается межальвеолярными перегородками и имеет четкие контуры.
При циклической нейтропении обострение процесса происходит через строго определенные промежутки, характерные для конкретного ребенка (чаще 21 день) и продолжаются 4–5 дней.
Препубертатный пародонтит
Возникает у детей до 11 лет. Чаще всего наблюдается генерализованная форма. Начинается заболевание во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и проявляется нарушением прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкцией альвеолярной кости, приводящей к преждевременному выпадению зубов у детей с трехлетнего возраста. Раннее и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты иммунитета — в крови мало моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. У всех детей с рождения отмечаются пониженная сопротивляемость к инфекциям, фурункулез, гнойничковые заболевания кожи, отиты, пневмонии. Дети бледные, пониженного питания. Связывают это заболевание с микроорганизмами типа бактероидов: Porphyromonas gingivalis, Actinobacylus actinomycetemcomintans. Заражение происходит от родителей, окно инфицирования — от 1 года до 3 лет. Начинается с первичного разрушения периодонта, при этом вначале симптомы воспаления десны отсутствуют. В дальнейшем меняется архитектоника десневого края, десна как бы отступает, обнажаются шейки зубов, образуются глубокие пародонтальные карманы, затем наслаивается воспаление. Рентгенологически определяется вертикальная деструкция альвеолярной кости. В последующем возникает подвижность, перемещение и выпадение зубов. Симптомов кровоточивости, болезненности нет. Зубной камень отсутствует, зубы покрыты мягким налетом. Дети теряют вначале молочные зубы, затем процесс распространяется на зачатки постоянных зубов, они рано прорезываются, с ними происходят аналогичные изменения и к 14–15 годам все зубы выпадают. Однако патологический процесс за пределы альвеолярной кости не переходит. С выпадением постоянных зубов деструктивный процесс в челюстях прекращается.
Такие же изменения в пародонте, сочетающиеся с ладонно-подошвенным гипер- или дискератозом в виде трещин на ладонях, стопах, предплечьях, повышенной потливостью, наблюдаются и при синдроме Папийона — Лефевра. В литературе имеются данные о том, что прием антибиотиков тетрациклинового ряда при синдроме Папийона — Лефевра в период молочного прикуса предотвращает развитие в постоянном прикусе генерализованного пародонтита и выпадение постоянных зубов.
Пубертатный (подростковый) пародонтит
Существует 2 формы: локализованная и генерализованная. Локализованный пубертатный пародонтит наблюдается у практически здоровых детей и подростков без системных заболеваний. Он характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости в области первых постоянных моляров, иногда и резцов. Клинически наблюдаются легкое воспаление (оно может отсутствовать), небольшое количество зубного налета или камня. Деструкция костной ткани прогрессирует в 3–4 раза быстрее, чем при пародонтите у взрослых. В настоящее время это заболевание связываются бактероидом типа Actinobacylus actinomycetemcomintans. В большинстве случаев возникает оно у детей, родители которых являются носителями этого микроорганизма. Попадает в ткани пародонта вскоре после прорезывания зубов. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое распространение процесса обусловлено тем, что специфическая микрофлора не только заселяет бороздку и в последующем пародонтальный карман, но и проникает в глубь тканей пародонта, в том числе и костную ткань, где достаточно стойко сохраняется. С другой стороны, этот микроорганизм обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, и антитела в таких случаях не успевают образовываться. Пародонт позже прорезывающихся постоянных зубов редко повреждается, так как к этому моменту успевают образоваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Ранее это заболевание описывалось как локальный десмодонтоз, локальный моноальвеолиз по Орбану.
Генерализованный пубертатный (подростковый) пародонтит встречается редко. При этом процесс часто захватывает пародонт обеих челюстей. Характеризуется агрессивным течением, быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости. Его принято называть агрессивным, или быстропрогрессирующим, пародонтитом. По данным зарубежной и отечественной литературы, в области пораженных зубов скапливается большое количество факультативно-анаэробных грамотрицательных палочек, преимущественно Porphyromonas gingivalis. Наиболее агрессивное течение связывают с сочетанием этого микроорганизма с Actinobacylus actinomycetemcomintans и Prevotella itermedia. Именно при таком сочетании микроорганизмы проявляют резко положительное взаимовлияние.
Классификация заболеваний пародонта.
Гингивит
Гингивит – воспалительное поверхностное заболевание тканей десны.
При гингивите не наблюдается нарушения зубодесневого соединения и кости. По форме проявления заболевания пародонта выделяются:
- катаральный гингивит,
- гипертрофический гингивит,
- язвенный гингивит.
По виду течения гингивит подразделяется на острый, хронический, обострившийся и ремиссию. По распространению гингивит может быть локализованный и генерализованный. Без активного лечения гингивита он переходит в пародонтит.
Пародонтит.
Пародонтит – воспалительное глубокое заболевание пародонта с разрушением зубодесневого соединения и костной ткани альвеол.
Выделяется острое, хроническое течение пародонтита, обострение заболевания и ремиссия. Пародонтит может быть легкий, средней тяжести и тяжелый.
По распространенности это заболевание десен разделяют на генерализованный и локализованный пародонтит.
Фото 1. Рентгенологическая картина тяжелого пародонтита. Корни зубов обнажены на две трети.
2. 1.
Дополнительно выделяется такое состояние, как
агрессивная форма парадонтита.
Такой диагноз может быть поставлен врачом на основании присутствия комплекса признаков заболевания десен. При этом разрушение пародонта имеет генерализованный характер и быстрое течение.
Такой пародонтит характерен для возраста от юношеского до 35 лет. Часто агрессивная форма пародонтита сопровождается разрастанием десны и грануляциями. В период ремиссии воспалительные проявления могут утихать и даже исчезать.
Пародонтоз
Пародонтоз – хроническое дистрофическое заболевание пародонта.
В европейской и американской классификации как отдельное заболевание десен
не выделяется. Пародонтоз характеризуется длительным, доброкачественным течением и почти не приводит к расшатыванию и утрате зубов.
Заболевания пародонта — как симптомы других заболеваний
Выделяют идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим разрушением тканей пародонта (пародонтальный синдром).
Такие состояния могут возникать при воздействии физических факторов (радиация), отравлениях, при иммунодефиците, сахарном диабете, эозинофильной гранулеме, синдроме Папийона-Лефевра, нейтропении и др.
Пародонтомы. Эпулис (эпулид) и фиброматоз десен
Пародонтомы – это опухоли и опухолеподобные состояния десен. Наиболее распространенные из них эпулис (эпулид) и фиброматоз десен.
Фиброматоз десен характеризуется разрастанием тканей пародонта, при это происходит опухолеподобное поражение тканей десны. Фиброматоз десен наиболее характерен для взрослых, но иногда диагностируется и у детей.
Диагноз фиброматоза десен ставится специалистом на основании жалоб пациента, данных осмотра, рентгенографии, гистологического исследования.
Основной причиной разрастания тканей десны, как правило, является нарушение обменных процессов, также выделяют медикаментозный фиброматоз десен. Лечение заболевания — хирургическое и заключается в иссечении разросшейся десны до периоста.
Фото 2. Фиброматоз десен
Гингивиты
Острый катаральный гингивит — воспалительный процесс с превалированием экссудации. Для этого заболевания характерны жалобы на боль, зуд, кровоточивость десен, отказ от еды. При осмотре определяются гиперемия и отечность сосочков, десневого края, иногда и альвеолярной десны, что приводит к увеличению размеров и изменению формы десневых сосочков (не острые, а закругленные). При вовлечении альвеолярной десны исчезает ее зернистость (симптом лимонной корки), характерная для здоровой десны. Определяется кровоточивость десен при незначительном прикосновении к ним. Эта форма гингивита наблюдается относительно редко, в основном, при прорезывании зубов, в результате острой травмы (механической, химической, термической), при острых детских инфекционных заболеваниях, а также как проявление аллергии, симптом острого герпетического стоматита.
Хронический катаральный гингивит — наиболее часто встречающаяся патология пародонта у детей. Жалоб может не быть, иногда дети отмечают кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре определяются застойная гиперемия, пастозность, кровоточивость сосочков и десневого края. Краевая десна валикообразно утолщена (растягивается как резиновый баллон), поверхность становится блестящей. Зернистость альвеолярной десны исчезает.
При катаральном гингивите (как остром, так и хроническом) при значительном отеке десны может возникать десневой карман, то есть ложный пародонтальный карман. На рентгенограмме изменений в альвеолярной кости не определяется.
Гипертрофический гингивит — хронический воспалительный процесс, характеризующийся увеличением десневых сосочков и краевой десны за счет разрастания волокнистой соединительной ткани и базального слоя эпителия. Наиболее часто гипертрофический гингивит наблюдается при тесном положении зубов, открытом прикусе, мелком преддверии полости рта, короткой уздечке губ, при неправильно проводимом ортодонтическом лечении, а также в пубертатном периоде (у девочек при позднем наступлении менструации или длительном менструальном цикле, когда преобладает действие эстрогенов), при приеме противоэпилептических препаратов и заболеваниях крови.
Гипертрофический гингивит, обусловленный местными факторами (скученность зубов, зубочелюстные аномалии), носит ограниченный характер, располагаясь главным образом на фронтальном участке. Гипертрофический гингивит, вызванный эндогенными причинами (эндокринная патология, заболевания ЖКТ и др.), носит генерализованный характер, отличается быстрым развитием, склонностью к рецидивам и резистентностью к местному лечению.
Различают воспалительную (гранулирующую) и фиброзную формы гипертрофического гингивита. Для воспалительной формы характерны: гиперплазия десневых сосочков, которые покрыты грануляциями; гиперемия их с выраженными цианозом, отечностью; рыхлость тканей и выраженная кровоточивость; болезненность при пальпации; утолщение десневого края, отхождение его от шеек зубов, хроническое катаральное воспаление альвеолярной десны. Определяются ложные пародонтальные карманы за счет отека и гиперплазии десны. Имеет место отложение зубного налета, зубного камня. Гипертрофированная краевая десна покрывает ту или иную часть коронок зубов.
При фиброзной форме десневые сосочки увеличены в размерах, плотные, бледные, не кровоточат, безболезненные.
По интенсивности продуктивного воспаления различают 3 степени гипертрофического гингивита:
— 1-я степень — гипертрофия десневых сосочков;
— 2-я степень — гипертрофия десневых сосочков и краевой десны;
— 3-я степень — гипертрофия краевой и альвеолярной десны.
Десквамативный гингивит клинически характеризуется отеком краевой десны, иногда распространяющимся на прикрепленную десну, яркой гиперемией, выраженной кровоточивостью и болезненностью. Особенностью этой формы гингивита является постоянное слущивание поверхностных слоев эпителия десны, не только маргинальной, но и альвеолярной, вследствие чего почти вся слизистая оболочка оказывается эрозированной и легко ранимой. Может возникать на фоне гипертрофического гингивита. Дети жалуются на боли во время чистки зубов и приеме пищи, на наличие примеси крови в слюне, специфический запах и привкус крови.
Десквамативный гингивит у детей развивается редко, в основном в пубертатном периоде (у девочек обычно при коротком менструальном цикле, когда преобладает действие прогестерона).
Этиология и патогенез (причины и развитие) заболеваний пародонта
Калькулюс
Основным моментом в развитии таких заболеваний десен, как гингивит и пародонтит является зубной налет (бляшка), превращающийся в зубной камень (калькулюс).
Фото 3. Мягкий зубной налет (бляшка). Краевой пародонтит.
Считается, что органическая мягкая зубная бляшка, которая образуется из остатков пищи при плохой гигиене, постепенно пропитывается кальцием из слюны и сывороточного экссудата десневых карманов и преобразуется в твердый зубной камень.
Последний может быть разной твердости и цвета, что определяется его составом. На 18-25% он состоит из органики (микробы и омертвевшие клетки) и на 75-82% из неорганики (кальций, фосфор, соли металлов).
Зубной камень оказывает травмирующее сдавление десны и препятствует очищению зубодесневого кармана, способствуя развитию микробных агентов.
Микроорганизмы диффундируют вглубь тканей пародонта, задерживаясь на поверхности базальной мембраны и далее в костную ткань альвеолярого отростка.
Травматическое смыкание зубов
При отсутствии части зубов, при нарушении положения зубов, при частичном разрушении зубов и при других травматических факторах, оставшиеся зубы подвергаются чрезмерной неадекватной нагрузке. Последняя, в свою очередь, разрушает пародонт зубов.
Неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава (ВНС).
ВНС может быть существенным фактором в развитии заболеваний десен.
