Пришеечный кариес – причины, лечение, профилактика

Причины появления

Причин развития заболевания достаточно много, однако самой распространенной является нарушение протокола лечения зубов. Если во время своей работы мастер не до конца высушил освобожденную от кариеса полость, неправильно установил светоотверждаемую пломбу, плохо вычистил пораженные участки или выбрал не подходящий состав пломбировочного материала, в дальнейшем пациент может столкнуться с появлением скрытого кариеса.

Также к появлению такой проблемы может привести расшатывание или слишком сильная усадка пломбы. Из-за этого на поверхности зуба могут появиться небольшие сколы и трещинки, куда будут попадать болезнетворные бактерии и частички пищи. Такая патология никак не проявляет себя на первых порах, ее можно обнаружить лишь тогда, когда на эмали появляются видимые признаки: пятна, темные участки, углубления.

Если человек отмечает появление сильных болей даже после устранения раздражителей, это может говорить о том, что кариес поразил пульповую камеру. Пульпит – это воспалительный процесс, затрагивающий нервные волокна. Спасти зуб в этом случае получается не всегда, иногда специалисты рекомендуют установить на его место имплант.

Меры профилактики

Чтобы скрытый кариес не появился, необходимо придерживаться следующих правил:

• По меньшей мере, дважды в день чистить зубы, обращая внимание на очистку труднодоступных поверхностей вроде пространства между зубами. Желательно правильно выбрать зубную щетку и пасту.
• Пить воду, в которой присутствует фтор. Если этого элемента в воде недостаточно, эмаль зубов будет постепенно разрушаться. Питьевую воду необходимо фторировать или включать в рацион питания морепродукты. Пользуются также специальными ополаскивателями.
• Не есть пищу, имеющую высокую или низкую температуру, она способна вызвать появление на эмали микротрещин, куда проникнут микроорганизмы, вызывающие кариес.
• Дважды в год посещать стоматолога для проведения профосмотра. При этом можно вовремя обнаружить болезни зубов и без особых последствий их вылечить. При появлении на зубах налета надо профессионально провести очистку зубов и не дать бактериям распространиться.

Разновидности внутреннего кариеса

На сегодняшний день принято выделять несколько видов скрытого кариеса в зависимости от места его расположения. Контактным называют тот, который появляется в промежутках между зубами, то есть на внутренних гранях. Заметить проблему на начальном этапе невозможно, она дает о себе знать лишь спустя какое-то время, когда зуб уже достаточно сильно разрушен. В результате этого появляются сильные боли, которые не получается устранить даже сильнодействующими медикаментами.

Фиссурным кариесом называют поражение бактериями фиссур – небольших борозд на жевательной стороне зубов. При появлении первых темных участков в данной области необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Если кариес не затронул глубокие слои тканей, то лечиться он очень просто. В качестве профилактики можно провести герметизацию фиссур.

Самой сложной разновидностью скрытого кариеса является корневой. Он плохо поддается терапии, так как обычно диагностируется слишком поздно. Часто пациента мучают сопутствующие заболевания: пародонтит, пульпит и т.п. Также в стоматологической практике встречается вторичный кариес. Он появляется на месте ранее установленной пломбы. Причиной могут быть как врачебные ошибки, так и пренебрежительное отношение к гигиене полости рта.

Симптомы и течение болезни

Скрытый кариес не проявляется на первичных стадиях заболевания и становится заметным лишь после серьезного поражения зубной ткани. Боли нет, в зеркало поражения зубов не видны. Вот если выпадет пломба, это уже важный симптом, означающий, что кариес развивается. Эмаль становится пятнистой.

Если кариес зашел далеко, зуб начинает сильно болеть при перепадах температуры, от сладкой либо соленой еды. При этом сам по себе зуб не болит, только от действия различных причин. Когда раздражитель исчезает, боль тут же проходит. Если же боль начинает появляться сама собой, значит, кариес уже перешел в пульпит, и ткани зуба начали воспаляться.

Если на область поражения надавить (пережевывая пищу), она тоже отвечает болью. Причина этого – проникновение в отверстие еды и пережатие ей сосудов и нервов пульпы. Если остатки еды убрать из пораженной области, боль пройдет.

Выявление и лечение

Как уже было сказано ранее, выявить наличие внутреннего кариеса в домашних условиях довольно проблематично. Часто его диагностируют на очередном профилактическом осмотре в стоматологическом кресле или во время исправления не связанных с кариесом аномалий. Если же у человека появились жалобы и подозрения на разрушение зуба изнутри, ему могут назначить один из методов обследования. Часто врачи используют рентгенограмму, а также люминесцентное просвечивание. Эти технологии проверки являются наиболее информативными и доступными.

Также пациента могут направить на аппаратное обследование, которое предполагает использование лазерного луча. Лечение скрытого кариозного поражения проводится в несколько последовательных этапов. Если в зубе имеется пломба, ее необходимо удалить. После этого пораженные участки эмали и дентина высверливаются, обрабатываются антисептиком и тщательно высушиваются. После этого врач производит установку пломбы, шлифует ее и восстанавливает нормальную форму зубной единицы.

Если кариес затронул пульпу, практически всегда проводится депульпирование зуба и запечатывание каналов. Постоянную пломбу сразу не устанавливают, сначала ограничиваются временной конструкцией. Если разрушена большая часто коронки зуба, рекомендовано протезирование или имплантация. При этом риск повторного развития кариеса будет минимальным.

Диагностика скрытого кариеса

Современные диагностические методики позволяют выявить полость в зубе, пораженную кариесом, на любом этапе ее развития. Другое дело, что врач применяет эти методики при возникновении подозрения на кариес. А эти подозрения как раз и сложно выявить — зуб не болит, и пациент не беспокоится. Так что зачастую кариес остается незаметным и активно разрастается. Скрытый вид кариеса может соседствовать с обычным, повреждения от которого вполне заметны. Если разрушений зубов много, опытный дантист обязательно устроит проверку на предмет наличия скрытых поражений. Диагностика может проводиться различными методами:

• Лазерный очень надежен. Специальный прибор «Диагнодент» направляет на зуб лазерный луч и анализирует полученное отражение от исследуемого зуба.
• Рентгенографический определяет поражения в труднодоступных местах, но не на ранних этапах развития.
• Зрительный осмотр с зеркалом — первичный способ диагностики. Если врач начинает после осмотра что-то подозревать, он предпочитает использовать иные техники.
• Трансиллюминационный, когда зуб освещается ярким светом. Для этого может быть использована фотополимеризационная лампа.

Осложнения и последствия внутреннего кариеса

Также могут воспалиться мягкие ткани, окружающие зуб. Иногда пациент отмечает общее ухудшение состояния на фоне прогрессирующего кариозного поражения. У него может подниматься температура тела, появляются проблемы с пищеварительной системой, неприятный запах изо рта и т.п. Из-за негативного воздействия бактерий может появиться флюс и нагноение, киста, язвочки.

Из-за болей в зубе становится невозможно нормально пережевывать пищу, появляется реакция на малейшие раздражители. Если болезнь вовремя не вылечить, развиваются пародонтит и периодонтит, в результате чего можно потерять зуб. Это, в свою очередь, является серьезным стрессом и требует длительного восстановления.

К сожалению, далеко не у всех пациентов кариес исчезает бесследно, некоторые могут столкнуться с неприятными осложнениями как в первые дни после лечения, так и спустя несколько месяцев после него. Самым распространенным явлением является аллергия на используемые в работе материалы. Иногда диагностируются инфекционные поражения, причиной которых могут быть недобросовестная работа доктора или несоблюдение правил личной гигиены.

предыдущий пост

Белый кариес

следующая запись

Возможность осложнений

Осложнения после кариеса разнообразны:

• аллергия на развивающуюся инфекцию;
• развитие воспаления десен и лицевых тканей;
• зараженный зуб влияет на состояние организма;
• не исключено появление флюса;
• может развиться киста челюсти.

Болезненные ощущения не позволяют качественно жевать пищу, что вредит желудку и кишечнику. Поражение зуба способно привести к его удалению, а это — серьезный стресс, получаемый организмом. Осложнениями могут стать весьма серьезные болезни — пульпит и периодонтит. При пульпите боль появляется при надкусывании, эта болезнь способна проявиться даже после лечения кариеса, если пораженные ткани удаляются некачественно. Еще более серьезным осложнением является периодонтит, поражающий пучки нервов и связки. Оставшись невылеченным, он способен стать хроническим заболеванием.

Противопоказания

Лечить кариеса сбоку зуба нельзя:

• в периоды обострения сердечно-сосудистых заболеваний,
• после инфекционных поражений,
• при лактации и беременности,
• в случае индивидуальной непереносимости используемых материалов или лекарственных средств.

С чем можно сочетать лечение для усиления эффекта

Закрепить результат от проведенного лечения можно с помощью:

• аппаратной гигиены ротовой полости для удаления камня и налета,
• пломбирования глубоких дефектов,
• проверки и коррекции положения пломб,
• заполнения контакта между зубами,
• обработки зубов препаратами, содержащими фтор, кальций и фосфор.

При необходимости врач проводит реставрационные меры, восстанавливая эстетичный вид зубов.

Боковой кариес: преимущества лечения в Первой Семейной клинике Петербурга

Кариес сбоку выгодно лечить в нашей стоматологической клинике, поскольку мы гарантируем:

• отсутствие боли,
• быстрое проведение всех операций,
• профессиональный индивидуальный подбор пломб, вкладок, коронок,
• внимательное отношение врачей.

Желающие записаться на приём к стоматологу могут оставлять электронные заявки или звонить по телефону. Специалисты Первой Семейной клиники Петербурга выполняют эффективное лечение бокового кариеса. Приём ведётся в Приморском и Петроградском районах по адресам: Гаккелевская улица 20 к.1 (метро Старая деревня, Комендантский проспект), Каменноостровский пр. 16 (метро Горьковская, Петроградская, Чкаловская) и Коломяжский пр. 36/2 (метро Пионерская и Удельная).

Наши зубки как камни

Зубная эмаль представляет собой внешнюю защитную оболочку зуба, которая на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита (рис. 4) — Ca10(PO4)6(OH)2 — и белков-фундаментов: амелогенинов и эмеллинов, на которых во время развития эмали (амелогенеза) и нанизываются кристаллы гидроксиапатита [2], [3], [6], [7].

Рисунок 4. Вот так выглядит «ближайший родственник» нашей эмали — гидроксиапатит. Ему хорошо, ведь он ничего не знает о кариесе!

«Википедия»

Гидроксиапатит, хоть и является самой твердой частью человека, всё же очень чувствителен к кислотам. Кислоты, «застрявшие» в зубном налете, особенно в области фиссур (рис. 5) — складок эмали, — начинают разрушать минерал, приводя к деминерализации зубной ткани, иначе говоря, к размягчению. Минерал распадается, образуя соли кальция с другими кислотами [3].

Ca10(PO4)6(OH)2 + кислота → 10Ca2++ 6HPO42– + 2H2O

Примечательно, что гидроксиапатит может оставаться растворенным около двух часов после приема пищи. Основную роль здесь помимо углеводов играют фруктовые кислоты. Вот почему после приема фруктов чувствуется ощущение чистоты эмали. Со временем слюна нейтрализует действие кислот благодаря своим буферным свойствам [2]. Чем чаще происходит прием высокоуглеводной пищи, тем более постоянным становится процесс закисления в полости рта. Таким образом, кариес зависит не от количества принимаемого сахара, а от частоты его употребления: не ешь пакет конфет в течение дня, а съешь большой десерт один раз в день.

Рисунок 5. Складки эмали — фиссуры — любимое место «зачатков» кариеса. Именно здесь особенно активно происходят процессы деминерализации.

рисунок Анастасии Прохоровой

Лечение межзубного кариеса

Как и в случаях с другой локализацией заболевания, кариес между зубами лечится под местной анестезией. Но есть и определенные особенности, так как чаще всего проводится лечение сразу двух пострадавших зубов.

Последовательность действий стоматолога стандартна:

• удаляются пораженные ткани;
• выполняется антисептическая обработка образовавшихся полостей;
• на каждый зуб устанавливается отдельная пломба.

Трудность лечения межзубного кариеса состоит в том, что для доступа к поврежденным тканям боковых поверхностей зубов стоматологу приходится высверливать часть здоровых тканей, находящихся над кариозным дефектом. Это ведет к тому, что помимо устранения очага инфекции и пломбирования зуба при лечении кариеса между зубами врач должен выполнить две сложные вещи:

1. Восстановить анатомические особенности жевательной поверхности ― воспроизвести все бугорки и фиссуры, обеспечив правильный контакт с зубами-антагонистами.
2. Грамотно сформировать контактные пункты рядом стоящих зубов. Контакт между зубами должен быть достаточно плотным, чтобы межзубный кариес не развился повторно. С этой целью врач использует матрицы ― специальные стоматологические приспособления, позволяющие воссоздать боковые поверхности коронковой части зубов и обеспечить хорошее прилегание пломбировочного материала к придесневой стенке кариозной полости.

Случай из практики

Запомнилась пациентка, которая пришла ко мне на прием с запущенным кариесом между зубами. Разрушения были значительные, девушка нервничала, боялась не только препарирования, но и укола. С испуганными пациентами сложно работать, нужно развеять опасения. Перед введением анестетика я обработала десну Лидокаином, девушка, поняла, что больно не будет, немного успокоилась. К счастью, пульпа не была вскрыта, лечение прошло успешно. Но из-за глубоких поражений боковых поверхностей обе зубные единицы пришлось реставрировать керамическими коронками.

Что такое зубной кариес?

Данную патологию можно без преувеличения назвать «стоматологическим врагом человечества № 1». Этим заболеванием страдают 93% населения планеты. Его находили даже у людей, живших 5-6 тысяч лет назад, а сегодня кариес у взрослых является причиной потери зубов практически в 90% случаев. Более того, он приводит не только к образованию всем известных «дырок». В дальнейшем, когда патологический процесс начинает распространяться на окружающие области, это вызывает появление периодонтита, а затем и полное разрушение зуба, которое требует безвозвратного удаления его остатков и корня.

Чем опасно заболевание

Если не лечить пришеечный кариес, то возможно быстрое появление следующих осложнений:

1. Пульпит – воспаление мягкой ткани (пульпы), расположенной в зубной полости. Инфекция попадает в пульпу при разрушении твердых тканей. Симптомы: сильные мучительные боли в зубе, появляющиеся независимо от приема пищи, в том числе, ночью.
2. Периодонтит – воспаление связки, удерживающей зубной корень в ячейке (периодонта). Инфекция попадает в периодонт по корневым каналам. Боли принимают невыносимый, часто пульсирующий характер, усиливаются при жевании (механическом раздражении). Появляется лихорадка, общее недомогание.
3. Абсцесс в области верхушки корня – капсула, наполненная гноем. Боли сильные, выраженная лихорадка, озноб.
4. Остеомиелит – воспаление костной ткани челюсти. Состояние тяжелое, требуется срочная госпитализация.
5. Пародонтит – воспаление переходит на околозубные ткани, десны воспаляются, кровоточат. Образуются карманы между десной и шейкой, в которые забивается пища, поддерживающая инфекцию. Протекает болезненно. Лечится долго и не всегда успешно, многое зависит от иммунитета пациента.
6. Боковой переход инфекции на шейки рядом расположенных зубов, развитие множественного кариеса.
7. Циркулярное поражение шейки с отломом коронки.

Если есть подозрение на наличие кариозного процесса под десной, надо сразу же обратиться к стоматологу: осложнения при этой форме заболевания развиваются очень быстро!

Стадии развития кариеса между зубами

Этапы формирования кариозного поражения в межзубном промежутке не отличаются от классических. На фото ниже можно увидеть, как выглядит кариес между зубами:

Первая стадия

Первая стадия развития кариозного процесса называется начальной или кариесом в стадии «пятна»

. Характеризуется изменением нормального цвета эмали с формированием специфических меловых пятен, которые практически не заметны. Структура эмали еще не нарушается. Какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому проблему редко обнаруживают на этом этапе.

Вторая стадия

Поверхностный карие

с – это следующая стадия, при которой поражается только эмаль. При этом специфические симптомы отсутствуют, но может повышаться чувствительность зубов. На этой и предыдущей стадиях можно вылечить кариес между зубами еще без сверления.

Третья стадия

Следующий этап развития кариозного процесса – средний кариес

. Характеризуется поражением не только эмали, но и верхних слоев дентина. К повышенной чувствительности зубов могут присоединяться периодические болевые ощущения, усиливающиеся под воздействием механических, химических раздражителей.

Четвертая стадия

Глубокий кариес

– это последняя стадия развития инфекции, при которой бактерии проникают не только в дентин, но и достигают сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). При этом возникает непрекращающаяся боль ноющего характера. Формируется пульпит.

Как развивается пришеечный кариес

Началом пришеечного кариеса становится накопление зубного налета возле шейки зуба.

На фоне повышенной кислотности и недостатка кислорода, а также под действием ферментов, выделяемых бактериями, эмаль размягчается, открывая ворота инфекции.

Прикорневая форма кариеса развивается в 4 этапа:

• на первом, известном как стадия белого пятна, на уровне края десны на зубе появляется пятно матового белого цвета;
• на втором этапе развивается поверхностный кариозный очаг, который выглядит как потемнение эмали;
• на третьем кариозная полость углубляется сквозь эмаль в толщу дентина;
• на четвертом этапе развивается глубокий кариес, на месте пятна образуется «дупло».

Завершающий этап заболевания — перелом зуба в районе шейки, пульпит, сопровождающийся острыми болями, а иногда нарывом в десне.